辅助生殖技术的基础知识
辅助生殖技术ppt课件
• 通过人类辅助生殖技术的定义和分类我们可以看到，无论从人类辅助生 殖技术中的“辅助”还是英文中“assisted”的表述来看，这种技术都 是对人类自然生育方式的弥补或补救措施。人类辅助生殖技术只是解决 不孕不育症患者的生育问题，而不是治疗不孕不育症。 • 第三，人类辅助生殖技术可以解决不孕不育症患者的生育问题，但它不 能解决所有的不孕不育症患者的生育问题。在我国颁布的《卫生部关于 修订人类辅助生殖技术与人类精子库相关技术规范、基本标准和伦理原 则的通知》的附件1中指出无论是人工授精还是体外受精一胚胎移植及 其衍生技术都有其禁忌症，即不能够实施人类辅助生殖技术的条件。 • 例如，对于夫精人工授精的禁忌症：① 男女一方患有生殖泌尿系统急性 感染或性传ห้องสมุดไป่ตู้疾病；②一方患有严重的遗传躯体疾病或精神疾患；③一 方接触致畸量的射线、药品并处于作用期；④一方有吸毒等不良嗜好。 对于供精人工授精的禁忌症：①女方患有生殖泌尿系统急性感染或性传 播疾病；②女方患有严重的遗传躯体疾病或精神疾患；③女方接触致畸 量的射线、药品并处于作用期；④ 女方有吸毒等不良嗜好。对于体外受 精一胚胎移植及其衍生技术的禁忌症是：①男女任何一方患有严重的精 神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病；②患有《母婴保健法》 规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病； ③ 任何一方具有吸毒等严重不良嗜好；④任何一方接触致畸量的射线、 毒物、药品并处于作用期；⑤女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病 不能承受妊娠。
四、辅助生殖技术带来的伦理问题
改变了传统的家庭模式
父母身份的多重性
道德的丧失
伦理 问题
精液、卵子和胚胎商品化 非在婚妇女进行人工授精 名人精子库达到“优生”
1、改变了传统的家庭模式
辅助生殖技术
• 人工授精在伦理学上是否可以接受，应看他是 否增进家庭的幸福和对他人或社会有无损害。 若夫妻双发知情同意，且供体的姓名地址等对 夫妻双方均不知，孩子也不知自己是第三者的 孩子，对社会有益无损。
• 但是，确实要采取措施，保证AID能在平安的 条件下进行，防止有可能危及家庭或社会的行 为发生。
人工授精（二）生儿育女与婚姻的纽带
另一种观点认为： • 婚姻是有情爱培养的人与人之间的关系，其主
要作用的不是性的垄断，而是彼此间的爱情和 对儿女的照顾。 • 对于无子女的夫妇，人工授精是促进爱情的行 动； • 与通奸不通，妻子并不与供体本身发生关系， 且征得丈夫的同意；
人工授精（二）生儿育女与婚姻的纽带
非自然生殖方式
配子来源
受精场所
妊娠场所
备注
男
女
1H
W
W
W
AIH
2
SW
W
W
AID
3H
W
L
W
IVF
4
SW
L
W
用供体精子做IVF
5H
S
L
W
用供体卵子做IVF
6
S
S
L
W
用供体配子（或胚胎）做IVF
7H
S
SW
用供体女做AIH加子宫灌洗
8
S
S
SW
用供体女做AID加子宫灌洗
9H
W
W
S
代孕母亲
10
SW
W
S
11 H
• 在美国已有发生，如一单身女心理学家 用诺贝尔获得者的精子受精，同性恋等
• 这样可能会导致正常的家庭解体，在这 种家庭中成长的儿童会有怎样的行为倾 向？
辅助生殖技术的基础知识 ppt课件
控制性超排卵举例
长方案
启动：果纳芬 150U qd 每天约600人民币 首次 4-5 天后复查 B 超及抽血根据卵泡数量大小调整剂量， 往往要加用 HMG 75U qd （ 35元 / 支），之后三天左右回来 复查B超抽血，同前调整剂量，1-2天后回来复诊，促排卵 约 9-12 天，当 3个卵泡左右平均直径达到 18mm 以上，注射 HCG6000-10000U（晚上8-9点注射） 后天早上取卵，男方取精
周期第次
内膜准备方（NC/HRT） 移植日内膜厚度 获卵数 受精率（%） 可利用胚胎率（%） 囊胚形成率（%）
1.35±0.55
47/33 9.78±2.19 23.91±9.70 83.69 78.65 64.03
1.50±0.84
111/59 9.96±2.00 17.42±8.56 81.60 76.60 65.721
2、人工授精：妊娠率约10% 3、试管婴儿（IVF-ET）：妊娠率约40-50% 4、单精子卵泡浆注射：妊娠率同IVF-ET 5、PGD：妊娠率约20-40%，取决于病种
辅助生殖技术的证件要求
身份证 结婚证 计生证（如广东省计生服务证） 如果女方为非大陆人士，则无需计生证。 如果男方为非大陆人士，仍需要三证。
400,135个IVF周期中获卵数与活产率的相关性
结果:基础数据分析
平均每个周期的获卵数是9个，每 新鲜周期的活产率是21.3 获卵数与活产率之间具有相关性：
当获卵数在0-15个之间时，二者呈正相 关； 获卵数在15-20个之间时，活产率处于稳 定状态； 当超过20个后，活产率呈现下降趋势
考虑 最小化 OHSS 风险， 每个新鲜周期的目标获卵 数 为 15 个 时 可 最 大 化 妊 娠 率 。 (Lyons et al., 1994; Verwoerd et al.,2008; Lee et al., 2010)。
辅助生殖简介演示
05
辅助生殖技术的成效和展望
成功率及影响因素
成功率概述
辅助生殖技术（ART）的成功率根据 多种因素有所变动，但近年来随技术 进步成功率稳步提升。
年龄因素
女性年龄是影响成功率的关键因素， 年轻女性的成功率通常高于年长女性 。
生活方式和健康状况
吸烟、饮酒、肥胖等不良生活方式和 疾病如子宫内膜异位症等可降低成功 率。
心理健康问题
国际合作与交流
ART过程中患者可能面临较大心理压力，需 加强心理支持和辅导工作。
加强国际间的交流与合作，共同推动辅助 生殖技术的进步与发展。
THANKS
感谢观看
医疗机构和专业人员水平
选择正规、专业的医疗机构和经验丰 富的医生，能够提高成功率。
技术发展趋势和创新方向
基因诊断和筛查
未来ART可能结合基因诊断技 术，在胚胎植入前进行遗传病 筛查，提高胚胎质量和移植成 功率。
子宫外孕育（Ectopic P…
研究子宫外孕育的可能性，为 不能正常怀孕的女性提供更多 选择。
潜在风险与权益保障
技术使用可能带来健康、安全 等方面的潜在风险，如何保障 患者和后代权益成为伦理关切
各国对辅助生殖技术的法 规制定各不相同，涉及到 技术许可、从业资格、父 母权益等多个方面。
监管机制
建立监管机制以确保技术 安全、有效、道德地应用 ，防止滥用、非法行为等 问题。
单细胞测序技术
个性化治疗方案
应用单细胞测序技术更精确地 评估胚胎质量，提高移植成功 率。
根据不同人群的特点和需求， 制定个性化的ART治疗方案。
未来挑战与解决方案探讨
成本和普及度
法律和伦理问题
ART技术成本较高，影响普及度，需通过技 术创新和政策支持降低成本，惠及更多人 群。
辅助生殖技术科普PPT(第二部分)
多胎妊娠
• 在助孕治疗周期妊娠后，多胎妊娠发生率 可达35%。受许多因素的影响，大部分是移 植多个胚胎的结果
Singleton
Triplet
宫内妊娠
Twin pregnancy
Quadruplet
关于治疗费用
• 辅助生殖的治疗费用主要由两个部分组成： 治疗费用和药物费用。治疗费用包括临床 的促排卵监测、手术取卵、培养室的拾卵、 洗精、授精/显微操作、换液和胚胎移植术 等；药物包括超排卵过程中患者使用药物 费用。目前一次试管婴儿方案一般需要2~3 万元左右
确定黄体 中晚期
• 中晚期后（一般为月经20天前后）开始使 用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）， 让垂体性腺轴活动暂时停止，以便医生下 一步使用药物更好地控制卵泡生长。 （GnRHa）的剂量，使用方法多种多样，因 人而异。由主诊医生决定使用的药物种类， 剂量及使用方法。14天后回院B超检查。
宫腔内人工受精(AIH)
子宫腔内人工授精-男性因素
• 男性性功能障碍、先天性男性生殖器官畸形及 心理因素等导致性交不能而不育。如阴茎勃起 功能障碍、早泄、不射精、逆行性射精、尿道 下裂、阴茎屈曲畸形、阴茎海绵体硬结症等 • 精液分析检查异常（至少2次） • 精液量过多（超过6ml）或精液量过少（少于 1ml） • 免疫性不育, 男性精浆存在抗精子抗体，混合 抗球蛋白反应(Mar)>10％
取卵
• 注射HCG后34-36小时左右后来院在B超引导 下经阴道穿刺取卵，术前注射镇痛针或者 静脉麻醉，手术损伤小，且20分钟便完成， 术后当天注射HCG2000iu或黄体酮（由医生 决定）。取卵后休息2小时无特殊情况可以 回家。
• 离开医院后部分女性会感到有些不适，如果取到 的卵子数目较多（例如多于12个），那么取卵后 腹部胀痛不适的感觉会明显。 • 可能在随后的2~3天内有阴道少量出血，但不必为 此而担心。如果感到特别疼痛或阴道大量出血的 话，特别是伴有头晕、眼花、虚脱、口干等情况 时，请及时与我们联系。如无法联系我们，请务 必到本院或当地医院的妇产科或急诊科诊治，并 告之医生你正接受IVF治疗。
辅助生殖技术(人大-生殖健康科学-全校选修课,本文辑还有其他课件)
辅助生殖技术辅助生殖技术（Assisted reproductive technology, ART）:又称助孕技术，是近代医学发展中治疗夫妇不孕的高新技术。
广义的辅助生殖技术包括:人工授精体外受精。
第一节人工授精一、概念：人工授精（artificial insemination）：是指通过人工方式将丈夫或供者的精子注入到女性生殖道内，包括阴道内、宫颈内、宫腔内、输卵管内、甚至卵泡内，以帮助不孕不育夫妇获得妊娠的一种助孕方法。
第一节人工授精二、历史：200年前，John Hunter 用注射器将一位尿道下裂的丈夫的精液注入妻子的阴道内怀孕，从此拉开了人工授精技术的序幕；美国的William Pancoast于1884年首例报道供精人工授精受孕；Bunge和Sherman1953年报告第一例冷冻精子人工授精的成功；第一节人工授精三、分类按精子来源：夫精人工授精供精人工授精第一节人工授精按精子注射部位：阴道内人工授精★宫颈内人工授精★★宫腔内人工授精输卵管内人工授精卵泡内人工授精第一节人工授精四、人工授精的原理正常情况：数亿精子－－－－15～50个左右到达壶腹部宫颈管及其粘液栓第一节人工授精主要原理：通过人工的方法帮助精子越过宫颈粘液的屏障，增加女性生殖道内精子的数量、活力和形态，克服功能性的影响精子到达受精部位的因素。
人工授精可以使宫颈或宫腔内的精子浓度大大提高，而到达输卵管壶腹部的精子数也会增多，从而增加受孕的机会。
第一节人工授精人工授精的施行必须具备三个条件：1、足够数量和活力的正常精子；2、正常的排卵；3、至少一条输卵管通畅和功能正常；第一节人工授精为了提高受孕率，可以采用医疗的措施强化这三个条件——例如：中西医治疗提高精子的质量和数量促排卵药物诱导排卵输卵管的矫正手术等。
第一节人工授精五、人工授精的方法（一）卵子的准备1、自然周期人工授精基础体温B超监测（估算排卵时间）尿LH测试宫颈粘液评分将精子在最接近排卵的时间注入女性生殖道内。
辅助生殖技术及护理
接受辅助生殖技术治疗前，需进行全面的身体检查，了解治疗流程、风险和成 功率，遵循医生的建议和指导，常见辅助生殖技术
人工授精
01
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定义
人工授精是指通过非性交 方式将精子注入女性生殖 道内，使精子与卵子自然 结合，实现受孕。
分类
根据精子的来源和制备方 法，人工授精可分为夫精 人工授精和供精人工授精 。
成功案例的分享，有助于提高公众对辅助生殖技术的认知和接受度，减少误解和歧 视。
感谢您的观看
THANKS
影响因素
成功率受到多种因素的影响，如年龄、不孕原因、治疗方法等。年龄是影响成功率的重要因素，35岁 以上的女性成功率明显降低。
风险与并发症
卵巢过度刺激综合征
在试管婴儿治疗过程中，部分女性可 能会出现卵巢过度刺激综合征，表现 为卵巢增大、腹水、呼吸困难等症状 ，需要医疗干预。
多胎妊娠
心理压力与焦虑
不孕不育患者本身就承受着巨大的心 理压力和焦虑，试管婴儿治疗过程可 能会加重这种情绪问题。
历史与发展
历史
辅助生殖技术自1970年代发展至今 ，经历了多个阶段，从最初的人工授 精到现在的试管婴儿技术，为不孕不 育夫妇带来了生育希望。
发展
随着医学技术的不断进步，辅助生殖 技术也在不断完善和提高，为更多不 孕不育夫妇带来生育机会。
适用人群与注意事项
适用人群
适用于因各种原因导致不孕不育的夫妇，如输卵管阻塞、排卵障碍、子宫内膜 异位症、少弱精子症等。
适用人群
适用于男性因素不孕、宫 颈因素不孕、性功能障碍 等。
体外受精
定义
体外受精是指将男性精子与女性卵子在体外结合，培养成胚 胎后植入女性子宫内，实现受孕。
辅助生殖
3
辅助生殖技术——临床意义
计划生育不仅要求少生，还要求优生，保证国家人口素质的提高。目前 已发现人类遗传病约4000种，人群中约1/3的人存在这样或那样的遗传 缺陷 [2] 。我国先天残疾人口高达几千万，每年还要新生有遗传缺陷人 口20多万，实行优生势在必行。而ART在临床中正好能遏止遗传病的传 递，是实现优生的重要手段。有遗传缺陷的育龄夫妇，不论是否不育， 都可采用ART的供精、供卵、供胚或胚胎移植前遗传学诊断（PGD）等 方法，切断导致遗传病发生的有缺陷基因与异常染色体和后代传递，保 证生育健康婴儿。 另外，ART还是人类生殖过程、遗传病机制、干细胞定向分化等研究课 题的基础，ART的临床应用，会为这些课题的深入研究积累经验，创造 发展条件，推动医学及生命科学的不断发展进步。
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辅助生殖技术——发展进程
1985年4月和1986年12月，我国台湾、香港 先后诞生了两地的首例试管婴儿。1988年3 月10日，大陆的首例试管婴儿也在北京医科 大学第三医院张丽珠教授领导的生殖中心诞 生。
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辅助生殖技术——试管婴儿
“第一代试管婴儿”：体外受精-胚胎移植（IVF-ET） “第二代试管婴儿”：单精子卵胞浆注射技术（ICSI） “第三代试管婴儿”：移植前学诊断（PGD） “第四代试管婴儿”：赠卵IVF-ET
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辅助生殖技术——试管婴儿
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辅助生殖技术——试管婴儿
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辅助生殖技术——管婴儿
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辅助生殖技术——技术手段 体外受精 人工授精-AI 胚胎移植 IVF-ET
取卵：B超引导经阴道穿刺取卵术取卵。 定义：该技术是将从母体取出的卵子置于培养皿内，加入经优 体外授精： 将取到的卵泡液注入培养皿，在解剖镜下确认有卵细 选诱导获能处理的精子，使精卵在体外受精，并发育成前期胚 胞存在后，置入CO2培养箱培养4-8h，再选择成熟卵细胞，按每卵 胎后移植回母体子宫内，经妊娠后分娩婴儿。由于胚胎最初 2天 配10-20万个精子的比例，投入经过洗涤优选的精子，授精后16在试管内发育，所以又叫试管婴儿技术。 18h观察情况，将受精卵移入培养试管/皿内培养。 要求：授精时间应根据术前对女方的排卵监测、选在排卵前 48h 胚胎移植：于取卵后 48h，胚胎发育成2-8个细胞阶段或在取卵后 至排卵后 12h之间进行。授精部位目前常用的是将精子注入宫颈， 72h胚胎发育至8-16个细胞时植入子宫。一次移植的胚胎数以2-3 或在严格无菌措施下注入宫腔。 枚为宜。 一般过程：从女性体内取出卵子→在器皿内培养→加入技术处 胚胎冻融：保存温度为 -196℃，保存装置为以液氮作致冷源的液 理后的精子→形成受精卵→在营养液中继续培养→形成早期胚 氮罐。目前常采用的方法是慢速冻快速复温法。 胎→移植到母体子宫着床→发育成胎儿→分娩 胚胎移植后监测：移植后14天验晨尿HCG阳性为生化妊娠，显示胚 胎植入和发育正常。移植4-6周腹部B超查到胎囊、胚胎和心管搏 动为临床妊娠。 6
辅助生殖技术基本常识
辅助生殖技术概况AIH:夫精人工授精AID:供精人工授精IUI：宫腔内人工授精IVF—ET：体外受精与胚胎移植ICSI: 单精子胞浆内注射OI: 诱导排卵COS: 控制性卵巢刺激COH：控制性超排卵OHSS：卵巢过度刺激综合征一、不育的定义：正常性生活12个月后未妊娠(WHO)国内常用的名词：不孕——从未怀孕;不育-—曾怀孕但无活婴；目前多采用“不育”一词分类：原发不育、继发不育二、不孕夫妇检查流程，男方先查男方:查精液-—异常——男方治疗——若无法治疗—-无精——AID,若少精且输卵管通畅—-AIH-—失败——IVF；若严重少弱精-—ICSI女方：正常排卵(基础体温、B超），异常—-性激素测定；正常——进行输卵管检查输卵管通畅（通液、HSG、LAP）,通畅—-指导同房——失败——检查其他不孕因素（LAP+HYS）——失败——IVF若输卵管不通——LAP+HYS-—IVF三、人工授精（AIH、AID）1、适应症：AIH:不能正常性交;男女生殖道运行障碍、精液轻中度不正常。
（1）不能正常性交:解剖异常（严重尿道下裂、逆行射精、阴道狭窄)精神因素（阳痿、早泄、阴道痉挛)（2）男女生殖道运行障碍（宫颈因素、双方免疫因素）AID：无生殖功能或切除睾丸；不良的遗传因素、严重的遗传疾病；夫妻间特殊血型不合、治疗无效；严重少弱精、输精管堵塞、不射精。
2、人工授精的部位：阴道内；宫颈管内；宫腔内、输卵管内、子宫直肠窝内3、人工授精精液的处理目的：提高直线运动的精子数、去除不利的成份、促进精子获能、降低粘稠性方法:上游法、梯度离心法4、人工授精的条件女方输卵管通畅、有成熟的卵泡发育（自然、OI、COH）、内膜8mm以上精液处理后直线运动的精子宫腔内授精：1千万以上宫颈管内授精：2千万以上5、人工授精的时机B超监测到有18mm及以上的卵泡，HCG后24-36小时内四、IVF-ET1、适应症（卫生部卫科教发[2003]176号文件）：女方各种因素导致的配子运输障碍；排卵障碍；子宫内膜异位症;男方少、弱精子症；不明原因的不育2、主要步骤：超促排卵，目的是为了得到较多的成熟卵子超声下引导取卵人工授精实验室内将精子卵子放在一起，使卵子授精受精卵培养第三天将受精卵通过宫颈送入子宫五、ICSI——单精子卵细胞内注射通过显微操作技术，将单个精子注入卵细胞内，培养后将受精卵通过宫颈送入子宫此方法主要用于男性不育患者，1992年首例ICSI在比利时妊娠成功，我国第一例ICSI婴儿于1996年在广州中山医科大学诞生适应症：严重的少、弱、畸精子症不可逆的梗阻性无精子症生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）免疫性不育体外受精失败精子顶体异常需行植入前遗传学检查的六、PGD-植入前遗传学诊断在胚胎培养到8细胞期时通过显微操作技术取出一个细胞球或极体对胚胎的染色体进行分子生物学检测，除外胚胎的遗传学疾病后再送入子宫，主要用于有遗传学疾病患者. 七、促排卵的概念OI:在无排卵妇女中采用药物或手术的方法诱导卵巢的排卵功能,一般以诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。
辅助生殖技术科普(第一部分)
男方来院
男方来院
男方来院
男方来院
试管婴儿的时间安排
• 整个过程需要大约了两个月左右的时间 • 如放新鲜胚胎未妊娠成功，但有冷冻胚胎 最快则于再下一月经周期行冷冻胚胎移植， 一般于月经周期第十天就诊
• 如没有冷冻胚胎而行再次试管婴儿方案， 则一般建议间隔三个月后进行
试管婴儿术前男方检查
• 精液常规（如结果异常需要复查2-3次），男方无 精症需行精液离心沉淀找精子，才能确认 • 精液常规严重异常或无精症患者需检查性激素 • 常规抽血查HIV、梅毒二项、肝炎系列、乙肝二对 半 和染色体 • 特殊检查：精子形态学分析、精子顶体反应、精 液抗精子抗体试验、Y染色体微缺失等
• 谢谢！
吸烟与不孕的关系
吸烟以及尼古丁影响精子质量
吸烟与不孕的关系
吸烟以及尼古丁影响精子和卵子质量使受精情况下降
Ronit t^achtinger，RBM online,2006
吸烟与不孕的关系
吸烟以及尼古丁影响胚胎质量
助孕治疗前注意事项
• 助孕治疗是一个连续的过程（周末也不例外，本 中心周日、周六的上午上班、下午休息） • 清楚自己末次月经的时间
什么情况需要做试管婴儿 (1)
• 先天性输卵管闭塞或发育异常者，如伞端 闭锁成盲端 • 盆腔粘连，输卵管遭破坏或阻塞（如盆腔 炎后、宫外孕后）致拾卵功能丧失，其它 治疗无效者 • 子宫内膜异位症、腺肌症经药物、手术和 人工受精治疗仍未受孕者 • 输卵管结扎术后，要求再生育，或虽经显 微吻合术，仍不能生育者
什么情况需要做ICSI
• 凡是要做显微授精的少弱精及无精症患者，必须 检查男方染色体、性激素水平，必要时行睾丸活 检，确认有成熟精子存在方可进行治疗，个别男 性还须进行某些基因的检查。建议进行Y染色体微 缺失的检查。ICSI的适应范围越来越广，但不能取 代常规IVF，ICSI治疗昂贵、耗时，并且可能存在 不能明确的损害，与常规IVF相比甚至会轻度增加 后代畸形率；女方年龄大也并不认为是ICSI的指征。 所以选用ICSI治疗仅限于有必要者。ICSI临床妊娠 率与IVF-ET临床妊娠相当，费用却比IVF-ET高
辅助生殖技术及护理
人工授精
（6）除司法机关出具公函或相关当事人具有充分理由同意查阅外，其他任何单位和个人一律谢绝 查阅供、受精者双方的档案；确因工作需要及其他特殊原因非得查阅档案时，则必须经授精机构负 责人批准，并隐去供受者双方的社会身份资料。 （7）人工授精必须具备完善、健全的规章制度和技术操作手册并切实付诸实施。 （8）机构必须按期对人工授精的情况进行自查，按要求向卫生行政审批部门提供必要的资料及年 度报告。
人工授精
3.主要技术步骤 （1）促排卵或预测自然排卵的规律：排卵障碍者用药促排卵治疗。预测排卵方法：①B型超声监 测卵泡；②月经周期史；③基础体温测定；④宫颈黏液；⑤激素测定E2、LH。 （2）选择AI时间：当优势卵泡直径达到16～20mm，LH水平上升到大于基础值2倍以上，可以在 24～48小时后行人工授精。 （3）收集及处理精液：取精前，禁欲3～7天，用自慰法采集精液，盛于干燥、清洁、无菌的玻璃 器皿中，精液作常规检查及洗涤分离处理。 （4）方法：病人取膀胱截石位，略抬高臀部，妇科检查确定子宫位置，用阴道窥器暴露宫颈，然 后用专用人工授精管吸取精液0.3～0.5ml，通过插入宫腔的导管注入宫腔内授精。 （5）人工授精后可用药物进行黄体支持，授精后14～16天诊断生化妊娠，5周B超确认临床妊娠。 （6）多胎妊娠必须到具有选择性减胎术条件的机构行选择性减胎术。
体外受精-胚胎移植
2.禁忌证 （1）男女任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病。 （2）患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病。 （3）任何一方具有吸毒等严重不良嗜好。 （4）任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。 （5）女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。
辅助生殖技术及护理PPT课件
人工授精的精液准备
• 精液标本收集方法 通过手淫的方式取精，收集在无菌无毒的取精杯内。
• 精液处理的目的 为达到符合要求的活动精子密度。具体要求：减少或去除精浆 内前列腺素，免疫活性细胞，抗精子抗体，细菌和碎片；减少 精液的粘稠性，促进精子获能，改善精子授精能力。
人工授精的时机
• 授精的时机在排卵前48小时至排卵后12小时内最容易成功。排 卵时间的预测临床主要根据BBT，宫颈粘液，B超监测卵泡的大 小和子宫内膜厚度及结合激素测定来准确而可靠预测排卵时间。
• 年龄 妇女的生殖能力随年龄的增长而逐渐下降，尤其是在35岁以后 卵巢功能有下降趋势。
• 卵巢年龄 卵巢年龄和其生物学年龄可以不一致，很多因素会造成卵巢功 能提早衰退而影响卵泡发育和排卵，促排卵治疗卵巢的反应与 卵巢年龄有关，成熟卵泡个数与妊娠成功率密切相关。
• 不孕的年限 不孕的年限越长，患者的年龄也越大，妊娠率呈下降趋势。
人工授精的基本过程
• 通过自然周期监测排卵或用药物刺激卵泡生长，使卵子成熟、 排卵。之后，将准备好的精子样品，通过细导管导入女方的子 宫颈部或宫腔底部。
自然周期宫腔内人工授精
• 女方有规律的月经，正常的排卵。在月经周期第10天-12天开 始B超监测卵泡生长及子宫内膜的同步增长情况。当主导卵泡 直径达16-20mm时，血E2水平达到200-300pg/ml；血LH水 平开始上升大于基础值的2倍以上；考虑确定12-36小时后行 IUI。
• 体外受精主要解决女性不孕问题，对于开展人类胚胎学和遗传 工程学的研究也具有重要意义。
试管婴儿技术的发展史
• 1978年英国学者Steptoe和Edwards合作创造体外受精-胚胎 移植，诞生世界上第一例试管婴儿。
辅助生殖技术
辅助生殖技术
辅助生殖技术
辅助生殖技术是人类辅助生殖技术（As sisted Reproductive Technology，ART） 的简称，指采用医疗辅助手段使不育夫妇妊 娠的技术，包括人工授精（Artificial Ins emination，AI）和体外受精—胚胎移植 （In Vitro Fertilization and Embryo Tr ansfer，IVF-ET）及其衍生技术两大类。
辅助生殖技术 的 伦理学问题
ART的两重性 ART的伦理意义和价值 1、ART自身存在的技术负面效应 ART技术：“能”与“不能” 2、ART不合理使用和滥用产生的负面 伦理学 ：“该”与“不该” 后果
3、男方携带不良遗传基因 5、不明原因不孕症
4、夫妇间特殊的血型不相容性
5、其他类别的不孕因素
AI的主要步骤
精液处理
卵泡生长和子宫内膜发育以及排卵的检测 为了避免疼痛性子宫痉挛、感染 可采用基础体温(BBT)、B超、 促排卵周期应选择在给HCG 根据不同的授精类型将精子 以及严重的过敏反应等，在实施人 雌二醇水平、黄体生成素(LH)等 (人类绒毛膜促性腺激素)后34~ 工授精技术之前需要进行精子精子 注射入阴道、宫颈、宫腔底部、 AI时间选择 指标综合检测。对排卵障碍者， 36个小时；自然周期选择在LH 处理。精液洗涤的方法有上游法、p 子宫直肠陷凹或经输卵管导管引 可先行药物超促排卵。如克罗米 峰出现后16~28个小时，也可采 ercoll密度梯度离心法、酶处理法、 导注入壶腹部。 注射 芬、尿促性素、高纯度卵泡刺激 血浆蛋白过滤法等。 用宫颈评分法结合BBT、B超等
人类辅助生殖技术
前言
生殖是人类生存延续的永恒主题，配子的正 常发生、成熟、输送、结合、种植和生长是人类 得以繁衍的物质基础。人类的许多生殖细胞适应 生理过程发生程序性死亡，但这种程序性死亡过 程由于近代环境污染等各种因素的相互作用正在 加剧，数量在急剧增加，使生命之源的产生发生 障碍，配子结合无能，生命之旅被迫终止。为了 延续生殖过程，在了解生殖的基础上，在其发生 障碍时给予医学的帮助已势在必行，由此产生了 一门新兴技术—辅助生殖技术（assisted reproductiv
辅助生殖医学基本信息(1)
辅助生殖技术辅助生殖技术是人类辅助生殖技术（Assisted Reproductive Technology，ART）的简称，指采用医疗辅助手段使不育夫妇妊娠的技术，包括人工授精（Artificial Insemination，AI）和体外受精-胚胎移植（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer，IVF-ET）及其衍生技术两大类。
主要方法人工授精（AI）是以非性交方式将精子置入女性生殖道内，使精子与卵子自然结合，实现受孕的方法。
人类最早一例成功的AI治疗是John Hunter于1790年为严重尿道下裂患者的妻子进行的配偶间人工受精。
至今虽已200多年，但仍是常用的有效有助孕技术。
由于精液来源不同，AI分夫精人工授精（AIH）和供精（非配偶）人工授精（AID）。
不论实施AIH还是AID治疗，受精前精子都须进行优选诱导获能处理，这对宫腔内授精或体外授精，更是一项重要的常规技术。
其作用是去除含有抑制与影响受精成分的精浆，激活诱导精子获能。
自然受精中，精子是在穿过宫颈粘液及在输卵管内停留等候卵子的过程中实习上述变化的。
临床处理，则采用离子洗涤与用成分相似于输卵管液的授精培养液培养相结合的方法完成，具体有精子上游法和Percoll梯度离心法。
体外受精-胚胎移植（IVF-ET）该技术是将从母体取出的卵子置于培养皿内，加入经优选诱导获能处理的精子，使精卵在体外受精，并发育成前期胚胎后移植回母体子宫内，经妊娠后分娩婴儿。
由于胚胎最初2天在试管内发育，所以又叫试管婴儿技术。
2.1 IVF-ET的建立2.2 适应证（1）输卵管堵塞。
（2）子宫内膜异位伴盆腔内粘连或输卵管异常，使精子在盆腔内被巨嗜细胞吞噬。
（3）男性轻度少精、弱精症。
（4）免疫性不育、抗精子抗体阳性。
（5）原因不明的不育。
2.3 控制性超排卵与卵泡监测按自然周期取卵，一次周期只能得到一个卵。
为了提高妊娠率，目前在IVF-ET技术中，多采用控制性超排卵法，即选用人类促性腺激素，增强与改善卵巢功能，使一次周期能有多个卵泡发育，回收多个卵供受精。
辅助生殖工作通用课件
人工授精
定义
分类
人工授精是指通过非性交方式将男性精子 注入女性生殖道内，使精子与卵子自然结 合，达到妊娠目的。
根据精子的来源和制备方法，人工授精可 分为夫精人工授精和供精人工授精。
适用人群
适用于男性因素不孕、宫颈因素不孕、性 功能障碍等。
成功率
人工授精的成功率取决于多种因素，如年 龄、不孕原因、精子质量等，一般在10%20%左右。
分类
包括人工授精、体外受精-胚胎移 植及其衍生技术、显微操作技术等。
发展历程与现状
发展历程
辅助生殖技术自20世纪70年代诞生 以来，经历了数十年的发展，技术不 断完善，成功率逐渐提高。
现状
目前，全球范围内辅助生殖技术的应 用范围越来越广，接受治疗的患者数 量逐年增加，技术手段不断创新。
适用人群与注意事 项
遗传咨询和筛查
对有遗传和染色体异常风险的患者进 行遗传咨询和筛查，减少相关风险。
严格掌握适应症和禁忌症
严格掌握辅助生殖技术的适应症和禁 忌症，避免不必要的使用。
PART 05
辅助生殖技术伦理与法律 问题
伦理原则与规范
尊重自主原则
尊重患者的自主权，包括自主 选择、自主决策和自主知情同
意等。
不伤害原则
在实施辅助生殖技术过程中， 应避免对患者的身体和心理健 康造成伤害。
有益原则
辅助生殖技术应有助于实现患 者的生育需求，并确保母婴安 全和健康。
公正原则
确保辅助生殖技术的公平分配， 避免因种族、性别、社会地位 等因素而产生不公平的待遇。
法律保障与规定
法律法规体系 建立完善的法律法规体系，明确规定辅 助生殖技术的实施条件、程序和责任等。
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