《口腔颌面部损伤》PPT课件
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3．颌骨(Jaw)与牙齿(Teeth)
骨折
面部畸形，咬合紊乱
牙齿
二次损伤
骨折复位的依据, 固定的基础
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4.面神经 三叉神经和腮腺的存在 面瘫，感觉异常或涎瘘
5.疤痕畸形或挛缩 影响美观
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6.血运丰富 出血多，愈合快，抗感染能力强, 尽可 能保存组织
7．腔窦多 易发生感染
切断面神经—面瘫 损伤腮腺—涎瘘。
• 处理：清创缝合术。
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（五）撕裂伤
• 特点：较大的机械力量将组织撕裂或撕脱， 创缘不整齐，皮下及肌组织均有挫伤，常有 骨面裸露，出血多，疼痛剧烈，伤情重，易 休克。
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• 处理： 及时清创缝合，消灭创面。 显微外科—血管吻合组织再植术。 6小时内，将撕脱皮肤削成全厚或中厚层
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2.窒息的临床表现
烦躁不安、出汗、吸气长呼气或伴有喉鸣音 吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀 三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降 瞳孔散大、对光反射消失
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3.窒息的处理
• 早发现，早处理是关键
清除异物 牵舌、吊起上颌 口咽通气管或插管 环甲膜穿刺 环甲膜切开 气管切开术
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（二）结扎止血 钳夹止血 颈外动脉结扎 ，但是必须防止误扎
（三）药物止血 局部 止血粉 明胶海绵 全身 止血敏 6-氨基乙酸
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三 抗休克治疗
• Cause: multiple injuries
• Category
创伤性（traumatic）
失血性(hemorrhagic)
• 运送(Transfer)－通气道的维持 固定头部 防止舌后坠,有利排出分泌物
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口腔颌面部软组织损伤
一、损伤类型 (一)擦伤 ( abrasion wound ) 特点：表皮层破损，少量出血，非常疼痛， 创面常附着泥沙或其它异物。
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• 处理： 清洗创面，去除附着异物，防止感
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一、防治窒息
窒息：阻塞性和吸入性 1.原因：
阻塞性 异物（血凝块、碎骨片、碎牙片及其它
异物） 组织移位（舌后坠、软腭后移） 组织肿胀 （血肿、水肿）
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吸入性 血液、呕吐物(gastric contents)或其他异物吸入气管(trachea)、 支气管(bronchus)或肺泡(alveolus)
染。可用凡士林纱布覆盖或任其干燥结 痂、自愈。
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（二）挫伤 ( contused wound )
• 特点：皮下及深部组织损伤，无开放性 创口。小血管和淋巴管破裂，常有组织 内渗血，形成瘀斑，甚至血肿（肿痛）。
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• 处理： 止血、止痛，预防感染，促进血肿 吸收和恢复功能。 24小时以内冷敷，24小时以后热敷。 血肿大－抽吸（无菌条件下）、加压包 扎 血肿小－24小时以后热敷、理疗、中药 外敷 血肿感染－按脓肿处理（切开排脓引流、 控制感染）
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人工呼吸（Breathing，B）
• 评估有无自主呼吸的方法：开放气道后，将 耳贴近患者的口和鼻，观察胸部有无起伏 （数秒）
• 口对口人工呼吸：成人气量约800~1000ml， 频率10~12次/分，有效时可看到胸廓起伏
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人工循环（Circulation，C）
• 胸外心脏按压的要点： 患者的体位：仰卧于硬板床或地上。 按压定位:(1)胸骨中、下1/3交界处； (2)剑突切际上二横指:
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（三）蜇伤
➢特点：为蜂、蝎等昆虫所带毒刺的损伤。 伤后局部红肿明显，疼痛剧烈。
➢治疗： 用镊子取出刺入皮内的毒刺 局部用5%~10%的氨水涂擦，以中和毒素；
或外敷清热解毒的中药。
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（四）刺、割伤
• 特点：皮肤和软组织已有裂口。
刺伤—创口小而深，盲管伤，易残留异物。 切割伤—创缘整齐，伤及大血管时可大出血。
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(1)卧床休息，观察P，R，BP及 瞳孔变化 (2)脑脊液漏（CSF leak）不堵，不冲洗。
一般两周内自行停止
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(3) 昏迷则气管切开 (4) 脱水+皮质激素+限制水的摄入 (5) 神经外科会诊
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五 防治感染： 抗菌素 + T.A.T.
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五.包扎与运送
• 包扎(Bandage)－交叉十字包扎法 四尾带包扎法
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急救
（Emergency Care）
口腔颌面部外伤急救处理包括： • 现场急救 • 生命支持与进一步处理
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急救总则
迅速判断伤情 分清轻重缓急 仔细询问、全面检查 准确及时救治 序列治疗的重要性
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开放气道（Air way，A）
• 未发现头颈受伤者采用“仰头举颌”法 • 疑有颈外伤者采用“举颌”法
1. 呼吸道、消化道的起端： ➢ 水肿、血肿、组织移位、血凝块、呼吸道阻塞 或窒息 ➢ 影响口腔正常功能 、进食和语言、功能障碍; 口腔卫生差
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2. 上接颅脑，下连颈部, 易合并损伤
颅脑(craniocerebral) 颈椎(C-spine) 颈部血管(carotid artery, jugular vein)
目的要求
一、掌握口腔颌面部损伤的特点及急救处理。 二、熟悉口腔颌面部软组织损伤的治疗原则。 三、熟悉颌骨骨折和颧骨、颧弓骨折的诊断和治疗原
则。
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病因、特点
一、病因（Aetiology） 平时 多为工伤，交通事故和生活中的意外 战时 则以火器 (firearm) 伤为主
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二．特点（Specificity）
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吸入性窒息
气管切开术
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二．止血 （hemostasia）
• 根据 出血(hemorrhage) 部位（site） 来源（origination） 程度（extent）
--决定止血（hemostasis）方法
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（一）压迫止血 (1)指压 (2)包扎 毛细血管和小动静脉出血 (3)填塞 开放性和洞穿性创口，骨腔出血
休克(Shock)
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• 处理:
镇静（sedation） 止痛 止血 补液
扩容纠酸 先盐后糖 见尿补钾 电解质一般采用平衡盐液
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四、 伴颅脑损伤的急救
• 颅脑损伤： 脑震荡（concussion） 脑挫伤(contusion) 颅骨(skull)骨折 脑脊液漏(cerebrospinal fluid leak)
3．颌骨(Jaw)与牙齿(Teeth)
骨折
面部畸形，咬合紊乱
牙齿
二次损伤
骨折复位的依据, 固定的基础
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4.面神经 三叉神经和腮腺的存在 面瘫，感觉异常或涎瘘
5.疤痕畸形或挛缩 影响美观
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6.血运丰富 出血多，愈合快，抗感染能力强, 尽可 能保存组织
7．腔窦多 易发生感染
切断面神经—面瘫 损伤腮腺—涎瘘。
• 处理：清创缝合术。
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（五）撕裂伤
• 特点：较大的机械力量将组织撕裂或撕脱， 创缘不整齐，皮下及肌组织均有挫伤，常有 骨面裸露，出血多，疼痛剧烈，伤情重，易 休克。
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• 处理： 及时清创缝合，消灭创面。 显微外科—血管吻合组织再植术。 6小时内，将撕脱皮肤削成全厚或中厚层
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2.窒息的临床表现
烦躁不安、出汗、吸气长呼气或伴有喉鸣音 吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀 三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降 瞳孔散大、对光反射消失
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3.窒息的处理
• 早发现，早处理是关键
清除异物 牵舌、吊起上颌 口咽通气管或插管 环甲膜穿刺 环甲膜切开 气管切开术
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（二）结扎止血 钳夹止血 颈外动脉结扎 ，但是必须防止误扎
（三）药物止血 局部 止血粉 明胶海绵 全身 止血敏 6-氨基乙酸
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三 抗休克治疗
• Cause: multiple injuries
• Category
创伤性（traumatic）
失血性(hemorrhagic)
• 运送(Transfer)－通气道的维持 固定头部 防止舌后坠,有利排出分泌物
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口腔颌面部软组织损伤
一、损伤类型 (一)擦伤 ( abrasion wound ) 特点：表皮层破损，少量出血，非常疼痛， 创面常附着泥沙或其它异物。
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• 处理： 清洗创面，去除附着异物，防止感
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一、防治窒息
窒息：阻塞性和吸入性 1.原因：
阻塞性 异物（血凝块、碎骨片、碎牙片及其它
异物） 组织移位（舌后坠、软腭后移） 组织肿胀 （血肿、水肿）
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吸入性 血液、呕吐物(gastric contents)或其他异物吸入气管(trachea)、 支气管(bronchus)或肺泡(alveolus)
染。可用凡士林纱布覆盖或任其干燥结 痂、自愈。
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（二）挫伤 ( contused wound )
• 特点：皮下及深部组织损伤，无开放性 创口。小血管和淋巴管破裂，常有组织 内渗血，形成瘀斑，甚至血肿（肿痛）。
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• 处理： 止血、止痛，预防感染，促进血肿 吸收和恢复功能。 24小时以内冷敷，24小时以后热敷。 血肿大－抽吸（无菌条件下）、加压包 扎 血肿小－24小时以后热敷、理疗、中药 外敷 血肿感染－按脓肿处理（切开排脓引流、 控制感染）
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人工呼吸（Breathing，B）
• 评估有无自主呼吸的方法：开放气道后，将 耳贴近患者的口和鼻，观察胸部有无起伏 （数秒）
• 口对口人工呼吸：成人气量约800~1000ml， 频率10~12次/分，有效时可看到胸廓起伏
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人工循环（Circulation，C）
• 胸外心脏按压的要点： 患者的体位：仰卧于硬板床或地上。 按压定位:(1)胸骨中、下1/3交界处； (2)剑突切际上二横指:
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（三）蜇伤
➢特点：为蜂、蝎等昆虫所带毒刺的损伤。 伤后局部红肿明显，疼痛剧烈。
➢治疗： 用镊子取出刺入皮内的毒刺 局部用5%~10%的氨水涂擦，以中和毒素；
或外敷清热解毒的中药。
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（四）刺、割伤
• 特点：皮肤和软组织已有裂口。
刺伤—创口小而深，盲管伤，易残留异物。 切割伤—创缘整齐，伤及大血管时可大出血。
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(1)卧床休息，观察P，R，BP及 瞳孔变化 (2)脑脊液漏（CSF leak）不堵，不冲洗。
一般两周内自行停止
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(3) 昏迷则气管切开 (4) 脱水+皮质激素+限制水的摄入 (5) 神经外科会诊
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五 防治感染： 抗菌素 + T.A.T.
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五.包扎与运送
• 包扎(Bandage)－交叉十字包扎法 四尾带包扎法
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急救
（Emergency Care）
口腔颌面部外伤急救处理包括： • 现场急救 • 生命支持与进一步处理
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急救总则
迅速判断伤情 分清轻重缓急 仔细询问、全面检查 准确及时救治 序列治疗的重要性
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开放气道（Air way，A）
• 未发现头颈受伤者采用“仰头举颌”法 • 疑有颈外伤者采用“举颌”法
1. 呼吸道、消化道的起端： ➢ 水肿、血肿、组织移位、血凝块、呼吸道阻塞 或窒息 ➢ 影响口腔正常功能 、进食和语言、功能障碍; 口腔卫生差
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2. 上接颅脑，下连颈部, 易合并损伤
颅脑(craniocerebral) 颈椎(C-spine) 颈部血管(carotid artery, jugular vein)
目的要求
一、掌握口腔颌面部损伤的特点及急救处理。 二、熟悉口腔颌面部软组织损伤的治疗原则。 三、熟悉颌骨骨折和颧骨、颧弓骨折的诊断和治疗原
则。
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病因、特点
一、病因（Aetiology） 平时 多为工伤，交通事故和生活中的意外 战时 则以火器 (firearm) 伤为主
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二．特点（Specificity）
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吸入性窒息
气管切开术
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二．止血 （hemostasia）
• 根据 出血(hemorrhage) 部位（site） 来源（origination） 程度（extent）
--决定止血（hemostasis）方法
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（一）压迫止血 (1)指压 (2)包扎 毛细血管和小动静脉出血 (3)填塞 开放性和洞穿性创口，骨腔出血
休克(Shock)
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• 处理:
镇静（sedation） 止痛 止血 补液
扩容纠酸 先盐后糖 见尿补钾 电解质一般采用平衡盐液
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四、 伴颅脑损伤的急救
• 颅脑损伤： 脑震荡（concussion） 脑挫伤(contusion) 颅骨(skull)骨折 脑脊液漏(cerebrospinal fluid leak)