慢性心力衰竭起搏治疗患者的手术护理

１７例 ， ６ 按尿 白蛋 白排 泄率（ Ａ Ｒ） Ｕ Ｅ 水平分为单纯糖尿病组和糖尿病 肾病组 ， 中单纯 ２型糖尿病 患者 ９ 其 ３倒 （ Ｄ Ｕ Ｅ Ｓ Ｍ， Ａ Ｒ＜２ ０ Ｉ ｎ 为对照组 ， ｎ ） ｉ ２型糖尿病并发 肾病 患者 ７ ４例（ Ｄ Ｕ Ｅ ０— ０ ， ｍｎ 为观察组 ， ２组 患者病程 、 Ｍ 、 Ｄ Ｅ Ｎ， Ａ Ｒ２ ２０ｌ ／ ｉ） ａ ｇ 对 Ｂ ＩＬ Ｌ—Ｃ Ｆ Ｇ、 Ｄ 、Ｐ Ｈ Ｌ—
起搏器 。
决 的难 题 之 一 。根 据 国 外 资 料 ， 性 心 力 衰 竭 在 整 体 人 群 的 发 ’ 心 房 和 右 心 室 电 极 植 入 并 测 试 ， 后 埋 藏 心 脏 再 同 步 治 疗 的 慢 最 １３ 结 果 ． 本 组 ４例 心 脏 再 问 步 治 疗 ， 均顺 利 结 束 ， 均 耗 时 平
导管 注入 ２ ｍ 左右 ， 冠状 静脉窦逆行 造影 ， ０ｌ 行 娩示 冠 状 静 脉 窦 及其 分支血管 的分 布 ； 出带球 囊 的造 影 导管 ， ｘ线下 ， 撤 在 将
冠状 静脉窦沿静 脉 长鞘植 人 心脏 左室侧 静 脉 或左 室后 静 脉 ；
植 入 后 测 试 左 心 室 起 搏 电 极 的 阈值 、 波 振 幅 和 阻 抗 。再 将 右 Ｒ
冠状静 脉窦并保 留 ， 将球囊 充盈 后 ， 把造 影剂 沿带 球囊 的造 影
工 作 单 位 ：３０ ０ 黄 石 市 湖 北 省 黄 石 市 中 心 医 院 心 血 管 ４ ５０
内科
收稿 日期 ：０ １ ０ ２ １ — ４—１ ３
录术 中测试 的起搏器 电极 的阈值 等数值 ； 印术前 、 后 １ 打 术 ２导
术 。４例 患者均选择左 锁骨下静脉 穿刺 ， 过静脉 鞘管送 入 导 通 丝钢丝 ， 然后将 长鞘送人冠 状静 脉窦 。送 人冠状 静脉 窦 时 ， 用
ｌ 极 标 测 电极 （ 作 冠 状 窦 电 极 用 ） 为 导 丝 送 入 冠 状 静 脉 Ｏ 常 作
窦 。当冠状静脉 窦 长鞘 沿 ｌ ０极 标 测 电极 送 人 冠 状 静 脉 窦 内
选择本院 自 ２０ ０６年 ６月 一 ０ ８年 １ ２０ ２月收治
采用 ｓ ｓ ７ ０软件进行统计学分析 ， Ｐ ｓ１ ． 计数
资料应用 Ｘ 检验 、 计量资料采用 ｔ 检验 、 Ｎ相关危 险因素采用 Ｄ
￣６ ｔ ｓｃ多元 回归分析 ， ０ ０ 表示差异有统计学意义。 ｉ Ｐ＜ ．５
应的处理 ； 密切关注手术进程及手术者手势 ， 以便及时提供术 中 用物 ； 提供 植入术 中所需 用物 时， 要再次核对 ， 提供植 入患者体 内的起搏器 和起搏器 电极导线 前要再 次核对并与患者家属再次
沟通 ； 合 术 者 做 好 起 搏 器 电 极 的 阈值 、 抗 、 配 阻 Ｒ波 振 幅 的测 试
２ １２ 用物准备 ．．
依据手术 口期通知供应 室准备 手术 器械包 、
手术衣包和敷料包 ； 备 好 ７号、 线 ， 圆针 、 三角针 ， 准 ４号 大 大 手
术敷贴等 ； 准备好环 氧乙烷消毒好 的 中继线 ， 以备测试 阈值 、 感 知用 ；０极标测 电极 ； 置起搏器 用的起搏器 、 １ 安 电极 导线 、 、 鞘 冠 状静脉窦长鞘等的准备 。 ２２ 术 中配合 ． ２ ２ １ 指导和帮助患者从 平车到 手术 台， ．． 核对患 者的资料 ， 连 接心 电导联线 ， 观察 心电波形 ；ｊ 卜患者沟通 ， 介绍手 术医生并讲
为完全性左束支传 导阻滞 ， Ｒ Ｑ Ｓ时问 ＞１０ ｓ １０～１４ ｓ 平 ３ ｍ （４ ８ｍ ，
均 １６ ｓ ； 为 窦 性 心 律 ， 例 为 心 房 纤 颤 合 并 短 阵 室 性 心 动 ５ ｍ ）３例 １ 过 速 ；Ｖ Ｄ 左 室 舒 张 末 径 ） ５ ６ ｒ 平 均 ５ ｍｍ。 Ｌ Ｅ Ｄ（ 为 １～ ３ｎ ｍ， ８ １ １ Ｃ Ｔ治 疗 慢 性 心 力 衰 竭 的 机 制 Ｃ Ｔ通 常 指 心 房 同步 的 ． Ｒ Ｒ 双 心 室 起 搏 治疗 心 力 衰竭 ， Ｒ 的 主 要 作 用 在 于 通 过 双 心 室 的 ＣＴ 起 搏 纠 正 室 问 或 心 室 内 的 不 同 步 ， 加 心 室 排 空 和 充 盈 ， 及 通 增 以
１ 临床 资料 病 例 选 自本 院 ２ １ ００年 ３月 ～ ００年 ６月 ４例 进 行 心 脏 再 ２１
２ １ 术前准备 ． ２ １ １ 手术 护 士准备 ．． 检查导管 室内多 导仪 、 除颤仪 、 抢救 车
以及 常 用 用 物 是 否 有备 用 ； 阅 患 者 病 历 ， 查 了解 其 基 础 心 脏 病 和
当代护士 ２ １ 年 ８来自百度文库 中旬 刊（ ０１ 学术 版 ）
・ ７． ２
慢 性 心 力 衰 竭 起 搏 治 疗 患 者 的 手 术 护 理
蔡 丽 芹
摘要 总 结 了 ４例 慢 性 心 力 衰竭 起 搏 治 疗 患 者 的护 理 ， 包括 术 前 准 备 和 术 中配 合 。 认 为 慢 性 心 力 衰 竭 起 搏 治 疗是 治疗 慢 性 心 力 衰 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０６— ４ １２ １ ） ８— ０ ７— ２ １０ ６ １ （０ １ ０ ０ ２ ０
联 心 电图 并 存 档 。
・
２ ・ ８
Ｔ ＡＹ Ｎ Ｓ Ａ ｇ Ｂ ， １ ， ． ＯＤ ＵＲ Ｅ， ｕ ｕ ｔ２ １ Ｎｏ ８ ０
２型 糖 尿 病 肾病 危 险 因素 分 析 与 护 理
李媛媛
摘要 目的 探讨 ２型糖尿病 肾病危险因素以及护理措施 。方法
贾桂英
选择本 院自２ ０ ０ ６年 ６月 ～ ０ ８年 ｌ ２０ ２月收治的 ２型糖尿病惠者
断标准。微 量 白蛋 自尿 ： 白蛋 白／ 酐， ３ ５～ ５ ０ ｍ， 尿 肌 女： ． ２ ． ｅ ／
ｍ ｏ， ：． ２ ． ｄｍ ｌ大 量 白蛋 白尿 ： 白蛋 白／ 酐 ｍ ｌ男 ２５— ５ ０ ｍ ｍｏ； 尿 肌 ＞ ５０ｍ ／ ｍ ｌ ２ ． ｇ ｍ ｏ。在此基础上排除其他 肾病 ， 出现微量 白蛋白
Ｄ Ｄ Ｖ一 ８６ 另 １ Ｃ Ｔ 也 是 应 用 “ 犹 达 ” ， 号 为 Ｖ ＤＲ ５９ ， 例 ＲＤ 圣 的 型
一
２ ２ ２ 开台 ．．
按无菌技术原则打开各种无菌包 ， 备好所需无菌 穿好 ｘ线 防护 用铅 衣 ，
物 品 ， 助 手术 者 穿 衣 ， 手 套 ， 单等 。 协 戴 铺
量减少造成 ， 应用药物治疗虽然可 以暂时缓解 临床症状 ， 却不能
完 全 阻 止 心 功 能 的 进 行 性 恶 化 。２ ０世 纪 末 出现 的 心 脏 再 同 步
７ ｒ ｎ无 术 中并 发 症 。 ０ ｉ， ａ
２ 护 理 配合
化治疗 （ Ｒ ） Ｃ Ｔ 为慢性 心力衰竭 的治疗 开创 了新途径 。
３ ５０。
２ ２ ３ 手术 时严密 观察手 术 问变 化 ．．
１２ ２ Ｃ Ｔ需 分 别 起 搏 右 心 房 、 心 室 和 左 心 室 。 右 心 房 和 ． ． Ｒ 右 右 心 室 电极 的植 入 同 一 般 双 腔 起 搏 器 ， 要 是 左 心 室 植 入 技 主
在 手 术 间 密切 观察 动态 变化 ， 切 监 测 心 电 监 护 显 示 的 心率 、 密 心 电波 形 变 化 及患 者 病 情 情 况 ， 时 准 备 配 合 手 术 者 对 患 者 做 相 随
其 中糖尿病肾病 ７ 例 ， ４ 对本组患者 临床资料进行 回顾 性分析 ，
探讨 肾病危 险 因素 ， 定相 应 的护理措 施 ， 制 疗效 满意 ， 总结 现
如下 。 １ 对 象 与 方 法
尿诊断为糖尿病早期肾病 ， 出现 大量 自蛋 白尿诊 断为糖尿病 临
床肾病 。 Ｊ
１３ 统计学方法 ．
参考 中国 ２型糖尿病防治指南 （０ ７年版 ） ２０ 诊
的并 发症 ， 糖尿 病 肾病 已占终末 期 肾病 （ｎ ｅｄ—ｓ ｇ ｅＭ ｄｓ ｔ ｅｒ ｉ ａ ｎ －
ｅｓ， Ｓ Ｄ） ａｅＥ Ｒ 患者的 ３ ％左右【 ， ０ ｌ 严重威胁着患者的生命。本 ｊ
院 自 ２０ ０６年 ６月 ～ ０８年 １ 收 治 ２型 糖 尿 病 患 者 １７例 ， ２０ ２月 ６
同步治疗的患者 ， 中 ｌ 其 例安置 了 Ｃ Ｔ Ｒ Ｄ。４例均为慢性心 力衰
竭患者 ， 为男性 ， 龄 ５ ８ 均 年 ３～ ４岁 ， 均 为 ６ 平 ６岁 ， 电 图均 提 示 心
Ｃ Ｔ的适应证 ， Ｒ 特别 是体 表心 电 图和心 电监护情 况 ； 前当 日 术
查 看 碘 过 敏 试 验 结 果 及 手术 区 域 皮 肤 是 否 准 备 好 。
竭 患 者 的有 效 方 法 ， 效 的 术前 准备 、 中 配合 是 完成 治疗 的保 证 。 有 术
中 图分 类 号 ： ４ ３ ５ １ ７ ． － １
慢性心力衰竭 叮由各种 心脏病 引起 ， 多数情 况下是指 心肌
收缩 力 下 降 使 心 排 血 量 不 能 满 足 机 体 代 谢 的 需 要 ， 官 、 织 血 器 组 液灌注不足 ， 同时 出现 肺 循 环 和 （ ） 或 体循 环 淤 血 表 现 的一 种 综 合 症 … 。 慢性 心 力 衰 竭是 ２ Ｏ世 纪遗 留下 来 的 心 脏 病 学 亟 待 解 生 率 为 １ ～ ％ ， 世 界 死 于 心 力 衰 竭 的患 者 有 ３ 人 ， ％ ２ 全 Ｏ万 慢 性 心 力 衰 竭 的 临 床 症 状 主 要 由于 心 肌 重 塑 ， 功 能 减 退 ， 输 出 心 心
解 手 术过 程 以 及 患 者 手 术 中 如 何 配 合 ， 除 患 者 心 理 恐 惧 和 解
压力 。
过优化房室传 导， 增加 心室充盈 时间 ， 少二尖瓣返 流 ， 高射 减 提
血分数 。
１２ Ｃ Ｔ植 人 技 术 ． Ｒ Ｃ Ｔ植 入 技 术 难 度 大 ， 要 术 者 同 时 熟 Ｒ 需 练 掌握 电生 理 、 搏 技 术 和 Ｖ＇Ａ技 术 。 起 Ｉ Ｃ １２ １ ３例 心 脏 再 步 起 搏 器 均 采 用 “ 犹 达 ” ， 号 为 ． ． 圣 的 型
Ｃ Ｈｂ １ 、Ｃ 、Ｇ、Ｃ等 指 标 进行 对 比分 析 ， 提 出护 理措 施 。结 果 、 Ａ ｃＦ Ｐ Ｔ Ｔ 并 ２组 患 者病 程 、 ｂ ｌ 、４ Ｈ Ａ ｃ２ ｈ尿 蛋 白量 、 缩 压 （ Ｂ ） 方 面 均 收 ＳＰ 等 糖 尿 无 差异 （ ０ ０ ） ２型糖 尿 病 肾病 （ Ｎ 的 危 险 因素 与 ２ ｈ尿 蛋 白量 、 缩 压 （ Ｂ ） 糖 尿 病 病 程 、 Ｍ 、 Ｄ ｐ＞ ．５ ， Ｄ ） ４ 收 ＳＰ 、 Ｂ ＩＬ Ｌ—Ｃ相 关 。结 论 防 和减 少糖 尿 病 肾病 等 并发 症 的 发 生 。 关 键 词 ： 糖尿 病 ； ２型 肾病 ； 险 因素 ； 理 危 护 中 图分 类 号 ：４ ３ ５ Ｒ ７ ． 文 献标 识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０６— ４ １２ １ ）８— ０ ８— ３ １０ ６ ｌ （ １０ ０２ ０ ０
后 ， 出 １ 标 测 电极 ， 带 球 囊 的 造 影 导 管 沿 静 脉 长 鞘 送 入 撤 Ｏ极 将
并做好记 录。 ２２ ４ 资 料 的 留取 和 保 留 留取 植 入 患 者 体 内的起 搏 器 、 搏 ．． 起 器 电极 导 线 的条 形 码 分 别 贴 在 手 术 登 记 本 ｆ和 患 者 病 历 里 ； 记
病病程 、 ＭＩＬ Ｌ— Ｂ ． Ｄ ｃ与 Ｄ Ｎ的发 生密切相关， 可以作为２型糖尿病 肾病患者的预警 因子 ， 在临床 中应 注意 筛查， 积极治疗和护理。 预
糖尿病 肾病 （ ｉ ｅ ｃｎｐ ｒ Ｍ ｙ Ｄ 是 ２型糖 尿病 常见 ｄａ ｔ ｅ ｈｏ ｈ ， Ｎ） ｂｉ ｐ
１２ 诊 断依据 ．