妇科疾病知识基本介绍

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绝经过渡期HPO轴衰退过程
• 约绝经前10年,卵巢功能即出现 衰退征象
• 第一阶段:E相对过多 • 第二阶段:E波动 • 第三阶段:E低水平
• HPO轴系的衰退 正反馈首先失调 失去负反馈
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HPO轴的衰退
• 黄体功能不足的周期逐渐增多 • 无排卵周期逐渐增多 • 月经改变，部分人出现无排卵月经或者功血 • 卵泡耗竭而绝经 • 平均经历约4年
• 初潮标志 HPO 各部位之间已建立了功能联系，但未成熟 • 下丘脑对性激素负反馈机制敏感性进一步降低 • LH脉冲式分泌逐渐建立 • 正反馈机制逐渐成熟 • HPO轴在人群中普遍成熟并稳定约需要5年以上时间
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HPO轴始建特点
HPO轴复杂而精密的调节关系并不稳定,易受各种内外环境的影响而发生功能失 调 部分少女出现功血
• 排卵型月经过多
• 经前出血
子宫异常出血的表现 (有排卵型)
• 经后出血
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• 排卵期出血
功能失调性子宫出血的诊断 和鉴别诊断(1)
• 无盆腔器官器质性病变 • 基础体温(BBT)单相
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青春期功血的鉴别诊断（2）
血液病 与妊娠有关的出血 生殖器炎症 肿瘤 因用药不当引起的出血 其它疾病引起HPO轴的改变或雌激素代谢失调
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子宫异常出血的表现
子宫异常出血的表现 (无排卵型)
周 期：规律（无排卵月经） 不规律：长短不一可有出血前长期闭经
出血期：长短不一，有时可长达数月 血 量：多少不定，有时伴有大血块 伴随症状：如继发缺铁性贫血（血色素可低至30-40g/
L），可伴有头晕、乏力、心悸、失眠等
长期及过多的雌激素影响：盆腔充血，导致下腹坠胀， 面部或四肢浮肿，乳房涨痛，情绪波动，烦躁、多梦、 失眠等
19ຫໍສະໝຸດ Baidu
绝经过渡期功血的鉴别诊断（3）
• 恶性肿瘤 • 良性盆腔疾病 • 妊娠及其合并症 • 生殖器官炎症 • 医源性异常子宫出血 • 其它全身性疾病 • 血液系统疾病
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有排卵型功血的鉴别诊断（4）
• 盆腔器官器质性病变: 如子宫肌瘤，子宫内膜息肉，子宫内膜异位症，子宫肌腺病
• 盆腔慢性炎症：如子宫内膜炎 • 宫内节育器等
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功能失调性子宫出血 定义
• 中枢—下丘脑—垂体—卵巢轴(HPO)系神经内分泌失调 • 卵巢局部调控异常 • 子宫局部调控异常
而发生的一类子宫异常出血
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分类
• 无排卵型功血 (80%,主要发生于青春期与绝经过渡期，少数在育龄期)
• 有排卵型功血 (主要发生于生育期)
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无排卵型功血发病的 主要原因
妇科疾病知识基本介绍 （1）
用于赣南团队内部学习
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主要内容
• 功能失调性子宫出血 • 围绝经期性激素治疗 • 其他
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正常月经的发生
在大脑,HPO轴的调控下 卵巢内卵泡发育 • 卵泡期分泌雌激素作用于子宫内膜——增殖期变化 • 排卵后形成黄体,分泌雌,孕激素——内膜成熟转化为分泌期 • 若卵子未受精,黄体萎缩,雌,孕激素水平下降——内膜失去支持而脱落,表现为月经
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生
育
殖 内
龄分
期泌
轴
中枢皮层
？
下丘脑
垂体促性腺激素释放激素(GnRH)
垂体
FSH 促性腺激素 LH
雌激素
孕激素
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正常月经的自限机制
• 在性成熟期，正常卵巢周期,通过有序的雌、孕激素分泌（量、时间）影响子宫内膜， 控制月经的周期现象。
• 要素：周期、经期、经量
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特点
•完整的内膜经历生长，分化和萎缩的过程 •内膜各部位变化同步 •与卵巢内卵泡的生长、发育，黄体的形成
和退化及其雌、孕激素的内分泌活动同步 •引起月经出现的变化环节与导致月经结束
的环节关联。 血管收缩——内膜缺血、出血开始——内膜塌陷，表面形成凝血因子 下周期的雌激素——修复内膜——月经结束
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特点
• 内膜改变 整体性，有序性 同步性，周期性
• 正常月经出血有自限性 周而复始
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青春期HPO轴功能特点
• 青 春 期 功 血：未建立正反馈
• 绝经过渡期功血：卵泡对促性腺 激素敏感性降低
突破性
出血表现形式
撤退性
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无排卵功血的出血机制
• 单一雌激素作用下的内膜失去了上述正常改变 • 内膜生长脱落无规律性 • 血管舒缩功能失调 • 出血、止血、凝血和纤溶系统失调 • 前列腺素的代谢失调 • 合并炎症等其它因素
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感谢下 载