【精品课件】细菌性肝脓肿的影像诊断
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肝脓肿影像学诊断PPT课件
1，肝脓肿（Hepatic Abscess）
肝脓肿的影像学表现(1)
X线检查 平片： （1）较大的脓肿，可见右膈膨隆， （2）肝区出现含气或气液平面的脓腔影。 肝动脉造影 （1）显示病变区血管受压移位，边缘细小血管增多 （2）脓肿周围可见新生血管或脓肿壁染色， （3）脓腔内没有染色。
肝脓肿的影像学表现(2)
肝脓肿影像学诊断(4)
肝右叶脓肿 CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶，中间可见少许分隔。增强扫描（C~H）见病灶周边及分隔部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可见充血带
肝脓肿影像学诊断(3)
CT检查： 增强扫描 1，脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。 典型表现呈“双环征”或“三环征”， 即坏死组织＋纤维肉芽组织＋周围水肿带。 有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。 2，脓腔不强化。 脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表现类似于肿瘤的软组织肿块。
【病理与临床】 肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局灶化脓性炎症。以细菌性、阿米巴性性多见。 1，单发或多发，多数位于肝右叶。 2，中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤维组织包裹、炎症细胞浸润及水肿。 3，脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组织，引起脓胸和肺脓肿，亦可引起腹腔脓肿。 4，典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热。
超声检查： （1）单发或多发的低回声或无回声肿块 （2）脓肿壁表现强回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整。 （3）脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿 （4）脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成了所谓“环中环征”。 （5）脓肿内出现气体，后方出现狭长带状强回声。
肝脓肿
CT检查： 平扫 1，脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形 2，早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚。 3，脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。 4，约20%病灶可见气体或液平。 发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。
肝脓肿的影像学表现(1)
X线检查 平片： （1）较大的脓肿，可见右膈膨隆， （2）肝区出现含气或气液平面的脓腔影。 肝动脉造影 （1）显示病变区血管受压移位，边缘细小血管增多 （2）脓肿周围可见新生血管或脓肿壁染色， （3）脓腔内没有染色。
肝脓肿的影像学表现(2)
肝脓肿影像学诊断(4)
肝右叶脓肿 CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶，中间可见少许分隔。增强扫描（C~H）见病灶周边及分隔部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可见充血带
肝脓肿影像学诊断(3)
CT检查： 增强扫描 1，脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。 典型表现呈“双环征”或“三环征”， 即坏死组织＋纤维肉芽组织＋周围水肿带。 有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。 2，脓腔不强化。 脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表现类似于肿瘤的软组织肿块。
【病理与临床】 肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局灶化脓性炎症。以细菌性、阿米巴性性多见。 1，单发或多发，多数位于肝右叶。 2，中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤维组织包裹、炎症细胞浸润及水肿。 3，脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组织，引起脓胸和肺脓肿，亦可引起腹腔脓肿。 4，典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热。
超声检查： （1）单发或多发的低回声或无回声肿块 （2）脓肿壁表现强回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整。 （3）脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿 （4）脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成了所谓“环中环征”。 （5）脓肿内出现气体，后方出现狭长带状强回声。
肝脓肿
CT检查： 平扫 1，脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形 2，早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚。 3，脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。 4，约20%病灶可见气体或液平。 发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。
肝脓肿(细菌真菌性)的影像诊断与鉴别诊断
LOGO 肝脓肿（细菌性、真菌性 ）的影像诊断与鉴别诊断
肝脓肿——概述
➢ 肝脓肿(abscess of liver)：是肝组织的局限性化脓性炎症。 ➢ 根据致病微生物不同分为：细菌性肝脓肿、真菌性肝脓肿、
结核性肝脓肿等，以细菌性肝脓肿多见。 ➢ 好发于肝右叶，多见于老年人及有糖尿病或脂肪肝的中青年
非手术疗法：
➢ 支持疗法 ➢ 抗生素治疗（细菌培养及药敏实验）
手术治疗：
➢ 经皮肝脓肿穿刺引流术 ➢ 肝脓肿切开引流 ➢ 肝部分切除术
真菌性肝脓肿
➢ 真菌性肝脓肿主要是真菌在肝组织内产生变态反应，引起肝 组织损伤、坏死，形成多发、大小不等的脓肿，脓肿壁因有 组织细胞、淋巴细胞浸润，一般都较厚。有时感染可形成真 菌性肉芽肿。
人。 ➢ 临床主要症状和体征：高热、寒战、肝区疼痛、压痛等，并
伴有大量出汗、恶心、呕吐等强烈反应。 ➢ 实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞百分比升高。 ➢ 致病菌：常见的为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌，少见的有
肠炎杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌。 ➢ CT和MRI是诊断肝脓肿的常用检查手段。
细菌性肝脓肿——传播途径
芽组织增生形成脓肿壁（吸收脓液和限制炎症扩散）， 脓肿壁周围可有水肿。 ➢ 炎症反应停止：脓肿吸收痊愈； ➢ 病变进展：脓肿不断扩大，甚至穿破、侵犯周围组织器 官——继发性脓肿（继发膈下脓肿、脓胸、肺脓肿等）。
细菌性肝脓肿——X线表现
➢ 较大的脓肿，腹部平 片有时可见肝区含气 或液平的脓腔影，改 变体位投照，液平可 随之移动。
细菌性肝脓肿——CT表现
典型的CT表现（增强）：
➢ 动脉期：脓肿壁呈环形强化，脓肿所在肝叶或肝段的肝实质由于充血出 现动脉期短暂明显强化，脓肿壁周围水肿带无强化。
肝脓肿——概述
➢ 肝脓肿(abscess of liver)：是肝组织的局限性化脓性炎症。 ➢ 根据致病微生物不同分为：细菌性肝脓肿、真菌性肝脓肿、
结核性肝脓肿等，以细菌性肝脓肿多见。 ➢ 好发于肝右叶，多见于老年人及有糖尿病或脂肪肝的中青年
非手术疗法：
➢ 支持疗法 ➢ 抗生素治疗（细菌培养及药敏实验）
手术治疗：
➢ 经皮肝脓肿穿刺引流术 ➢ 肝脓肿切开引流 ➢ 肝部分切除术
真菌性肝脓肿
➢ 真菌性肝脓肿主要是真菌在肝组织内产生变态反应，引起肝 组织损伤、坏死，形成多发、大小不等的脓肿，脓肿壁因有 组织细胞、淋巴细胞浸润，一般都较厚。有时感染可形成真 菌性肉芽肿。
人。 ➢ 临床主要症状和体征：高热、寒战、肝区疼痛、压痛等，并
伴有大量出汗、恶心、呕吐等强烈反应。 ➢ 实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞百分比升高。 ➢ 致病菌：常见的为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌，少见的有
肠炎杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌。 ➢ CT和MRI是诊断肝脓肿的常用检查手段。
细菌性肝脓肿——传播途径
芽组织增生形成脓肿壁（吸收脓液和限制炎症扩散）， 脓肿壁周围可有水肿。 ➢ 炎症反应停止：脓肿吸收痊愈； ➢ 病变进展：脓肿不断扩大，甚至穿破、侵犯周围组织器 官——继发性脓肿（继发膈下脓肿、脓胸、肺脓肿等）。
细菌性肝脓肿——X线表现
➢ 较大的脓肿，腹部平 片有时可见肝区含气 或液平的脓腔影，改 变体位投照，液平可 随之移动。
细菌性肝脓肿——CT表现
典型的CT表现（增强）：
➢ 动脉期：脓肿壁呈环形强化，脓肿所在肝叶或肝段的肝实质由于充血出 现动脉期短暂明显强化，脓肿壁周围水肿带无强化。
肝脓肿的影像诊断ppt课件
②增强扫描呈“三环”表现，脓腔不强化， 脓肿壁呈环形强化，轮廓光滑，厚度均匀， 外周可显示低密度水肿带。
③若腔内有气体和（或）液面则可确诊。
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3. MRI检查 脓腔T1WI呈均匀或不均匀低信号，T2WI极
高信号
脓壁T1WI高于脓腔而低于肝实质，呈稍高 信号影，称晕环征
周围水肿T2WI明显高信号 增强为环形强化
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
肝脏囊肿的影像诊断
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肝脓肿
【临床与病理 】为肝组织局限性化脓性 炎症。临床常见的肝脓肿有细菌性肝脓 肿和阿米巴性肝脓肿，脓肿可单发或多 发，临床症状主要有发热，肝肿大和肝 区疼痛。
2. CT检查
①平扫脓腔为圆形低密度区，为脓液成分时， 密度稍高于水，CT值约为20～40HU。脓肿 壁为脓腔周围一环形带，其密度高于脓腔而 低与正常肝。
③若腔内有气体和（或）液面则可确诊。
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5
3. MRI检查 脓腔T1WI呈均匀或不均匀低信号，T2WI极
高信号
脓壁T1WI高于脓腔而低于肝实质，呈稍高 信号影，称晕环征
周围水肿T2WI明显高信号 增强为环形强化
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肝脏囊肿的影像诊断
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1
肝脓肿
【临床与病理 】为肝组织局限性化脓性 炎症。临床常见的肝脓肿有细菌性肝脓 肿和阿米巴性肝脓肿，脓肿可单发或多 发，临床症状主要有发热，肝肿大和肝 区疼痛。
2. CT检查
①平扫脓腔为圆形低密度区，为脓液成分时， 密度稍高于水，CT值约为20～40HU。脓肿 壁为脓腔周围一环形带，其密度高于脓腔而 低与正常肝。
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感染途径
➢ 胆管感染 胆管感染是引起肝脓肿最主要的途径。常见
原因为化脓性胆管炎、胆石症、胆管蛔虫症以及壶腹部狭 窄、胰头癌等，致病菌沿着胆管逆行进入肝脏，引起肝脏 感染，形成肝脓肿。
➢ 门静脉系统 胃肠道或盆腔的化脓性病变可引起与门静脉
系统有关的化脓性门静脉炎症，脱落的脓毒性栓子进入肝脏 引起肝脏感染，形成脓肿。其中化脓性阑尾炎较为常见。
肝脓肿的影像学表现
➢ X线胸腹部透视：膈肌升高，运动受限；肝阴影增 大或有局限性隆起；右侧反应性胸膜炎或胸腔积液
➢ 左叶脓肿X线钡餐：可见胃小弯受压、推移现象
➢ B超检查 ：对诊断肝脓肿有着重要作用，诊断率 可达91％，并可帮肝穿刺定位。B型超声可发现液性 暗区，可观察胆管、胆囊(胆管扩张、胆囊、胆结石 等)情况病灶。
➢ 肝动脉 多见于败血症及脓毒血症，致病菌可以经肝动脉进
入肝脏，最终导致肝脓肿的形成。
➢ 邻近器官的感染 ➢ 其他少见原因 有肝脏穿刺、创伤等，细菌污染肝脏后
形成肝脓肿。
细菌性肝脓肿感染途径
最近有文献研究发现东亚国家的PLA患者主要是隐源性的， 在欧美国家PLA 与胆道畸形或恶性肿瘤密切相关
临床表现（症状）
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细菌性肝脓肿
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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细菌性肝脓肿(bacterial liver abscess)
指肝脏实质的化脓性感染。主要临床 特征是畏寒、发热、肝区疼痛、肝脏 肿大伴有压痛等，并易致胸膜及肺的 并发症。本病发病率约0.6%，败血症 患者中1/10～1/6可继发本病。
高危因素--糖尿病
➢ 糖尿病是其最主要的发病因素
肝脓肿影像诊断及鉴别诊断课件
肝脓肿影像诊断及鉴别诊断
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肝脓肿影像诊断及鉴别诊断
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肝脓肿影像诊断及鉴别诊断
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肝脓肿影像诊断及鉴别诊断
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肝脓肿影像诊断及鉴别诊断
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肝脓肿影像诊断及鉴别诊断
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肝脓肿影像诊断及鉴别诊断
3. 边界不清、密度不均的低密度影，可有不同程度的强化，延时扫描时部分病灶呈等密 度，反应了化脓性炎症期，或脓肿不完全液化残存肝组织的炎性反应。
肝脓肿影像诊断及鉴别诊断
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特殊表现
肝脓肿增强扫描动脉期轻度强化或无明显强化，而病灶周围片状或楔形一过性强化，反应了脓 肿周围肝组织炎性充血，局部灌注增多，此征象为肝脓肿在动脉期的重要征象。增强后部分病 灶较平扫缩小，或不能明显显示，病灶缩小反应了化脓性炎症期或脓肿不完全液化残存肝组织 的炎性反应。
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典型肝脓肿的CT表现
平扫： 1. 脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形； 2. 早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚； 3. 脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝组织的环形带； 4. 约20%病灶可见气体或液平； 发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。
肝脓肿影像诊断及鉴别诊断
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CT增强表现
1、脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。典型表现为 “双环征”。 即：环形强化脓肿壁+周围水肿带。 有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。 2、脓腔不强化。 脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表现类似于 肿瘤的软组织肿块。
肝脓肿影像诊断及鉴别诊断
肝脓肿影像诊断及鉴别诊断医学PPT参考课件
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11
1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症
5. 影像学表现（CT、MRI）
6. 诊断及鉴别诊断
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典型肝脓肿的CT表现
平扫： 1. 脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形； 2. 早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚； 3. 脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝组织的环形带； 4. 约20%病灶可见气体或液平； 发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。
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1. 定义及病因 2. 感染途径
3. 病理改变及临床表现
4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
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肝脓肿病理改变：急性期局部肝组织充血、水肿、大量白细胞浸润，进一 步白细胞崩解，组织液化坏死，形成脓腔。进而周围肉芽组织增生形成脓 肿壁，脓肿壁具有吸收脓液和限制炎症扩散的作用。
肠道阿米巴病。
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1. 定义及病因
2. 感染途径
3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
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1. 胆道源性：细菌沿着胆管上行，多见于胆石症、化脓性胆囊炎，是 引起细菌性肝脓肿的主要原因；
2. 肝动脉源性：全身败血症或脓毒血症的细菌栓子进入肝脏。 3. 门静脉源性：多为门静脉引流器官感染。 4. 肝外伤性：特别是肝的贯穿伤或闭合后肝内血肿的感染而形成脓肿。
病人有较典型的全身感染病史，一般都有肝脏肿大、肝区疼痛等症状。影像学检 查发现肝内厚壁囊性病灶，特别出现典型的“环征”和脓腔内的小气泡则可诊断， 鉴别诊断
一．早期肝脓肿与肝癌鉴别： 早期肝脓肿因无脓肿壁形成，CT表现为边缘模糊片样低密度影，需要与部分肝癌 鉴别； 1、结合临床病史，肝脓肿有炎症反应，或抗炎治疗后复查脓肿有吸收；原发性 肝癌多有肝炎、肝硬化病史，AFP增高。 2、CT增强典型肝癌呈“快进快出”表现。
肝脓肿等病变影像学诊断护理课件
通过及时的诊断和有效的护理， 肝癌患者的病情得到控制，延长 生存期。
05
肝脓肿等病变影像学诊断与护 理展望
影像学诊断技术的发展趋势
1 2 3
影像学诊断技术向精准化发展
随着医学影像技术的不断进步，如增强CT、MRI 等高分辨率成像技术的广泛应用，肝脓肿等病变 的影像学诊断将更加精准。
功能成像技术的普及
MRI检查
MRI检查是一种具有较高软组织分辨率的影像学检查方法 ，可以用于肝脓肿等病变的诊断。
MRI检查可以清晰地显示肝脏的形态和结构，对于肝脓肿 等病变的诊断具有较高的价值。此外，MRI检查还可以通 过多种成像序列和参数调整来进一步鉴别病变的性质。
超声检查
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的影像学检查方法，可以用于肝脓肿等病变的诊断。
X线检查
X线检查是一种常用的影像学检查方法，可以用于肝脓肿等病变的诊断。
X线检查可以显示肝脏的形态和结构，对于肝脓肿等病变的诊断具有一定的价值 。但是，X线检查对于软组织分辨率较低，对于较小的病变可能难以发现。
CT检查
CT检查是一种常用的影像学检查方法，可以用于肝脓肿等病 变的诊断。
CT检查可以提供肝脏的断层图像，对于肝脓肿等病变的诊断 具有较高的价值。CT检查可以清晰地显示病变的位置、大小 、形态以及与周围组织的Байду номын сангаас邻关系。此外，CT检查还可以通 过增强扫描进一步鉴别病变的性质。
如扩散加权成像（DWI）、灌注成像（PWI）等 ，能够提供病变的生理功能信息，有助于早期发 现和诊断病变。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学影像分析中的应用，能够提 高诊断的准确性和效率，减少漏诊和误诊。
护理技术的发展趋势
个性化护理
05
肝脓肿等病变影像学诊断与护 理展望
影像学诊断技术的发展趋势
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影像学诊断技术向精准化发展
随着医学影像技术的不断进步，如增强CT、MRI 等高分辨率成像技术的广泛应用，肝脓肿等病变 的影像学诊断将更加精准。
功能成像技术的普及
MRI检查
MRI检查是一种具有较高软组织分辨率的影像学检查方法 ，可以用于肝脓肿等病变的诊断。
MRI检查可以清晰地显示肝脏的形态和结构，对于肝脓肿 等病变的诊断具有较高的价值。此外，MRI检查还可以通 过多种成像序列和参数调整来进一步鉴别病变的性质。
超声检查
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的影像学检查方法，可以用于肝脓肿等病变的诊断。
X线检查
X线检查是一种常用的影像学检查方法，可以用于肝脓肿等病变的诊断。
X线检查可以显示肝脏的形态和结构，对于肝脓肿等病变的诊断具有一定的价值 。但是，X线检查对于软组织分辨率较低，对于较小的病变可能难以发现。
CT检查
CT检查是一种常用的影像学检查方法，可以用于肝脓肿等病 变的诊断。
CT检查可以提供肝脏的断层图像，对于肝脓肿等病变的诊断 具有较高的价值。CT检查可以清晰地显示病变的位置、大小 、形态以及与周围组织的Байду номын сангаас邻关系。此外，CT检查还可以通 过增强扫描进一步鉴别病变的性质。
如扩散加权成像（DWI）、灌注成像（PWI）等 ，能够提供病变的生理功能信息，有助于早期发 现和诊断病变。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学影像分析中的应用，能够提 高诊断的准确性和效率，减少漏诊和误诊。
护理技术的发展趋势
个性化护理
肝脓肿影像诊断及鉴别诊断 PPT课件
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CT增强表现
1、脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。典型表现为 “双环征”。 即：环形强化脓肿壁+周围水肿带。 有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。 2、脓腔不强化。 脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表现类似于 肿瘤的软组织肿块。
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肝脓肿不同阶段有不同的CT表现，加之近年来抗生素的广泛应用，使本病的临床表现趋于 不典型，易与其它病变相混淆。CT表现大致可归纳为三类：
肠道阿米巴病。
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1. 定义及病因
2. 感染途径
3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
5
1. 胆道源性：细菌沿着胆管上行，多见于胆石症、化脓性胆囊炎，是 引起细菌性肝脓肿的主要原因；
2. 肝动脉源性：全身败血症或脓毒血症的细菌栓子进入肝脏。 3. 门静脉源性：多为门静脉引流器官感染。 4. 肝外伤性：特别是肝的贯穿伤或闭合后肝内血肿的感染而形成脓肿。
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临床表现
症状： 1. 寒颤和高热：是最常见症状。体温可高达40°。 2. 肝区疼痛：持续性钝痛或胀痛。 3. 消化道及全身症状：乏力、食欲不振、恶心和呕吐，少数可有腹泻、腹
胀等。 体征： • 肝区压痛和肝肿大最常见。 • 右下胸部和肝区叩击痛。 • 右上腹肌紧张或上腹部腹膜刺激征。 • 严重可出现黄疸。
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1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI）
6. 诊断及鉴别诊断
CT增强表现
1、脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。典型表现为 “双环征”。 即：环形强化脓肿壁+周围水肿带。 有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。 2、脓腔不强化。 脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表现类似于 肿瘤的软组织肿块。
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肝脓肿不同阶段有不同的CT表现，加之近年来抗生素的广泛应用，使本病的临床表现趋于 不典型，易与其它病变相混淆。CT表现大致可归纳为三类：
肠道阿米巴病。
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1. 定义及病因
2. 感染途径
3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
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1. 胆道源性：细菌沿着胆管上行，多见于胆石症、化脓性胆囊炎，是 引起细菌性肝脓肿的主要原因；
2. 肝动脉源性：全身败血症或脓毒血症的细菌栓子进入肝脏。 3. 门静脉源性：多为门静脉引流器官感染。 4. 肝外伤性：特别是肝的贯穿伤或闭合后肝内血肿的感染而形成脓肿。
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临床表现
症状： 1. 寒颤和高热：是最常见症状。体温可高达40°。 2. 肝区疼痛：持续性钝痛或胀痛。 3. 消化道及全身症状：乏力、食欲不振、恶心和呕吐，少数可有腹泻、腹
胀等。 体征： • 肝区压痛和肝肿大最常见。 • 右下胸部和肝区叩击痛。 • 右上腹肌紧张或上腹部腹膜刺激征。 • 严重可出现黄疸。
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1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI）
6. 诊断及鉴别诊断
肝脓肿影像诊断及鉴别诊断ppt课件
三、肝脓肿与肝囊肿 肝囊肿CT表现：肝内囊形低密度区，边界清楚，密度均匀一致，CT值为液体密度， 囊壁菲薄而不易显示；对比增强无强化。 囊肿合并感染时囊壁显示增厚、模糊，周围可见环形低密度影，增强后囊肿壁可 有轻度强化，有时与脓肿很难鉴别，需结合临床。
四、肝脓肿与肝包虫病 肝包虫病发病缓慢，可长期无症状，病变进展可出现过敏反应、压迫或囊肿破裂， 继发感染等。 CT表现： 1、单发或多发囊肿，边界清楚，增强后囊壁及囊内分隔有强化。 2、大的囊腔内可见分房结构或子囊（囊内囊）。子囊分布在母囊的周边则呈车轮状。 3、囊壁钙化：呈壳状或环状，具有特征性。 4、内囊分离（感染或损伤）征象：如内外囊部分分离表现为双边征，如内囊完全分 离、塌陷、卷缩，并悬浮于囊液中，呈水上荷花征。偶尔完全分离脱落的内囊散开 呈飘带状阴影。
肝脓肿影像诊断及鉴别诊断（CT、MRI）
1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
1. 定义及病因
2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
SUCCESS
2019/5/28
1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI）
6. 诊断及鉴别诊断
诊断要点
病人有较典型的全身感染病史，一般都有肝脏肿大、肝区疼痛等症状。影像学检 查发现肝内厚壁囊性病灶，特别出现典型的“环征”和脓腔内的小气泡则可诊断， 一般诊断不难。
谢谢
THANK YOU
SUCCESS
2019/5/28
1. 圆形或类圆形的密度区伴环状强化，脓肿壁外围可有低密度环形“双靶征”或“双环 征”，反应脓肿形成期，外围低密度环为脓肿周围充血水肿带，此为肝脓肿最多见表 现。
肝脓肿影像诊断及鉴别诊断PPT参考课件
病人有较典型的全身感染病史，一般都有肝脏肿大、肝区疼痛等症状。影像学检 查发现肝内厚壁囊性病灶，特别出现典型的“环征”和脓腔内的小气泡则可诊断， 一般诊断不难。
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36
鉴别诊断
一．早期肝脓肿与肝癌鉴别： 早期肝脓肿因无脓肿壁形成，CT表现为边缘模糊片样低密度影，需要与部分肝癌 鉴别； 1、结合临床病史，肝脓肿有炎症反应，或抗炎治疗后复查脓肿有吸收；原发性 肝癌多有肝炎、肝硬化病史，AFP增高。 2、CT增强典型肝癌呈“快进快出”表现。
2. 多方或蜂窝状低密度区，增强扫描时病灶内房隔及细小脓肿壁均可有强化，可呈“簇 状征”或“花瓣征”，反应细菌性肝脓肿形成初期，或多个脓肿融合，或化脓性炎症 破坏后的增生反应。
3. 边界不清、密度不均的低密度影，可有不同程度的强化，延时扫描时部分病灶呈等密 度，反应了化脓性炎症期，或脓肿不完全液化残存肝组织的炎性反应。 感染途径
3. 病理改变及临床表现
4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
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7
肝脓肿病理改变：急性期局部肝组织充血、水肿、大量白细胞浸润，进一 步白细胞崩解，组织液化坏死，形成脓腔。进而周围肉芽组织增生形成脓 肿壁，脓肿壁具有吸收脓液和限制炎症扩散的作用。
脓肿壁为三层结构：内层为坏死区，坏死区域周围为中间层。中间层由胶 原纤维少的肉芽组织构成。外层为向正常肝组织移行区域，为伴有细胞浸 润炎性水肿带。
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8
临床表现
症状： 1. 寒颤和高热：是最常见症状。体温可高达40°。 2. 肝区疼痛：持续性钝痛或胀痛。 3. 消化道及全身症状：乏力、食欲不振、恶心和呕吐，少数可有腹泻、腹
胀等。 体征： • 肝区压痛和肝肿大最常见。 • 右下胸部和肝区叩击痛。 • 右上腹肌紧张或上腹部腹膜刺激征。 • 严重可出现黄疸。
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鉴别诊断
一．早期肝脓肿与肝癌鉴别： 早期肝脓肿因无脓肿壁形成，CT表现为边缘模糊片样低密度影，需要与部分肝癌 鉴别； 1、结合临床病史，肝脓肿有炎症反应，或抗炎治疗后复查脓肿有吸收；原发性 肝癌多有肝炎、肝硬化病史，AFP增高。 2、CT增强典型肝癌呈“快进快出”表现。
2. 多方或蜂窝状低密度区，增强扫描时病灶内房隔及细小脓肿壁均可有强化，可呈“簇 状征”或“花瓣征”，反应细菌性肝脓肿形成初期，或多个脓肿融合，或化脓性炎症 破坏后的增生反应。
3. 边界不清、密度不均的低密度影，可有不同程度的强化，延时扫描时部分病灶呈等密 度，反应了化脓性炎症期，或脓肿不完全液化残存肝组织的炎性反应。 感染途径
3. 病理改变及临床表现
4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
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肝脓肿病理改变：急性期局部肝组织充血、水肿、大量白细胞浸润，进一 步白细胞崩解，组织液化坏死，形成脓腔。进而周围肉芽组织增生形成脓 肿壁，脓肿壁具有吸收脓液和限制炎症扩散的作用。
脓肿壁为三层结构：内层为坏死区，坏死区域周围为中间层。中间层由胶 原纤维少的肉芽组织构成。外层为向正常肝组织移行区域，为伴有细胞浸 润炎性水肿带。
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临床表现
症状： 1. 寒颤和高热：是最常见症状。体温可高达40°。 2. 肝区疼痛：持续性钝痛或胀痛。 3. 消化道及全身症状：乏力、食欲不振、恶心和呕吐，少数可有腹泻、腹
胀等。 体征： • 肝区压痛和肝肿大最常见。 • 右下胸部和肝区叩击痛。 • 右上腹肌紧张或上腹部腹膜刺激征。 • 严重可出现黄疸。
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肝内胆管细胞癌
肝内胆管癌(ICC)是指发生于胆管二级分支以上肝 内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。
分
边缘不清的低密度影， 肝边缘牵拉回缩内凹，肝萎缩所致。此征象与肝内其它占
位性病变表现的肝外凸现象对比， 延迟强化。 胆管不规则扩张。
肝内胆管细胞癌
2、假包膜。 2、增强：快进快出。
转移癌
1、原发肿瘤病史 2、环形强化，壁菲薄 3、无水肿
转移癌
肝脓肿
肝海绵状血管瘤
肝脏最常见良性肿瘤，由扩张的异常血窦组成。 内衬单层的血管内皮细胞，血窦间有纤维组织不 完全间隔，形成海绵状结构，瘤内偶有血栓形成 和钙化。
影像表现
边界清楚低密度影，中央发生机化为更低密 度影
实验室检查： 白细胞计数升高，中性比例升高。 肝功能轻度升高。 穿刺液、手术病理
超声 可测定脓肿部位、大小及 距体表深度， 为确定脓肿穿刺点或手术 引流 进路提供方便 穿刺液可做细菌培养及药 敏
首选
超声
1.单发或多发的低回声或无回声肿块 2.脓肿壁表现强回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整。 4.脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成了所谓“环中环
征”。 5.脓肿内出现气体，后方出现狭长强回声。
肝脓肿的影像表现
平扫： 1、单发或多发低密度区，圆形或类圆形。 2、早期边界不清，晚期较为清楚。 3、脓肿壁稍高于脓腔，低于正常肝组织的环形带。 4、有时病灶可见气体或液平（气体或液平是诊断的可靠依
据）。
增强
环形强化，中心液化无强化，CT值不变。 肉芽组织与正常肝组织可见不同程度强化，形成晕征 单环：脓肿壁由肉芽组织形成，周围水肿带不明显 双环：脓肿壁（内环），周围水肿带（外环） 外环低
于内环 三环：内层为炎性组织，中间脓肿壁为纤维肉芽胶原增生，
强化最明显，外层水肿带。 多脓腔：常显示有多个分割，分割有强化。 动脉期一过性强化（周围反应带）。
单环
脓肿壁周围水肿带不明显
双环
脓肿壁（内环） 周围水肿带（外环） 外环低于内环
三环
图片
分隔强化
动脉期一过性强化（充血）
气体
细菌性肝脓肿的影像诊断
肝脓肿（hepatic abscess ）
是由细菌感染 、 阿米巴原虫 或 真 菌 所引起的 肝组织内单个或多发的化脓性病变，是肝脏 的继发性感染性疾病
分类
1、细菌性肝脓肿（最多见）。 2、阿米巴性肝脓肿。 3、真菌性肝脓肿。
最常见的致病菌：大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。
MR
靶环征，环形强化,薄壁
动脉期一过性强化
不典型肝脓肿主要征象（炎症期及脓肿形成初期）
1、肿块缩小征 2、簇状、花瓣型（蜂窝） 3、延时强化征 4、边缘强化征
肿瘤缩小征
蜂窝状
边缘强化征（一过性强化）
花瓣征
鉴别诊断
1、肝内胆管细胞癌 2、原发性肝癌 3、转移癌 4、海绵状血管瘤 5、肝囊肿
肝脓肿
1、病理 2、感染途径 3、临床表现 4、诊断 5、鉴别诊断
（感染初期）
（继续发展）
肝脓肿的病理
中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤维肉芽组织包裹、炎 症细胞浸润及水肿
感染途径
胆道系统:胆囊炎、胆管炎（（最主要途径、最常见病因） 肝动脉:上感、化脓性骨髓炎、痈、细菌性心内膜炎 门静脉:肠道感染、痔核感染、腹腔感染、脐部感染 淋巴系统:肝邻近器官感染：膈下脓肿、肾周脓肿 肝脏开放性损伤:细菌直接从伤口入侵 其他:原因不明
原发性肝癌
按大小分3型： 1、巨块型（>=5cm,占31%-78%） 2、结节型（<5cm,占19%-49%） 3、弥漫型（弥漫小结节分布全肝，占1.5%-10%） 其中直径<=3cm的单发结节或2个结节直径之和不
超过3cm的肝细胞癌称为小肝癌。
影像表现
1、平扫：单发或多发，密度混杂，可坏死及囊变低 密度， 伴有出血则密度增高。
增强扫描：填充强化 灯泡征 较小的肿瘤在动脉期既强化完全 中央发生机化则始终为低密度
肝囊肿
密度均匀 增强无强化
小结
临床病史。 常呈环形强化，薄壁。 周围水肿形成“晕征”，双环，三环。 分隔强化。 动脉期一过性强化。 蜂窝状改变。
谢谢大家!
临床表现
寒颤和高热：
最常见的早期症状。 驰张热，39－40℃，伴多汗、脉速。
肝区疼痛：
持续性钝痛。 可有右肩牵涉痛，胸痛。
全身表现：
乏力、食欲不振、恶心和呕吐 全身中毒性反应。
高热 疼痛 乏力
分期 化脓性炎症期 脓肿形成初期 脓肿形成期
影像学检查：
X线：右膈肌抬高，局限性隆起 和活动受限 B超：首选的检查方法，其阳性 诊断率可达96%以上 CT、MRI:阳性率90%