儿童抽搐惊厥与高热惊厥PPT课件

典型发作无任何先兆
持续时间<120S 情绪刺激不能唤醒 儿童高热不在此列
抽搐的特征
意识 改变
除轻微部分性发作，均伴 意识状态改变
无目的 性活动
如：自主性、无方向性 强直阵挛性发作
发作后 状态
除部分/失神发作，几乎均有急 性意识状态改变
不典型表现：神经源性肺水肿、 Todds麻痹
抽搐的特征
Todds麻痹：部分运动型癫痫患者在 癫痫发作后，抽动的肢体不能活动，持 续数分钟至数小时后又恢复正常。我们 把这种因癫痫发作后暂时性瘫痪称之为 了Todds瘫痪，又称为Todds麻痹。 当癫痫患者出现Todds瘫痪时，往往 提示患者脑部有器质性病变，一定要做 进一步检查，明确病因。
抽搐的临床表现
强直-阵挛性抽 搐
1.意识丧失，头后仰， 眼球上翻，四肢强直，
持续10-20s
2.尖叫、呼吸暂停、面 唇发绀、瞳孔散大、尿
便失禁
3.发作后转入昏迷状态
局限阵挛性抽搐
1.一般无意识障碍
2.局部阵挛性抽搐 口角/眼睑/手指/足部多
见
3.持续时间多短暂 也可达数小时/日
强直/局限-阵挛性 1.发作期间有意识障碍 2.发作间隙越来越短 3.体温升高 4.2h内控制，否则易亡
化脓性脑膜炎 病毒性脑膜炎 结核性脑膜炎 真菌性脑膜炎
表现：意识障碍、惊厥、局 灶性NS体征、脑膜刺激征 （+）、病理征（+）、脑 脊液检查、影像学检查
抽搐的诊断与鉴别诊断：低镁血症
血清镁< 0.75mmol/L 临床特点： 1、慢性腹泻，甲旁低，肾小管酸中毒，糖尿病母
亲的婴儿 2、症状：神经肌肉兴奋性增高：如抽搐、肌肉震
抽搐的鉴别诊断
假性抽搐 类似抽搐发作
反常躯体运动/意识障碍 EEG一般无异常 无神经定位体征 鉴别主要靠EEG
常见于： •癔症 •晕厥
•精神性疾病
抽搐的鉴别诊断：癔症性抽搐
发作前有精神因素 多见于他人在场时发病 不规则的手足舞动 无跌伤及二便失禁 无意识丧失 握拳时大拇指在掌外
抽搐的鉴别诊断：晕厥
一过性的大脑广泛性脑供血不足导致大脑皮 质高度抑制所致，表现为突然发生的、短暂 意识丧失和昏倒
一般并无癫痫发作时的表现 发作前往往有精神因素，站立过久，用力，
屏气，排尿
抽搐的鉴别诊断：血管迷走神经性晕厥
血管迷走神经性晕厥，是指各种刺激通过迷 走神经介导反射，导致内脏和肌肉小血管扩 张及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉血 液回流心脏减少，使心脏有加快和加强收缩 的反射动作，某些人会因过度激发迷走神经 和副交感神经，进而引起心跳忽然减慢、周 边血管扩张，结果造成血压降低、脑部缺氧 ，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失， 能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合 征。
临床特点：表现为神经肌肉兴奋性增高，如 惊跳、震颤、哭闹不安、惊厥、屏气、呼吸 暂停、青紫。
发作式样特殊：鸡爪样
常伴有缺钙症状：鸡胸 肋骨外翻 甲状腺 旁腺功能低下
抽搐的诊断与鉴别诊断：低血糖症
全血血糖：足月新生儿<1.7mmol/L；儿童 <3.0mmol/L
临床特点： 1、新生儿表现为拒奶、惊厥、昏迷、震颤，多有 吃奶延迟，吸吮困难病史 2、儿童：未进食或用力情况下发生，表现为疲倦 ，饥饿，头昏眼花，出汗，震颤，惊恐，严重者 注意力不集中，记忆力减退，头痛，判断力、定 向力减退，惊厥等 3、注射GS或口服GS后症状可迅速缓解
颤，手足徐动样的动作，较大儿童有性格改变， 恶心，食欲差，心律失常等 3、补钙治疗无效，仍反复惊厥发作 4、治疗：25%MgSO40.25ml/Kg-次深部肌 肉注射，q6h
抽搐的诊断与鉴别诊断：癫痫
１、发病高峰年龄：３－７月，男多于女２倍
2、临床特点：无发热惊厥，反复发作，突发突止 ，发作形式固定或类似，发作时间短，有发作后 状态。
抽搐、惊厥与癫痫三者之间的关系
抽搐
惊厥
癫痫的临床 表现
抽搐的常见病因
抽搐的发病机制
大脑皮质 抑制功能减弱
外来刺激 来自百度文库素增强
高热抽搐 皮质功能发育不完全 神经髓鞘未完全形成 皮质抑制功能发育不全
大脑运动神经 元异常放电
感染 脑出血 脑血栓
其他因素 如：低钙血症
抽搐的特征
突然 发作
持续 短暂
不被 唤醒
3、典型发作形式：突然意识丧失，头及躯干急骤 前屈，上肢前伸或上举，后肢体屈曲内收，下肢 屈曲，偶或伸直。少数病例表现为角弓反张体位 ，表现为连续或有节律性成串发作（每次持续１２秒，然后间歇１-4秒又接连出现下一次抽搐） 多者每天数百次以上
4、ＥＥＧ：典型的高峰节律紊乱，常于醒后发作 。９０％左右患儿会出现智力低下
抽搐的诊断与鉴别诊断：伴随症状
发热: 小儿的急性感染 血压增高:高血压病、子痫 脑膜刺激征: 脑膜炎、 蛛网膜下腔出血 瞳孔扩大与舌咬伤--癫痫与癔症鉴别 头痛:颅内占位性病变、 急性感染 意识障碍:癫痫大发作、重症颅脑疾病
抽搐的诊断与鉴别诊断：低钙抽搐
血钙< 2.1mmol/L或游离钙 <0.75mmol/L
抽搐的诊断与鉴别诊断：中毒
常由于患儿误服药物、毒物或药物过量 ，毒物直接作用或中毒所致代谢紊乱、 缺氧等间接影响脑功能而致惊厥。
常见药物有：阿托品、马钱子、回苏灵 、戊四氮、樟脑、异烟肼、类固醇等
常见毒物有：CO、氰化物、有机磷农药 、有机氯杀虫剂、灭鼠药、金属（汞、 铅、铊）、植物（毒蕈、曼陀罗、苍耳 子）、食物（白果、苦杏仁）等
抽搐的诊断与鉴别诊断：vitK依赖因子缺乏症
1、多见于2-4月小婴儿 2、纯母乳喂养 3、常见症状及体征：突然面色苍白，脑性
尖叫，呕吐，惊厥，瞳孔不等大，呼吸不规 则，前囟饱满，注射针眼处出血不止 4、辅助检查：血常规：进行性HB下降； PT延长、CT时间延长；头颅CT：颅内血肿
抽搐的诊断与鉴别诊断：CNS感染
儿童抽搐、惊厥与高热惊厥
芜湖市第一人民医院儿科 罗和平
目录
1.抽搐与惊厥 2.高热惊厥
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一、抽搐与惊厥
抽搐与惊厥的概念
抽搐：全身或局部骨骼肌非自主抽 动或强烈收缩，常引起关节运动与强 直。
惊厥：当肌群收缩表现为强直性与 阵挛性，称为惊厥。或伴有骨骼肌强 烈收缩的痫性发作。
抽搐的诊断：问诊要点
年龄、病程 发作的诱因 抽搐是全身性还是局限性 意识状态 大小便失禁、舌咬伤 分娩史、生长发育史
抽搐的诊断与鉴别诊断：全身性抽搐 以全身性骨骼肌痉挛为主要表现 典型：癫痫全面发作 癫痫大发作
抽搐的诊断与鉴别诊断：局限性抽搐
以身体某一局部连续性肌肉收缩为 主要表现
常见部位：口角，眼睑，手足等