〖医学〗肾动脉狭窄影像学检查方法的优化选择
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• 如何选择高效、准确的检查方法对高危人群进行 筛选就有其重要的意义。
对RAS最理想的检查方法应该主要满足以下条件
• (1) 对肾动脉的主干和分支显示清晰,能准确、全面评价肾及周 围的血管并可以兼顾肾实质的显示; (2) 检查过程对患者损伤小,并发症少,适合治疗后的多次复查; (3) 操作简便; (4) 费用适当,多数患者能够接受。
• 增强磁共振血管造影检查的优点: (1) 无创伤、安全,可反复多次检查,适合于肾动脉狭窄放置支架 治疗后的复查; (2) 发现肾动脉狭窄敏感性和特异性高,尤其狭窄程度> 50 %时, 敏感性可达到88 %～100 % ,特异性为71 %～100 % ,尤其运用高 空间分辨率小扫描野MR 血管成像,能确保较高敏感性;
CT MIP maximal intensity projection(最大强度投照法) 显示右侧支撑架断裂，肾动 脉再狭窄
CT SSD (Surface shaded display )表面遮盖显示法
证实MIP表现
透视证实肾动脉支撑架断裂
增强磁共振血管造影
• 增强磁共振血管造影(contrast enhanced magnetic resonance angiography,CE-MRA) 是利用静脉团注磁共振造影剂Gd - DTPA , 当造影剂通过肾血管时快速采集三维数据,而后对图像进行减影 处理并用三维重建等方法显示出高信号的肾血管图像。
• 超声检查的局限性: (1)最大的问题是检查结果受检查者工作经验的影响较 大,这也许是国内外许多学者所报道的超声对肾动脉狭 窄敏感性、特异性具有很大差距的原因之一;
(2)图像质量欠佳,不能整体清晰显示肾动脉的解剖图 像,对肾动脉分支和副肾动脉的显示不满意;
(3)多谱勒血流参数的检测容易受全身和局部血流状况 的影响,血流速度快时易出现假阳性表现,血流速度减 低时可出现假阴性;
肾动脉狭窄影像学检查 方法的优化选择
• 肾动脉狭窄( renal artery stenosis ,RAS) 是 目前发病率快速增长的一类疾病,它可以引起两 种非常严重的疾病,即肾血管性高血压和缺血性 肾病。
• 两者是造成终末期肾病的重要原因, 因此早期发 现RAS并给予积极的治疗,不仅能够改善肾缺血纠 正高血压,更重要的是保护肾功能。
• 碘制剂过敏患者选用彩色多谱勒超声及磁共振 血管成像为宜。
彩色多谱勒超声检查
• 可以直接观察肾动脉的管壁、内径、肾脏的大小和肾 脏血流情况,经静脉注射超声造影剂后可增强动脉血流 回声,对肾动脉狭窄诊断的敏感性可由75 %提高到100 %,
• 另一方面的优势是简便易行,可以重复检查,设备也较 为普及,适合于各级别医院的应用。
SCTA 诊断肾动脉狭窄的主要影响因素
①造影剂的用量尽量减少, 约80～100ml,以减少肾静脉显影的干扰; ②快速注药,用CT专用高压注射剂,从肘静脉注入,速率2.5～3ml/s ,
使腹主动脉、肾动脉内造影剂浓度迅速升高,CT 值达180～ 269Hu ,充分显示肾动脉狭窄的程度和范围; ③快速扫描,延迟时间25～30s ,此时腹主动脉及肾动脉为均匀一致 高密度造影剂充盈,而肾静脉尚未显影或未达高峰,这样最大程度 显示肾动脉和最大限度减少肾静脉显影的干扰; ④综合分析横断面,利用各种图像的优势,互相弥补和印证,综合观察 分析。
• SCTA 对于肾动脉狭窄检查主要优势: (1) 无创伤; (2) 可同时显示肾动脉管腔、管壁和肾实质的改变,尤其对血管 壁的钙化和血栓显示最佳,适合放支架治疗后的复查; (3) 可以利用多种图像后处理方法各自的优势进行综合分析观察, 保证检查有较高的敏感性和准确性;
(4) 充分显示病变范围和与周围结构关系; (5)通过测量CT 值判断肾动脉内斑块的性质,低密度为软性斑块 属于不稳定斑块,应慎选放置支架,高密度是较为稳定的硬斑块; (6) 可以根据肾实质显影的时间和程度、肾脏大小和形态的改变, 间接评价肾脏的功能。 • SCTA 的局限性: (1) 有高估肾动脉狭窄的现象; (2) 对副肾动脉和肾动脉分支的显示不如DSA; (3) 需要使用较大剂量的碘对比剂,不利于肾衰竭和碘过敏患者 的检查; (4) 检查的同时不能进行治疗。
晰显示血管结构的三维空间关系,但难以显示小血管,对狭窄程度 评价有高估现象,不能区分血管壁钙化和管腔; • • ③曲面重建( curved reformatted image , CRI) CRI虽对诊断 无特殊帮助,但对判断血管结构的连续性有一定价值;
• ④多平面重建(multiplicate plane reconstruction MPR) 。
• 目前在临床上没有一种能完全满足上述条件的检查方法,但是如 果我们能全面了解各种检查方法的优势与缺陷, 尽可能采取利大 于弊的检查方法,优化选择一种或几种方法优化组合,仍然可以获 取最佳的诊断效果。
无创性检查方法
• 对高血压患者怀疑肾动脉狭窄的筛选检查应该 首选无创性检查方法,
• 特别是那些年老体弱、肾衰竭、多发性动脉粥 样硬化的患者应尽可能选择彩色多谱勒超声、 多排螺旋CT血管成像和磁共振血管成像,
CTA 的三维重建技术目前主要有四种
• ①最大强度投射(maximal intensity projection ,MIP) MIP 能 较清楚显示小血管血管狭窄与闭塞,血管壁钙化与血管腔结构,但 不能显示血管解剖结构的三维空间关系;
• • ②表面遮盖显示( shaded surface display ,SSD) SSD 可以清
(4) 肥胖和肠胀气的病人检查受到一定的限制。
• 因此超声对肾动脉狭窄检查失败率高达15%～20%, • 超声检查更适合那些年老、体弱、碘制剂过敏及大动
脉炎所致肾动脉主干病变的患wk.baidu.com。
螺旋CT血管造影
• 螺旋CT血管造影(spira CT angiography ,SCTA) 是经静脉团注 高密度的碘造影剂后连续快速容积扫描,而后将原始扫描图像在 计算机内重建出血管影像的一种检查技术。螺旋CT具有扫描时间 短不受呼吸运动影响,且能薄层重建等优点,可充分显示肾动脉走 行形态及管腔粗细等改变。
对RAS最理想的检查方法应该主要满足以下条件
• (1) 对肾动脉的主干和分支显示清晰,能准确、全面评价肾及周 围的血管并可以兼顾肾实质的显示; (2) 检查过程对患者损伤小,并发症少,适合治疗后的多次复查; (3) 操作简便; (4) 费用适当,多数患者能够接受。
• 增强磁共振血管造影检查的优点: (1) 无创伤、安全,可反复多次检查,适合于肾动脉狭窄放置支架 治疗后的复查; (2) 发现肾动脉狭窄敏感性和特异性高,尤其狭窄程度> 50 %时, 敏感性可达到88 %～100 % ,特异性为71 %～100 % ,尤其运用高 空间分辨率小扫描野MR 血管成像,能确保较高敏感性;
CT MIP maximal intensity projection(最大强度投照法) 显示右侧支撑架断裂，肾动 脉再狭窄
CT SSD (Surface shaded display )表面遮盖显示法
证实MIP表现
透视证实肾动脉支撑架断裂
增强磁共振血管造影
• 增强磁共振血管造影(contrast enhanced magnetic resonance angiography,CE-MRA) 是利用静脉团注磁共振造影剂Gd - DTPA , 当造影剂通过肾血管时快速采集三维数据,而后对图像进行减影 处理并用三维重建等方法显示出高信号的肾血管图像。
• 超声检查的局限性: (1)最大的问题是检查结果受检查者工作经验的影响较 大,这也许是国内外许多学者所报道的超声对肾动脉狭 窄敏感性、特异性具有很大差距的原因之一;
(2)图像质量欠佳,不能整体清晰显示肾动脉的解剖图 像,对肾动脉分支和副肾动脉的显示不满意;
(3)多谱勒血流参数的检测容易受全身和局部血流状况 的影响,血流速度快时易出现假阳性表现,血流速度减 低时可出现假阴性;
肾动脉狭窄影像学检查 方法的优化选择
• 肾动脉狭窄( renal artery stenosis ,RAS) 是 目前发病率快速增长的一类疾病,它可以引起两 种非常严重的疾病,即肾血管性高血压和缺血性 肾病。
• 两者是造成终末期肾病的重要原因, 因此早期发 现RAS并给予积极的治疗,不仅能够改善肾缺血纠 正高血压,更重要的是保护肾功能。
• 碘制剂过敏患者选用彩色多谱勒超声及磁共振 血管成像为宜。
彩色多谱勒超声检查
• 可以直接观察肾动脉的管壁、内径、肾脏的大小和肾 脏血流情况,经静脉注射超声造影剂后可增强动脉血流 回声,对肾动脉狭窄诊断的敏感性可由75 %提高到100 %,
• 另一方面的优势是简便易行,可以重复检查,设备也较 为普及,适合于各级别医院的应用。
SCTA 诊断肾动脉狭窄的主要影响因素
①造影剂的用量尽量减少, 约80～100ml,以减少肾静脉显影的干扰; ②快速注药,用CT专用高压注射剂,从肘静脉注入,速率2.5～3ml/s ,
使腹主动脉、肾动脉内造影剂浓度迅速升高,CT 值达180～ 269Hu ,充分显示肾动脉狭窄的程度和范围; ③快速扫描,延迟时间25～30s ,此时腹主动脉及肾动脉为均匀一致 高密度造影剂充盈,而肾静脉尚未显影或未达高峰,这样最大程度 显示肾动脉和最大限度减少肾静脉显影的干扰; ④综合分析横断面,利用各种图像的优势,互相弥补和印证,综合观察 分析。
• SCTA 对于肾动脉狭窄检查主要优势: (1) 无创伤; (2) 可同时显示肾动脉管腔、管壁和肾实质的改变,尤其对血管 壁的钙化和血栓显示最佳,适合放支架治疗后的复查; (3) 可以利用多种图像后处理方法各自的优势进行综合分析观察, 保证检查有较高的敏感性和准确性;
(4) 充分显示病变范围和与周围结构关系; (5)通过测量CT 值判断肾动脉内斑块的性质,低密度为软性斑块 属于不稳定斑块,应慎选放置支架,高密度是较为稳定的硬斑块; (6) 可以根据肾实质显影的时间和程度、肾脏大小和形态的改变, 间接评价肾脏的功能。 • SCTA 的局限性: (1) 有高估肾动脉狭窄的现象; (2) 对副肾动脉和肾动脉分支的显示不如DSA; (3) 需要使用较大剂量的碘对比剂,不利于肾衰竭和碘过敏患者 的检查; (4) 检查的同时不能进行治疗。
晰显示血管结构的三维空间关系,但难以显示小血管,对狭窄程度 评价有高估现象,不能区分血管壁钙化和管腔; • • ③曲面重建( curved reformatted image , CRI) CRI虽对诊断 无特殊帮助,但对判断血管结构的连续性有一定价值;
• ④多平面重建(multiplicate plane reconstruction MPR) 。
• 目前在临床上没有一种能完全满足上述条件的检查方法,但是如 果我们能全面了解各种检查方法的优势与缺陷, 尽可能采取利大 于弊的检查方法,优化选择一种或几种方法优化组合,仍然可以获 取最佳的诊断效果。
无创性检查方法
• 对高血压患者怀疑肾动脉狭窄的筛选检查应该 首选无创性检查方法,
• 特别是那些年老体弱、肾衰竭、多发性动脉粥 样硬化的患者应尽可能选择彩色多谱勒超声、 多排螺旋CT血管成像和磁共振血管成像,
CTA 的三维重建技术目前主要有四种
• ①最大强度投射(maximal intensity projection ,MIP) MIP 能 较清楚显示小血管血管狭窄与闭塞,血管壁钙化与血管腔结构,但 不能显示血管解剖结构的三维空间关系;
• • ②表面遮盖显示( shaded surface display ,SSD) SSD 可以清
(4) 肥胖和肠胀气的病人检查受到一定的限制。
• 因此超声对肾动脉狭窄检查失败率高达15%～20%, • 超声检查更适合那些年老、体弱、碘制剂过敏及大动
脉炎所致肾动脉主干病变的患wk.baidu.com。
螺旋CT血管造影
• 螺旋CT血管造影(spira CT angiography ,SCTA) 是经静脉团注 高密度的碘造影剂后连续快速容积扫描,而后将原始扫描图像在 计算机内重建出血管影像的一种检查技术。螺旋CT具有扫描时间 短不受呼吸运动影响,且能薄层重建等优点,可充分显示肾动脉走 行形态及管腔粗细等改变。