第七章妊娠期并发症异位妊娠
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掌握要点： 子宫及输卵 管的正常位 置
3
女性内生殖器图
掌握要点： 子宫直肠 凹陷
4
正常受精卵运行图
掌握要点： 卵子受精的
部位
5
正常妊娠时，受精卵着床于子宫 体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以 外的部位着床，称为异位妊娠 （Ectopic pregnancy），习惯称为 宫外孕（Extrauterine pregnancy）
13
临床表现— 症状
晕厥与休克
由于腹腔内急性出血及 剧烈腹痛，轻者出现晕厥，
重者出现休克。
症状之四 晕厥与休克
出现此症状应该 警惕
14
临床表现 — 体征
一般情况 腹部检查 盆腔检查
15
临床表现— 体征
一般情况
面色：贫血貌
生命体征：脉快而细弱， 血压下降等休克表现。体 温一般正常
体征之一 一般情况
16
临床表现— 体征
腹部检查
下腹部明显压痛及反跳 痛，尤以病侧为甚。有 些患者下腹部可触及包 块）
体征之二 腹部检查
17
临床表现 — 体征
盆腔检查
阴道内常有少量的血 液，来自于宫腔 （阴道内窥镜下）
体征之三 盆腔检查
是本章的重点
18
临床表现 — 体征
盆腔检查
体征之三 盆腔检查 ——双合诊
宫颈摇举痛 后穹隆饱满 患侧输卵管 增粗
31
输卵管妊娠破裂：部位不同，症状 不同
继发性腹腔妊娠
10
病理 ---子宫的变化
输卵管妊娠和正常妊娠一样
月经停止来潮，子宫体稍增大、变 软。子宫内膜具有妊娠时的内分泌 变化，呈蜕膜反应
11
病案讨论
李X,27岁，孕2流2, 工人。因停经48天,阴道少量出血、 腹痛3天，加剧2h，于2011年7月4日2Am急来医院。
患者LMP2011年5月16日，3天前无诱出现下腹隐痛,今 0点突然出现左下腹撕裂样痛,伴肛门坠胀感,上厕所昏倒 在地,遂送来我院,.
体查：T37℃， P 120次/分, R26次/分, BP 85/50mmHg. 急重病容，面色苍白，四肢湿冷，心肺正常，腹部比较 饱胀，肝脾未及，下腹部有明显压痛及反跳痛尤以左下 腹为甚，移动性浊音+
妇查：外阴阴道正常。阴道内有少量血性分泌物Biblioteka Baidu宫口 闭，宫颈举痛明显，子宫稍大，前位，活动好，子宫有 漂浮感，双侧穹窿饱满，左侧压痛明显。
(1)请提出诊断及诊断依据.(2)还需做哪些辅助检查？ (3)该怎样处理？
12
临床表现 — 症状
输卵管妊娠的三大症状：
停经
病因
是本章节 的重点。
腹痛 阴道流血
穿刺 黄体破裂 ：不同点；尿HCG 卵巢囊肿破裂：不同点；尿HCG、后穹
隆穿刺
27
治疗
治疗原则： 手术治疗，化学药物治疗，期待疗法
28
治疗— 手术治疗
手术治疗：分为保守手术和根治手术
29
治疗— 手术治疗 将患侧的 输卵管切除 30
思考题:
1、急性宫外孕的临床表现及诊断？ 2、什么是异位妊娠？
23
CASE ONE Unruptrued tubal pregnancy(L)
24
Electrocoagulation and Section
25
Loop Ligature
26
鉴别诊断
流产：不同点；后穹隆穿刺、 B超 急性输卵管炎：不同点；尿HCG 急性阑尾炎：不同点；尿HCG、后穹隆
19
诊断—辅助诊断
阴道后穹隆穿刺 妊娠实验 超声波诊断 腹腔镜检查
重点掌握： 阴道后穹隆
穿刺
20
辅助诊断—阴道后穹隆穿刺
1. 阴道后穹隆穿刺
2.
是一种简单而
有效的方法
直肠子宫3.凹陷
4.
适用于腹腔内
出血的病人
21
辅助诊断— 阴道后穹隆穿刺
22
辅助诊断— B超
3. 超声波诊断 4. B超对诊断异位妊娠有价值
6
异位妊娠发生部位图
掌握要点： 从 ~ 属于输卵 管妊娠； 腹腔妊 娠； 阔韧带妊娠 ； 卵巢妊娠； 宫颈妊娠 除了第 宫颈妊娠 不属于宫外孕，区 其余皆可简称为宫 7
8
输卵管妊娠
是妇产科最常见的急腹症之一
今天讲课的 主要内容：
异位妊娠中 的一部分输 卵管妊娠
9
病理
输卵管妊娠的变化和结局 输卵管妊娠流产 （完全、不全）
异位妊娠
1
【教学目标】熟悉异位妊娠的定义和分 类，了解输卵管妊娠病因，熟悉输卵管 妊娠病理，掌握输卵管妊娠的临床特点 及各种辅助诊断方法，处理原则。
【教学重点】输卵管妊娠的临床特点及 各种辅助诊断方法，处理原则。
【教学难点】输卵管妊娠病因，输卵管 妊娠病理，输卵管妊娠的临床特点。
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女性内生殖器图
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女性内生殖器图
掌握要点： 子宫直肠 凹陷
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正常受精卵运行图
掌握要点： 卵子受精的
部位
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正常妊娠时，受精卵着床于子宫 体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以 外的部位着床，称为异位妊娠 （Ectopic pregnancy），习惯称为 宫外孕（Extrauterine pregnancy）
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临床表现— 症状
晕厥与休克
由于腹腔内急性出血及 剧烈腹痛，轻者出现晕厥，
重者出现休克。
症状之四 晕厥与休克
出现此症状应该 警惕
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临床表现 — 体征
一般情况 腹部检查 盆腔检查
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临床表现— 体征
一般情况
面色：贫血貌
生命体征：脉快而细弱， 血压下降等休克表现。体 温一般正常
体征之一 一般情况
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临床表现— 体征
腹部检查
下腹部明显压痛及反跳 痛，尤以病侧为甚。有 些患者下腹部可触及包 块）
体征之二 腹部检查
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临床表现 — 体征
盆腔检查
阴道内常有少量的血 液，来自于宫腔 （阴道内窥镜下）
体征之三 盆腔检查
是本章的重点
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临床表现 — 体征
盆腔检查
体征之三 盆腔检查 ——双合诊
宫颈摇举痛 后穹隆饱满 患侧输卵管 增粗
31
输卵管妊娠破裂：部位不同，症状 不同
继发性腹腔妊娠
10
病理 ---子宫的变化
输卵管妊娠和正常妊娠一样
月经停止来潮，子宫体稍增大、变 软。子宫内膜具有妊娠时的内分泌 变化，呈蜕膜反应
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病案讨论
李X,27岁，孕2流2, 工人。因停经48天,阴道少量出血、 腹痛3天，加剧2h，于2011年7月4日2Am急来医院。
患者LMP2011年5月16日，3天前无诱出现下腹隐痛,今 0点突然出现左下腹撕裂样痛,伴肛门坠胀感,上厕所昏倒 在地,遂送来我院,.
体查：T37℃， P 120次/分, R26次/分, BP 85/50mmHg. 急重病容，面色苍白，四肢湿冷，心肺正常，腹部比较 饱胀，肝脾未及，下腹部有明显压痛及反跳痛尤以左下 腹为甚，移动性浊音+
妇查：外阴阴道正常。阴道内有少量血性分泌物Biblioteka Baidu宫口 闭，宫颈举痛明显，子宫稍大，前位，活动好，子宫有 漂浮感，双侧穹窿饱满，左侧压痛明显。
(1)请提出诊断及诊断依据.(2)还需做哪些辅助检查？ (3)该怎样处理？
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临床表现 — 症状
输卵管妊娠的三大症状：
停经
病因
是本章节 的重点。
腹痛 阴道流血
穿刺 黄体破裂 ：不同点；尿HCG 卵巢囊肿破裂：不同点；尿HCG、后穹
隆穿刺
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治疗
治疗原则： 手术治疗，化学药物治疗，期待疗法
28
治疗— 手术治疗
手术治疗：分为保守手术和根治手术
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治疗— 手术治疗 将患侧的 输卵管切除 30
思考题:
1、急性宫外孕的临床表现及诊断？ 2、什么是异位妊娠？
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CASE ONE Unruptrued tubal pregnancy(L)
24
Electrocoagulation and Section
25
Loop Ligature
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鉴别诊断
流产：不同点；后穹隆穿刺、 B超 急性输卵管炎：不同点；尿HCG 急性阑尾炎：不同点；尿HCG、后穹隆
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诊断—辅助诊断
阴道后穹隆穿刺 妊娠实验 超声波诊断 腹腔镜检查
重点掌握： 阴道后穹隆
穿刺
20
辅助诊断—阴道后穹隆穿刺
1. 阴道后穹隆穿刺
2.
是一种简单而
有效的方法
直肠子宫3.凹陷
4.
适用于腹腔内
出血的病人
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辅助诊断— 阴道后穹隆穿刺
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辅助诊断— B超
3. 超声波诊断 4. B超对诊断异位妊娠有价值
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异位妊娠发生部位图
掌握要点： 从 ~ 属于输卵 管妊娠； 腹腔妊 娠； 阔韧带妊娠 ； 卵巢妊娠； 宫颈妊娠 除了第 宫颈妊娠 不属于宫外孕，区 其余皆可简称为宫 7
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输卵管妊娠
是妇产科最常见的急腹症之一
今天讲课的 主要内容：
异位妊娠中 的一部分输 卵管妊娠
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病理
输卵管妊娠的变化和结局 输卵管妊娠流产 （完全、不全）
异位妊娠
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【教学目标】熟悉异位妊娠的定义和分 类，了解输卵管妊娠病因，熟悉输卵管 妊娠病理，掌握输卵管妊娠的临床特点 及各种辅助诊断方法，处理原则。
【教学重点】输卵管妊娠的临床特点及 各种辅助诊断方法，处理原则。
【教学难点】输卵管妊娠病因，输卵管 妊娠病理，输卵管妊娠的临床特点。
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女性内生殖器图