百日咳ppt课件

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②切断传播途径。加强室内通风换气， 每天紫外线空气消毒1次，患儿的呼吸 道分泌物、呕吐物及其污染的物品随时 消毒，衣被暴晒。
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③保护易感者。避免与易感者接触，对接触者 医学观察21天，并口服红霉素预防，亦可肌注 高价免疫球蛋白2-4毫升，5天后重复一次。目 前常用白、百、破三联制剂进行预防，出生后3 、4、5个月时各接种一次，0.5毫升皮下注射， 流行季节可提前到出生后1个月接种。有效保护 期为4年，需加强。
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3、病情观察
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病程中密切观察病情变化，患儿出现持 续高热、气促、肺部啰音而阵发性痉咳 停止为病发肺炎的表现。出现意识障碍 、反复惊觉、瞳孔和呼吸的改变，为并 发百日咳脑病的表现。
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4、预防感染的传播
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①管理传染源。无并发症者多在家进 行治疗护理，除对家长进行上述治疗 外，还应知道家长对患儿实施呼吸道 隔离至痉咳后3周。
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3、恢复期：痉咳逐渐减轻至停止、咳 嗽消失，此期为2-3周。有并发症者 迁延数周。
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体格检查
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• 1.两肺听诊多无阳性体征。
• 2.注意是否有舌系带溃疡、球结膜充血 、面部及眼睑周围皮下小出血点、眼睑 和颜面水肿、营养不良。
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辅助检查
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1.前驱期（卡他期）：从起病至阵发 性痉咳的出现，约7-10天。患儿出 现咳嗽、流涕、打喷嚏、低热、乏 力等上呼吸道感染症状，2-3天后退 热，但咳嗽日益加重，尤以夜间为 甚。
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2.痉咳期：患儿出现典型痉咳状态为进入本期的 标志，病期2-4周或更长。痉咳表现为突发几十 声急促的咳嗽，咳至终末方伴一口深长呼吸及 高音调鸡鸣样吼声，痉咳时患儿两眼圆睁、面 红耳赤、口唇发绀、舌伸口外、颈静脉怒张、 歪腰曲背、缩成一团，痛苦万状。痉咳随黏液 痰咳出或胃内容物呕出而告终。
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病人为传染源，传染期多在发病的1-3周， 尤以第一周传染性最强。通过飞沫传染，并 且只有在与患者密切接触才会传染。由于母 体缺乏足够的抗体传递给胎儿，所以六个月 以下的婴儿发病率较高。秋冬季多见。在应 用疫苗后发病年龄有两极变化，周岁以内和 成人患者增多。病后多可获持久免疫力。
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临床表现
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痉咳发作时，协助侧卧，坐起或抱起 ，轻拍背部，助痰排出，随时擦拭口鼻 分泌物。痉咳频发伴窒息或抽搐的婴幼 儿应有专人守护，适时采取吸痰、给氧 、人工呼吸等抢救措施。
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保证休息，夜间痉咳影响睡眠时可 遵医嘱服用镇静剂，并与白天给予适 当休息。早期给予抗生素、止咳祛痰 剂。痰稠频咳者用蒸汽或雾化吸入， 严重病例采用激素治疗。
2.特殊检查 可进行X线胸片检查，排除其他呼吸道 疾病。
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治疗
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一般治疗
呼吸道隔离至发病后4周，避免各种刺激 因素，给予易消化，有营养食物，少食 多餐。
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药物治疗
抗菌治疗 首选红霉素分次口服或静脉滴 注，疗程10-14天。罗红霉素胃肠道反 应少，疗程7-10天，也可选阿奇霉素 ，3-5天为一疗程。也可用一、二代头 孢菌素或利福平、氨苄西林。
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对症治疗 雾化吸入糜蛋白酶可分解痰液 。维生素K1肌肉注射可减轻痉咳。痉 咳影响睡眠时可选择镇静药。对于新生 儿、小婴儿、及重症百日咳患儿，可静 脉给予免疫球蛋白。
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护理诊断
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1、清理呼吸道无效
与黏痰集聚、呼吸道上皮细胞麻痹和 细胞坏死有关。
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2、保证营养的供应
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痉咳常导致呕吐，患儿因害怕呕吐而拒食，长期 如此，易引起营养不良。为保证小儿营养供应， 需给予营养丰富、易消化、无刺激性、较粘稠的 食物，如面条、米粥、蒸蛋等。食物品种要多样 化，以增进食欲。采用少量多餐的办法，痉咳后 进食，喂食不能过急，食后少动，以免引起呕吐 。呕后及时清洗口腔、耳道或颈部残留的呕吐物 ，稍等片刻后重喂，大都可不再呕吐。
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如此反复发作每天数次至数十次，日益加
重。痉咳常因冷空气刺激、进食、烟熏或情绪动 而诱发。痉咳频繁者出现颜面浮肿、球结膜下 出血（或鼻出血）、舌系带溃疡等百日咳面容 。三个月以内的婴儿表现为阵发性的呼吸暂停 、发绀、窒息，如不及时抢救可致死。少数患 儿可并发支气管肺炎、肺不张、肺气肿、皮下 或纵膈气肿、百日咳面容等。
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2、营养失调，低于机体需要量
与病毒感染引起消化吸收功能下降 、高热消耗增多有关。
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3、潜在并发症 百日咳脑病
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护理措施
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1、保持呼吸道通畅
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保持室内空气新鲜，温度和湿度适宜 ，避免各种诱发痉咳的刺激。白天多 安排室内或户外活动，分散注意力， 保持患儿心情舒畅。护理操作尽量集 中进行，减少痉咳的发生。
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概念
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百日咳是由百日咳嗜血杆菌引起的急 性呼吸道传染病，以阵发性痉挛性咳 嗽及阵咳终末出现鸡鸣样吼声为特征 。外周血象中淋巴细胞明显增多。重 症或体弱者可并发肺炎、脑病等严重 合并症。因咳嗽症状可持续2-3月之 久，故名“百日咳”。
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流行病学
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1.实验室检查 外周血白细胞数明显增多，可达（ 20-50）ⅹ109/L，分类以淋巴细胞为主，占0.60.8。咳碟法或鼻咽拭子培养出百日咳杆菌。应用 PCR方法在鼻咽分泌物中可测出百日咳杆菌DNA. 血清百日咳特异性IGM升高，双份血清做凝集试验 或补体结合试验，效价呈4倍升高。