胃癌指南 ppt课件
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疑转移者使用。
• （３）上消化道造影：有助于判断胃原发病灶的范围及功 能状态。
• （４）胸部X线检查：可用于评价是否存在肺转移和其他 明显的肺部病变。
• （５）超声检查：对评价胃癌局部淋巴结转移情况及表浅 部位的转移有一定价值，可作为术前分期的初步检查方法。
• （６）PET-CT：不推荐常规使用。对常规影像学检查无 法明确的转移性病灶，可酌情使用。
-
16
• （二）体征。早期或部分局部进展期胃癌 常无明显体征。晚期胃癌患者可扪及上腹 部包块，发生远处转移时，根据转移部位， 可出现相应的体征。出现上消化道穿孔、 出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应 体征。
-
17
• （三）辅助检查。
• １.内镜检查。
• （１）胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤 位置，获得组织标本以行病理检查。必要时可酌情选用色 素内镜或放大内镜。
胃癌诊疗规范
-
1
病例介绍
• 王某某 男 57岁 已婚 商人 台湾人
• 主诉： 解黑便伴体重下降4月，腹胀、呕吐 2周。
• 既往史：高血压、冠心病5年。长期吸烟。
• 查体：精神差，重度贫血貌，剑突下可扪 及拳头大小类圆形包块，质地硬，表面不 平，位置固定，无压痛，移动性浊音（-）， 振水音（+）。
-
2000-2005 中国主要癌症发病率
男性 (ASR*) 2000 排名 男性 (ASR*)
2005
肺癌 胃癌 肝癌 食管癌 结直肠癌 女性(ASR*) 乳腺癌
胃癌 肺癌 肝癌 食管癌
43.0 41.9 38.9 27.6 14.0
2000 19.9 19.5 19.2 14.5 12.1
1 2 3 4 5
• （２）超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃 周淋巴结转移状况，推荐用于胃癌的术前分期。对拟施行 内镜下粘膜切除（EMR）、内镜下粘膜下层切除（ESD） 等微创手术者必须进行此项检查。
• （３）腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑 腹腔镜检查。
-
18
• ２.组织病理学诊断。
• 组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。 活检确诊为浸润性癌的患者进行规范化治 疗。如因活检取材的限制，活检病理不能 确定浸润深度，报告为癌前病变或可疑性 浸润的患者，建议重复活检或结合影像学 检查结果，进一步确诊后选择治疗方案。
• 4.胃潴留，双肺尖局限性肺气肿，左肺上叶纤维 增殖灶，骨质增生；
• 5.全身其它部位PET-CT显像未见明显异常。
-
6
10月20日上腹部增强CT：
• 1、胃窦、胃角及胃体小弯侧胃壁改变符合 胃Ca表现；并周围淋巴结转移；
• 2、考虑胰腺侵犯可能； • 3、肝内多发转移待排。
-
7
-
8
诊断:
• 胃腺鳞癌 cT4bN0M1 Ⅳ期?
-
9
治疗方案:
• 1.放置支架 • 2.新辅助化疗 • 3.手术? 化疗? 靶向治疗?
-
10
10月21日胃窦放置支架
-
11
全球的胃癌发病率
中国
-
12
排名
* ASR: 年龄标 化发病率 (per 100,000) 使用 世界标准人口
1 2 3 4 5 排名 1 2 3 4 5
Yang et al, 2005
-
19
胃肿瘤组织学分类
• 上皮性肿瘤 • 上皮内肿瘤-腺瘤 •癌 • 腺癌 • 肠型 • 弥漫型 • 乳头状腺癌 • 管状腺癌 • 粘液腺癌 • 印戒细胞癌 • 腺鳞癌 • 鳞状细胞癌 • 小细胞癌 • 未分化癌 • 其他 • 类癌（高分化神经内分泌肿瘤）
-
20
• 非上皮性肿瘤
• 平滑肌瘤
• 神经鞘瘤
• 2.胃潴留
-
4
10月15日病理结果:
• 病理：（胃窦）符合 腺鳞癌。
-
5
10月16日全身PET-CT结果：
• 1.贲门、胃窦及胃体小弯侧胃壁增厚伴明显异常 代谢活性增高，考虑胃癌伴胰腺等周围侵犯；
• 2.腹膜后多个较小淋巴结，代谢未见增高，不除 外淋巴结转移灶，建议定期观察；
• 3.盲肠区弥漫性异常代谢活性增高，首先考虑肠 炎，建议定期复查；
排名 1 2 3 4 5
肺癌 肝癌 胃癌 食管癌 结直肠癌 女性(ASR*)
乳腺癌 肺癌 胃癌 肝癌
食管癌
49.0 40.0 37.1 24.0 15.0
2005 24.8 22.9 17.4 15.3 9.7
-
13
胃癌防治研究现状
• 局部进展与转移期胃癌(AGC)占60-80%,是当 今治疗难题
2
• 辅助检查： • Hb 56g/L。CA19-9 6731.52 U/ml↑。 • 2015年9月22日我院上腹部CT平扫： 1、胃窦、胃角及胃体小弯侧弥漫性胃壁增厚，
占位病变不除外，请结合病理；
2、腹膜后多发小淋巴结.
-
3
10月14日胃镜:
• 贲门见肿物一直延伸 至胃窦，
• 1.胃贲门Ca（请结合 病理）
TNM分期
I II III AGC IV
胃癌临床分期现状
占总体%
18% 15% 27% 66% 39%
五年生存率%
56-71% 37% 11-18% 16-23% 5%
-
14
胃癌治疗目前仍以手术为主
不同国家或地区 西方国家
5年生存率 5%-15%
日本
50%
中国
40%
总体
20%-30%
-
15
• （一）临床表现。胃癌缺少特异性临床症 状，早期胃癌常无症状。常见的临床症状 有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、 乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、 便秘、发热等。
• 颗粒细胞瘤
• 血管球瘤
• 平滑肌肉瘤
• 胃肠道间质瘤
•
良性
•
不确定恶性潜能
•
恶性
• KapoBiblioteka Baidui肉瘤
• 其他
• 恶性淋巴瘤
• 边缘区B细胞淋巴瘤，MALT型
• 套细胞淋巴瘤
• 弥漫性大B细胞淋巴瘤
• 其他
• 继发性肿瘤
-
21
大体类型
• ①早期胃癌大体类型。 • Ⅰ ：隆起型 • Ⅱa：表面隆起型 • Ⅱb：平坦型 • Ⅱc：表面凹陷型 • Ⅲ ：凹陷型 • ②进展期胃癌的大体类型。 • 隆起型：肿瘤的主体向肠腔内突出。 • 溃疡型：肿瘤深达或贯穿肌层合并溃疡。
• 浸润型：肿瘤向肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚，但 表面常无明显溃疡或隆起。
-
22
• ３.实验室检查。
• （１）血液检查：血常规、血液生化学、 血清肿瘤标志物等检查。
• （２）尿液、粪便常规、粪隐血试验。
-
23
影像学检查
• （１）CT：作为胃癌术前分期的常规方法。 • （２）MRI：推荐对CT造影剂过敏者或其他影像学检查怀
• （３）上消化道造影：有助于判断胃原发病灶的范围及功 能状态。
• （４）胸部X线检查：可用于评价是否存在肺转移和其他 明显的肺部病变。
• （５）超声检查：对评价胃癌局部淋巴结转移情况及表浅 部位的转移有一定价值，可作为术前分期的初步检查方法。
• （６）PET-CT：不推荐常规使用。对常规影像学检查无 法明确的转移性病灶，可酌情使用。
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• （二）体征。早期或部分局部进展期胃癌 常无明显体征。晚期胃癌患者可扪及上腹 部包块，发生远处转移时，根据转移部位， 可出现相应的体征。出现上消化道穿孔、 出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应 体征。
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• （三）辅助检查。
• １.内镜检查。
• （１）胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤 位置，获得组织标本以行病理检查。必要时可酌情选用色 素内镜或放大内镜。
胃癌诊疗规范
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1
病例介绍
• 王某某 男 57岁 已婚 商人 台湾人
• 主诉： 解黑便伴体重下降4月，腹胀、呕吐 2周。
• 既往史：高血压、冠心病5年。长期吸烟。
• 查体：精神差，重度贫血貌，剑突下可扪 及拳头大小类圆形包块，质地硬，表面不 平，位置固定，无压痛，移动性浊音（-）， 振水音（+）。
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2000-2005 中国主要癌症发病率
男性 (ASR*) 2000 排名 男性 (ASR*)
2005
肺癌 胃癌 肝癌 食管癌 结直肠癌 女性(ASR*) 乳腺癌
胃癌 肺癌 肝癌 食管癌
43.0 41.9 38.9 27.6 14.0
2000 19.9 19.5 19.2 14.5 12.1
1 2 3 4 5
• （２）超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃 周淋巴结转移状况，推荐用于胃癌的术前分期。对拟施行 内镜下粘膜切除（EMR）、内镜下粘膜下层切除（ESD） 等微创手术者必须进行此项检查。
• （３）腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑 腹腔镜检查。
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• ２.组织病理学诊断。
• 组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。 活检确诊为浸润性癌的患者进行规范化治 疗。如因活检取材的限制，活检病理不能 确定浸润深度，报告为癌前病变或可疑性 浸润的患者，建议重复活检或结合影像学 检查结果，进一步确诊后选择治疗方案。
• 4.胃潴留，双肺尖局限性肺气肿，左肺上叶纤维 增殖灶，骨质增生；
• 5.全身其它部位PET-CT显像未见明显异常。
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6
10月20日上腹部增强CT：
• 1、胃窦、胃角及胃体小弯侧胃壁改变符合 胃Ca表现；并周围淋巴结转移；
• 2、考虑胰腺侵犯可能； • 3、肝内多发转移待排。
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诊断:
• 胃腺鳞癌 cT4bN0M1 Ⅳ期?
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9
治疗方案:
• 1.放置支架 • 2.新辅助化疗 • 3.手术? 化疗? 靶向治疗?
-
10
10月21日胃窦放置支架
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11
全球的胃癌发病率
中国
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排名
* ASR: 年龄标 化发病率 (per 100,000) 使用 世界标准人口
1 2 3 4 5 排名 1 2 3 4 5
Yang et al, 2005
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胃肿瘤组织学分类
• 上皮性肿瘤 • 上皮内肿瘤-腺瘤 •癌 • 腺癌 • 肠型 • 弥漫型 • 乳头状腺癌 • 管状腺癌 • 粘液腺癌 • 印戒细胞癌 • 腺鳞癌 • 鳞状细胞癌 • 小细胞癌 • 未分化癌 • 其他 • 类癌（高分化神经内分泌肿瘤）
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• 非上皮性肿瘤
• 平滑肌瘤
• 神经鞘瘤
• 2.胃潴留
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4
10月15日病理结果:
• 病理：（胃窦）符合 腺鳞癌。
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5
10月16日全身PET-CT结果：
• 1.贲门、胃窦及胃体小弯侧胃壁增厚伴明显异常 代谢活性增高，考虑胃癌伴胰腺等周围侵犯；
• 2.腹膜后多个较小淋巴结，代谢未见增高，不除 外淋巴结转移灶，建议定期观察；
• 3.盲肠区弥漫性异常代谢活性增高，首先考虑肠 炎，建议定期复查；
排名 1 2 3 4 5
肺癌 肝癌 胃癌 食管癌 结直肠癌 女性(ASR*)
乳腺癌 肺癌 胃癌 肝癌
食管癌
49.0 40.0 37.1 24.0 15.0
2005 24.8 22.9 17.4 15.3 9.7
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胃癌防治研究现状
• 局部进展与转移期胃癌(AGC)占60-80%,是当 今治疗难题
2
• 辅助检查： • Hb 56g/L。CA19-9 6731.52 U/ml↑。 • 2015年9月22日我院上腹部CT平扫： 1、胃窦、胃角及胃体小弯侧弥漫性胃壁增厚，
占位病变不除外，请结合病理；
2、腹膜后多发小淋巴结.
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3
10月14日胃镜:
• 贲门见肿物一直延伸 至胃窦，
• 1.胃贲门Ca（请结合 病理）
TNM分期
I II III AGC IV
胃癌临床分期现状
占总体%
18% 15% 27% 66% 39%
五年生存率%
56-71% 37% 11-18% 16-23% 5%
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胃癌治疗目前仍以手术为主
不同国家或地区 西方国家
5年生存率 5%-15%
日本
50%
中国
40%
总体
20%-30%
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15
• （一）临床表现。胃癌缺少特异性临床症 状，早期胃癌常无症状。常见的临床症状 有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、 乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、 便秘、发热等。
• 颗粒细胞瘤
• 血管球瘤
• 平滑肌肉瘤
• 胃肠道间质瘤
•
良性
•
不确定恶性潜能
•
恶性
• KapoBiblioteka Baidui肉瘤
• 其他
• 恶性淋巴瘤
• 边缘区B细胞淋巴瘤，MALT型
• 套细胞淋巴瘤
• 弥漫性大B细胞淋巴瘤
• 其他
• 继发性肿瘤
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21
大体类型
• ①早期胃癌大体类型。 • Ⅰ ：隆起型 • Ⅱa：表面隆起型 • Ⅱb：平坦型 • Ⅱc：表面凹陷型 • Ⅲ ：凹陷型 • ②进展期胃癌的大体类型。 • 隆起型：肿瘤的主体向肠腔内突出。 • 溃疡型：肿瘤深达或贯穿肌层合并溃疡。
• 浸润型：肿瘤向肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚，但 表面常无明显溃疡或隆起。
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• ３.实验室检查。
• （１）血液检查：血常规、血液生化学、 血清肿瘤标志物等检查。
• （２）尿液、粪便常规、粪隐血试验。
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影像学检查
• （１）CT：作为胃癌术前分期的常规方法。 • （２）MRI：推荐对CT造影剂过敏者或其他影像学检查怀