药物流产联合清宫术终止孕10～14周妊娠临床观察

药物流产联合清宫术终止孕10～14周妊娠临床观察

发表时间：2017-06-15T16:48:32.843Z 来源：《医师在线》2017年4月下第8期作者：张玮

[导读] 在咨询室，常常会遇到怀孕10周以上才来咨询要求终止妊娠的妇女，此时已失去了使用负压吸引术或单用药物流产终止妊娠的最佳时机。

（南京市溧水区妇幼保健所；江苏南京211200）

【摘要】目的：观察药物流产联合清宫术用于终止孕10~14周妊娠的临床效果和安全性。方法：选择164例孕周为10~14周宫内妊娠自愿要求终止妊娠的健康妇女，观察组采用药物流产+清宫术；对照组采用钳刮术。结果：观察组较对照组平均手术操作时间短，平均出血量少，不良反映轻。结论：药物流产+清宫术用于10~14周终止妊娠效果好，痛苦小，安全性高，优于传统的钳刮术，临床值得推广应用。

【关键词】药物流产；清宫术；终止妊娠

在咨询室，常常会遇到怀孕10周以上才来咨询要求终止妊娠的妇女，此时已失去了使用负压吸引术或单用药物流产终止妊娠的最佳时机。以往终止10-14周妊娠临床采用钳刮术，存在引起宫颈损伤、失血多等术中术后并发症。近几年，我站对孕10~14周妊娠妇女采用药物流产联合清宫术的方式终止妊娠，获得较好的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料：选择近三年要求终止妊娠孕周为10~14周的164例健康妇女，年龄19~40周岁，孕产次1-5次。所有妇女药流前均经过严格筛选，询问病史，排除禁忌症。B超检查确诊为宫内妊娠，并与孕周相符，无宫内节育器及子宫畸形。术前各项实验室检查均正常。药物流产使用的药物为米菲司酮和米索前列醇片，米菲司酮规格25mg/片，用药总量150mg；米索前列醇规格200ug/片，用药总量600ug，总用药时间3天。其中有40例选择行钳刮术，124例选择行药物流产+清宫术，两组年龄、孕次、孕周无明显差异。

1.2方法

1.2.1对照组：由经验丰富，操作熟练的医师采用传统的钳刮术。

1.2.2观察组：第一天，上午10时口服米非司酮50mg，晚上10时口服米非司酮25mg；第二日服药方法同第一日，嘱服药前后禁食2小时；第三日上午8时来站口服米索前列醇600ug，卧床休息1-2小时，依个人情况，若孕妇用药后无反应，于3小时后米索前列醇200 ug置于阴道后穹窿处。用药后注意观察阴道出血量、胎儿胎盘排出情况、药物副作用等，胎儿胎盘排出后立即行清宫术。2组术后均肌注缩宫素10u，常规给抗炎药物，并口服生化冲剂，交待术后注意事项。

1.3观察项目：观察术中宫口松弛情况，胎儿胎盘排出时间，平均手术时间，术中出血量及不良反应，人工流产综合反应等。

1.4统计学方法：采用χ2 检验。

2 结果

2.1 2组术中宫颈情况及术中出血量比较见表1

表1 宫颈情况及术中出血量比较例（%）

注：观察组与对照组相比P﹤0.05

3讨论

由于妊娠10~14周胎儿较大，骨骼已经形成，一直是临床上比较棘手的问题，传统的方法多采用钳刮术，但钳刮术对手术操作的技术要求较高，容易造成出血多，损伤也较大，宫颈裂伤，子宫穿孔等明显高于早孕负压吸宫术，所以应尽量避免大月份钳刮术[1]。米非司酮为一种类固醇抗孕激素制剂，具有抗孕激素及抗糖皮质激素作用[2]。与孕酮受体结合能力是孕酮的3～5倍，它阻断了孕酮与孕酮受体结合以及孕酮的生理活性，口服吸收迅速，1 h后血液浓度可达高峰[3]。其主要直接作用于子宫内膜，使蜕膜和绒毛组织变性剥离，能够催经止孕、抗着床、促进宫颈成熟，以利于胚胎及蜕蟆排出，并能增高子宫对前列腺素的敏感性，诱发宫缩。而米索前列醇是前列腺E类似物，有诱发和加强宫缩及软化宫颈的双重作用，从而使宫缩和宫颈扩张同步进行，加速和缩短产程[4]。米非司酮配伍米索前列醇能使子宫平滑肌兴奋，发生规律性宫缩，促进胎盘与宫壁分离，促进宫颈软化松弛，有效地缩短手术时间，减少出血等。两者配伍，可得到满意的终止妊娠的效果。需要注意的是，服用米索前列醇，部分人因内源性前列腺素释放不足和外源性前列腺素不足，造成药物流产后阴道出血时间长

[5]。并且因为这个时期胎盘绒毛发育旺盛，与蜕膜联系较紧密，胎盘面积相对较大，蜕膜较厚，不易完整剥离而发生流产不全，出血较多

[6]，故药物流产后立即行清宫术清除宫内残留的胎盘及蜕膜。因事先药物作用宫颈软化无需扩宫，避免了刺激迷走神经诱发的一系列不良反应；胚胎组织不同程度剥离排出，手术较易进行，操作时间短，术中出血少。因此药物流产配合清宫术用于10～14周妊娠能有效解决出

血时间长、出血量多、蜕膜残留坏死等并发症发生问题。

综上所述，药物流产联合清宫术终止10～14周妊娠，与传统钳刮术相比，明显减轻了钳刮手术并发症、痛苦小、恢复快，其安全性远远超过传统钳刮术，即使发生不完全流产行清宫术，则操作轻松、手术顺利，宫颈及子宫损伤较小，是一种更易于被接受的方法，值得临床推广应用。

参考文献

1 乐杰. 妇产科学[M].第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：373

2 乐杰. 妇产科学[M].第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：374

3 余艳红. 米非司酮配伍Misoprostol终止早孕440例临床观察[J].实用妇产科杂志，1994，10（1）：20-21. 4? 王秀英，李敏. 米非司酮配伍米索前列醇在钳刮术前软化宫颈中的应用[J].山东医药,2008,9(35)：117.

5 杜明坤. 米非司酮并用前列甲脂柃抗早孕的临床观察[J].中国计划生育学杂志，1992，1（2）：27.

6 郑怀美. 现代妇产科学[M]. 上海：上海医科大学出版社，2002：40~43