临床血培养的指导原则

，第二天交班请立即送到实验室）
几种常见皮肤、手的消毒液
• • • • 乙醇、异丙醇（作用30秒） 葡萄糖酸氯已定，醋酸氯已定（作用30秒） 过氧化氢（作用30秒） 碘酊（作用30秒）
皮肤和血培养瓶的消毒方法
美国CLSI推荐皮肤的消毒方法为：
首先确定静脉穿刺点，首选70％异丙醇消毒并待干，然后用主要 消毒剂（洗必泰、碘酊、碘伏）消毒并待干，使之作用足够的时 间，整个过程要求严格无菌操作
Cockrill2004年报告:163位病人,血培养仪
采血套数及血量 检出率 1套(20ml) 65% 2套(40ml) 80% 3套(60ml) 96%
血培养在需氧瓶和厌氧瓶中的分配及血量
• CLSI建议常规的血培养应该包括至少一个需氧培养瓶和一个厌氧
培养瓶（称“一套”）
• 最近的研究表明：用需氧瓶加厌氧瓶的组合检测出的葡萄球菌， 肠杆菌科菌中某些菌和苛氧菌比一对需氧瓶多。
• 尽可能在寒颤和发热初起时
• 心内膜炎（持续性菌血症）比较特殊,具体方法请参照 感染性心内膜炎采血方法
血培养采血套数及血量
• CLSI要求每次采集2-3套标本,每套应包括一个需氧培养瓶,一个厌氧 培养瓶 • 一个静脉穿刺点只能采集1套血培养，采集第2套血培养应该选择第2 个静脉穿刺点 • 成年病人不能只采1瓶血培养标本，采血量不足和只做1套血培养所 得得结果是很难正确解释的
间歇性血流感染（intermittent）
持续性血流感染（Continuous）
•
•
多由化脓性 血栓性脉管炎引起
免疫力低下患者的严重感染等引起
成人血流感染的流行病学特点 (英国BSOP3715)
社区获得性血流感染
大肠埃希菌 肺炎链球菌 金黄葡萄球菌 肠杆菌科菌 脑膜炎奈瑟菌
医院获得性血流感染
凝固酶阴性葡萄球菌 大肠埃希菌 金黄葡萄球菌 肠杆菌科菌 铜绿假单胞菌
BACTEC培养瓶种类
CLSI血培养的原则和操作程序 推荐（Approved）指南
英国HPA 的血培养的研究 及操作程序
•
Proposed Guideline 2006年10
月出版：M47-P
• •
2005-09-08出版：BSOP 37 第5版 http://www.hpastandards.org.uk/pdf_sops.asp 参编单位： • 医学微生物协会, 临床微生物协会 苏 格兰微生物协会, IBMS, Welsh微生物 协ຫໍສະໝຸດ Baidu 统一由卫生防护署 （Health Protection Agency）领导
• 即寒战—升温之间采血20ml，分装两个瓶内，各分配10ml,当采血
量不足20ml,应先注入需氧瓶,这样首先满足需氧瓶的采血量可以 更好地分离出真菌、绿脓杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌。
儿童血培养
• • 儿童厌氧菌感染极少 ，建议只采用需氧瓶 厌氧培养只考虑针对特殊的高危儿童
•
•
皮肤消毒同成人，新生儿除外
How reliable is a negative blood culture result?
Australia, 2007
• Adequate blood culture volume
• < 1 month: ≥ 0.5 mL • 1 month – 36 months: ≥ 1.0 mL • ≥ 36 months: ≥ 4.0 mL
对于婴幼儿患者，采血量不超过患者总血量的1％
体重kg
总血量ml
第一套取血量ml（ 占全身血量％）
第二套取血量ml
总取血量ml
<=1 1.1-2 2.1-12.7 12.8-36.3 >=36.3
50-99 100-200 >200 >800 >2200
1-2（1-2） 2（1-2） 4（1-2） 10（1.25） 20-30（1-1.3）
• 血培养是帮助临床正确用药降低死亡率最好的工具
之一
血培养的临床意义
按出现时间特点的分类 (英国 BSOP 3715) 一过性血流感染（transient）： • 多由感染组织或粘膜表面定居的微生物引起
•
• • • •
多由钻牙、导尿、挤压毛囊引起
多由植入、手术引起 多由未引流的腹腔脓肿引起 多由肺炎链球菌肺炎等引起 多由感染性心内膜炎引起
•
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Approved Guideline 2007年5月 出版: M47-A
•
大纲
• 血培养与血流感染 • 血培养标本的收集和运送 • 导管相关的血流感染 • 感染性心内膜炎（IE）的血流感染 • 血培养报告程序
血培养的临床意义
血培养查病原菌对诊断以下疾病很重要：
• • • • • • • 血流感染 感染性心内膜炎 临床不明原因感染 假体植入后感染〔如人工关节、人工瓣膜〕 导管相关的血流感染 关节炎 细菌性肺炎
α-溶血链球菌
伤寒杆菌 布氏杆菌
肠球菌
厌氧菌群 肺炎链球菌
淋球菌等
酵母样菌
儿童血流感染的流行病学特点
英国(BSOP3715)
新生儿
B群链球菌 大肠埃希菌 凝固酶阴性葡萄球菌 酵母样菌
儿童
肺炎链球菌 脑膜炎奈瑟菌 金黄葡萄球菌 大肠埃希菌
血培养标本的收集和运送
最佳采血时机
• 尽可能在抗菌药物使用前
• Positive blood culture:
• adequate 5.2% (34/655) vs. inadequate 2.1% (14/648)
Connell TG. Pediatrics 2007;119(5):891.
血培养标本收集的注意事项：

从静脉采,不建议从动脉采血
常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置取血除非怀疑导管相关血 流感染,请参照导管相关血流感染的采血方法 若必须从导管处取血，不要弃去初段血，不用抗凝剂 血培养瓶常温保存，无须冷藏；接种标本后请立即送到实验室上机检 测，如果是夜班采集的标本，可以放室温保存（不要冷藏或放孵箱内
0 2 2 10 20－30
1－ 2 4 6 20 40－60
Paisley JW, Lauer BA. Pediatric blood cultures. Clin Lab Med 1994;14:17-30. CAPT Robert L. Volume of blood required to detect common neonatal pathogens. The Journal of Pediatrics.August 1996; 275-278