支气管扩张 ppt课件

Diagnosis
• 病史：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血及肺部感
染等病史。
• 体征：肺部有固定而持久的局限性湿啰音 • 检查：Ｘ线、CT检查等可初步临床诊断
支气管碘油造影检查可以确诊 胸部高分辩CT 肺功能检查
differential diagnosis
1. 慢性支气管炎
多发生于４０岁以上的患者，咳嗽、咳 痰以冬、春季节为主，痰为白色泡沫样粘 痰，感染时有脓性，无反复咯血史。肺部 的干、湿啰音散在分布。
异物和误吸：儿童下气道异物吸入是最常见 的气道阻塞的原因；心肺移植后合并胃食 管反流及食管功能异常的患者
既往严重下呼吸道感染
结核和非结核分支杆菌：其感染是支气管扩张 的常见原因
免疫缺陷与支气管扩张：最常见的疾病是普通 变异性免疫缺陷病、X连锁无丙种球蛋白 血症及IgA缺乏症
其他气道疾病：ABPA，支气管哮喘，囊性纤维 化、DPB
无，若咽下血液量较多时可有 常有血痰数日
有，可为柏油样便、呕血停止后仍可 持续数日
无痰
大咯血的表现
• 突感胸闷难忍，烦躁不安，面色苍白或发 绀
• 咯血突然减少或中止，呼吸困难，喉部作 响，大汗淋漓，甚至意识丧失
• 因窒息和顽固性低氧血症常导致患者死亡
大咯血窒息的抢救处理
• 保持呼吸道通畅：立即清除口腔及咽喉部 血凝块，用吸引器吸血；保持头低足高位 45°俯卧位，拍健侧背部；必要时器官切 开或气管插管
• 支气管碘油或碘水造影术可确诊，且可明确支气
管扩张的部位、性质和范围。
二.纤维支气管镜检查
1、明确出血部位和阻塞原因 细菌学检查
2、支气管肺泡灌洗（BAL） 局部抗生素治疗
三.肺功能检查
• 囊状扩张比柱状扩张对肺功能影响严重。 • 呼吸功能的损害表现为阻塞性通气障碍。
１秒钟呼气量和最大通气量减低 残气占肺总量百分比增高 随病情进展，通气与血流比例失调 弥散功能的障碍等 动脉血氧分压降低
• 上呼吸道评估：纤毛功能异常；体液免疫 功能异常；黄甲综合征及杨氏综合征
病理生理
支扩病变范围大——轻度阻塞性通气功能障碍 支扩病变严重广泛——以阻塞为主的混合性通
气功能障碍 通气/血流比率失调
低氧血症 弥散功能下降
肺动脉高压
肺心病
临床wk.baidu.com现
一、症状
1、慢性咳嗽、大量脓痰 2、反复咯血 3、反复肺部感染 4、慢性感染中毒症状——发热、乏力、消
支气管扩张
支气管扩张症
bronchiectasis
定义：支气管扩张是大多继发于急、慢性呼
吸道感染和支气管阻塞后，反复发生 支气管炎症，致使支气管壁结构破坏， 引起支气管异常和持久性扩张。
咳嗽（>90%），咳痰（75%-100%）
主要症状 呼吸困难（72%-83%）
反复咯血（半数）
病因及病理
大气道先天性异常：马方综合征
咯血和呕血的鉴别
咯血
呕血
病因 出血前症状
肺结核，支扩，肺癌，肺炎， 肺脓肿，心脏病
喉部痒感、胸闷、咳嗽
消化道溃疡，肝硬化，急性胃粘膜病 变，胆道出血，胃癌等
上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
血的颜色
鲜红
暗红色，棕色，有时为鲜红色
血中混有物
痰，泡沫
食物残渣，胃液
酸碱反应
碱性
酸性
黑便 出血后痰的形状
4、先天性支气管囊肿
有囊肿病史，可 有发热、咳嗽、咳痰及 反复咯血。Ｘ线见边缘 光滑、圆形或卵圆形阴 影，多位于上肺野，有 时有液平。支气管或肺 血管造影有助于诊断。
• 弥漫性泛细支气管 炎（DPB）
有慢性咳嗽、咳痰
、活动后呼吸困难 及慢性鼻窦炎史， 胸片及CT示弥漫分 布的小结节，大环 内酯类抗生素治疗 有效
三、抗菌药物治疗
1.急性加重期抗感染前应送痰培养；
2.一线治疗：阿莫西林：500mg Bid或克 拉霉素500mg Bid，疗程14天；
3.对于流感嗜血杆菌定植的中毒支气管 扩张患者：大剂量药物口服：阿莫西林1.0
Tid或3g Bid
4.有铜绿假单胞菌定植的使用环丙沙星， 老年人慎用。
• 手术及并发症的处理： 一.手术指征 1、反复感染或大咯血 2、病灶局限于一叶或一侧肺组织 二.大咯血：药物，支气管动脉栓塞，手术 三.无创通气 四.肺移植
2、肺脓肿
起病急骤，有寒战、高热等症状，病 程 10—14 天 患 者 有 大 量 脓 臭 痰 ， Χ 线显示空腔和液平。
慢性肺脓肿常并发支扩,支扩患者亦易 发生肺脓肿。对此类患者，先行抗 感 染 治 疗 ， 炎 症 控 制 后 行 CT 检 查 ， 以明确诊断。
3、肺结核：
① 午后低热、盗汗、乏力等 结核中毒症状； ②咳嗽、咳痰、无臭味； ③痰找结核菌阳性； ④病变多位于上叶，常有增 殖、渗出病变并存病灶。
瘦、贫血等。
二、体征
1、早期：可无体征 2、严重者或继发感染——局限性固定而持
久的粗湿罗音 杵状指（趾）
3、慢性者可有 肺气肿 肺心病
辅助检查
一、影像学
1、早期轻症：胸片正常或肺纹理增多 2、柱状支扩——轨道征 3、束状支扩——卷发样、戒指征
胸部CT、高分辨CT（HRCT） 支气管造影
• CT检查，柱状扩张管壁增厚，并延伸至肺 的周边；囊状扩张表现为支气管显著扩张， 成串或成簇囊样病变，可含气液面。
结缔组织病：2.9%-5.2%的类风湿关 节炎行高分辨CT检查可见支气管扩 张
炎症性肠病
纤毛功能异常：原发性纤毛运动障碍 （PCD）儿童和成人患者，均应询 问慢性上呼吸道病史，尤其是中耳 炎病史，成人患者应询问有无不育
• 其他疾病：影像学提示存在肺气肿还应筛 查是否存在α1抗胰蛋白酶缺乏。应注意是 否有黄甲综合征的表现
治疗
一.物理治疗 体位引流
1、原则：病灶在上，支气管开口在下 2、方法：每日2-4次，每次15-30分钟，咳
嗽及深呼吸，拍背。
气道廓清技术
二.非抗菌药物治疗
• 粘液溶解剂 • 支气管扩张剂：β2受体激动剂及抗胆碱药
物。不推荐常规应用甲基黄嘌呤类药物
• 糖皮质激素：吸入糖皮质激素可拮抗气道 慢性炎症。少量研究显示应用ICS可减少痰 量，改善生活质量，铜绿假单胞菌定植者 更为明显，但对肺功能及急性加重次数并 无影响。
• 静卧 • 吸氧 • 密切监护 • 药物治疗
药物治疗
• 作用于肺血管的药物：垂体后叶素、酚妥 拉明、普鲁卡因
• 糖皮质激素：特别适用于肺结核所致的咯 血