慢性胃炎 病情说明指导书

慢性胃炎病情说明指导书

一、慢性胃炎概述

慢性胃炎（chronic gastritis）是指由多种病因引起的慢性胃黏膜炎症病变，临床常见。其患病率一般随年龄增长而增加，特别是中年以上更为常见。幽门螺杆菌（Hp）感染是最常见的病因。大多数患者无明显症状或有程度不等的消化不良症状，如中上腹不适或疼痛、餐后饱胀、食欲缺乏、泛酸、恶心等。目前，胃镜及活检组织病理学检查是诊断和鉴别诊断慢性胃炎的主要手段。

英文名称：chronic gastritis。

其它名称：无。

相关中医疾病：暂无资料。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：慢性胃炎波及黏膜全层或呈活动性，出现癌前情况甚至胃癌具有一定家族聚集性。

发病部位：胃,腹部。

常见症状：中上腹不适或疼痛、餐后饱胀、食欲缺乏、泛酸、恶心。

主要病因：幽门螺杆菌（Hp）感染、十二指肠-胃反流、药物和毒物、自身免疫。

检查项目：体格检查、幽门螺杆菌（Hp）检测、血常规检查、便常规+潜血试验、血清抗壁细胞抗体、内因子抗体及维生素B12水平测定、X线钡餐检查、胃镜检查、胃黏膜组织活检。

重要提醒：慢性胃炎有向胃癌发展的可能性，需要关注癌前病变情况及定期复查。

临床分类：

1、基于内镜和病理诊断分类分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎，慢性萎缩性胃炎又可分为自身免疫性胃炎和多灶性萎缩性胃炎。（1）自身免疫性胃炎：自身免疫性胃炎是一种由自身免疫功能异常所致的胃炎，临床较少见，主要

表现为胃底胃体黏膜萎缩以及血清存在壁细胞抗体和内因子抗体。（2）多灶性萎缩性胃炎：胃镜下萎缩病变是多部位发生的，通常以胃窦部为中心。

2、基于病因分类可分为Hp胃炎和非Hp胃炎两大类。

3、基于胃炎分布分类可分为胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎三大类。

二、慢性胃炎的发病特点

三、慢性胃炎的病因

病因总述：慢性胃炎可由多种病因引起，其中幽门螺杆菌（Hp）感染是最常见的病因。此外，十二指肠-胃反流、药物和毒物、自身免疫、年龄因素等也可引起慢性胃炎。

基本病因：

1、幽门螺杆菌（Hp）感染Hp感染是慢性胃炎的最主要的病因，90%以上的慢性胃炎有Hp感染。Hp进入人体后，可以定植在胃黏膜。且能产生多种酶，包括尿素酶、蛋白溶解酶、过氧化氢酶等，从而引起胃黏膜的炎症损伤。

2、十二指肠-胃反流与各种原因引起的胃肠道动力异常、肝胆道疾病及远端

消化道梗阻有关。长期反流，可导致胃黏膜慢性炎症。

3、药物和毒物长期大量服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）/阿司匹林或环氧化酶-2（COX-2）选择性抑制剂，是反应性胃病的常见原因。许多毒素也可能损伤胃，其中酒精最为常见。而酒精和NSAIDs两者联合作用将对胃黏膜产生更强的损伤。

4、自身免疫指机体攻击自身胃壁细胞，破坏胃黏膜屏障，这种原因导致的慢性胃炎在我国少见。

5、年龄因素老年人胃黏膜可出现退行性改变，加之Hp感染率较高，使胃黏膜修复再生功能降低，炎症慢性化，上皮增殖异常及胃腺体萎缩。

危险因素：

1、饮食不规律、进食过快、暴饮暴食，容易对胃黏膜造成损伤，增加慢性胃炎的发病风险。

2、长期饮浓茶、烈酒、咖啡，食用过冷、过热、过于粗糙或刺激性以及高盐食物。

3、长期抽烟，由于烟草中的尼古丁可造成胃黏膜功能紊乱，可使慢性胃炎发病风险增加。

4、长期压力过大。

诱发因素：暂无资料。

四、慢性胃炎的症状

症状总述：慢性胃炎可由多种病因引起，其中幽门螺杆菌（Hp）感染是最常见的病因。此外，十二指肠-胃反流、药物和毒物、自身免疫、年龄因素等也可引起慢性胃炎。

典型症状：暂无资料。

伴随症状：

1、胃黏膜糜烂的患者可出现呕血、黑便，长期少量出血可引起缺铁性贫血。

2、有些慢性胃炎患者可伴有焦虑、抑郁等精神心理症状。

病情发展：暂无资料。

并发症：

1、消化性溃疡大约15%～20%的Hp相关性胃炎可发生消化性溃疡，以胃窦

炎症为主者易发生十二指肠溃疡，而多灶萎缩者易发生胃溃疡。

2、恶性贫血自身免疫性胃炎患者的内因子（一种有助于肠道吸收维生素B12的物质）减少，可导致维生素B12吸收不良，进而引起恶性贫血，表现为全身衰弱、疲软、厌食、体重减轻、贫血、舌炎等。

3、胃癌慢性多灶性萎缩性胃炎中的较少数经长期演变可发展为胃癌。

五、慢性胃炎的检查

预计检查：医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做幽门螺杆菌（Hp）检测、血清抗体检测、胃镜检查、胃黏膜组织活检等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

体格检查：有些患者可能有上腹部轻压痛。

实验室检查：

1、幽门螺杆菌（Hp）检测由于Hp感染是慢性胃炎的首位好发因素，因此需进行幽门螺杆菌（Hp）检测。该检查对于癌前疾病及病变的诊疗也有重要作用。（1）非侵入性方法：常用13C-或14C-尿素呼气试验（Hp-UBT），检查时医生会让患者口服C-13或C-14标记的尿素胶囊，一段时间后向袋子内呼气，然后密封。通过检测呼吸样本中二氧化碳中被标记的C13或C14含量，判断胃内是否有Hp感染。该检查不依赖内镜，患者依从性好，准确性较高，为Hp检测的重要方法之一，目前被广泛用于各医院。但Hp-UBT仍然存在一定的缺陷，其结果的判定受到抗生素、铋剂、抑酸药物的干扰。采用单克隆抗体酶联免疫分析（ELISA）检测大便中的Hp抗原，方法简单、方便，敏感性和准确性堪比Hp-UBT。（2）侵入性方法：主要包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色镜检（如银染、Warthin-Starry染色等）及细菌培养等。采集胃黏膜进行细菌培养，一般不用于临床常规诊断，多用于科研。

2、血常规检查判断患者是否贫血或是否合并感染。

3、血清抗壁细胞抗体、内因子抗体及维生素B12水平测定有助于诊断自身免疫性胃炎。正常人空腹血清维生素B12的浓度为300～900ng/L，＜200ng/L表明有维生素B12缺乏。

4、便常规+潜血试验判断患者是否有消化道出血。

影像学检查：为了明确胃黏膜是否有溃疡存在，医生可能建议做X线钡餐检