混合痔护理查房84843
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2、血栓性外痔：肛门静脉丛破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特 点为起病突然，局部肿胀、疼痛剧烈。
3、结缔组织性外痔：因慢性炎症刺激，反复发炎、肿胀，致使肛门缘皮肤皱襞 变大，结缔组织增生，形成大小不等的皮垂。
4、静脉曲张性外痔：肛缘周围皮下曲张的静脉团，下蹲腹压增加，排便时增大 ，恢复正常体位后症状可不同程度的减轻。
2. 药物口服。通常选用具有清热凉血、润肠通便， 消炎愈创的药物。
3. 熏洗。通常选用清热解毒、活血化瘀、收敛固 脱的药物熏洗肛门或脱出的痔核，以防止混合痔出现水 肿、嵌顿、血栓形成，适用于年老体弱，或合并其他如 心、肝、肾功能不全的患者。
? 外痔的手术治疗：1，血栓外痔剥离术，适用于初发 血栓外痔,2,血栓外痔切除术，适用于反复发作性曲 张性外痔，3，静脉丛剥离切除术治疗，适用于静脉 曲张性外痔，4，结缔组织外痔切除术.
? 3、内窥镜检查。观察直肠粘膜有没有 充血、水肿、溃疡、肿块等情况，排 除其他直肠疾患后再观察齿状线上部 有无痔疮。若有痔疮，则可见内痔向 肛门镜内突出，呈暗红色结节。此时 应注意痔疮的数目、大小和部位。
主要是运用药物通过口服、外敷、塞药、熏洗的方 法，来达到缓解症状的目的。
1. 药物外敷或塞肛。通常选用对痔粘膜有保护作 用，减轻局部炎症，促进创面愈合的药物。
混合痔，也称里外痔，以发生于肛门
同一方位齿线上下，静脉曲张形成团 块，内外相连、无明显分界为主要表 现的痔病类疾病。混合痔是直肠上下 静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、 外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合 ，括约肌间沟消失，使内痔部分和外 痔部分形成一整体者称混合痔。
长期坐立使下部静脉回流困难，直肠静脉没有静脉瓣以及直肠上 、下静脉丛壁薄是痔形成的基础，直接的病因有：
3，肛门静脉压力增高（ 23%）：因肝硬变，肝充血和心脏功能 代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉 血液回流，导致混合痔。
4，习惯性便秘（ 10%）：习惯性便秘，又称功能性便秘，是指 每周排便少于 3次，或排便经常感到困难。
? 便血：无痛性、间歇性、便后有鲜红 色血是其特点，也是内痔或混合痔早 期常见的症状。便血多因粪便擦破粘 膜或排粪用力猛，引起扩张血管破裂 出血。轻者多为大例或便纸上带血， 继而滴血，重者为喷射状出血，便血 数日后常可自行停止。这对诊断有重 要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食 刺激性食物等都是出血的诱因。若长 期反复出血，可出现贫血，临床并不 少见，应与出血性疾病相鉴别。
三、混合痔：同一部位齿状线上、下均有，临床兼有内、外痔的症状。
? 1、肛门视诊。 用双手轻轻将肛门向 两侧牵开，除一期内痔外，其他三期 内痔大多可在肛门视诊下见到。对有 脱垂的患者最好在蹲位排便后立即观 察，这样可清楚地看到痔块的大小、 数目及部位的真实情况，尤其是对诊 断环状痔更有意义。
? 2、肛门指诊。
? 瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约 肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物 刺激，肛门周围往往有瘙痒适，甚至出 现皮肤湿疹，病人极为难受。
? 黏液外溢：直肠黏膜长期受痔核的刺激 ，产生炎性渗出，使分泌物增多。肛门 括约肌松弛时可随时流出，使肛门皮肤 经常受刺激而发生湿疹、痒。
分类：一，以外痔性质来分可将混合痔分为：1、炎性混合痔。2、血栓性混合 痔。3、结缔组织性混合痔。4、静脉曲张性混合痔。临床上以后两者居多。 二，以数目来分可将混合痔分为：1、单纯性混合痔。2、多发性混合痔 。3、环状混合痔。4、复杂性混合痔。
? 内痔手术治疗：1，注射法治疗，2，结扎法治疗， 适用于痔核较大或嵌顿的内痔，3，套扎法治疗，适 用于痔核较大的内痔或混合痔的内痔部分。
1，局部刺激和饮食不节（ 25%）：肛门部受冷、受热、便秘、 腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，混合痔形成的病因，都可刺 激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静 脉壁抵抗力下降，导致混合痔。
2，腹内压力增加（ 20%）：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤 、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，混合痔形成的 病因，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流，导致混合痔 。
诊断标准 以齿状线上、下分为内痔、外痔和混合痔。主要症状是便血、脱出、坠痛。 一、内痔：发生在齿状线以上，以便鲜血为主要症状。根据痔脱垂情况分为三
期：一期无脱垂。二期脱出可自行还纳。三期脱出需手推才可还纳。
二、外痔：发生在齿状线以下的肛管及肛门缘。发作时肿胀疼痛，临床分为四 型：
1、炎性外痔：常有肛缘皮肤损伤和感染引起。肛缘皮肤皱壁突起如水泡样。肿 胀疼痛明显。
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? 痔块脱垂：常是晚期症状，多先有便血后有脱垂， 因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出 肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复， 重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外 ，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回 复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首 发症状。
? 疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔 或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则 有不同程度的疼痛。
患者：王昭伦 男，69岁，主因“下腹部疼痛不适 3+天，便血
1+ 天”于 2014 年12月 23日入院，扶入病房，神志清楚，急性痛 苦貌，强迫卷曲体位；入院查体：下腹部压痛、反跳痛、无肌紧 张，体温： 36.5℃ 呼吸：18次/分 脉搏： 82次/分 血压： 140/90mmHg ；辅检：大便常规 红细胞+++，隐血实验（ + ），血常规：白细胞 3.98*10^9/L, 红细胞3.41*10^9/L ，血 红蛋白 109g\L ，电子肠镜提示： 1,慢性直乙状结肠炎 2,肛周炎 。肛门镜检提示：内痔，诊断明确后给予痔疮栓塞肛、口服云南 白药止血、静脉抗炎补液等措施。于 12月29日11:00在腰麻下行 了混合痔外剥内扎术，术毕于 12:10安返病房，术后保留尿管， 术后第一天，患者一般情况尚可，肛门已排气排便，切口未见出 血，拔除尿管，嘱患者用稀碘伏坐浴，外用痔疮膏、痔疮栓，并 食易消化饮食，于 31日出院。
3、结缔组织性外痔：因慢性炎症刺激，反复发炎、肿胀，致使肛门缘皮肤皱襞 变大，结缔组织增生，形成大小不等的皮垂。
4、静脉曲张性外痔：肛缘周围皮下曲张的静脉团，下蹲腹压增加，排便时增大 ，恢复正常体位后症状可不同程度的减轻。
2. 药物口服。通常选用具有清热凉血、润肠通便， 消炎愈创的药物。
3. 熏洗。通常选用清热解毒、活血化瘀、收敛固 脱的药物熏洗肛门或脱出的痔核，以防止混合痔出现水 肿、嵌顿、血栓形成，适用于年老体弱，或合并其他如 心、肝、肾功能不全的患者。
? 外痔的手术治疗：1，血栓外痔剥离术，适用于初发 血栓外痔,2,血栓外痔切除术，适用于反复发作性曲 张性外痔，3，静脉丛剥离切除术治疗，适用于静脉 曲张性外痔，4，结缔组织外痔切除术.
? 3、内窥镜检查。观察直肠粘膜有没有 充血、水肿、溃疡、肿块等情况，排 除其他直肠疾患后再观察齿状线上部 有无痔疮。若有痔疮，则可见内痔向 肛门镜内突出，呈暗红色结节。此时 应注意痔疮的数目、大小和部位。
主要是运用药物通过口服、外敷、塞药、熏洗的方 法，来达到缓解症状的目的。
1. 药物外敷或塞肛。通常选用对痔粘膜有保护作 用，减轻局部炎症，促进创面愈合的药物。
混合痔，也称里外痔，以发生于肛门
同一方位齿线上下，静脉曲张形成团 块，内外相连、无明显分界为主要表 现的痔病类疾病。混合痔是直肠上下 静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、 外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合 ，括约肌间沟消失，使内痔部分和外 痔部分形成一整体者称混合痔。
长期坐立使下部静脉回流困难，直肠静脉没有静脉瓣以及直肠上 、下静脉丛壁薄是痔形成的基础，直接的病因有：
3，肛门静脉压力增高（ 23%）：因肝硬变，肝充血和心脏功能 代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉 血液回流，导致混合痔。
4，习惯性便秘（ 10%）：习惯性便秘，又称功能性便秘，是指 每周排便少于 3次，或排便经常感到困难。
? 便血：无痛性、间歇性、便后有鲜红 色血是其特点，也是内痔或混合痔早 期常见的症状。便血多因粪便擦破粘 膜或排粪用力猛，引起扩张血管破裂 出血。轻者多为大例或便纸上带血， 继而滴血，重者为喷射状出血，便血 数日后常可自行停止。这对诊断有重 要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食 刺激性食物等都是出血的诱因。若长 期反复出血，可出现贫血，临床并不 少见，应与出血性疾病相鉴别。
三、混合痔：同一部位齿状线上、下均有，临床兼有内、外痔的症状。
? 1、肛门视诊。 用双手轻轻将肛门向 两侧牵开，除一期内痔外，其他三期 内痔大多可在肛门视诊下见到。对有 脱垂的患者最好在蹲位排便后立即观 察，这样可清楚地看到痔块的大小、 数目及部位的真实情况，尤其是对诊 断环状痔更有意义。
? 2、肛门指诊。
? 瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约 肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物 刺激，肛门周围往往有瘙痒适，甚至出 现皮肤湿疹，病人极为难受。
? 黏液外溢：直肠黏膜长期受痔核的刺激 ，产生炎性渗出，使分泌物增多。肛门 括约肌松弛时可随时流出，使肛门皮肤 经常受刺激而发生湿疹、痒。
分类：一，以外痔性质来分可将混合痔分为：1、炎性混合痔。2、血栓性混合 痔。3、结缔组织性混合痔。4、静脉曲张性混合痔。临床上以后两者居多。 二，以数目来分可将混合痔分为：1、单纯性混合痔。2、多发性混合痔 。3、环状混合痔。4、复杂性混合痔。
? 内痔手术治疗：1，注射法治疗，2，结扎法治疗， 适用于痔核较大或嵌顿的内痔，3，套扎法治疗，适 用于痔核较大的内痔或混合痔的内痔部分。
1，局部刺激和饮食不节（ 25%）：肛门部受冷、受热、便秘、 腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，混合痔形成的病因，都可刺 激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静 脉壁抵抗力下降，导致混合痔。
2，腹内压力增加（ 20%）：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤 、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，混合痔形成的 病因，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流，导致混合痔 。
诊断标准 以齿状线上、下分为内痔、外痔和混合痔。主要症状是便血、脱出、坠痛。 一、内痔：发生在齿状线以上，以便鲜血为主要症状。根据痔脱垂情况分为三
期：一期无脱垂。二期脱出可自行还纳。三期脱出需手推才可还纳。
二、外痔：发生在齿状线以下的肛管及肛门缘。发作时肿胀疼痛，临床分为四 型：
1、炎性外痔：常有肛缘皮肤损伤和感染引起。肛缘皮肤皱壁突起如水泡样。肿 胀疼痛明显。
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? 痔块脱垂：常是晚期症状，多先有便血后有脱垂， 因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出 肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复， 重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外 ，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回 复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首 发症状。
? 疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔 或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则 有不同程度的疼痛。
患者：王昭伦 男，69岁，主因“下腹部疼痛不适 3+天，便血
1+ 天”于 2014 年12月 23日入院，扶入病房，神志清楚，急性痛 苦貌，强迫卷曲体位；入院查体：下腹部压痛、反跳痛、无肌紧 张，体温： 36.5℃ 呼吸：18次/分 脉搏： 82次/分 血压： 140/90mmHg ；辅检：大便常规 红细胞+++，隐血实验（ + ），血常规：白细胞 3.98*10^9/L, 红细胞3.41*10^9/L ，血 红蛋白 109g\L ，电子肠镜提示： 1,慢性直乙状结肠炎 2,肛周炎 。肛门镜检提示：内痔，诊断明确后给予痔疮栓塞肛、口服云南 白药止血、静脉抗炎补液等措施。于 12月29日11:00在腰麻下行 了混合痔外剥内扎术，术毕于 12:10安返病房，术后保留尿管， 术后第一天，患者一般情况尚可，肛门已排气排便，切口未见出 血，拔除尿管，嘱患者用稀碘伏坐浴，外用痔疮膏、痔疮栓，并 食易消化饮食，于 31日出院。