脊髓电刺激治疗的研究进展 ppt课件
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脊髓电刺激PPT课件
失败大于>成功
失败大于>成功
失败远远大于>>成功
脑卒中后中枢痛、 完全性脊髓损伤、面部麻木性痛、 严重的伤害性疼痛（除外缺血性疼痛）
不确切
腹部、盆腔等脏痛、完全性神经根丛抽出术
注：PVD-周围血管性疾病，CPRS-复杂性局部痛综合症，FBSS-脊 柱手术后疼痛症候群，PHN-带状疱疹后遗神经痛，CPRS-复杂性局 部痛综合症。
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24
透视下调节脊柱位置，无侧弯、 各棘突均处于椎体的中央，对顺 利穿刺、置入电极非常重要！
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25
疼痛部位 颈部 耳周疼痛 肩 前臂、手 手指 胸壁
背部 下肢痛股关节 大腿前部 大腿后部 足 会阴部
穿刺部位 T1~T2 T1~T2 T1~T2 T1~T3 T2~T4 疼痛水平下2~3节段
T12~L2 L1~L3 L1~L3 L2~L3 L2~L3 L2~L3
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12
截肢后由于外周神经损伤常引起残肢痛或幻肢痛 目前SCS治疗截肢痛比较常用。 Nielsen等报告6例幻肢痛病人患者中有5例（两例上肢， 三例下肢）的镇痛效果为“一般至非常好”，但幻觉仍存 在。1997年Claeys等人报告7例下肢截肢的病人患者有 5例取得好的效果，但随着时间的延长，效果则减弱。 减轻幻肢痛的同时也可缓解残肢痛的恶化。外伤、手术、 异物、放射性因素引起的臂丛神经损伤，属神经源性疼痛， SCS对这些病例疼痛的治疗效果均良好。但有时由于颈部 脊柱的活动度大，颈部电极疗效会降低。 SCS对外周神经损伤引起的疼痛有良好效果，如糖尿病 性外周神经痛，但必须是脊髓后柱的解剖结构及功能完好 的前提下。
痛缓解
55% 的病人获得 > 50% 的疼痛
缓解
脊髓电刺激术后程控参数的设置ppt课件
不同的电极设置对电场的影响
不同的电极设置对电场的影响
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不同的电极设置对电场的影响
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不同的电极设置对电场的影响
1.单电极双触点 能量将集中在阴极触点附近
不同的电极设置对电场的影响
2.单电极“保护式”排列 能量集中在阴极触点附近，并能够防止（Guard）能量从阳极播散
较大的振幅引起较多 的神经元兴奋
Pulse Width/脉宽 决定刺激持续时间 增加脉宽将增加刺激神经纤维的数量和传播范围 低脉宽将缩小刺激范围--减少了神经纤维的极化 以“微秒”为单位，可以精确调整 不同产品所能到达的脉宽不一致 雅培：0-500us 美敦力：0-1000us
增加脉宽增加去极化范围
植入永久性SCS系统
刺激覆盖超过80 疼痛区域，且不引 起明显不适
神经调控关键点：
体验治疗阶段的程序设定 对于有永久植入倾向的患者，此部分是催化剂 对于短时程SCS/外周电刺激，此部分即是全部
有正负极，才会有电流/电脉冲的产生，应用电流/电脉冲 可以激活神经 神经激活依赖于电脉冲的振幅 振幅决定于: 强度 (电压/电流) 持续时间 (脉宽) 如果有足够的振幅: 去极化将发生 动作电位将传播 某些神经的动作电位将产生异常感觉
Deer TR, Mekhail N, Provenzano D, et al. The appropriate use of neurostimulation of the spinal cord and peripheral nervous system for the treatment of chronic pain and ischemic diseases: the Neuromodulation Appropriateness Consensus Committee. Neuromodulation : journal of the International Neuromodulation Society 2014:17: 515-550; discussion 550.
脊髓电刺激管理慢性疼痛2024PPT
脊髓电刺激管理 慢性疼痛
适应证与推荐意见 患者选择、筛查及宣教 SCS测试期注意事项 SCS植入期注意事项
适应证与推荐意见
复杂区域疼痛综合征
幻肢痛的适应证
幻肢痛是SCS的一种适应症，包 括在疼痛科医生提供的治疗中。
慢性难治性心绞痛的 处理方式
慢性难治性心绞痛可以通过SCS 进行治疗，以缓解患者的疼痛症 状。
缝线脓肿和皮肤炎症等浅表部位感染的治疗方法
浅表部位感染的处理
如怀疑有深层感染，应移除所有植入物予以抗生素治疗直至感染完全消除后再 行植入术。
二次植入术的要求
二次植入术应在既往感染未累及部位进行，避免再次引发感染。
抗生素的使用
对于缝线脓肿和皮肤炎症等浅表部位感染可予以抗生素治疗。
感谢观看
药物使用障碍者的风险提示
告知超重/肥胖、目前吸烟、服用 大剂量阿片类药物的患者存在较 高的治疗失败风险及植入SCS后 需移除设备的风险。
心理与社会因素的筛查重要性
由参与多学科疼痛管理的心理学 家或精神病学家进行心理与社会 因素筛查。
SCS测试期注意事项
预防手术感染的措施
01
02
03
全身和局部预防手术感染措施
根据患者具体情况，如年龄、体重、疾病 类型等，调整抗凝剂和抗血小板药物的剂 量。
抗凝剂和抗血小板药物的不良反应监测
使用抗凝剂和抗血小板药物期间，需定期 进行血液检查，监测可能出现的不良反应 。
对存在轻度药物使用障碍者的评估
轻度药物使用障碍者的评估方
法
采用个体化临床评价的方式决定
其是否接受 SCS 测试。
SCS对幻肢痛和慢性 难治性心绞痛的效果
对于幻肢痛和慢性难治性心绞痛 ，SCS可以有效改善患者的症状 ，提高生活质量。
适应证与推荐意见 患者选择、筛查及宣教 SCS测试期注意事项 SCS植入期注意事项
适应证与推荐意见
复杂区域疼痛综合征
幻肢痛的适应证
幻肢痛是SCS的一种适应症，包 括在疼痛科医生提供的治疗中。
慢性难治性心绞痛的 处理方式
慢性难治性心绞痛可以通过SCS 进行治疗，以缓解患者的疼痛症 状。
缝线脓肿和皮肤炎症等浅表部位感染的治疗方法
浅表部位感染的处理
如怀疑有深层感染，应移除所有植入物予以抗生素治疗直至感染完全消除后再 行植入术。
二次植入术的要求
二次植入术应在既往感染未累及部位进行，避免再次引发感染。
抗生素的使用
对于缝线脓肿和皮肤炎症等浅表部位感染可予以抗生素治疗。
感谢观看
药物使用障碍者的风险提示
告知超重/肥胖、目前吸烟、服用 大剂量阿片类药物的患者存在较 高的治疗失败风险及植入SCS后 需移除设备的风险。
心理与社会因素的筛查重要性
由参与多学科疼痛管理的心理学 家或精神病学家进行心理与社会 因素筛查。
SCS测试期注意事项
预防手术感染的措施
01
02
03
全身和局部预防手术感染措施
根据患者具体情况，如年龄、体重、疾病 类型等，调整抗凝剂和抗血小板药物的剂 量。
抗凝剂和抗血小板药物的不良反应监测
使用抗凝剂和抗血小板药物期间，需定期 进行血液检查，监测可能出现的不良反应 。
对存在轻度药物使用障碍者的评估
轻度药物使用障碍者的评估方
法
采用个体化临床评价的方式决定
其是否接受 SCS 测试。
SCS对幻肢痛和慢性 难治性心绞痛的效果
对于幻肢痛和慢性难治性心绞痛 ，SCS可以有效改善患者的症状 ，提高生活质量。
脊髓电刺激治疗慢性疼痛管理共识要点PPT
围术期抗凝剂和抗血小板药物 应与专科医生协管商处理理，避免影响测
试时间。
心理与社会因素筛查
由参与多学科疼痛管理的心理学家或 精神病学家进行评估；对存在轻度药 物使用障碍者，需采用个体化临床评 价的方式决定其是否接受SCS测试。
SCS测试期注意事项
预防手术感染
电极放置和测试
01
02
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电极放置策略
MRI可能对SCS产生不良影响， 包括改变脉冲频率、幅度、脉宽 、电极设置，改变IPG囊袋周围 的瞬时温觉，引发电池耗尽及导 致IPG激活或失活。
感谢观看
治疗效果的评估
异常感觉覆盖范围测试
对于异常感觉依赖型SCS系统，电极 放置应以异常感觉覆盖疼痛区域为导 向，应至少覆盖80%的疼痛区域。
在疼痛缓解程度低于50%的患者中 ，如因疼痛受限的肢体功能得到显 著改善（≥50%）或阿片类药物使 用量显著减少（＞50%）也可视为 治疗有效。
治疗有效的判断
SCS植入术注意事项
电极放置和IPG放置
电极放置
电极应根据疼痛部位放置于下胸段/ 腰部上段，对于颈神经根性疼痛或 上肢CRPS相关疼痛，电极由中段或 上段胸椎硬膜外向上置入。
IPG放置
IPG通常放置于髂嵴上方的侧背部，也可置于臀部或 腹部，放置深度一般为皮下1.5～2.5 cm。
MRI兼容性
应选择与MRI相兼容的SCS设备，并 与患者及设备制造商评估MRI的安全 性。
电极应根据异常感觉覆盖疼痛区域，至少 覆盖80%的疼痛区域。
测试期持续时间
通常SCS测试期持续时间为3-7天，不建议 超过10天。
治疗效果评估
包括疼痛缓解程度、功能与睡眠改善状况 、镇痛药物使用量及患者总体满意度。
电击伤所致脊髓病诊断与治疗PPT
预防与处理：定期检查，及时 发现并处理并发症，降低后遗
症发生率
康复治疗：包括物理治疗、言语治疗、心理治疗等 护理：包括饮食护理、生活护理、心理护理等 康复目标：提高生活质量，恢复功能，减少并发症 康复计划：根据患者情况制定个性化的康复计划，定期评估和调整
心理干预：对患者进行心理疏导，减轻心理压力 心理支持：提供心理支持和关爱，帮助患者适应生活 心理治疗：进行心理治疗，帮助患者恢复心理健康 社会支持：提供社会支持和关爱，帮助患者融入社会
诊断方法：包括临床表现、影像学 检查、电生理检查等
预后：根据病情严重程度和治疗效 果，预后差异较大
治疗方法：包括药物治疗、手术治 疗、康复治疗等
展望：未来研究方向包括新型治疗 方法、预防措施等
电击伤所 致脊髓病 的发病机 制研究
电击伤所 致脊髓病 的治疗方 法研究
电击伤所 致脊髓病 的预防措 施研究
手术方式：椎板切除术、椎弓根螺 钉固定术、椎间盘切除术等
术后康复：术后康复治疗、功能锻 炼、心理辅导等
康复治疗：包 括物理治疗、 作业治疗、言 语治疗等，帮 助患者恢复功
能
护理：包括日 常护理、饮食 护理、心理护 理等，帮助患
者适应生活
药物治疗：使 用药物缓解症 状，如止痛药、
抗炎药等
手术治疗：对 于严重损伤， 可能需要手术 治疗，如脊柱 融合术、椎板
定期复查：在 康复期定期到 医院进行复查， 了解病情变化， 及时调整治疗
方案。
心理疏导：关 注患者的心理 状况，进行心 理疏导，帮助 患者调整心态， 积极配合治疗。
处理方法：及时就医，遵医 嘱进行治疗，避免延误病情
预防措施：保持良好的生活习 惯，避免过度劳累，注意饮食 健康
常见并发症：感染、出血、 神经损伤等
症发生率
康复治疗：包括物理治疗、言语治疗、心理治疗等 护理：包括饮食护理、生活护理、心理护理等 康复目标：提高生活质量，恢复功能，减少并发症 康复计划：根据患者情况制定个性化的康复计划，定期评估和调整
心理干预：对患者进行心理疏导，减轻心理压力 心理支持：提供心理支持和关爱，帮助患者适应生活 心理治疗：进行心理治疗，帮助患者恢复心理健康 社会支持：提供社会支持和关爱，帮助患者融入社会
诊断方法：包括临床表现、影像学 检查、电生理检查等
预后：根据病情严重程度和治疗效 果，预后差异较大
治疗方法：包括药物治疗、手术治 疗、康复治疗等
展望：未来研究方向包括新型治疗 方法、预防措施等
电击伤所 致脊髓病 的发病机 制研究
电击伤所 致脊髓病 的治疗方 法研究
电击伤所 致脊髓病 的预防措 施研究
手术方式：椎板切除术、椎弓根螺 钉固定术、椎间盘切除术等
术后康复：术后康复治疗、功能锻 炼、心理辅导等
康复治疗：包 括物理治疗、 作业治疗、言 语治疗等，帮 助患者恢复功
能
护理：包括日 常护理、饮食 护理、心理护 理等，帮助患
者适应生活
药物治疗：使 用药物缓解症 状，如止痛药、
抗炎药等
手术治疗：对 于严重损伤， 可能需要手术 治疗，如脊柱 融合术、椎板
定期复查：在 康复期定期到 医院进行复查， 了解病情变化， 及时调整治疗
方案。
心理疏导：关 注患者的心理 状况，进行心 理疏导，帮助 患者调整心态， 积极配合治疗。
处理方法：及时就医，遵医 嘱进行治疗，避免延误病情
预防措施：保持良好的生活习 惯，避免过度劳累，注意饮食 健康
常见并发症：感染、出血、 神经损伤等
脊髓神经电刺激疗法基础
个
要 素
痛反应
躯体运动反应，痛行为 自主神经反应，情感反应…
二、痛觉形成的生理过程
外周的伤害性刺激沿三级神经元模式传递 并投射到大脑皮层形成痛觉。
① 信号转导：由伤害性感受器完成 ② 信号传递：由初级感觉神经元的痛觉传入
纤维(Aδ、C纤维)上传至脊髓背角
③ 信号调制：在脊髓背角及丘脑，各级感 觉神经元在换元过程中受到中间神经元的 调控，使传入信号发生或强或弱的变化
“Pain is a distressing experience associated with actual or potential tissue damage with sensory, emotional, cognitive and social components”
两
痛感觉• 神经系统对伤害性刺激的反映
脊髓板层结构示意图
Ⅵ
3.2.2 脊髓传导束
躯体感觉传导通路横断面
躯体感觉传导通路
3.2.2 脊髓传导束
后索
➢ 薄束、楔束 ➢ 传递：本体感觉、位置觉、精细
触觉、震动觉（有髓粗纤维） ➢ 先上传，再交叉（延髓水平）
脊髓丘脑侧束
➢ 传递：痛觉、温度觉 ➢ 先交叉后上传
脊髓丘脑前束
➢ 传递：粗略触觉、压力觉 ➢ 先交叉后上传
Ia、Ib II III
IV
3.2.1 脊髓背角
感觉传入区域，根据不同纤维投 射的位置不同而进行功能分区
➢ 板层Ⅰ、Ⅱ含有大量中间神经元 和阿片受体，是调控重要区域
➢ Ⅲ、Ⅳ层接受非伤害性刺激 ➢ Ⅴ既接受躯体也接受内脏伤害性
刺激，与牵涉痛发生有关 ➢ Ⅵ层接受机械性刺激 ➢ Ⅶ层为交感神经胞体位置 ➢ Ⅷ、Ⅸ为运动神经元
脊髓电刺激疗法
脊髓电刺激疗法（Spinal Cord Stimulation，SCS）脊髓电刺激疗法是将电极植入脊柱椎管内，以脉冲电流刺激脊髓神经治疗疾病的方法。
早在1943年Martin对脊髓痛以直流电的效果进行了观察，1965年Melzack和Wall提出闸门控制学说以后，Shealy等人发现对猫的脊髓后索给以50Hz的方波电刺激后，疼痛刺激被抑制，1967年开始临床应用，治疗6名病人，全部病人的疼痛得到缓解或消失。
当时他们是在全麻下切除椎板，将电极植入蛛网膜下腔。
1971年以后，日本学者下地恒毅首先将电极改进为植入硬膜外间隙，取得了同样的止痛效果，降低了严重并发症的发生率。
SCS在早期曾称为刺激镇痛疗法(stimulation-produced analgesia )。
70年代末以来尤其是近10年以来，随着设备的不断改进、成功率和长期疗效不断提高，该方法逐渐在西方国家推广。
全国人口不足1千万的比利时，在1983年至1992年的十年间，共植入了700套SCS系统。
截止到1994年，在欧洲治疗周围血管梗阻性疾病（PVD）的患者就超过了7000例。
但该方法有创伤性，病人不易接受，故其应用范围受到限制，目前一般把它作为各种顽固性、难治性或其它方法无效的疼痛症的最后一道保守治疗方法。
一、物理特性与TENS相似。
波型主要有单相方波、不对称双相方波等。
频率一般在10~120Hz之间（早期的蛛网膜下腔刺激的频率可达100 ~500Hz，现已不用），波宽为0.1~1.0ms。
二、生理作用和治疗作用（一）镇痛1. 镇痛机制：SCS和TENS都是根据闸门控制学说而发展起来的，二者的镇痛机理相似。
但对SCS的研究明显比TENS少。
早期的研究证明SCS治疗后P物质（CCK、VIP、神经紧张素等）含量明显变化，而最近数年的的研究显示GABA能神经元高度参与了SCS的镇痛机制。
SCS所刺激的神经元（纤维）--脊神经背根、脊髓后角神经元、脊髓丘脑束与SCS的镇痛作用有关。
脊髓电刺激治疗的研究进展【共20张PPT】
location for neck and location for neck and
是一项新的方式来调控慢性疼痛，其机制似乎与传统 SCS并不相同。
arm pain 腰椎术后疼痛综合征 (failed back surgery syndrome, FBSS)、
repositioning often required
• 目前尚无完整的理论解释，比较公认的是“闸门学说” 成功远远大于失败 :顽固性心绞痛 、PVD－痉挛，梗阻
脊髓后柱功能的存在是实施行SCS治疗的必要条件 1992年，Linderoth报道，电刺激猫的脊髓后柱可以诱导脊髓后角分泌5‐羟色胺和P物质;1994年，他在大鼠的实验模型中又证实，电刺激大鼠脊髓后柱30分钟，脊髓后角内γ‐氨基丁酸的浓度是电刺激前的2.
• [2] CRUCCU G, AZIZ TZ, GARCIA-LARREA L, ET AL . EFNSGUIDELINES ON NEUROSTIMULATION THERAPY FOR NEUROPATHIC PAIN. EUR J NEUROL, 2007, 14(9): 952 ~ 970.
SCS手术注意事项
• 由于神经根进入脊髓的位置比神经根进入脊柱的位置要向头侧高几个节段，因此理想刺 激位置要比疼痛所对应的脊柱节段高。
• 对于上肢的有效刺激需要通过刺激颈段脊髓获得。对于内脏痛、以及胰腺炎的有效刺激 通过刺激胸部中段偏上的区域（T 4-5 ）获得。更典型的是，刺激 T 6-T7 时可治疗腰痛， 对 T 7-T12 的刺激通常治疗下肢痛
C2-C4
C2-C7
SCS治疗FBSS
• FBSS是SCS的首要适应症
• FBSS 在腰骶椎术后的发生率高达 10% ～ 40%。 • 对于 FBSS 的治疗 SCS 比再手术治疗更有效[1] 。一项观察时间在 6 ～ 24 个月的随机
【精品】脊髓电刺激疗法
脊髓电刺激疗法疗法简介脊髓电刺激疗法是治疗慢性顽固性疼痛的一种方法。
脊髓电刺激系统由三个部分组成：植入患者脊髓硬膜外间隙的电极，植入腹部或臀部皮下的发放电脉冲的刺激器，以及连接两者的延伸导线.脊髓电刺激治疗的原理主要是:通过植入脊髓硬膜外间隙的电极传递的电刺激，阻断疼痛信号通过脊髓向大脑传递,使疼痛信号无法到达大脑皮层，从而达到控制疼痛的目的。
脊髓外周电刺激系统植入术是一个微创手术。
医生在影像学设备的引导下通过穿刺或在脊柱上开一个小骨窗，将电极放到脊髓硬膜外间隙的特定节段，然后通过体外的临时刺激器观察刺激覆盖的位置以及疼痛改善的程度，并根据测试的情况调整电极的位置以达到最佳的刺激状态。
患者在此过程中保持清醒状态以配合测试。
测试成功后患者会带着临时刺激器回病房,接受一个两到七天左右的测试期，观察疼痛和日常生活(如睡眠、行走等）的改善情况。
若疼痛缓解良好且患者对治疗效果较满意,则植入整个刺激系统(延伸导线和刺激器。
）术后医生和专业技术人员会用体外程控仪对脊髓电刺激系统进行无创性的设置和调整,患者也可以用配置的病人程控器在医生设定的范围内进行调节，操作非常方便灵活。
病例选择病例选择是神经电刺激治疗能否获得成功的关键，接受治疗的患者必须符合如下标准：患者的诊断必须适合这项治疗（如神经病理性疼痛综合征）、患者传统治疗方法失效、排除显著的心理方面的问题以及神经电刺激测试证明了疼痛的缓解。
让患者明白脊髓电刺激的治疗目标是减轻疼痛而不是消除疼痛，疼痛减轻的程度为50%～70％,而且在治疗中十分需要患者的配合及参与,包括：1﹒围术期疼痛强度评估表、示意图的填写及绘制;2﹒术中电极的放置、刺激参数的设置等都是根据患者的描述完成的；3﹒术后脊髓电刺激系统的操作、术后注意事项、尤其治疗初期对一些活动的限制等都需要患者主动的配合及参与，在整个脊髓电刺激治疗中，只有患者的积极治疗意识及自我管理意识，才能使脊髓电刺激的治疗效果达到最佳。
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• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
SCS历史
• 1967年3月SHEALY首先通过椎板切开方法将电极置于脊髓背侧柱表面的蛛网膜下腔来刺 激脊髓。
NEUR-OSURGERY, 2005, 56(1): 98 ~ 106.
• [2] CRUCCU G, AZIZ TZ, GARCIA-LARREA L, ET AL . EFNSGUIDELINES ON NEUROSTIMULATION THERAPY FOR NEUROPATHIC PAIN. EUR J NEUROL, 2007, 14(9): 952 ~ 970.
• 1992年，LINDEROTH报道，电刺激猫的脊髓后柱可以诱导脊髓后角分泌5‐羟色胺和P物 质;1994年，他在大鼠的实验模型中又证实，电刺激大鼠脊髓后柱30分钟，脊髓后角内Γ‐氨 基丁酸的浓度是电刺激前的2.7倍。
• 脊髓电刺激镇痛作用可能是由于电刺激引起了脊髓内某些神经递质的改变，或者是由于电 刺激抑制甚至阻断了疼痛的某些传导通路。
• 1975年，DOOLEY提出了经皮穿刺将电极置人入脊髓背侧硬膜外腔的新方法。 • 1980年 - 美敦力在美国使用了第一个可程控电极系统 • 1982年 - 第一次临床应用完全植入的脉冲发生器
2020/11/13
5
SCS作用原理
• 解剖基础---电场刺激脊髓后部的上行结构：脊神经背根，脊髓后角神经元，脊髓丘 脑束等。脊髓后柱功能的存在是实施行SCS治疗的必要条件2020/11/13源自11SCS手术注意事项
• 由于神经根进入脊髓的位置比神经根进入脊柱的位置要向头侧高几个节段，因此理想刺 激位置要比疼痛所对应的脊柱节段高。
• 对于上肢的有效刺激需要通过刺激颈段脊髓获得。对于内脏痛、以及胰腺炎的有效刺激 通过刺激胸部中段偏上的区域（T 4-5 ）获得。更典型的是，刺激 T 6-T7 时可治疗腰痛， 对 T 7-T12 的刺激通常治疗下肢痛
脊髓电刺激治疗的研究进展
2020/11/13
1
脊髓电刺激（spinal cord stimulation，SCS）
• 将脊髓刺激器的电极安放于椎管的硬膜 外腔，通过电流刺激脊髓后柱的传导束和 后角感觉神经元，从而达到治疗疼痛或其 它疾病目的的一种治疗方法。
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
2020/11/13
12
SCS适应症
• 腰椎术后疼痛综合征 (FAILED BACK SURGERY SYNDROME, FBSS)、 • 外周血管病 (PERIPHERAL VASCULAR DISEASE, PVD) • 复杂区域疼痛综合征 (COMPLEX REGIONAL PAIN SYNDROME,CRPS） • 难治性心绞痛 (REFRACTORY ANGINA, RA) • 外周神经痛 (PERIPHERAL NEURALGIA, PN)
2020/11/13
13
SCS治疗FBSS
• FBSS是SCS的首要适应症
• FBSS 在腰骶椎术后的发生率高达 10% ～ 40%。
• 对于 FBSS 的治疗 SCS 比再手术治疗更有效[1] 。一项观察时间在 6 ～ 24 个月的随机对照试验报 道，SCS 治疗组有效的（疼痛缓解超过 50%）占47% ～ 48%，而对照组占 9% ～ 12% [2]
维形成局部神经元网络。
2020/11/13
9
闸门
•
粗（Aα、Aβ、AΓ）纤维和细（ Aδ 、C）纤维的
传导都能激活脊髓后角的上行的脑传递细胞（T细胞)，又
同时与后角的胶质细胞（SG细胞）形成突触联系。粗纤维
的冲动只能兴奋SG细胞，使该细胞向T细胞发出抑制性冲
动，从而阻断外周纤维向T细胞传导传递冲动，故闸门关
闭。而细纤维只能抑制SG细胞，使后者不能向T细胞发出
抑制性冲动，因而闸门开放。另外粗纤维传导之初，疼痛
信号在进入闸门以前先经背索向高位中枢投射(快痛)，中
枢的调控机制在通过下行的控制系统作用于脊髓的闸门系
统，也形成关闭效应。细纤维的传导使闸门开放，则形成
慢性钝痛并持续增强。
2020/11/13
10
闸门理论能完全解释吗？非也
• 目前尚无完整的理论解释，比较公认的是“闸门学说”
2020/11/13
6
闸门学说
• 1965 年 MELZAK 和 WALL 提出了著名的“闸门学说”，奠定了 SCS 的理论基础， 该学说认为外周疼痛的“电 - 化学”信息通过细的无髓鞘 C 纤维和少量有髓鞘 Aδ 纤维传入脊髓，这些纤维终止在脊髓背角胶质，即脊髓的“门”，同时触觉或振 动觉 由粗大的 A-β 纤维也传至脊髓的这个“门”，而机体接受粗纤维传来的触觉 或振动觉后将关闭接受细纤维信息的“门”，也就是说对脊髓后柱粗纤维的电刺激 可逆行抑制细纤维传导的痛觉信息。
• 后续研究发现无论刺激电极放在脊髓前面、侧面还是后面，均能获得基本相同的镇痛效果
• 1991年，李勇杰等发现，电刺激大鼠脊髓背柱时，可以明显抑制束旁核记录到的伤害性放 电，酚妥拉明、麦角新碱和纳洛酮能够减弱这种抑制作用，鞘内注射阿托品能够完全阻断 去甲肾上腺素和5‐羟色胺对伤害性冲动向束旁核传导的抑制作用，而纳洛酮只能部分阻断。
2020/11/13
7
脊髓背角分层
• 脊髓是痛觉信息进入中枢后的第一级 整合中枢。
• 脊髓灰质Ⅰ～Ⅵ层相当于背角 • Aδ和C伤害性感受器传入纤维由背根
进入背角 • 皮肤传入的Aδ纤维终止于Ⅰ、Ⅴ层； • C伤害性感受器的传入纤维终止于Ⅱ层。
2020/11/13
8
脊髓节段性调制部位
➢ 脊髓Ⅱ层胶质区（SG）是脊髓各节段内调控痛觉效应的中心环节。 ➢ 伤害性信息传入到SG，与SG中间神经元、伤害性投射神经元（ T细胞）和脑干下行纤
• [1] NORTH RB, KIDD DH, FARROKHI F, ET AL . SPINAL CORDSTIMULATION VERSUS REPEATED LUMBOSACRAL SPINE SURGERY FOR CHRONIC PAIN: A RANDOMIZED, CONTROLLED TRIAL.
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
SCS历史
• 1967年3月SHEALY首先通过椎板切开方法将电极置于脊髓背侧柱表面的蛛网膜下腔来刺 激脊髓。
NEUR-OSURGERY, 2005, 56(1): 98 ~ 106.
• [2] CRUCCU G, AZIZ TZ, GARCIA-LARREA L, ET AL . EFNSGUIDELINES ON NEUROSTIMULATION THERAPY FOR NEUROPATHIC PAIN. EUR J NEUROL, 2007, 14(9): 952 ~ 970.
• 1992年，LINDEROTH报道，电刺激猫的脊髓后柱可以诱导脊髓后角分泌5‐羟色胺和P物 质;1994年，他在大鼠的实验模型中又证实，电刺激大鼠脊髓后柱30分钟，脊髓后角内Γ‐氨 基丁酸的浓度是电刺激前的2.7倍。
• 脊髓电刺激镇痛作用可能是由于电刺激引起了脊髓内某些神经递质的改变，或者是由于电 刺激抑制甚至阻断了疼痛的某些传导通路。
• 1975年，DOOLEY提出了经皮穿刺将电极置人入脊髓背侧硬膜外腔的新方法。 • 1980年 - 美敦力在美国使用了第一个可程控电极系统 • 1982年 - 第一次临床应用完全植入的脉冲发生器
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SCS作用原理
• 解剖基础---电场刺激脊髓后部的上行结构：脊神经背根，脊髓后角神经元，脊髓丘 脑束等。脊髓后柱功能的存在是实施行SCS治疗的必要条件2020/11/13源自11SCS手术注意事项
• 由于神经根进入脊髓的位置比神经根进入脊柱的位置要向头侧高几个节段，因此理想刺 激位置要比疼痛所对应的脊柱节段高。
• 对于上肢的有效刺激需要通过刺激颈段脊髓获得。对于内脏痛、以及胰腺炎的有效刺激 通过刺激胸部中段偏上的区域（T 4-5 ）获得。更典型的是，刺激 T 6-T7 时可治疗腰痛， 对 T 7-T12 的刺激通常治疗下肢痛
脊髓电刺激治疗的研究进展
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脊髓电刺激（spinal cord stimulation，SCS）
• 将脊髓刺激器的电极安放于椎管的硬膜 外腔，通过电流刺激脊髓后柱的传导束和 后角感觉神经元，从而达到治疗疼痛或其 它疾病目的的一种治疗方法。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
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SCS适应症
• 腰椎术后疼痛综合征 (FAILED BACK SURGERY SYNDROME, FBSS)、 • 外周血管病 (PERIPHERAL VASCULAR DISEASE, PVD) • 复杂区域疼痛综合征 (COMPLEX REGIONAL PAIN SYNDROME,CRPS） • 难治性心绞痛 (REFRACTORY ANGINA, RA) • 外周神经痛 (PERIPHERAL NEURALGIA, PN)
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SCS治疗FBSS
• FBSS是SCS的首要适应症
• FBSS 在腰骶椎术后的发生率高达 10% ～ 40%。
• 对于 FBSS 的治疗 SCS 比再手术治疗更有效[1] 。一项观察时间在 6 ～ 24 个月的随机对照试验报 道，SCS 治疗组有效的（疼痛缓解超过 50%）占47% ～ 48%，而对照组占 9% ～ 12% [2]
维形成局部神经元网络。
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闸门
•
粗（Aα、Aβ、AΓ）纤维和细（ Aδ 、C）纤维的
传导都能激活脊髓后角的上行的脑传递细胞（T细胞)，又
同时与后角的胶质细胞（SG细胞）形成突触联系。粗纤维
的冲动只能兴奋SG细胞，使该细胞向T细胞发出抑制性冲
动，从而阻断外周纤维向T细胞传导传递冲动，故闸门关
闭。而细纤维只能抑制SG细胞，使后者不能向T细胞发出
抑制性冲动，因而闸门开放。另外粗纤维传导之初，疼痛
信号在进入闸门以前先经背索向高位中枢投射(快痛)，中
枢的调控机制在通过下行的控制系统作用于脊髓的闸门系
统，也形成关闭效应。细纤维的传导使闸门开放，则形成
慢性钝痛并持续增强。
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闸门理论能完全解释吗？非也
• 目前尚无完整的理论解释，比较公认的是“闸门学说”
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闸门学说
• 1965 年 MELZAK 和 WALL 提出了著名的“闸门学说”，奠定了 SCS 的理论基础， 该学说认为外周疼痛的“电 - 化学”信息通过细的无髓鞘 C 纤维和少量有髓鞘 Aδ 纤维传入脊髓，这些纤维终止在脊髓背角胶质，即脊髓的“门”，同时触觉或振 动觉 由粗大的 A-β 纤维也传至脊髓的这个“门”，而机体接受粗纤维传来的触觉 或振动觉后将关闭接受细纤维信息的“门”，也就是说对脊髓后柱粗纤维的电刺激 可逆行抑制细纤维传导的痛觉信息。
• 后续研究发现无论刺激电极放在脊髓前面、侧面还是后面，均能获得基本相同的镇痛效果
• 1991年，李勇杰等发现，电刺激大鼠脊髓背柱时，可以明显抑制束旁核记录到的伤害性放 电，酚妥拉明、麦角新碱和纳洛酮能够减弱这种抑制作用，鞘内注射阿托品能够完全阻断 去甲肾上腺素和5‐羟色胺对伤害性冲动向束旁核传导的抑制作用，而纳洛酮只能部分阻断。
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脊髓背角分层
• 脊髓是痛觉信息进入中枢后的第一级 整合中枢。
• 脊髓灰质Ⅰ～Ⅵ层相当于背角 • Aδ和C伤害性感受器传入纤维由背根
进入背角 • 皮肤传入的Aδ纤维终止于Ⅰ、Ⅴ层； • C伤害性感受器的传入纤维终止于Ⅱ层。
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脊髓节段性调制部位
➢ 脊髓Ⅱ层胶质区（SG）是脊髓各节段内调控痛觉效应的中心环节。 ➢ 伤害性信息传入到SG，与SG中间神经元、伤害性投射神经元（ T细胞）和脑干下行纤
• [1] NORTH RB, KIDD DH, FARROKHI F, ET AL . SPINAL CORDSTIMULATION VERSUS REPEATED LUMBOSACRAL SPINE SURGERY FOR CHRONIC PAIN: A RANDOMIZED, CONTROLLED TRIAL.