腹腔积液良恶性表现与鉴别
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➢ 一般为漏出液，蛋白少，CT值多小于20HU。 ➢ 若合并腹膜增厚，一般为均匀光滑增厚。 ➢ 肠系膜及大网膜一般为污迹样改变，也可呈饼
状增厚。 ➢ 肠管呈漂浮现象。 ➢ 腹水一般局限在大网膜囊内。
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
表现为No腹.1腔ho内spi液ta性l of无S回han声xi区medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
N肝o.1周ho积spit液al of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
左前斜卧位反麦氏点积液
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
CT表现
➢腹腔内液性低密度影，CT值约10-30Hu。
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹M腔RI积表液现的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
形成机制
全身性因素：
甲状腺功能低下时： ➢ TSH使浆膜腔中透明质酸酶分泌增加; ➢ 黏多糖、黏蛋白在组织中堆积; ➢ 血管通透性增加; ➢ 局部淋巴回流减慢; ➢ 抗利尿激素分泌不当; ➢ 心功能不全可加重腹水形成； ➢ 低蛋白血症、贫血的影响。
No.1 hospital of Shanxi medical University
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
二、基本影像学表现
B超
MRI
CT
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
B 超 表 现
形成原因
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
形成原因
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
形成机制
腹水的形成是腹腔内液体的产生和吸收失 去动态平衡的结果，每种疾病腹水的形成机制 是几个因素联合或单独作用所致，分为全身性 及局部性因素。
➢ 钠、水潴留：常见于心、肾功能不全及中晚期肝硬化伴继 发性醛固酮增多症。
➢ 内分泌障碍：肝硬化或肝功能不全时，肝降解功能减退。 抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低致钠、水潴留。
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
形成机制
局部性因素
➢ 液体静水压增高：肝硬化等导致门静脉及其毛细血管内压 力增高，引起腹水。
➢ 淋巴流量增多、回流受阻： ➢ 肝硬化时窦压增高，淋巴液生长增加，引起淋巴液淤积。 ➢ 腹膜后及纵隔肿瘤、丝虫病等所引起的胸导管或乳糜池阻
塞，以及损伤性破裂、乳糜漏入腹腔形成乳糜性腹水。
➢长T1长T2信号。
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
三、良恶性腹水的鉴别
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
（一）良性
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
图木舒克市人民医院 医学影像科 杨友信 副主任医师
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
一、概述
No.1 hospital of Shanxi medical University
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
形成机制
局部性因素
➢ 腹膜血管通透性增加：腹膜的炎症、癌肿浸润或脏器穿 孔，引起胆汁、胰液、胃液、血液的刺激，均可促使腹 膜的血管通透性增加引起腹水。
➢ 腹腔内脏破裂：实质性或空腔脏器破裂与穿孔可分别引 起胰性腹水、胆汁性腹水、血性腹水及血腹。
Biblioteka Baidu良性腹水包含的病种
➢ 结核性腹膜炎 ➢ 急性胰腺炎 ➢ 肝硬化 ➢ 甲状腺功能减低 ➢ 心源性 ➢ 布-加综合征
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
病例 1
男性患者，18岁，MSCT示肋腹部壁腹膜光滑增厚，同时腹腔内大量积 液，CT值约12Hu，随访诊断为结核性腹膜炎
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
定义
➢ 正常人体腹腔内约有50ml液体，起润滑、肠曲间 及肠道蠕动作用。
➢ 任何病理状态下导致的腹腔液体量增加，超过 200ml时称为腹腔积液，亦称腹水。
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
腹
水
H2O
H2O
H2O
组织间液
H2O
H2O
H2O
生
成
细胞
淋巴管
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
形成机制
全身性因素
➢ 血浆胶体渗透压降低：常见于重度肝功能不全、中晚期肝 硬化(蛋白合成减少)、营养缺乏(蛋白摄入不足)、肾病综合 征与蛋白丢失性胃肠病等情况。
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
毛细血管
血浆胶体渗透压降低 钠、水潴留
毛细血管
淋巴流量增多、回流受阻
血管通透性增加
H2O H2O
H2O H2O H2O H2OH2O
H2O H2OH2O
H2OH2O H2OH2O
状增厚。 ➢ 肠管呈漂浮现象。 ➢ 腹水一般局限在大网膜囊内。
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表现为No腹.1腔ho内spi液ta性l of无S回han声xi区medical University
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CT表现
➢腹腔内液性低密度影，CT值约10-30Hu。
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形成机制
全身性因素：
甲状腺功能低下时： ➢ TSH使浆膜腔中透明质酸酶分泌增加; ➢ 黏多糖、黏蛋白在组织中堆积; ➢ 血管通透性增加; ➢ 局部淋巴回流减慢; ➢ 抗利尿激素分泌不当; ➢ 心功能不全可加重腹水形成； ➢ 低蛋白血症、贫血的影响。
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二、基本影像学表现
B超
MRI
CT
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B 超 表 现
形成原因
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形成原因
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形成机制
腹水的形成是腹腔内液体的产生和吸收失 去动态平衡的结果，每种疾病腹水的形成机制 是几个因素联合或单独作用所致，分为全身性 及局部性因素。
➢ 钠、水潴留：常见于心、肾功能不全及中晚期肝硬化伴继 发性醛固酮增多症。
➢ 内分泌障碍：肝硬化或肝功能不全时，肝降解功能减退。 抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低致钠、水潴留。
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
形成机制
局部性因素
➢ 液体静水压增高：肝硬化等导致门静脉及其毛细血管内压 力增高，引起腹水。
➢ 淋巴流量增多、回流受阻： ➢ 肝硬化时窦压增高，淋巴液生长增加，引起淋巴液淤积。 ➢ 腹膜后及纵隔肿瘤、丝虫病等所引起的胸导管或乳糜池阻
塞，以及损伤性破裂、乳糜漏入腹腔形成乳糜性腹水。
➢长T1长T2信号。
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三、良恶性腹水的鉴别
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（一）良性
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图木舒克市人民医院 医学影像科 杨友信 副主任医师
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一、概述
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形成机制
局部性因素
➢ 腹膜血管通透性增加：腹膜的炎症、癌肿浸润或脏器穿 孔，引起胆汁、胰液、胃液、血液的刺激，均可促使腹 膜的血管通透性增加引起腹水。
➢ 腹腔内脏破裂：实质性或空腔脏器破裂与穿孔可分别引 起胰性腹水、胆汁性腹水、血性腹水及血腹。
Biblioteka Baidu良性腹水包含的病种
➢ 结核性腹膜炎 ➢ 急性胰腺炎 ➢ 肝硬化 ➢ 甲状腺功能减低 ➢ 心源性 ➢ 布-加综合征
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
病例 1
男性患者，18岁，MSCT示肋腹部壁腹膜光滑增厚，同时腹腔内大量积 液，CT值约12Hu，随访诊断为结核性腹膜炎
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
定义
➢ 正常人体腹腔内约有50ml液体，起润滑、肠曲间 及肠道蠕动作用。
➢ 任何病理状态下导致的腹腔液体量增加，超过 200ml时称为腹腔积液，亦称腹水。
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
腹
水
H2O
H2O
H2O
组织间液
H2O
H2O
H2O
生
成
细胞
淋巴管
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
形成机制
全身性因素
➢ 血浆胶体渗透压降低：常见于重度肝功能不全、中晚期肝 硬化(蛋白合成减少)、营养缺乏(蛋白摄入不足)、肾病综合 征与蛋白丢失性胃肠病等情况。
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
毛细血管
血浆胶体渗透压降低 钠、水潴留
毛细血管
淋巴流量增多、回流受阻
血管通透性增加
H2O H2O
H2O H2O H2O H2OH2O
H2O H2OH2O
H2OH2O H2OH2O