picc置管术

出血、导管堵塞、静脉炎、静脉血栓、感染 等。
护士的准备
经过PICC专业培训，有资质的护士.
具有良好的护患沟通能力. 有良好的心理素质,能够沉着冷静熟练地进行
置管操作
三向瓣膜式PICC
插管操作 步骤
选择血管
首选静脉：贵要静脉—管径粗，解剖结
构直，位置较深。 次选静脉：肘正中静脉 末选静脉：头静脉—表浅，暴露良 好，管径细，有分 支， 静脉瓣相对较多
静脉穿刺
穿刺者左手固定皮肤（一定要把皮肤绷 紧），右手以15—30度角进行静脉穿刺，见 回血后，放低穿刺的角度，再进1—2毫米， 右手保持钢针针芯的位置，左手将鞘向前推 进（勿过猛过快）。
置入PICC管
左手固定好鞘，右手将PICC导管自鞘内缓慢、
匀速的推进。 至15-20厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头以 防止导管误入颈静脉。
3. 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN
4. 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时
5. 同样适用儿童
禁忌症Leabharlann Baidu
1. 不能确认外周静脉
2. 病人的顺应性差
3. 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、
血管外科手术史、放疗史
4. 有严重的出血性疾病
5. 上腔静脉压迫综合征
6. 接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧
注意事项 2
4、零角度去除敷料, 切忌将导管带出体外。 5、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引 起化学性静脉炎。 6、将体外导管放置呈S型弯曲,以降低 导管张力,避免导管在体内外移动。
注意事项 3
7、体外导管须完全覆盖透明敷料下, 以免引起感染。 8、严格无菌操作，勿用手触动贴膜 覆盖区域内皮肤。 9、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等 特殊情况，应随时更换。
PICC置管术
血液肿瘤科 霍清文
PICC经外周插管的中心静脉导管
（Peripherally Inserted Central Catheter）
定义：经外周插管的中心静脉导管，
用于为病人提供中期至长期的静脉治
疗（5天-1年）
PICC管的适应症
1. 有缺乏外周静脉通道的倾向
2. 需输注刺激性药物，如化疗药
选择穿刺点
扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管 后松开止血带。尽量避开肘弯处1-2厘米
测量导管置入长度
病人体位 / 导管长度

病人臂与身体成90度角
测量自穿刺点至右胸锁关节， 然后向下至第三肋间
注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖 完全一致
建立无菌区
打开无菌包，带无菌手套
（最大的无菌屏障）
安装固定翼
将穿刺点周围的血迹擦干净，取出白色 固定翼，捏住白色固定翼的两个柄夹在距穿 刺点0.5cm的导管上，用输液贴压纱球固定 于穿刺点上。
固定导管
先用无菌胶布固定PICC导管的连接器，
贴透明敷料。穿刺点及连接器一定要在透明
敷料内
导管维护注意事项
注意事项 1
1、禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。 2、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。 3、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于 高压注射泵推注造影剂。
肢体的皮肤清洁 置管中的配合:保持轻松稳定的情绪,转头低头 动作的配合 签署置管知情同意书（医生完成） 备:肉色短丝袜一双,食盐1袋
知情同意书：与患者/家属谈话内容
置管目的、给患者带来的方便 导管维护及日常注意事项（自我管理） 导管的费用 可能出现的并发症：穿刺失败、导管异位、
穿刺点的消毒
1.
2.
3.
以穿刺点为中心消毒 先用75%酒精脱脂消毒3遍,再用2%的络合 碘消毒3遍，（第一遍顺时针，第二遍逆时 针,第三遍顺时针） 范围：上下直径20cm，两侧至臂缘。
预冲导管
预冲导管、连接器、一次性输液接头，将 导管充分浸泡在生理盐水中。
扎止血带
1. 2.
助手在消毒区外扎止血带，嘱病人握拳，使 静脉充分膨胀。 注意：止血带的两个长头远离无菌区，防止 污染、便于操作
血管的选择
•首选静脉：贵要静脉—管径粗，解剖结构直，位置较深。 •次选静脉：肘正中静脉 •末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多
操作程序
术前准备
用物的准备
病人的准备 护士的准备
病人的准备
化验血小板、凝血酶及凝血酶原时间正常
置管前的教育:置管的重要性和必要性,穿刺侧
正压封管！
PICC
肿瘤患者的生命线
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