慢性阻塞性肺疾病的中西医结合辨证施护

慢性阻塞性肺疾病的中西医结合辨证施护
慢性阻塞性肺疾病（copd）是一种以慢性气流阻塞为特征的常见病。

中医称为“喘证”，临床以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要症状，由外感六淫、内伤、饮食、情志以及久病体虚所致。

临床上采取了中西医结合辨证施护，收到满意效果，现将临床护理报告如下：
一般护理
1 病房环境要清洁、安静，湿温度适宜，保持空气流通，避免吸入刺激性气体或灰尘，严禁吸烟。

2 情志护理：患者因喘病反复发作，对生活及治疗缺乏信心，所以护理上要理解和关心患者，同时指导患者认识疾病的特性，帮助他们适应生活，愉快接受治疗。

3 饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。

宜少食多餐，忌产气性食物，忌辛辣、煎炸或过甜、过咸食物，禁食诱发喘病的食物。

4 用药护理：中药汤剂一般宜温服，并观察效果和反应。

5 病情观察：①严密观察患者有无神色、脉象、血压以及呼吸的频率、节律、深浅度的变化。

②遵医嘱及时监测血气分析，了解缺氧和二氧化碳潴留程度，有无酸碱代谢紊乱，根据缺氧程度，正确合理氧疗。

③观察痰液的颜色、性状，正确记录24h痰量。

无力咯痰者，定时翻身拍背，采用二次咯痰法排痰。

痰多粘稠不易咯出时，配合蒸气雾化。

辨证分型及护理
.1 风寒闭肺证
（1）症状：喘息、呼吸气促、胸部闷胀、咳嗽、痰多稀薄、色白，兼有头痛、鼻塞、无汗、恶寒或伴发热、口不渴、舌苔薄白而滑，脉浮紧。

（2）辨证分析:肺合皮毛、主气、司呼吸，风寒之邪袭于表分，肺气不得正常宣降，津液留聚为痰，故喘息咳嗽；风寒闭肺，气滞于
胸，故胸部闷胀；寒主收引，故初期兼见恶寒、发热、无汗、头痛、鼻塞等表证；舌苔薄白而滑，脉浮紧均系风寒外束之象。

（3）护理：①病室应避免阴凉、潮湿，宜温暖。

②饮食宜清淡富有营养，忌冷饮、肥甘厚腻等滋痰生湿之品，可食用温性调味药，如生姜、葱等，用以驱寒。

③咳嗽痰多时遵医嘱按摩风池、大椎等穴1次/d，每次20min；艾灸肺俞、肾俞或大椎穴，每次15~30min。

2 痰热遏肺证
（1）症状：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠，色黄或夹血色，伴胸中烦热，身热有汗，渴喜冷饮，面红、咽干、尿赤、大便或秘、苔黄或腻、脉滑数。

（.2）辨证分析：痰热胶结于肺，壅塞气道，出现喘咳气涌；痰热遏肺，气滞不通，故见胸部胀痛；痰热内盛，故见胸中烦热，身热，痰多粘稠，色黄或夹血色；痰热阻遏，壅逆于上，故见面红；肺热耗津，故见咽干；肺热下注，故见尿赤、便秘；苔黄或腻，脉滑数均为痰热遏肺之征象。

（3）护理：①病室宜凉爽，温湿度适宜。

②饮食清淡易消化，可用山药杏仁粥，茯苓半夏粥调理。

高热者可给半流食，多吃水果，如：）橘子、生梨、枇杷等，每天可食米仁粥。

3 痰浊阻肺证
（1）症状：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多，粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶纳呆、口粘不渴、苔厚腻色白、脉滑。

（.2）辨证分析：湿痰上雍于肺，肺气不得宣畅，故喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息；湿痰留恋体内，日久成浊，故痰多粘腻色白，咯吐不利；痰湿困脾，故呕恶纳呆，口粘不渴，苔厚腻色白，脉滑亦为痰浊阻肺之征。

（3）护理：①室内空气新鲜、干燥通风。

②饮食以易消化、清淡为宜，可食赤小豆粥、白扁豆粥等（赤小豆或白扁豆30g、白米15g，先煮赤小豆或白扁豆至热，再加入白米做粥）健脾化痰之品。

忌肥甘、辛辣、过咸食物。

4 肺气虚证
（1）症状：喘促短气、气怯声低、喉中鼾声、咳声低弱、痰吐稀薄、自汗畏风、极易感冒、舌质淡红、脉软弱。

（2）辨证分析：肺主气、肺气不足，故喘促短气、气怯声低、咳声低弱；肺合皮毛，肺气虚弱则卫外不固，故自汗畏风，极易感冒；舌质淡红，脉软弱为肺气虚之征。

（3）护理：①病室空气新鲜，阳光充足，室温宜偏暖。

②饮食宜进补肺化痰、止咳食物，如生梨、猪肺等。

③晚寐前用热水泡双足，然后擦涌泉穴。

5 肾气虚证
（1）症状：喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，舌淡苔薄，脉微细或沉弱。

（2）辨证分析：肾为气之根，肾虚则气失摄纳，故喘促、气息短促、呼多吸少、动则喘甚、气不得续；肾虚固摄失职、故小便常因咳甚而失禁，或尿有余沥；舌淡苔薄，脉微细或沉弱为肾虚之征。

（3）护理：①饮食宜进补肾纳气平喘食物，如荔枝、猪肾、核桃仁等。

②汤药宜热服。

③每日按摩1次三阴交、关元、气海等穴，每次20min。

健康宣教
慢性阻塞性肺疾病的健康宣教非常重要，是治疗疾病、防止复发的关键。

本病由于病程长、反复发作，每况愈下，给患者及家庭带来较重的精神和经济负担。

患者入院后，常表现为焦虑、悲观、沮丧等心理反应。

甚至对治疗失去信心。

护士应耐心做好心理指导工作，讲解本病的病因、病程、治疗、冬病夏治知识，如：每年夏季使用三伏中药敷贴的作用以及意义，家庭配合的重要性。

鼓励患者与家属共同参与饮食及功能锻炼计划的制定，使其明白该病的危害性，避免摄入辛辣、粘腻、诱发喘病的食物以及暴饮暴食，戒烟酒，积极治疗支气管炎、哮喘、肺气肿等原发病，预防诱发因素如尘埃、花粉，防范宠物。

定期门诊随访，一旦发现咳嗽、发热及时治疗。

总之，掌握了慢性肺阻塞性肺疾病各型病因特点，采取对症护理，中西医结合，能尽快解除疾患、减轻痛苦，达到有效治疗目的，同时也提高了整体护理
的质量。