作业治疗详细康复计划上课讲义

康复计划

病例：

杨爷爷：年龄66岁，汉族，家住重庆市南岸区某小区十七楼（电梯房）。患有轻度脑梗塞4年，有高血压冠心病糖尿病史平时一直坚持吃药控制。曾做过心脏支架手术。今年6月份脑梗塞复发，在医院做关于按摩电疗等治疗但效果不是很明显。病灶部位为右侧大脑，现在的主要问题是双手特别是手指发麻发抖，手指的精细运动完成困难（例如双手进行对指困难，手指离得越近就抖得越厉害）。上肢的关节活动度没有太大的问题。而双下肢则是肌力有所下降，特别是患侧下肢，但能做下蹲。走路时，步幅，步长，步速都有大的降低。退休在家6年，以前在阿坝工作，后又调回重庆南岸区政府。退休后和老伴独自居住，子女也比较关心老人。平时也没有什么特别的爱好，也不打牌不喝酒。每天早上就陪老伴一起买菜，回家后负责择菜。午饭后睡睡午觉（因为晚上睡眠不是很好，多梦），下午看看电视和报纸，晚饭后出门散步，然后回家泡泡脚睡觉。在日常生活以及行动方面基本上没有问题，能做简单的家务，思维也比较清晰，只是记忆力有所减弱。对于自己的疾病心态也比较积极乐观。家附近环境比较好，有很多健身器材但并没怎么运用。平时就在小区里散步，走慢一点可以走上一个小时左右。现在就是希望自己身体功能得到改善，能出远门旅游（由于，心脏安了支架，子女不支持）以及能做饭炒菜等。

评定

COPM量表的分析

步骤一、自理

1、个人自理———患者在穿衣、洗澡、进食、个人卫生都基本能自理，但是在进食过程中端碗和拿筷子夹菜活动中还是会存在手抖和麻木的问题

2、功能性行走———患者转移上没有问题，在室内外行走上一般只能缓慢散步走一个小时左右

3、社区生活———患者在交通工具使用、购物、理财有人陪同（原因：1、家人不放心，2、也可能有自身心理因素）

步骤二、生产活动

1、有薪或无薪工作———患者已经退休

2、家务活动———患者在家务上只能做一些简单的家务活动（如：择菜、扫地等），患者在烹饪上有特殊的爱好，但因患病后就没有进行此项活动（原因：1、家人的不同意 2、家居环境的不便），由于外孙已经长大，所以不需照看孩子

3、玩耍或上学———患者是退休的老人，这方面不考虑

步骤三、休闲活动

1、静态娱乐———喜欢看书、看报、阅读、看新闻

2、动态娱乐———散步、旅行（由于家人的不许和自身身体原因就没有实现，只在重庆主城走走看看）、烹饪

3、社交活动———和老朋友聊天、电话联络、家人聚会、亲友探访由COPM得出患者希望能够做的事为煮饭和旅行。

PEO的分析

1、个人范畴

身体：患者年龄66岁，汉族，患有轻度脑梗塞4年，既有高血压冠心病糖尿病史。今年6月份脑梗塞复发，病灶部位为右侧大脑。

认知：患者在认知功能上是正常的。只是因为随着年龄的增长与疾病的发生，记忆力有所下降。

情感：患者在情感上是较幸福的，但也存在亏欠感。一方面家庭和谐，夫妻和谐，子孝孙敬，另一方面感觉自己患病后没有尽到一个父亲，一个丈夫，一个外祖父所因尽的责任

精神：精神是人生存的本质。患者在精神上比较饱满，心态也比较阳光（这也只是在外表上，但是内心的东西还需要尽一步的挖掘）

2、环境范畴

物理环境：主要分析人工建造的环境: 患者家住重庆市南岸区某小区十七楼（电梯房），小区内有许多健身器材没有利用，家居环境暂无资料

社会环境：患者和老伴单独住在一起，家居环境与社区环境暂无考证。由于患者曾是政府工作人员，所以在退休金与医保这一块还是有保障的。

文化环境：患者受教育程度较高，有正确的信仰和价值观，消费习俗暂无分析

3、作业活动范畴

日常生活活动：1、自我照料能基本自理 2、家务活动上简单家务能自理

生产活动：无

休闲活动：散步，看书，看报，看新闻，做饭，旅行

加拿大作业表现模式分析

期望、需要、渴望的社会角色

日常生活活动工作生产活动休闲活动

感觉运动认知功能社会心理

时间环境

首先对加拿大作业表现模式进行整合

感觉运动

时间+环境（影响）认知功能

社会心理

由患者今年已经66岁，有轻度脑梗塞4年，既有高血压冠心病糖尿病史平时一直坚持吃药控制。今年6月份脑梗塞复发，在医院做关于按摩电疗等治疗但效果不是很明显。因为家人悉心照料，康复得还算比较好。但是还是存在一些问题。

在感觉运动方面：主要问题是双手特别是手指发麻发抖，手指的精细运动完成困难（例如双手进行对指困难，手指离得越近就抖得越厉害）。双下肢则是肌力有所下降，特别是患侧下肢，但能做下蹲。走路时，步幅，步长，步速都有大的降低。

在认知功能方面：除了因为年纪大了和疾病的发生，记忆力有些下降外没有什么问题。

在社会心理方面：因为患病也好几年了，对疾病的认识也比较清楚了。所以心态还是很乐观，对于以后的生活还是有信心。但是家人还是比较担心，所以患者希望做饭和旅行这两项活动家人不予支持，可能导致患者心理自卑与压抑。

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日常生活活动

感觉运动+认知+社会心理（影响）工作生产活动（不考虑）

休闲活动

由于上述感觉运动、认知、社会心理上的问题，导致了患者在日常生活活动与休闲活动上的不便。

日常生活活动方面：患者只能在自我照料上基本自理、做一些简单的家务。双下肢则是关节活动度和肌力有所下降，特别是患侧下肢，但能做下蹲。走路时，步幅，步长，步速都有大的降低。所以做饭这一项活动就不能完成。同时家人也反对这个事情。

休闲活动方面：和以上一样的原因，在加上做过心脏支架的手术，旅行这一项活动也没有完成。

日常生活活动+休闲活动（影响）期望、需要、渴望的社会角色

由于患者在日常生活活动上的烹饪与休闲活动上的旅行没有得到实现所以就直接影响到他的所期望、需要、渴望的社会角色。

考虑到患者现在的情况暂时不考虑旅行这一活动，等身体功能达到一定在考虑。现在主要考虑做饭这一问题。现在我们对患者的角色进行分析。