脑出血护理查房

脑出血护理查房

脑出血护理查房

病情简介：

患者xxx 女性76岁，以“言语含糊，右侧肢体无力3小时”为主诉于2010-4-22-.9：00平车入院，缘于3小时前患者家属发现患者于床上自言自语，说话含糊不清，右侧肢体无力不能从床上抬起，伴头痛，无头晕，视物旋转，无恶心，呕吐，无神志不清，无胸闷痛，遂急诊于我院，门诊测血压120/80mmhg 急查颅脑CT提示“左基底节区出血”，为进一步诊治，拟“脑出血”收住院，入院查体：神志清楚，T37.2°C，P85次/分，R20次/分，Bp170/80mmHg，HR85次/分，律齐，腹软。无压痛，双下肢无浮肿；神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧鼓腮不能，口角向左歪斜，伸舌左偏，无震颤。颈部无抵抗，右侧肢体肌力Ⅱ级，右上肢肌张力低，右下肢肌张力稍增高，左侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力正常，双侧巴氏征阴性，克氏征，布氏征阴性。颅脑CT提示“左侧基底节区脑出血出血量约7ml”既往史：体检发现血压升高8年余，否认结核，乙肝等传染病，否认家族遗传病。辅助检查：血常规

WBC8.6*109/L，NE52.5%，肾功、电解质、岀凝血指标正常，MB173.0ng/ml，床边心电图示窦性心律，频发房性早搏，部分导联ST-T改变。诊疗计划：1、予一级护理，监测血压，心率，血氧饱和度，监测患者神志，呼吸，瞳孔q2h；

2、卧床休息，保持大便通畅，避免用力，注意避免误吸的发生，注意翻身，预防褥疮。

3、患者脑出血诊断明确，且已超过六小时，故予20%甘露醇125ml q8h 加压静滴脱水，极化液消除自由基，马来酸桂哌齐特改善脑细胞代谢，以及雷贝拉唑口崩片制酸保护胃黏膜。

4、患者烦躁，予非那根镇静对症治疗，查血中性粒细胞比值较高，有咳嗽、咳痰，考虑存在发病时误吸引起肺部炎症，考虑有革兰氏阴性菌感染，予光普抗生素头孢曲松静滴抗感染。留置鼻饲管预防误吸的发生。患者于4月23日晚出现排尿困难，给予导尿，留置尿管，并予生理盐水膀胱冲洗，右眼球结膜充血，予鱼腥草滴眼液对症处理，大便干硬，予便秘舒对症；4月25日血压波动于95-127/62-80mmHg，处于正常偏低水平，给予调整脱水方案，改为甘露醇125ml q12h,加用甘油果糖250ml qd与甘露醇间隔脱水，26日血压波动于107-140/67-95mmHg，之后血压均处于正常水平，于5月3日停用脱水剂。住院期间患者体温波动于37.0-37.5°C，夜间睡眠差，

要求清淡易消化的流质、半流质饮食，如鸡蛋羹、米粥、面条、豆浆、肉汁、菜汁等；多食粗纤维膳食，多饮水，增强肠蠕动，保持大便通畅。留置鼻饲管后定时鼻饲流质（如：能全力、瑞代、百普力等），每次鼻饲量不超过200ML，间隔时间不少于2小时。若灌入新鲜果汁，应与奶类分别灌入，进食前后灌入约20ML温开水，防止产生凝块，堵塞鼻饲管，药片应研碎，溶解后灌入，床头抬高15-30°，遇呕吐物或返流时停止进食，防止窒息和吸入性肺炎。进食后维持原体位20-30分钟，每日进行2次口腔护理。若患者较烦躁，适当约束，防止自行拔出鼻饲管。

二：加强生活护理及基础护理

（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。

（2）协助喂食、翻身、被动活动肢体。

（3）每2小时协助翻身一次，避免骶尾部受压时间过长。

（4）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦。

（5）安全措施：加床栏，留陪护。躁动者使用约束带。禁用热水袋，以防因感觉障碍而致烫伤

（6）保持会阴部清洁、干燥

（7）保持病室安静，拉好窗帘，避免强光刺激，合理安排探视、治疗时间，探视人员不得在病房大声喧哗，以免刺激患者，诱发高血压，加重病情。

三：心理护理

1、针对患者对疾病的恐惧、焦虑

脑出血大多突然发病，常会导致患者语言肢体功能障碍，表现为言语不清，失语，单侧或双侧肢体麻木、乏力、瘫痪。不管是语言功能还是肢体功能障碍都是患者所不能立即接受的，会表现为焦虑、恐惧不安。此时应稳定患者情绪，告知其发病原因及诱因，多关心患者，使其配合治疗及护理工作。

2、对环境和患者角色的焦虑

患者从普通社会角色转变到患者角色，远离正常生活环境，面对陌生的环境，会缺乏归属感，对周围环境充满猜疑，此时护士要向患者介绍病区环境、

主管医生、主管护士、病区主任、护士长以及同病室患者，使患者能很快融入当前环境，产生归属感，能够积极配合治疗护理工作，促进康复。

3、对治疗的失望

脑出血的治疗存在个体差异，语言肢体功能的恢复所需时间不同，急性期治疗时，语言及肢体功能一般很难恢复到患者预期的水平。长期的输液服药，也会使患者产生厌烦情绪。此时，要对患者表示理解，多与患者沟通，引导患者多方面看问题，多讲成功案例，建立患者战胜疾病的信心。同时，医务人员还要做好患者家属的思想工作，启动家庭社会等多方面积极因素，促进患者康复。

4、康复期的顾虑

脑出血患者急性期治疗时间是有限的，出血一旦吸收，日常治疗就以康复训练为主了。脑出血患者的恢复速度和程度也是因人而异的，大部分患者会有不同程度的功能障碍，患者担心自己无法恢复至以前水平，成为残疾人，给家庭、社会造成负担，担心自己以后的生活。中年患者对工作、家庭、生活、赡养老人、抚养孩子等产生很深的焦虑。老年人则担心拖累子女，此时要特别做好家属的工作，鼓励家属建立战胜疾病的信心，积极协助患者进行功能锻炼，对于患者一点点微小的进步都要善于发现，真诚鼓励，耐心讲解，禁止嘲笑患者，更不能随意表现失望情绪。医务人员要从专业的角度向患者及家属教授康复训练的正确方法，防止患者在自行训练时造成损伤。

总之，良好的心理护理可以帮助患者克服不良情绪，树立信心，促进疾病康复。因此，临床护士不要只是重视专科治疗，更要认真做好心理护理工作。

四：用药护理：

使用脱水剂（如甘露醇）使用前应先解冻，在无结晶体的前提下才能使用，使用时应在15-30分钟内滴完，避免药物外渗，以防造成组织坏死，同时注意配伍禁忌。并观察24小时尿量、性质及颜色。使用胃黏膜保护剂时注意观察用药后反应。使用抗生素必要时先做皮试，静滴速度不宜过快，随时观察患者是否出现过敏反应。使用镇静安眠时，密切观察患者神志和睡眠状态及时间，以掌握镇静安眠药使用剂量。

五：病情观察：