风湿性心脏病诊治指南
风湿性心脏病临床路径及诊疗规范
5.胸部 X 线急性者心影正常或左心房轻度增大，伴肺淤 血甚至肺水肿征。慢性者依据病情严重程度不同可出现左心 房、左心室增大，左心衰竭者可见肺淤血及间质性水肿。晚 期可见右心室增大，二尖瓣钙化者可见钙化阴影。
（3）超声心动图为诊断二尖瓣关闭不全主要方法。脉 冲多普勒超声可于收缩期在左心房内探及高速射流，从而确 诊二尖瓣反流。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄
患者姓名：
性别： 年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7–15 天
日期
住院第 1 天
住院第 2–6 天
住院第 7–15 天
□ 病史采集与体格检查
□ 日常查房，完成病程记录 □ 日常查房，完成病程记录
抗“O”、C 反应蛋白、脑利钠
肽等；
□ 胸片、心电图、经胸超声心动
图等
主要 护理 工作
□ 入院宣教 □ 完成心理与生活护理 □ 安排各项检查时间 □ 完成日常护理工作
病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
□无 □有，原因： 1. 2.
□ 完成心理与生活护理 □ 安排各项检查时间 □ 完成日常护理工作
风湿性心脏病临床路径及诊疗规范
一、风湿性心脏病二尖瓣狭窄临床路径及诊疗规范 （一）适用对象 第一诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南－心血管分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2009 年）、全国高等医药院校教材《内科 学》（第九版）（人民卫生出版社，2018 年）,《卫生部临 床路径目录》（2016 年版）。 1.临床表现可有呼吸困难、咳嗽、甚至咳粉红色泡沫痰、 咯血、声嘶、少尿、水肿、腹胀、纳差等症状。 2.可并发心律失常（房性心律失常多见）、急性肺水肿、 肺部感染、栓塞和感染性心内膜炎等。 3.心尖区可闻及低调隆隆样舒张中晚期杂音为二尖瓣 关闭不全典型心脏杂音，部份患者可触及舒张期震颤。 4.心电图可有各种心律失常，以房性心律失常多见，如 心房颤动等。重度二尖瓣狭窄可见二尖瓣型 p 波，电轴右偏 和右心室肥厚。 5.胸部 X 线依据病情可出现相应的肺淤血，间质性肺水 肿或肺泡性肺水肿，左心房扩大，右心室扩大，肺动脉段突 出等表现。 6.超声心动图是主要诊断依据，是明确和量化二尖瓣狭
风湿性心脏病护理实践与指南解读课件
病情监测
定期监测血压、心率、呼吸等 生命体征，观察病情变化，及
时发现并处理异常情况。
药物治疗
遵循医嘱，按时服药，注意观 察药物疗效及不良反应。
心理护理与支持
心理疏导
关注患者的心理状态，倾听患 者诉求，给予安慰和支持，帮 助患者树立战胜疾病的信心。
情绪管理
指导患者学会调节情绪，保持 乐观的心态，避免情绪波动对 病情的影响。
其他系统疾病、家族史等。
护理过程与效果评价
护理措施
药物治疗、心理支持、生活指导 等。
护理效果评价
症状缓解情况、生活质量改善等 。
护理难点与对策
应对并发症、提高患者认知等。
案例启示与经验总结
重视早期诊断与治疗
提高对风湿性心脏病的认识，早期发现和治 疗。
全方位护理
综合药物治疗、生活指导和心理支持等多方 面护理措施。
病因与病理机制
病因
风湿性心脏病的病因是风湿热，这是 一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链 球菌引起的自身免疫性疾病。
病理机制
风湿热引起心脏瓣膜的炎症反应和粘 连，导致瓣膜狭窄或关闭不全，影响 心脏的正常功能。
临床表现与诊断
临床表现
风湿性心脏病的症状包括心悸、气短、乏力、咳嗽、咯血等，严重时可出现心 力衰竭、心律失常等。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理，给 予患者亲情支持，减轻患者的 心理压力。
社会支持
为患者提供社会支持网络，帮 助患者融入社会，减轻疾病带
来的社交障碍。
康复训练与自我管理
康复锻炼
自我管理
根据患者的具体情况，制定个性化的康复 锻炼计划，包括有氧运动、力量训练等， 提高患者的身体素质和心肺功能。
风湿性心脏病的管理与康复指南
1
• 循序渐进,根据个人情况合理安排训练强度和时长,避免过度劳累。
• 定期检查身体指标,如心率、血压等,及时调整训练计划。
• 在专业指导下进行训练动作,确保正确姿势,避免引发关节或肌肉损伤。
• 注意饮水补充,保持充足的睡眠休息,维持良好的生活作息。
• 保持乐观积极的心态,适当参与社交活动,获得家人和朋友的支持。
根据病程分类
急性风湿性心脏病指 最近感染链球菌引起 的瓣膜炎症,而慢性 风湿性心脏病则指长 期瓣膜损害累积的结 果。
根据并发症分类
并发症如心律失常、 心力衰竭、肺动脉高 压等,可进一步细分 风湿性心脏病的类型 。这对治疗方案的选 择很重要。
风湿性心脏病的并发症
1. 心律失常：受损的心脏瓣膜可能导致心房颤动、心室扑动等严重心律失常。这会使心脏功能进一步 恶化。
预防风湿性心脏病的措施
预防感染 1
及时ห้องสมุดไป่ตู้疗常见感染,如扁桃体炎、喉炎等。
健康生活 2
保持良好的饮食和运动习惯,远离烟酒。
定期检查 3
定期进行心脏检查,早期发现风险。
预防风湿性心脏病的关键在于及时发现和治疗感染性疾病,维护良好的生活方式,并定期进行体检。通过这些 措施可以有效降低风险,预防疾病的发生。同时积极参与公众健康教育也非常重要,让更多人了解并重视该疾 病的预防。
康复训练的内容
1. 有氧运动训练：如步行、慢跑、游泳等,循序渐进地提高运动强度和时间。 2. 肌力训练：利用阻力设备或自身体重进行肌肉强化,增强肌肉耐力和协调性。 3. 柔韧性训练：通过伸展动作改善关节活动度和柔韧性,降低受伤风险。 4. 呼吸训练：巩固深呼吸习惯,改善肺功能和心肺协调性。 5. 心理训练：通过放松技巧和情绪管理,帮助患者调节情绪,树立积极乐观的心态。
风湿性心脏病用药指南
风湿性心脏病用药指南【概述】风湿性心脏病（rheumatic heart disease, RHD）简称风心病，是风湿性炎症所致心脏瓣膜损害。
风湿性瓣膜病变可单独累及一组瓣膜（如二尖瓣或主动脉瓣），也可同时累及两组或三组瓣膜（如同时累及二尖瓣及主动脉瓣），后者又称为风心病联合瓣膜病。
风心病最常累及的瓣膜为二尖瓣及主动脉瓣。
临床上常见的类型有单纯二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣狭窄并关闭不全，及二尖瓣与主动脉瓣联合瓣膜病。
【诊断要点】1.病史：患者可有风湿热病史。
2.症状：临床症状取决于瓣膜病变的部位、程度及病程。
在严重病变时，单纯二尖瓣狭窄可出现呼吸困难、咯血及咳嗽；二尖瓣关闭不全可表现为乏力、呼吸困难；主动脉瓣狭窄可出现呼吸困难、心绞痛、晕厥；主动脉瓣关闭不全可表现为心悸、头晕及呼吸困难等症状。
风心病进展至晚期常导致右心衰竭。
3.体征风心病最重要的体征是心脏杂音。
二尖瓣狭窄时心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音，二尖瓣关闭不全时心尖部闻及收缩期高调吹风样杂音，主动脉瓣狭窄时于主动脉瓣听诊区闻及较粗糙收缩期杂音并向颈部传导，主动脉瓣关闭不全时于主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期高调叹气样杂音。
右心衰竭或全心衰竭时可有下肢水肿、肝大的体征。
4.辅助检查（1）超声心动图是诊断风心病最为重要的检查。
（2）X-线胸片有助于了解心脏外形及大小、。
【药物治疗】瓣膜性心脏病是瓣膜本身有器质性损害，任何药物均不能使其消除或逆转。
采用手术治疗置换或修补瓣膜，可提高长期存活率，这是药物所不能替代的。
药物治疗的作用主要是针对预防感染、改善心衰症状及防止血栓栓塞并发症。
1.用药原则疾病早期控制风湿热的反复发作；伴有心衰的患者通过降低心脏负荷改善心衰症状；伴有房颤的患者注意防止血并发。
2.用药方案（1）感染性心内膜炎一旦诊断明确，静脉应用抗菌药物治疗（具体用药参见感染性心内膜炎章节）。
（2）风心病所致心衰处理：心衰基本治疗见心力衰竭章节。
风湿性心脏病该如何内科治疗-
风湿性心脏病该如何内科治疗?
风湿性心脏病如何内科治?临床上根据病情发展的不同时期，治疗措施也有相应的变化。
内科的治疗多是不愿意手术治疗而选择相对保守的药物治疗者的选择，这里以二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全作为例子：
二尖瓣狭窄
1、避免剧烈体力活动及剧烈运动，预防猝死。
呼吸困难者应减少体力活动，定期复查。
2、积极预防及治疗风湿活动，风心病患者需预防链球菌感染与风湿热复发及感染性心内膜炎的发生。
按规定使用苄星青霉素等。
上海远大心胸医院心血管外科肖明第
3、大咯血：采取坐位。
4、低盐饮食，利尿剂等降低肺静脉压，避免上呼吸道感染及全身感染，以防止心内膜炎。
5、房颤：控制心率，并给予抗凝治疗，以预防血栓形成和动脉栓塞的发生。
6、经皮穿刺导管球囊扩张成形术(指单纯二尖瓣狭窄者)
二尖瓣关闭不全
1、慢性：①预防风湿热活动复发，预防感染性心内膜炎;②避免过度的体力劳动、限制钠盐的摄入，适当使用利尿剂等;③心房颤动、伴有体循环栓塞者长期应用抗凝药物;④无特殊治疗者长期进行随访。
2、急性：如果平均动脉压正常，使用减轻心脏后负荷的血
管扩张剂治疗，科暂时延缓急性二尖瓣关闭不全施行手术治疗。
降低肺动脉高压，增加心排血量，减少反流量。
风湿性心脏病患者的健康指南
定期检查
定期进行心脏检查，包括心电图、 超声心动图和血液检查等，以便及 时监测病情并调整治疗方案。 如果出现任何新的症状或不适，及 时就医并告知医生。
生活方式建议
生活方式建议
保持适度的体力活动，如散步、慢跑或 游泳。避免剧烈运动或过度劳累。 管理压力，避免过度紧张或焦虑。可以 尝试放松技巧，如深呼吸、冥想或瑜伽 。
风湿性心脏病患者的健康指 南
目录 介绍 饮食指南 药物治疗 定期检查 生活方式建议 保持良好心理状态 紧急情况处理
介绍
介绍
风湿性心脏病是一种慢性疾病，会 影响心脏的正常功能。本指南旨在 为风湿性心脏病患者提供健康指导 ，帮助他们控制疾病并改善生活质 量。
饮食指南
饮食指南
保持均衡的饮食，包括五谷杂粮、蔬菜 水果、低脂肪乳制品和瘦肉。 减少食用高盐、高脂肪和高糖食物，如 咸菜、油炸食品和糖果。
谢谢您的观赏聆听
饮食指南
控制每日摄入的热量，维持健 康的体重。 避免饮酒和吸烟，这些会对心 脏健康造成负面影响。
药物治疗
药物治疗
风湿性心脏病患者通常需要长期服用药 物来控制病情。请按照医生的建议准时 服药。 药物可能包括抗凝血药物、抗心律失常 药物和扩血管药物等。请勿自行停药或 改变剂量，遵循医生的指示。
定期检查
生活方式建议
充足的睡眠对心脏健康至关重 要。保持规律的作息时间，并 创造良好的睡眠环境。
保持良好心理 状态
保持良好心理状态
与家人和朋友保持密切联系，分享感受 和困扰。寻求他们的支持和理解。 如果感到情绪低落或焦虑，及时寻求专 业心理咨询师的帮助。
紧急情况处理
紧急情况处理ห้องสมุดไป่ตู้
学会紧急情况下的急救措施，如心 肺复苏和使用自动体外除颤器（ AED）。 紧急情况下拨打急救电话号码，如 911。
风湿性心脏病
风湿性心脏病
风湿性心脏病
是指风湿性心脏炎所留下来的，以心脏办膜病变为主的一种心脏病，在此基础上，还可有风湿炎症的反复发作。
是我国最常见的心脏病。
临床类型主要有：①二尖办狭窄，②二尖办关闭不全，⑧主动脉办关闭不全，④主动脉办狭窄，⑤联各办膜病变等。
1主治：风湿性心脏病。
处方：薤白9克，台参9克，麦冬9克，川芎9克，香附9克，砂仁9克，元胡9克，陈皮9克，云苓9克，厚朴9克，内金12克，柴胡9克，
石决明9克，柿蒂9克，甘草6克，生姜3片。
服法：水煎服。
疗效：lo多天痊愈。
方源：河北省朱连珍经骏秘方。
2，主治：风湿性心脏病。
处方：朱砂根1克，活血莲l克，皂角刺5个，川芎9克，白胡椒7粒。
服法：上药炖猪心吃并内服药汁，每闩l剂。
如有水肿，上方蒸鲜鲤鱼内服。
疗效：治数人皆有效。
方源：夫人传方。
低血压
舒张压低于50毫米汞柱，收缩压低于90毫米汞柱，则称低血压。
1主治低血压。
处方：甘草15克，桂枝30克，肉桂30克。
服法：上三味药混合，当茶频频饮服。
疗效：…般服三天血压即可升高，少者两天血压恢复正常。
方源：河北宋孟斋献秘方。
风湿性心脏病的诊断与治疗
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运动强度：根据患者病情和体能状况调整
运动类型：有氧运动、力量训练、柔韧性训练等
运动时间：每次30-60分钟，每周至少5次
运动注意事项：避免剧烈运动，注意保暖，运动前后监测心率和血压
健康宣教
心理支持：鼓励患者保持积极乐观的心态，减轻心理压力
汇报人：XX
感谢您的观看
抗风湿药：如甲氨蝶呤、来氟米特等，用于控制病情进展
非甾体抗炎药：如阿司匹林、布洛芬等，用于缓解炎症和疼痛
手术治疗
手术目的：纠正心脏瓣膜病变，改善心脏功能
手术方式：瓣膜修复或置换
手术风险：手术创伤、出血、感染等
术后护理：抗凝、抗感染、监测心脏功能等
其他治疗方式
药物治疗：使用抗风湿药物、抗心律失常药物等
建立支持系统：与家人、朋友、医生建立良好的沟通和信任关系，获得情感支持和鼓励。
参加互助小组：参加风湿性心脏病互助小组，与其他患者交流经验，互相支持和鼓励。
风湿性心脏病患者的生活质量与康复
生活质量评估
评估指标：包括生理功能、心理状态、社会适应等方面
评估方法：采用问卷调查、访谈、观察等方式进行评估
评估结果：根据评估结果制定相应的康复计划和治疗方案
体格检查：检查患者的心脏、肺部、关节等部位
鉴别诊断
症状：心悸、气短、呼吸困难等
体征：心脏扩大、心音异常、心包摩擦音等
实验室检查：血常规、血沉、C反应蛋白等
影像学检查：X线、超声心动图、核素扫描等
心电图：心电图检查有助于诊断风湿性心脏病
鉴别诊断：与其他心脏病如冠心病、心肌病等相鉴别
并发症评估
心包炎：可能导致心包积液，影响心脏功能
风湿性心脏病治疗方案
风湿性心脏病治疗方案风湿性心脏病是一种由风湿热引起的心脏病，常见于儿童和青少年。
本文将介绍风湿性心脏病的治疗方案，包括药物治疗、手术干预和康复措施。
一、药物治疗1. 口服药物风湿性心脏病患者常需长期服用药物，以控制炎症反应和减轻心脏负荷。
常用的口服药物包括抗生素、抗炎药、利尿剂和抗凝药物等。
抗生素可以预防感染性心内膜炎的发生，抗炎药可以减轻炎症反应，利尿剂可以减轻水肿症状，抗凝药物可以预防血栓形成。
2. 静脉药物在急性风湿性心脏病发作时，静脉药物的使用可以迅速控制症状和炎症反应。
常用的静脉药物包括糖皮质激素和免疫抑制剂。
糖皮质激素可以抑制炎症反应，免疫抑制剂可以调节免疫系统功能。
二、手术干预1. 手术治疗对于严重瓣膜损害或心脏功能不全的风湿性心脏病患者，手术干预是必要的。
常见的手术包括心脏瓣膜置换手术和冠状动脉搭桥手术等。
心脏瓣膜置换手术可以修复或更换受损的瓣膜，冠状动脉搭桥手术可以改善心脏供血。
2. 心脏导管治疗对于无法耐受手术治疗的风湿性心脏病患者，心脏导管治疗是一种有效的替代方法。
常见的导管治疗包括主动脉瓣球囊扩张术和冠状动脉支架植入术等。
这些治疗可以改善瓣膜狭窄或冠状动脉狭窄的情况。
三、康复措施1. 心理辅导风湿性心脏病患者常伴随着心理压力和焦虑情绪，因此心理辅导是重要的康复措施。
通过与专业心理咨询师的交流和辅导，患者可以减轻心理负担，增强心理适应能力。
2. 锻炼康复适当的体育锻炼对于风湿性心脏病患者的康复非常重要。
通过有氧运动和力量训练，可以提高心脏功能和体力耐力，减少症状的发生。
3. 饮食调整风湿性心脏病患者应遵循低盐、低脂、高纤维的饮食原则，以减少心脏负荷和促进康复。
同时，适量补充富含维生素和矿物质的食物，有助于保持健康的心血管系统。
总结：风湿性心脏病的治疗方案主要包括药物治疗、手术干预和康复措施。
药物治疗可控制炎症反应和减轻心脏负荷；手术干预可修复或更换受损的心脏瓣膜，或改善心脏供血；康复措施包括心理辅导、锻炼康复和饮食调整，以提高患者的生活质量和功能恢复。
风湿性心脏病
风湿性心脏病的治疗方法有以下几点：一、无症状期的风湿性心脏病的治疗治疗原则主要是保持和增强心的代偿功能，一方面应避免心过度负荷，如重体力劳动、剧烈运动等，另一方面亦须注意动静结合，适应作一些力所能及的活动和锻炼，增强体质，提高心的储备能力。
适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。
注意预防风湿热与感染性心内膜炎。
合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。
二、风湿性心脏病并发症的治疗： 1.心功能不全的治疗； 2.急性肺水肿的抢救；急性肺水肿处理与急性左心衰所引起的肺水肿相似，不同之处是不宜用扩张小动脉为主的扩张血管药及强心药，当出现快速房颤时，才需选用西地兰降低心室律。
当急性发作伴快速室律时，首选西地兰降低心室律。
3.控制和消除心房颤动。
三、风湿性心脏病的手术治疗对慢性风湿性心瓣膜病而无症状者，一般不需要手术；有症状且属手术适应症者，可选择作二尖瓣分离术或人工瓣膜替换术，人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方法。
风心病患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。
有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。
本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5~15岁，复发多在初发后3~5年内。
临床表现：主要症状为气急、咯血和咳嗽。
多在体力活动后出现或加重。
在重体力活动、情绪激动或呼吸道感染等情况下可诱发阵发性呼吸困难、端坐呼吸和肺水肿等症状。
体征：病人可呈现面颊部潮红的二尖瓣面容、唇、指可有轻度周围性紫绀。
若有心房纤颤则心跳快慢不一，强弱不等，心跳和脉搏不一致。
有右心衰竭者出现颈静脉怒张、肝肿大和下肢水肿等征象，心尖区可扪到舒张期细震颤，并可听到舒张期隆隆性杂音，心尖区第一音亢进，胸骨左缘第3、4肋间隙可听到开放拍击音，是由于血液流经二尖瓣口时大瓣受到左心房的压力而骤然突向心室面所产生的尖锐短促的声音。
风湿性心脏病的临床特征和药物治疗
风湿性心脏病的临床特征和药物治疗一、风湿性心脏病的临床特征风湿性心脏病（Rheumatic heart disease, RHD）是由于急性风湿热引起的，以心脏损害为主要表现的一种慢性疾病。
该疾病通常在儿童和年轻成人中发病，尤其在发展中国家较为普遍。
风湿性心脏病可以导致各种不同类型的心脏问题，包括心肌炎、心内膜炎、二尖瓣和主动脉瓣损害等。
1. 心内膜损害风湿性心脏病常导致心内膜损害，即感染引起的厚度增加和变形的心内皮细胞堆积于心内膜下，并形成布拉克米ann-Ranio颗粒。
这些颗粒通常位于左侧房壁上，根据颗粒与周围组织反应程度不同，可出现强化区域或陷凹区域，从而引起血流紊乱。
2. 心脏杂音嘈杂声是诊断风湿性心脏病的重要指标之一。
在二尖瓣或主动脉瓣关闭时由于心内膜增厚和瓣叶变形，可以导致血流湍流引起杂音。
常见的杂音类型包括舒张期隐匿期期中叹息型杂音（Murmur of middiastolic pre-systole）以及二尖瓣区喷溅型杂音（Hoover's sign）。
此外，由于主动脉瓣闭锁不全，还可能出现收缩早搏杂音。
3. 心律失常风湿性心脏病患者常伴有心律失常。
其中最常见的是房颤（atrial fibrillation），约占所有风湿性心脏病患者的30％。
房颤可导致血栓形成并增加栓塞风险，严重影响患者的生活质量和预后。
二、风湿性心脏病的药物治疗1. 抗风湿药物治疗风湿性心脏病的首要药物是抗风湿药物。
其中包括非甾体类抗炎药物（NSAIDs），如阿司匹林（aspirin），以及糖皮质激素（glucocorticoids）。
这些药物可以缓解炎症反应，减轻心脏损害。
2. 心功能治疗对于风湿性心脏病引起的心力衰竭，需要进行心功能治疗。
常用的药物包括利尿剂、ACE抑制剂和β受体阻断剂等。
利尿剂可通过促进尿液排泄来减轻水肿和心脏负荷； ACE抑制剂能够扩展血管，降低血压并改善心脏的收缩功能；β受体阻断剂则通过减慢心率、降低血压以及减少心肌耗氧来改善心脏功能。
风湿性心脏病诊疗
03-17
CONTENTS
• 风湿性心脏病概述 • 风湿性心脏病检查方法 • 风湿性心脏病治疗原则与策略 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与随访工作安排 • 患者教育与心理支持服务
01
风湿性心脏病概述
定义与发病机制
定义
风湿性心脏病（简称风心病）是一种由风湿热活动引起的心脏瓣膜病变，主要影 响二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣，导致瓣膜狭窄和/或关闭不全。
血管扩张剂
降低心脏负荷，改善心功能。需根据血压 、心率等指标调整剂量。
抗凝药物
用于预防血栓形成，降低栓塞风险。需定 期监测凝血功能，调整药物剂量。
介入性治疗手段介绍及适应症评估
经皮球囊二尖瓣成形术
适用于单纯二尖瓣狭窄患者，可改善 瓣膜狭窄程度，缓解症状。
导管消融术
适用于心律失常患者，可减轻症状， 改善预后。
心理干预在风湿性心脏病治疗中作用
减轻焦虑和恐惧
01
通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者减轻因疾病带来的
焦虑和恐惧情绪，提高治疗信心。
缓解抑郁情绪
02
针对患者可能出现的抑郁情绪，提供心理支持和抗抑郁药物治
疗建议，以改善患者的情绪状态。
促进心理康复
03
鼓励患者参与社交活动、兴趣爱好等，以促进心理康复和提高
度劳累。
饮食调整
给予低盐、低脂、易消化 饮食，控制水分摄入，以
减轻心脏负担。
心理支持
提供心理支持，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等负面情
绪。
药物治疗方案制定与调整原则
利尿剂
用于减轻水肿，改善心功能。需根据病情 调整剂量，避免电解质紊乱。
洋地黄类药物
增强心肌收缩力，改善心功能。需密切监 测药物副作用，如心律失常等。
风湿性心脏病的诊断和治疗
03
治疗原则与策略
一般治疗原则
早期诊断和治疗
对疑似风湿性心脏病的患 者应尽早进行诊断和治疗 ，以避免病情恶化。
个体化治疗方案
根据患者的具体病情和身 体状况，制定个体化的治 疗方案。
综合治疗
采用药物治疗、非药物治 疗和患者教育等多种手段 ，综合治疗风湿性心脏病 。
药物治疗策略
抗炎药
使用非甾体抗炎药（NSAIDs） 或糖皮质激素等药物，减轻炎 症反应和缓解疼痛。
合理饮食
患者应保持低盐饮食，限制水分摄入，以减轻心脏负担。同时，多摄 入富含钾、镁等微量元素的食物，有助于维持心脏正常功能。
药物治疗
根据患者病情，医生可开具利尿剂、ACEI类药物、ARB类药物等进行 治疗，以改善心力衰竭症状。
心律失常的预防与处理
积极治疗原发病 保持良好生活习惯
药物治疗 非药物治疗
风湿性心脏病的诊断和治疗
汇报人：XX 2024-01-22
目录
• 风湿性心脏病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与策略 • 并发症预防与处理 • 康复期管理与随访 • 总结与展望
01
风湿性心脏病概述
定义与发病机制
定义
风湿性心脏病是一种由风湿热引 起的慢性心脏瓣膜病变，主要涉 及心脏瓣膜（尤其是二尖瓣和主 动脉瓣）的炎症和纤维化。
主要包括心悸、气短、乏力、咳嗽、 水肿等症状，严重者可出现心力衰竭 。
分型
根据病变部位和程度，可分为二尖瓣 狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭 窄、主动脉瓣关闭不全等类型。
02
诊断方法与标准
病史采集与体格检查
询问患者有无风湿热 病史或风湿性关节炎 等相关疾病史。
进行详细的体格检查 ，包括心脏听诊、测 量血压、观察颈静脉 怒张等。
风湿性心脏病的治疗
风湿性心脏病的治疗文章目录*一、风湿性心脏病的治疗*二、风湿性心脏病的偏方*三、风湿性心脏病饮食注意风湿性心脏病的治疗1、风湿性心脏病的西医治疗风湿热累及心脏者应绝对卧床休息,并住院治疗。
抗生素选杀链球菌、敏感性高的抗生素,如青霉素400万u～800万u,VD,1/d,连续10～14天,再用80万u,im,2/d。
当ASO正常时,改为长效制剂苄星青霉素120万u,im,1/d,共用5年,儿童应用至16岁;水杨酸制剂:选肠溶阿斯匹林,成人4～6g/d,小儿100～150mg/kg体重,分3～4次饭后即时服,以减轻胃肠道症状,必要时服氢氧化铝凝胶。
连服3～6个月,减量至2g/d,持续至1年;肾上腺皮质激素:出现高热时可用氢化考的松100mg+100ml液体,VD,1/d,体温控制后改用强的松30～40mg,1/晨,口服,2周后减量,每3天减2.5mg,直至5mg,1/晨,连续用8周后停药。
当风湿活动完全控制后,有心肌炎患者仍须休息2周,然后才逐渐增加活动量。
2、无症状期的风湿性心脏病的治疗治疗原则主要是保持和增强心脏的代偿功能,一方面应避免心脏过度负荷,如重体力劳动、剧烈运动等,另一方面亦需动静结合,适当做一些力所能及的活动和锻炼,增强体质,提高心脏的储备能力。
适当的体力活动与休息,限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。
注意预防风湿热与感染性心内膜炎。
合并心衰时,使用洋地黄制剂,利尿剂和血管扩张剂。
3、风湿性心脏病的手术治疗对慢性风湿性心瓣膜病而无症状者,一般不需要手术;有症状且符合手术适应证者,可选择作二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术。
人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。
手术适应证:无明显症状的心功能Ⅰ级患者不需手术治疗。
心功能Ⅱ、Ⅲ级患者应行手术治疗。
心功能Ⅳ级者应先行强心、利尿等治疗,待心功能改善后再行手术。
有风湿活动或细菌性心内膜炎者应在风湿活动及心内膜炎完全控制后6个月再行手术。
远大程云阁专家解析风湿性心脏病的治疗
远大程云阁专家解析风湿性心脏病的治疗一、风湿性心脏病的一般治疗1.注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动。
但在心功能允许情况下，可进行适量的轻体力活动或轻体力的工作。
2.预防感冒、防止扁桃体、牙龈炎等。
如果发生感染可选用青霉素治疗。
对青霉素过敏者可选用红霉素或林可霉素治疗。
3.心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，每日以10克(2钱)以下为宜，切忌食用盐腌制品。
4.服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。
5.房颤的病人不宜作剧烈活动。
应定期门诊随访;在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。
6.如需拔牙或作其他小手术，术前应采用抗生素预防感染。
二、风湿性心脏病的药物治疗1.病情稳定期,每月肌注长效青霉素一次。
2.有房颤和心力衰竭的病人应在医生指导下服用地高辛、阿斯匹林、利尿剂等药物。
三、风湿性心脏病的手术治疗1.手术适应征：无明显症状的心功Ⅰ级患者不需手术治疗。
心功Ⅱ、Ⅲ患者应行手术治疗。
心功Ⅳ级者应行强心、利尿等治疗，待心功改善后再行手术。
伴有心房纤颤、肺动脉高压、体循环栓塞及功能性三尖瓣关闭不全者亦应手术。
但手术危险性增大。
有风湿活动或细菌性心内膜炎者应在风湿活动及心内膜炎完全控制后6个月再行手术。
2.手术方法：二尖瓣狭窄的手术有二尖瓣交界分离术及二尖瓣替换术两类。
前者又分闭式及直视分离术两种。
闭式二尖瓣交界分离术：通常采用左侧第4或第5肋间切口进胸，纵形切开心包，在左心耳基部作一荷包缝线，术者食指经左心耳切口进入左房探查二尖瓣。
在左室心尖部无血管区插入二尖瓣扩张器(图5-25)，在食指引导下，扩张器通过二尖瓣口，逐次扩张，每次扩张后，应将扩张器闭合后退至左心室，食指探查二尖瓣交界分离情况，有无关闭不全。
直视二尖瓣交界分离术;适用于右心耳细小或左房内有血栓者。
手术应在体外循环下进行，经纵劈胸骨正中切口，插入动、静脉管，开始迂回心肺灌注，经房间沟切口，进入左房，显露二尖瓣，切开融合交界，分离粘连及融合的腱索。
风心病的规范诊治及预防
风心病的规范诊治及预防风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。
表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。
临床上狭窄或关闭不全常同时存在，但常以一种为主。
患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现。
本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5～15岁，复发多在初发后3～5年内。
中图分类号 R379.4 文献标识码 A病因风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的变态反应的部分表现，属于自身免疫性疾病。
心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。
二尖瓣为最常见受累部位。
临床表现由于心脏瓣膜的病变，使得心脏在运送血液的过程中出现问题，如瓣膜狭窄，使得血流阻力加大，为了射出足够的血液，心脏则更加费力地舒张和收缩，这样使心脏工作强度加大，效率降低，心脏易疲劳，久而久之造成心脏肥大。
如二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增高，导致肺静脉和肺毛细血管压力增高，形成肺淤血,肺淤血后容易引起以下症状：①呼吸困难；②咳嗽；③咳血，有的还会出现声音沙哑和吞咽困难。
临床上常见心脏瓣膜病变如下：1.二尖瓣关闭不全风湿性二尖瓣关闭不全患者，常仅有轻度症状，当有风湿活动、感染性心内膜炎或腱索断裂时症状加重，75%的二尖瓣关闭不全患者发生房颤,房颤可增加左心房的压力。
左心室容量过大是引起二尖瓣关闭不全，患者心悸气短的另一重大原因。
2.主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄患者在代偿期可无症状，瓣口重度狭窄的病人大多有倦怠、呼吸困难（劳力性或阵发性）、心绞痛、眩晕或晕厥，甚至突然死亡。
（1）心绞痛20%～60%的病人可发生心绞痛，且疼痛随着年龄和瓣口严重程度的增加而增加。
心绞痛的出现表明主动脉瓣口狭窄已相当严重。
（2）眩晕或晕厥约30%的病人有眩晕或晕厥发生，其持续时间可短至1分钟长达半小时以上。
部分病人伴有阿-斯综合征或心律失常。
治疗风湿性心脏病绝招
治疗风湿性心脏病绝招（本文内容真实可靠，请放心下载使用）风湿性心脏病是风湿热时侵犯心脏瓣膜使之出现畸形的后果。
如风湿热已静止，称为非活动性风湿性心脏病。
如仍有活动，称为活动性风湿性心脏病。
此时，心脏的损害仍在继续进行。
风湿性心脏病是最常见的一种心脏病。
大部分人于成年以前得病，女性较男性多。
虽然造成心脏病的原因是风湿热，但不少病人并没有明显的风湿热的病史，受损的瓣膜以二尖瓣最为常见，其次是主动脉瓣，也可以几个瓣膜同时受损。
2个或2个以上瓣膜受损叫联合瓣膜病。
瓣膜的损害常随着风湿的复发而逐渐加重，瓣膜常缩短并增厚，造成心瓣膜口关闭不全。
瓣膜的粘连又可使瓣膜口缩小而导致狭窄，造成狭窄和关闭不全同时存在。
有哪些症状？早期一般虽无症状，但由于心脏瓣膜狭窄或关闭不全，血液流过有病的瓣膜时就会形成漩涡而产生杂音，此时病人不觉得自己有病，有的人只是在检查身体时才偶然被医生发现。
时间一长，可造成心室和心房扩大，一般经过10～15年，并逐渐出现心慌、气短、下肢水肿或不能平卧。
二尖瓣狭窄病人可由于肺瘀血发生咳嗽、咯血或阵发性呼吸困难，晚期病人往往有下肢或全身浮肿、肝肿大、腹水等。
二尖瓣关闭不全时可使左心室扩大，引起头昏、活动时气短等。
主动脉瓣关闭不全时，病人面色多苍白、脉搏洪大、脉波急起直落，称之水冲脉。
静坐时头部可随心跳有节奏地前后摆动，谓之点头征。
用玻璃片轻压口唇或在指甲处稍加压力可见一红一白地随着心跳而闪动，谓之毛细血管舞，此刻测量血压很高，而舒张压很低，甚至到零，说明脉压差大。
检查时可发现风心病人心脏增大呈梨形心，在特定部位有杂音。
严重主动脉瓣狭窄的病人，由于心脏射血量减少而引起脑供血不足，当劳累时可发生晕倒。
晚期风湿性心脏病人常可发生以下并发症：①心力衰竭；②心律不齐；③感染性心内膜炎；④脑部或肺部血管栓塞等。
这些并发症使病情加重，也是造成严重后果的主要原因。
需要做哪些检查？1．实验室检查：一般有轻度贫血，白细胞总数正常或轻度升高。
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风湿性心脏病诊治指南
疾病简介：
风湿性心脏病(Rheumatic heart disease)是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。
据世界卫生组织的不完全统计，全世界有超过1500万风湿性心脏病患者，同时每年新增50万人患急性风湿热，病因主要是由于A组溶血性链球菌感染引起，属于自身免疫病。
多发于冬春季节，寒冷、潮湿环境下，初发年龄多在青壮年。
病理生理
首先以二尖瓣狭窄(Mitral stenosis)为例，正常成人的二尖瓣口面积为4-6平方厘米，在正常情况下，不管心排量如何，左心房与左心室之间的血流都不应该产生任何障碍，当二尖瓣口缩小至大约2平方厘米时，形成二尖瓣轻度狭窄，血液动力学发生变化，血液从左房到左室受阻，引起左房压力升高，临床上可出现症状。
左心房压力升高可引起肺静脉和肺毛细管压升高，导致患者出现呼吸困难。
临床上二尖瓣狭窄所产生的病理生理分两期：第一期是慢性肺淤血期，该期病人在休息时可无明显症状，但在疲劳或情绪激动时，因心跳加快，可引起呼吸困难;第二期是肺动脉高压期，肺动脉高压程度和瓣膜狭窄程度相关，如果肺动脉压力超过60mmHg，病人在体力活动、心跳加快、妊娠等情况下可出现肺水肿而加重呼吸困难。
关于主动脉瓣狭窄(Aortic valve stenosis)：正常主动脉瓣口面积为2.5-3.5平方厘米，瓣膜因病理改变而逐渐出现狭窄，如瓣口面积缩小至1平方厘米时，则左心室排血受阻，左心室收缩压升高，导致主动脉瓣的压力阶差增大，患者出现症状。
瓣口面积缩小至0.7平方厘米时则为严重狭窄，左心室壁可明显肥厚，心肌氧消耗量增加，冠状动脉的血液供应减少，引起心肌缺血的表现，病人科出现心绞痛。
个别病人在活动时心排量不能相应提高，可引起脑血管关注不良和晕厥。
疾病分类
风湿性心脏病累及的瓣膜部位数量可表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中的一个或几个瓣膜病变。
心脏联合瓣膜病变是指同时累及两个或两个以上心脏瓣膜的疾病。
其中最常见的二尖瓣合并主动脉瓣双病变，约占联合瓣膜病的48%-87%。
临床表现
风湿热初次发作并不会立即引起瓣膜开口改变，往往需要数年甚至十几年以上才会形成瓣膜开口变化。
因此患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气急、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳嗽、咯血，直至心力衰竭(Heart failure)，引起生命危险。
临床上根据病情进展程度，主要有以下主要变现：
1.活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧;
2.轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉感冒;
3.食欲不振，也就是说一段时间吃饭不好，胃肠道瘀血可能消化不好，出现肚子胀。
尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等。
4.大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即"二尖瓣面容(Mitral valve face)"。
5.心悸，常常因为房颤或心率失常所致，快速房颤导致患者自觉不适，甚至呼吸困难或使之加重，从而促使患者就医。
房颤也是导致患者出现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原因。
6. 胸痛，单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效。
一旦平时出现了上述几种情况，应该今早到当地医院进行检查，心脏彩超检查即可明确有无风湿性心脏瓣膜病。
疾病危害
风心病患者容易出现呼吸道感染，表现为抵抗力下降，容易出现感冒症状。
主要是在肺淤血的基础上，很容易合并细菌感染，并加重心衰。
同时风心病患者可出现劳力性心慌、气促，身体耐受力下降，生活质量明显受影响。
同时，有以下主要危害：
1.心律失常(Cardiac arrhythmias)：即我们常说的“心脏乱跳”，最常见的是心脏颤动(房颤)，房颤是风心病中最常见的心律失常，发生率50%以上，有时为首发病症，也可为首次呼吸困难发作的诱因或体力活动受限的开始。
房颤可导致心功能差，令病人感觉不舒服，最主要的是可能导致心房内血栓形成。
2.血栓栓塞(Thromboembolism)：巨大左房合并房颤容易导致血栓形成，而血栓脱落可引起栓塞。
脑栓塞可偏瘫失语;四肢动脉栓塞引起肢体的缺血、坏死;深静脉血栓导致肺动脉栓塞。
3.感染性心内膜炎(Infective endocarditis)：发生在瓣膜病的早期，细菌附着在瓣叶表面，聚集形成赘生物，感染的细菌常见链球菌，葡萄球菌，肠球菌等。
一旦发生感染性心内膜炎，就可以加重心衰。
同时赘生物脱落导致栓塞。
4.心力衰竭：为晚期并发症，是风湿性心脏病的主要致死原因，发生率占50—70%。
主要表现为心源性恶液质，多脏器功能障碍。
饮食及注意事项
1. 饮食：术后注意加强营养，不宜吃太咸的食物，主要是补充蛋白质和各种维生素。
服用华法林抗凝的患者不宜过多或长期食用含维生素K丰富的食物，如菠菜、猪肝、胡罗卜、菜花、豌豆等。
由于饮酒可以影响华法林的代谢，所以在抗凝期间不要饮酒。
2. 服药：术后早期需要按时服用一些药物，主要是抗凝药、强心利尿药等。
置换生物瓣需要在术后半年服用阿司匹林低强度抗凝治疗，置换机械瓣则需要终生服用抗凝药物。
3. 生活习惯：注意保持良好的生活习惯，少熬夜，避免劳累。
4. 预防感染：平时可适当锻炼，增强体质，防止感冒等呼吸道炎症，如果患有牙周炎、破溃、泌尿系感染等。
应该及时就医，并主动向医生讲解自己曾接受过心脏瓣膜手术，并准确提供自己目前的用药情况。
5.就医：一旦身体不适，应该在医生指导下用药，不可自己随便使用感冒药和抗生素等药物。
更多关于风湿性心脏病的知识：/fsxxzb/2013/0510/132237.html
风湿性心脏病治疗流程
检查项目
检查项目检查指征
多普勒超声心动图作为一种无创方法，已经是评价各瓣膜病变的主要手段之一，不仅可以测定心腔大小，心室功能，也可以测定跨瓣膜压差、瓣膜开口面积、肺动脉压力等指标。
X线检查可以了解心脏大小和肺部的改变。
心电图可明确患者的心律，有无心肌缺血改变，是否合并有心房颤动等。
心血管造影对部分年龄大于45岁的病人，心电图提示有心肌缺血改变者，心血管造影检查者可以明确有无合并冠状动脉病变。
治疗疗程：
对于风湿热累及心脏者的治疗应绝对卧床休息，并住院治疗。
抗生素选杀链球菌、敏感性高的抗生素，如青霉素400万u～800万u，VD，1/d，连续10～14天，再用80万u，im，2/d。
当ASO正常时，改为长效制剂苄星青霉素120万u ，im，1/d，共用5年，儿童应用至16岁;水杨酸制剂：选肠溶阿斯匹林，成人4～6g/d，小儿100～150mg/kg体重，分3～4次饭后即时服，以减轻胃肠道症状，必要时服氢氧化铝凝胶。
连服3～6个月，减量至2g/d，持续至1年;肾上腺皮质激素：出现高热时可用氢化考的松100mg+100ml液体，VD，1/d，体温控制后改用强的松30～40mg，1/晨，口服，2周后减量，每3天减2.5mg，直至5mg，1/晨，连续用8周后停药。
当风湿活动完全控制后，有心肌炎患者仍须休息2周，然后才逐渐增加活动量。
疾病分型治疗
流程
一般适应症
二尖瓣狭窄1 内科
治疗
注意预防风湿热与感染性心内膜炎。
适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。
合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。
二尖瓣关闭不全2 外科
治疗
人工瓣膜置换术：应在发生不可逆的左室功能不全之前。
主动脉瓣狭窄1 内科
治疗
预防风湿热与感染性心内膜炎，定期复查。
中度和重度狭窄者，限制体力活动，预防心绞痛、昏厥与心力衰竭。
心力衰竭限制钠盐，用洋地黄制剂，小心应用利尿剂。
主动脉瓣狭窄2 外科
治疗
人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方法。
重度主动脉瓣狭窄的患者伴有心绞痛、昏厥、或心力衰竭为手术治疗的主要指征
主动脉瓣关闭不全1 内科
治疗
预防风湿热与感染性心内膜炎。
主动脉瓣关闭不全2 外科
治疗
人工瓣膜置换术：为严重主动脉瓣返流的主要治疗方法。
目前风湿性心脏瓣膜病治疗效果稳步提高，外科手术成功率达到了98%，长期生存率满意，主要包括瓣膜成形术和瓣膜置换术。
原文地址：/fsxxzb/2013/0510/132240.html。