完善医院会诊管理制度提高临床医疗质量

中医药管理杂志年月第卷第期医疗服务

完善医院会诊管理制度

提高临床医疗质量

虞新燕

浙江浦江县中医院 (浙江浦江 322200

摘要 :会诊一直是诊断复杂疾病的有效手段。文章以信息化社会为背景 , 阐述了新时代会诊模式的具体内容以及医院加强临床会诊管理的必要性 , 并强调了医院会诊过程中的若干注意事项。

关键词 :医院会诊 ; 医疗质量 ; 医疗安全

中图分类号 :197. 4文献标识码 :C 文章编号 :1007-

9203(2011 04-0369-03

近年来 , 随着医学科学技术的迅猛发展 , 临床专业分科越来越细 , 患者的医疗需求越来越高。而大型综合性医院的病人多病情复杂 , 单一专科处理常常较为困难 , 往往需要多专业联合会诊诊治。为满足不同层次的病人需求 , 要求医院必须紧跟时代步伐 , 加强医院的会诊制度管理 , 进一步完善会诊制度。特别是随着现代社会信息技术快速发展 , 大大提高了会诊的手段和时效性 , 对医院的传统会诊模式提出了新要求。现

就医院如何在加强信息化条件下完善会诊管理的模式和措施作如下探讨。

1医院加强临床会诊管理的必要性

1. 1减少临床误诊误治的发生

通过大量的临床会诊发现 , 由于专业分科的原因 , 许多年轻医生除了对“ 三基” 知识和本专业知识有较高的理论水平外 , 对其他学科的知识

面相对较窄 , 特别是对其他学科的新动向、新技术、新知识了解甚少。一些全科医生虽然知识面相对较宽 , 但是比较浅显 , 导致许多疑难复杂疾病的诊断与处理受到影响。由于许多专科医生思维相对片面局限 , 不重视临床病史和详细地观察 , 过分依赖辅助检查 , 使患者诊断治疗不

及时 , 甚至有误诊误治的发生。而一些新方法、新技术的运用 , 特别是一些心脑血管疾病的介入治疗、微创治疗 , 可以大大提高患者的生存率、减少致残率 , 因此通过临床会诊 , 集思广益可以提高临床诊断 , 及时纠正对一些疾病的误诊误治。 [1] 1. 2解决临床疑难杂症诊断的及时性、准确性从医院多年的传统会诊模式看 , 通过会诊可以解决临床上遇到的少见病、疑难病的诊断问题。通过集中专家的分析意见 , 也可以解决某些疾病因诊断依据不足而难以确诊的缺陷 , 真正解决疾病诊断的及时性、准确性。 1. 3加强学科间交流拓展专科医生的知识面目前大型综合性医院建立的多级分科体系 , 在一定程度上促进了专科发展 , 但专科越分越细使许多专科医生思维仅局限于本专业范围 , 而对本专科以外的基本技术操作技能都难以掌握 [2]。现代许多疑难复杂疾病、多发复合伤和涉及多系统、多学科的病例 , 往往使得有经验的专科医生也无法独立完成诊治。因此 , 需要多学科、跨专业的共同协作来解决各种临床问题。

通过组织不同专业的专家进行多学科讨论会诊 , 不仅解决了临床遇到的问题 , 同时也促进了学科间的技术交流 , 提高了医院的综合技术实力。在每一次的会诊中 , 可以让年轻医生先发言 , 然后专家再作讨论分析。通过这样的形式 , 不仅培养了年轻医生的临床思维和判断能力 , 而且专家的发言、专家的思维过程、专家的思维规律、专家的经验和教训 , 使每一位参

加会诊的医生都能有所收获 , 扩大了知识面 , 积累了经验。

1. 4加强了医疗质量监控减少了医疗纠纷

及时的多科室专家会诊 , 可以解决病人的诊断、治疗问题 , 避免误诊误治 , 提高了医疗质量 , 同时医院专家会诊 , 精心尽力的服务可以给患者本人、家属以极大的精神安慰 , 使患方亲身感受到医院对患者认真负责的承诺 ,

从身心两方面得到治疗。即使医院在诊疗服务方面存在一些小的问题 , 也能得到患方的理解和支持 , 避免了医疗纠纷的发生。

2信息化条件下现代会诊模式

随着信息化条件的不断发展 , 传统的会诊模式受到了挑战 , 会诊的范围也不再受时间、地点、人物的限制 , 不再局限在一个医院、一个城市。综合现状 , 有以下几种会诊模式。

年月第卷第期中医药管理杂志

2. 1传统的院内科间会诊

目前这种会诊的模式仍是大多数医院采取的。科室如遇到疑难病症 , 病情复杂或涉及其他专业 , 由临床科室主治医师以上人员提出 , 邀请富有临床经验的或相关专业科室的医师参加 [3], 条件许可时 , 也可邀请院外同一城市的、或者其他城市的专家参加 , 共同参与讨论 , 明确诊断 , 研究制定患者的诊疗方案。专家身临其境地查看患者的病史、体征、检查、化验 , 增加了专家的第一直观感觉 , 临床也会取得较好的会诊效果。但由于受时间、地域的限制 , 有时为邀请有名的专家 , 需提前预约 , 同时也需要专家从外地城市不辞辛苦地赶来医院。有时为避免误诊 , 考虑节省会诊费用 , 也只能请一个专业的一个专家 , 难以实现真正意义上的多学科、多专业上的会诊 , 在一定程度上影响了会诊的质量。

2. 2远程会诊

随着多媒体计算机通讯网络、现代医学影像传输系统、 G P S 定位系统的迅猛发展 , I T 医学产业技术的不断提高 , 远程会诊成为一种新型的医疗服务保障模式。它能穿越时空、地域的限制 , 把照片、声音、病历资料、影像图片资料、检查化验结果等 , 通过远程会诊系统在多个站点进行传输 , 点击查阅 , 实现异地多站点非现场会诊。方便了病人就医 , 省时省钱 , 及时快捷 , 资源共享 , 从而解决了边远地区基层医疗条件落

后、平战时期医疗所 (队机动条件下、边远干休所、基层连队、老干部行动不便等就医困难的问题 , 有力地保障了广大患者的身体健康。 2008年四川汶川大地震 , 全国性的专家异地远程会诊 , 大大提高了危重患者的抢救成功率 , 较好地证明了远程会诊的功效。

但人体是最复杂的整体 , 身体的任何部分都涉及脏器的结构和功能 , 身体一个微小的体征变化都可能是疾病的表现和产生的原因。笔者在临床工作中就曾碰到 1例金黄色葡萄球菌感染的败血症高热患者 , 其感染源来自头皮毛发下的一个破口。而这些是在高端远程会诊的视频系统中很难体现出来的。所以远程会诊的准确性取决于提供的病史资料、体检体征、影像化验的可靠性 , 否则难以得到满意的结果。

3医院会诊中应关注的几个问题

医疗质量是医院的生命线。加强医院会诊管理是提高医疗质量的有效途径之一 , 也是国家明文规定的医疗法规之一 , 是医疗活动中常见的诊疗常规。会诊的质量直接关系到患者的生命安全 , 如何提高会诊质量 , 结合医院的实际 , 笔者以为应关注如下几方面问题。 3. 1及时提出申请明确会诊要求

在首诊医师负责制的基础上 , 如在门诊两次不能确诊 , 或在多个专科诊治未能明确诊断的患者 , 或住院 3天未能明确诊断的患者 , 均必须由经治医生及时提出会诊。医院在门诊须设立疑难病例专家会诊办公室 , 由门诊部专人负责登记、协调、记录。科室在科内三级查房、会诊的基础上 , 及时提交院质量管理部门组织实施。急诊会诊随时由急诊医生报告医务值班 , 组织专家会诊。提出会诊的医生、科室必须明确会诊要求 , 包括会诊的目的、人员、时间等等 , 以便组织者能够协调通知相关专业的专家会诊 , 提高会诊的时效性、目的性、针对性。

3. 2完善会诊前准备提高会诊的有效性