先天性食管闭锁围手术期护理优秀课件
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• 查体：T：36.8℃，P146次/分，R48次/分， BP65/32mmHg，神清，反应尚可，未见明显吸 气性三凹征，前囟平软，张力不高，双肺呼吸音 粗，无明显干湿啰音，心音有力，律齐，无杂音， 腹软不胀，四肢暖，四肢肌张力正常，原始反射 引出。初步诊断：1.新生儿肺炎；2.胃食管反
流？；3.消化道畸形？
瘘
09.10.2020
病理分型
• Ⅰ型：6% • 食管两端均为盲端 • 近端扩张，管壁肥厚 • 远端壁薄、腔细 • 胃小，生后不充气
09.10.2020
病理分型
• Ⅱ型：2% • 食管上端与气管间形成
瘘管 • 下端闭锁 • 胃小，生后不充气
09.10.2020
病理分型
• Ⅲ型：最常见，80%90%
09.10.2020
护理措施{三}
• 1.管道护理
• {1} 胃管
•
胃管对于食管闭锁的术后患儿有两种作用：一种是作为食管
支架作用，另一种是胃肠减压和胃肠营养通道。因此，固定好胃
管防止松脱这一点非常重要，并应注意避免胃管打折、受压等影
响引流的通畅情况发生。30 min～60 min抽吸胃液1次，压力不
2. 预防窒息
•
麻醉未清醒的患儿取水平位，头偏向一侧，防止
呕吐而引起窒息。
09.10.2020
护理措施{二}
• 体温监测
•
食管闭锁多见于低体重早产儿，在新生儿尤其是低体重早产
儿，体温的调节中枢系统发育未成熟，皮下脂肪少，周围的环境
温度影响体温的变化，在夏天易发生高热，在冬天，易发生低体
温或新生儿硬肿症，因此术后护理中体温护理是一个不可忽视的
• 近端食管呈盲端，管壁 肥厚
• 远端壁薄、腔细，有气 管食管瘘
• 胃泡充盈 • 分为a型和b型
09.10.2020
病理分型
• Ⅳ型：少见，1% • 远近两端各有瘘管与气
管相通
09.10.2020
病理分型
• Ⅴ型：6%，H型 • 食管未闭锁 • 有气管食管瘘
09.10.2020
病理生理
• 吞咽时易致误吸 • 食管上段有瘘→误吸 • 食管下端有瘘→腹胀+化学性，细菌性
理均可缓解；吻合口狭窄术后通过食管造影，造影剂
通过食道不畅可确诊，早期可行食管扩张治疗；吻合
口瘘多发生于术后4 d～5 d，如胸膜外引流管引出白
色泡沫状，要注意是否有吻合口瘘。因此，术后细致
的观察及护理，对出现的并发症妥善及时处理十分重
要。
09.10.2020
入院情况{新生儿科}
• 患儿，女，10小时12分钟，因“吐奶、呻吟10小 时”于2013年9月24日12：10收治入新生儿科。
先天性食管闭锁围手术期 护理优秀课件
09.10.2020
概述
• 含义：食管由咽喉至胃的通路上任何一 处发生关闭称之为食管闭锁。在食管与 气管之间有不正常的通道形成瘘管称作 食管气管瘘。
• 是胚胎前原肠发育异常造成的一种严重 的上消化道和呼吸道畸形。
• 发病情况
09.10.2020
病理分型
• 5种类型 分类依据 • 食管闭锁的部位 • 是否合并有食管气管
肺炎 • 夭折
09.10.2020
临床表现
• 流涎、吐白沫。 • 首次喂奶后呛咳及青紫 • 腹胀 • 脱水、肺炎、硬肿 • 其他畸形
09.10.2020
诊断要点
• 胎内诊断：母体羊水过多，羊膜穿刺造 影检查
• 临床诊断：置胃管 • 食管X线片或造影 • 内镜检查
09.10.2020
处理原则
食管端端吻合，关闭食管 气管瘘是唯一的治疗方法
重要环节。术后患儿放置于辐射台中，让患儿处于一个温度相对
稳定的环境，箱温根据患儿的病情和体重而调节，一般为32 ℃～34 ℃，湿度为55%～65%，2 h测体温1次，根据体温调节 床温。 对患儿进行各项处置时尽量集中进行，注意保暖，严格
执行无菌操作原则。术后3 d内低热为手术后组织蛋白吸收热， 一般不用处理，若超过38.5 ℃，可进行物理降温，如温水擦浴、 冰冻输液，降温效果不明显者，根据医嘱给予药物降温
确定没有吻合口瘘，即可拔出胃管给予饮食，先喝少
量水，观察有无呛咳、呕吐，如没有不良反应，再给
予少量多餐的母乳喂养。
09.10.2020
护理措施{五}
• 术后并发症观察及护理
•
新生儿食管闭锁术后主要的并发症有肺部并发症、
吻合口瘘及吻合口狭窄。肺部并发症以肺炎最为常见，
一般术前都有肺炎，经过应用抗生素，加强呼吸道护
及量，尿量尽量在1 mL /h～2 mL/h。有异常及时报
告医生处理。
• {.4} 静脉输液管
•
由于新生儿四肢较小，难固定，因此尽量选择头
皮静脉穿刺并留置静脉针，注意控制输液速度，保证
有效循环血容量。在使用静脉营养液时，要密切观察
穿刺部位是否有红肿和渗出，如有上述情况应及时拔 出，重新穿刺，防止营养液渗出而引起皮肤坏死。
09.10.2020
检查及治疗
» 给予抗感染，补液等对症支持治疗；完善胸 片、痰培养、胃肠道彩超等检查。
» 胸部正位片：1.双肺纹理增粗，模糊；2.提 示右肺上叶不张；
» 9月26日食管造影：经鼻饲管注射少量造影 百度文库，可见造影剂于食管上段（约平胸4椎体 水平高度）受阻，梗阻端呈锥状，未见造影 剂进入气道内。鼻饲管卷曲于食管上段。
09.10.2020
护理措施{四}
• 营养支持
•
患儿术后一般禁食7 d～9 d，在禁食期间患儿机
体代谢处于高分解状态，而且是负氮平衡，根据医嘱
给予静脉营养液，保证患儿营养物质的需求及维持水
电解质平衡，并适当给予维生素、血浆和白蛋白。合
理应用肠外营养支持可改善食管闭锁患儿的营养不良，
降低病死率，改善预后。术后7 d～9 d给予食道造影，
09.10.2020
护理措施{一}
• 1.保持呼吸道通畅
•
患儿呼吸道狭窄、细小，术前留置胃管及气管插
管，易引起喉头水肿，术前患儿都有不同程度的吸入
性肺炎，气管内的分泌物比较多，要及时清理呼吸道
分泌物，保持呼吸道通畅。但吸痰时要严格执行无菌
技术操作原则，吸痰压力不易过大，插管不易过深， 否则易损伤吻合口而引起吻合口瘘。
易过大，以免引起黏膜损伤及出血，注意观察引流液的颜色、性
质和量。
• {.2 } 胸腔闭式引流管
•
妥善固定胸腔闭式引流管并保持负压，防止脱落，每天更换
引流瓶，以及水封瓶水柱波动的情况，观察引流液的颜色及引流
量，并做好记录。
•
09.10.2020
护理措施{三}
• {3}尿管
•
妥善固定，保持尿管通畅，注意观察尿液的颜色
流？；3.消化道畸形？
瘘
09.10.2020
病理分型
• Ⅰ型：6% • 食管两端均为盲端 • 近端扩张，管壁肥厚 • 远端壁薄、腔细 • 胃小，生后不充气
09.10.2020
病理分型
• Ⅱ型：2% • 食管上端与气管间形成
瘘管 • 下端闭锁 • 胃小，生后不充气
09.10.2020
病理分型
• Ⅲ型：最常见，80%90%
09.10.2020
护理措施{三}
• 1.管道护理
• {1} 胃管
•
胃管对于食管闭锁的术后患儿有两种作用：一种是作为食管
支架作用，另一种是胃肠减压和胃肠营养通道。因此，固定好胃
管防止松脱这一点非常重要，并应注意避免胃管打折、受压等影
响引流的通畅情况发生。30 min～60 min抽吸胃液1次，压力不
2. 预防窒息
•
麻醉未清醒的患儿取水平位，头偏向一侧，防止
呕吐而引起窒息。
09.10.2020
护理措施{二}
• 体温监测
•
食管闭锁多见于低体重早产儿，在新生儿尤其是低体重早产
儿，体温的调节中枢系统发育未成熟，皮下脂肪少，周围的环境
温度影响体温的变化，在夏天易发生高热，在冬天，易发生低体
温或新生儿硬肿症，因此术后护理中体温护理是一个不可忽视的
• 近端食管呈盲端，管壁 肥厚
• 远端壁薄、腔细，有气 管食管瘘
• 胃泡充盈 • 分为a型和b型
09.10.2020
病理分型
• Ⅳ型：少见，1% • 远近两端各有瘘管与气
管相通
09.10.2020
病理分型
• Ⅴ型：6%，H型 • 食管未闭锁 • 有气管食管瘘
09.10.2020
病理生理
• 吞咽时易致误吸 • 食管上段有瘘→误吸 • 食管下端有瘘→腹胀+化学性，细菌性
理均可缓解；吻合口狭窄术后通过食管造影，造影剂
通过食道不畅可确诊，早期可行食管扩张治疗；吻合
口瘘多发生于术后4 d～5 d，如胸膜外引流管引出白
色泡沫状，要注意是否有吻合口瘘。因此，术后细致
的观察及护理，对出现的并发症妥善及时处理十分重
要。
09.10.2020
入院情况{新生儿科}
• 患儿，女，10小时12分钟，因“吐奶、呻吟10小 时”于2013年9月24日12：10收治入新生儿科。
先天性食管闭锁围手术期 护理优秀课件
09.10.2020
概述
• 含义：食管由咽喉至胃的通路上任何一 处发生关闭称之为食管闭锁。在食管与 气管之间有不正常的通道形成瘘管称作 食管气管瘘。
• 是胚胎前原肠发育异常造成的一种严重 的上消化道和呼吸道畸形。
• 发病情况
09.10.2020
病理分型
• 5种类型 分类依据 • 食管闭锁的部位 • 是否合并有食管气管
肺炎 • 夭折
09.10.2020
临床表现
• 流涎、吐白沫。 • 首次喂奶后呛咳及青紫 • 腹胀 • 脱水、肺炎、硬肿 • 其他畸形
09.10.2020
诊断要点
• 胎内诊断：母体羊水过多，羊膜穿刺造 影检查
• 临床诊断：置胃管 • 食管X线片或造影 • 内镜检查
09.10.2020
处理原则
食管端端吻合，关闭食管 气管瘘是唯一的治疗方法
重要环节。术后患儿放置于辐射台中，让患儿处于一个温度相对
稳定的环境，箱温根据患儿的病情和体重而调节，一般为32 ℃～34 ℃，湿度为55%～65%，2 h测体温1次，根据体温调节 床温。 对患儿进行各项处置时尽量集中进行，注意保暖，严格
执行无菌操作原则。术后3 d内低热为手术后组织蛋白吸收热， 一般不用处理，若超过38.5 ℃，可进行物理降温，如温水擦浴、 冰冻输液，降温效果不明显者，根据医嘱给予药物降温
确定没有吻合口瘘，即可拔出胃管给予饮食，先喝少
量水，观察有无呛咳、呕吐，如没有不良反应，再给
予少量多餐的母乳喂养。
09.10.2020
护理措施{五}
• 术后并发症观察及护理
•
新生儿食管闭锁术后主要的并发症有肺部并发症、
吻合口瘘及吻合口狭窄。肺部并发症以肺炎最为常见，
一般术前都有肺炎，经过应用抗生素，加强呼吸道护
及量，尿量尽量在1 mL /h～2 mL/h。有异常及时报
告医生处理。
• {.4} 静脉输液管
•
由于新生儿四肢较小，难固定，因此尽量选择头
皮静脉穿刺并留置静脉针，注意控制输液速度，保证
有效循环血容量。在使用静脉营养液时，要密切观察
穿刺部位是否有红肿和渗出，如有上述情况应及时拔 出，重新穿刺，防止营养液渗出而引起皮肤坏死。
09.10.2020
检查及治疗
» 给予抗感染，补液等对症支持治疗；完善胸 片、痰培养、胃肠道彩超等检查。
» 胸部正位片：1.双肺纹理增粗，模糊；2.提 示右肺上叶不张；
» 9月26日食管造影：经鼻饲管注射少量造影 百度文库，可见造影剂于食管上段（约平胸4椎体 水平高度）受阻，梗阻端呈锥状，未见造影 剂进入气道内。鼻饲管卷曲于食管上段。
09.10.2020
护理措施{四}
• 营养支持
•
患儿术后一般禁食7 d～9 d，在禁食期间患儿机
体代谢处于高分解状态，而且是负氮平衡，根据医嘱
给予静脉营养液，保证患儿营养物质的需求及维持水
电解质平衡，并适当给予维生素、血浆和白蛋白。合
理应用肠外营养支持可改善食管闭锁患儿的营养不良，
降低病死率，改善预后。术后7 d～9 d给予食道造影，
09.10.2020
护理措施{一}
• 1.保持呼吸道通畅
•
患儿呼吸道狭窄、细小，术前留置胃管及气管插
管，易引起喉头水肿，术前患儿都有不同程度的吸入
性肺炎，气管内的分泌物比较多，要及时清理呼吸道
分泌物，保持呼吸道通畅。但吸痰时要严格执行无菌
技术操作原则，吸痰压力不易过大，插管不易过深， 否则易损伤吻合口而引起吻合口瘘。
易过大，以免引起黏膜损伤及出血，注意观察引流液的颜色、性
质和量。
• {.2 } 胸腔闭式引流管
•
妥善固定胸腔闭式引流管并保持负压，防止脱落，每天更换
引流瓶，以及水封瓶水柱波动的情况，观察引流液的颜色及引流
量，并做好记录。
•
09.10.2020
护理措施{三}
• {3}尿管
•
妥善固定，保持尿管通畅，注意观察尿液的颜色