脊柱外科专科查体ppt课件
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脊柱外科查体医学PPT课件
叩诊
2
视诊
站姿：与各种伤患的诊断具有一定关系。例 如脊柱结核者，脊柱始终保持微曲伸直状； 颈部外伤后，多呈保护性直颈状；腰骶部根 性受累或坐骨神经受刺激者也有特有体位
3
视诊
4
视诊
步态：卧床、正常、偏瘫、蹒跚、醉酒、跨阈、剪刀、痉挛、 慌张、摇摆、帕金森、共济失调、间歇性跛行、无力性跛行
✓ 痉挛步态：因痉挛性瘫痪所致，单侧轻瘫者，患肢可因挛缩而显得较 长，且伴屈曲困难，故步行时需将骨盆提起，下肢向外做半圆形旋转 动作。双下肢痉挛者除上述情况外，尚伴有内收肌收缩而呈交叉样， 形成“剪刀型”步态；主要见于脊髓受压之早期病例
37
特殊检查
腰部伸展加压试验： 俯卧位，双膝呈伸直 状，检查者将患者双 下肢抬离床面，另手 对腰骶部向下加压， 痛者阳性，见于下腰 部椎弓崩裂者，尤以 外伤性及劳损性
38
特殊检查
拾物试验：拾取地下 物件时，仅屈髋屈膝 ，而腰部无法弯曲者 为阳性。多见于腰椎 结核。
“4”字试验：诱发 骶髂关节疼痛为阳性 。若膝部不可放平， 则表示髋关节有疾患
带损伤；跌伤或撞击伤时，尚可见于棘突骨折
✓ 棘突旁压痛：在棘突两侧1-1.5cm压痛，此系脊神经
根背侧支受累所致，主要见于椎管内疾患，以脊椎病发 作期、椎间盘突出（脱出）症及肿瘤多见 ✓ 颈肩部压痛：枕大神经受累时，压痛点位于乳突和枢椎 之间，前斜角肌症候群则位于锁骨上窝；肩周炎时多位 于肩关节周围及冈上肌处等 ✓ 背部压痛：胸背部纤维织炎时，压痛点多位于胸7-9棘突 处；胸椎结核时一般在病节椎骨棘突处
34
特殊检查
直腿抬高试验（SLR）及加强实验：检查者握 踝关节支腿抬起，70°内出现下肢放射痛为阳 性；下降10°后消失，最大限度后背伸踝关节 时再次出现放射痛。（L4-S1）
2
视诊
站姿：与各种伤患的诊断具有一定关系。例 如脊柱结核者，脊柱始终保持微曲伸直状； 颈部外伤后，多呈保护性直颈状；腰骶部根 性受累或坐骨神经受刺激者也有特有体位
3
视诊
4
视诊
步态：卧床、正常、偏瘫、蹒跚、醉酒、跨阈、剪刀、痉挛、 慌张、摇摆、帕金森、共济失调、间歇性跛行、无力性跛行
✓ 痉挛步态：因痉挛性瘫痪所致，单侧轻瘫者，患肢可因挛缩而显得较 长，且伴屈曲困难，故步行时需将骨盆提起，下肢向外做半圆形旋转 动作。双下肢痉挛者除上述情况外，尚伴有内收肌收缩而呈交叉样， 形成“剪刀型”步态；主要见于脊髓受压之早期病例
37
特殊检查
腰部伸展加压试验： 俯卧位，双膝呈伸直 状，检查者将患者双 下肢抬离床面，另手 对腰骶部向下加压， 痛者阳性，见于下腰 部椎弓崩裂者，尤以 外伤性及劳损性
38
特殊检查
拾物试验：拾取地下 物件时，仅屈髋屈膝 ，而腰部无法弯曲者 为阳性。多见于腰椎 结核。
“4”字试验：诱发 骶髂关节疼痛为阳性 。若膝部不可放平， 则表示髋关节有疾患
带损伤；跌伤或撞击伤时，尚可见于棘突骨折
✓ 棘突旁压痛：在棘突两侧1-1.5cm压痛，此系脊神经
根背侧支受累所致，主要见于椎管内疾患，以脊椎病发 作期、椎间盘突出（脱出）症及肿瘤多见 ✓ 颈肩部压痛：枕大神经受累时，压痛点位于乳突和枢椎 之间，前斜角肌症候群则位于锁骨上窝；肩周炎时多位 于肩关节周围及冈上肌处等 ✓ 背部压痛：胸背部纤维织炎时，压痛点多位于胸7-9棘突 处；胸椎结核时一般在病节椎骨棘突处
34
特殊检查
直腿抬高试验（SLR）及加强实验：检查者握 踝关节支腿抬起，70°内出现下肢放射痛为阳 性；下降10°后消失，最大限度后背伸踝关节 时再次出现放射痛。（L4-S1）
《脊柱外科专科查体》课件
神经系统检查
评估患者神经系统功能，查明脊柱相关症状。
脊柱姿势评估
评估患者的姿势，寻找脊柱异常。
脊柱外科疾病分类
脊柱骨折
常见脊柱损伤，可能导致神经功能损害。
椎间盘突出
椎间盘脱出，可能压迫神经根引起疼痛。
脊柱肿瘤
脊柱恶性或良性肿瘤，可能引起神经功能损害。
神经电生理检查
《脊柱外科专科查体》 PPT课件
欢迎大家阅读《脊柱外科专科查体》PPT课件。本课件将介绍脊柱外科专科的 查体内容，专科医生的职责以及常见脊柱疾病的分类。让我们一起探索这个 精彩而复杂的领域。
脊柱外科专科查体
患者病史评估
系统收集患者病史，评估临床情况。
影像学检查
应用现代影像学技术，帮助诊断和评估脊柱疾 病。
治疗方案与手术选择
1
onservative Treatment
非手术治疗如保守治疗、物理治疗。
2
Surgical Intervention
手术干预如椎板切除、植骨融合术。
3
Postoperative Rehabilitation
术后康复指导和治疗，促进患者恢复。
康复与预防策略
康复
依靠物理治疗、康复训练等手段，帮助患者恢复功 能。
神经电生理检查是一种特殊检查方法，用于评估患者神经功能状态，对于诊断脊柱外科疾病非常有帮助。
常见脊柱外科疾病的体征与症状
疾病 脊柱骨折 椎间盘突出 脊柱侧弯 脊柱肿瘤
体征 椎体畸形、压痛 椎间盘膨出、神经根受压 脊柱侧向弯曲、畸形 软组织肿块、椎体破坏
症状 剧烈疼痛、肢体无力 腰背疼痛、放射痛 脊柱畸形、不适感 疼痛、神经功能损伤
预防
加强体育锻炼，维护良好的体态和脊柱健康。
脊柱的体格检查ppt课件
2.触诊 要求患者尽量前弯时寻找压痛点，患者站立检查棘突有无台阶感
3.叩诊 让患者前弯，缓慢从下位颈椎向骶椎轻叩，明显叩痛是结核和其他感染、外伤及肿瘤 的特点。
4.测量活动度 前屈：90° 后伸：30° 侧屈：30° 左右旋转：40°
-
16
胸椎和腰椎的体格检查2
5.测量距离 让患者尽量前屈测量患者指尖至地面的距
-
4
背部肌肉-浅层
浅层外在肌： 1.斜方肌 2.背阔肌 3.肩胛提肌 4.大菱型肌 5.小菱型肌 中层外在肌： 1.上后锯肌 2.下后锯肌 浅层内在肌 1.头夹肌 2.颈夹肌
-
5
背部肌肉-中层
中层内在肌-竖脊肌 1.髂肋肌-外侧柱 2.最长肌-中间柱 3.脊肌-内侧柱
-
6
背部肌肉-深层
深层内在肌-横突棘肌 1.半棘肌-浅层 2.多裂肌-中间层 3.旋转肌-最深层 深层内在肌-小肌群 1.棘间肌 2.横突间肌 3.肋提肌
-
7
-
8
-
9
颈椎前部肌肉
椎前肌
1.颈长肌
2.头长肌
3.头前直肌
2.后斜角肌
3.中斜角肌
3.前斜角肌-
10
-
11
脊柱的冠状面和矢状面力线
脊柱具有4个主要弯曲：颈段、胸段、腰 段、骶尾段，其中胸段、骶尾段为原始弯 曲，颈段、腰段为继发弯，脊柱支持头部 使其位于骨盆之上，即维持冠状面和矢状 面的平衡或力线。颈前凸、胸后凸正常值 为20°-45°，腰前凸正常值为40°-60°, 异常时出现胸后凸、腰前凸减小或增大、 脱背、脊柱侧凸、躯干侧偏。
-
12
颈椎的体格检查
1.视诊 注意的锁骨上窝对称性，注意斜颈的存在
3.叩诊 让患者前弯，缓慢从下位颈椎向骶椎轻叩，明显叩痛是结核和其他感染、外伤及肿瘤 的特点。
4.测量活动度 前屈：90° 后伸：30° 侧屈：30° 左右旋转：40°
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16
胸椎和腰椎的体格检查2
5.测量距离 让患者尽量前屈测量患者指尖至地面的距
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4
背部肌肉-浅层
浅层外在肌： 1.斜方肌 2.背阔肌 3.肩胛提肌 4.大菱型肌 5.小菱型肌 中层外在肌： 1.上后锯肌 2.下后锯肌 浅层内在肌 1.头夹肌 2.颈夹肌
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5
背部肌肉-中层
中层内在肌-竖脊肌 1.髂肋肌-外侧柱 2.最长肌-中间柱 3.脊肌-内侧柱
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6
背部肌肉-深层
深层内在肌-横突棘肌 1.半棘肌-浅层 2.多裂肌-中间层 3.旋转肌-最深层 深层内在肌-小肌群 1.棘间肌 2.横突间肌 3.肋提肌
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9
颈椎前部肌肉
椎前肌
1.颈长肌
2.头长肌
3.头前直肌
2.后斜角肌
3.中斜角肌
3.前斜角肌-
10
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11
脊柱的冠状面和矢状面力线
脊柱具有4个主要弯曲：颈段、胸段、腰 段、骶尾段，其中胸段、骶尾段为原始弯 曲，颈段、腰段为继发弯，脊柱支持头部 使其位于骨盆之上，即维持冠状面和矢状 面的平衡或力线。颈前凸、胸后凸正常值 为20°-45°，腰前凸正常值为40°-60°, 异常时出现胸后凸、腰前凸减小或增大、 脱背、脊柱侧凸、躯干侧偏。
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12
颈椎的体格检查
1.视诊 注意的锁骨上窝对称性，注意斜颈的存在
诊断学之脊柱检查ppt课件
• 仰卧、双下肢平伸。检查者一手握患者一侧踝 部，一手置于大腿伸侧，分别做直腿抬高动作
• 正常者腰与大腿之间可达80°～90°。
• 抬高不足70°且伴下肢后侧放射性疼痛为阳性 。
• 见于腰椎间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神 经痛、腰骶神经根炎。
屈颈试验（Linder征）
• 被检查者仰卧，或端坐、直立位， 检查者一手置于 其 胸前，一手置于 枕后，缓慢用力上抬其头部，使其 颈向前屈。
• 出现下肢放射疼痛，则为阳性。见 于腰椎间盘脱出症的“根肩型”。
仰 卧
直立位检查
位
检
查
股神经牵拉试验
• 被检查者俯卧，髋、膝关节完 全伸直。检查者将被检查者一 侧下肢抬起，使髋关节过伸。
• 大腿前方出现放射性疼痛为阳 性。见于高位（腰2～3或腰3～ 4）腰椎间突出症患者。
㈡腰骶椎的特殊试验
摇摆试验
• 平卧，屈膝、髋，双手抱于膝前。检查者手扶其双 膝左右摇摆。
• 腰部感疼痛为阳性，多见于腰骶部病变。
拾物试验
• 被检查者如先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手 接近物品，则拾物试验阳性。
• 多见于腰椎病变如
柱疾病。 • 肌肉麻痹、营养不良、严重的胸膜增厚、胸
膜粘连及胸廓和肩部畸形等非脊柱疾病。
二、脊柱活动度
1、正常活动度
颈椎段和腰椎段的活动范围最大；胸椎段活动范 围最小。骶椎和尾椎已融合成骨块，几乎无活动性
。
2、活动受限
固定患者肩部，嘱其做前屈后仰、侧弯及旋转动 作。
颈段活动受限常见于： 颈部肌纤维织炎及韧带受损 ； 颈椎病 ； 颈椎结核 或肿瘤浸润；颈椎外伤、骨折或关节脱位等。
2、叩击痛
直接叩诊法 • 方法 • 颈椎疾病不用此法检查
• 正常者腰与大腿之间可达80°～90°。
• 抬高不足70°且伴下肢后侧放射性疼痛为阳性 。
• 见于腰椎间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神 经痛、腰骶神经根炎。
屈颈试验（Linder征）
• 被检查者仰卧，或端坐、直立位， 检查者一手置于 其 胸前，一手置于 枕后，缓慢用力上抬其头部，使其 颈向前屈。
• 出现下肢放射疼痛，则为阳性。见 于腰椎间盘脱出症的“根肩型”。
仰 卧
直立位检查
位
检
查
股神经牵拉试验
• 被检查者俯卧，髋、膝关节完 全伸直。检查者将被检查者一 侧下肢抬起，使髋关节过伸。
• 大腿前方出现放射性疼痛为阳 性。见于高位（腰2～3或腰3～ 4）腰椎间突出症患者。
㈡腰骶椎的特殊试验
摇摆试验
• 平卧，屈膝、髋，双手抱于膝前。检查者手扶其双 膝左右摇摆。
• 腰部感疼痛为阳性，多见于腰骶部病变。
拾物试验
• 被检查者如先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手 接近物品，则拾物试验阳性。
• 多见于腰椎病变如
柱疾病。 • 肌肉麻痹、营养不良、严重的胸膜增厚、胸
膜粘连及胸廓和肩部畸形等非脊柱疾病。
二、脊柱活动度
1、正常活动度
颈椎段和腰椎段的活动范围最大；胸椎段活动范 围最小。骶椎和尾椎已融合成骨块，几乎无活动性
。
2、活动受限
固定患者肩部，嘱其做前屈后仰、侧弯及旋转动 作。
颈段活动受限常见于： 颈部肌纤维织炎及韧带受损 ； 颈椎病 ； 颈椎结核 或肿瘤浸润；颈椎外伤、骨折或关节脱位等。
2、叩击痛
直接叩诊法 • 方法 • 颈椎疾病不用此法检查
脊柱查体课件ppt课件
神经反射：腱反射 病理反射
Muscle Strength Grading System
Grade 0 （no function）全瘫 Grade 1 （trace）感觉或者看到肌肉收缩 Grade 2 （poor）可关节活动不能抵抗重力 Grade 3 （fair）可以抵抗重力不能抵抗阻
ห้องสมุดไป่ตู้ SUCCESS
THANK YOU
2019/4/29
Spurling试验
颈部向肢体受累侧伸展、旋转或者轴向压 缩时症状加重，牵引时减轻。
确认没有颈椎不稳或骨折
臂丛神经牵拉试验
上肢牵拉实验（也称之为臂 丛神经牵拉实验，eaton试 验）：病者取坐位,头向健 侧偏,术者一手抵患侧头侧， 一手握患腕，向相反方向牵 拉。因臂丛神经被牵张，刺 激已受压之神经根而出现放 射痛或麻木等感觉。
感觉缺失：中指(因重叠支配而不定)
C7神经根受压
肌力减弱：肱三头肌 腕屈肌(桡侧腕屈肌) 指伸肌(不确定)
反射改变：肱三头肌
C8神经根受压
感觉缺失：环指、小指和手掌尺侧缘 肌力减弱：骨间肌、指屈肌(不确定)
尺侧腕屈肌（不确定） 反射改变：无
T１神经根受压
感觉缺失：肘内侧 肌力减弱：骨间肌 反射改变：无
一半以上的肌肉肌力大于或等于3级。 E 正常、感觉和运动功能正常。 另：当1个患者被分级为C级或D级时，它必须是不完全性
损害，即在骶段S4~5有感觉或运动功能存在，还必须具备 下列2点之一：①肛门括约肌有自主收缩②运动平面以下3 个节段以上有运动功能保留。
温度觉
振动觉
神经解剖
脊髓解剖结构
浅感觉和运动传导通路
Key Point Key Muscle
Muscle Strength Grading System
Grade 0 （no function）全瘫 Grade 1 （trace）感觉或者看到肌肉收缩 Grade 2 （poor）可关节活动不能抵抗重力 Grade 3 （fair）可以抵抗重力不能抵抗阻
ห้องสมุดไป่ตู้ SUCCESS
THANK YOU
2019/4/29
Spurling试验
颈部向肢体受累侧伸展、旋转或者轴向压 缩时症状加重，牵引时减轻。
确认没有颈椎不稳或骨折
臂丛神经牵拉试验
上肢牵拉实验（也称之为臂 丛神经牵拉实验，eaton试 验）：病者取坐位,头向健 侧偏,术者一手抵患侧头侧， 一手握患腕，向相反方向牵 拉。因臂丛神经被牵张，刺 激已受压之神经根而出现放 射痛或麻木等感觉。
感觉缺失：中指(因重叠支配而不定)
C7神经根受压
肌力减弱：肱三头肌 腕屈肌(桡侧腕屈肌) 指伸肌(不确定)
反射改变：肱三头肌
C8神经根受压
感觉缺失：环指、小指和手掌尺侧缘 肌力减弱：骨间肌、指屈肌(不确定)
尺侧腕屈肌（不确定） 反射改变：无
T１神经根受压
感觉缺失：肘内侧 肌力减弱：骨间肌 反射改变：无
一半以上的肌肉肌力大于或等于3级。 E 正常、感觉和运动功能正常。 另：当1个患者被分级为C级或D级时，它必须是不完全性
损害，即在骶段S4~5有感觉或运动功能存在，还必须具备 下列2点之一：①肛门括约肌有自主收缩②运动平面以下3 个节段以上有运动功能保留。
温度觉
振动觉
神经解剖
脊髓解剖结构
浅感觉和运动传导通路
Key Point Key Muscle
脊柱外科专科查体PPT课件
点 应首先怀疑是脊髓侧索硬化征
30
压痛点
棘突间压痛 颈椎病早期压痛点与定位关系密切，后 期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺形成而不明显
椎旁压痛 棘突两侧一厘米处，通常反映脊神经受累 其它部位 肩部附近的压痛，表示肩部受累；锁骨上
窝的压痛，多见于前斜角肌综合征；乳突和枢椎棘突 之间的压痛，多提示枕大神经受累
为上位神经元受损后使节段性反射亢 进，甚至原来已被43 抑制的反射再现而产
角膜反射 腹壁反射（T7-8/9-
10/11-12） 髌阵挛 踝阵挛 巴彬斯基征
提睾反射（L12） 肛门反射 球海绵体反射
44
下腰痛查体
45
病史特点
腰 夜间疼痛更剧，非用杜冷丁无法入睡 多提
痛
示椎管内或脊柱肿瘤
脊柱外科专科查体PPT课件
病史采集
➢ 一般情况 年龄、性别、职业、籍贯等
➢ 病史 现病史、外伤史、既往史、家族史
等
2
现病史
疼痛
外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫， 多为持续性，活动后加剧
运动功能障碍
感觉功能障碍
神经定位体征
分暴露 • 脊柱生理曲度 • 步态 • 皮肤
31
颈椎活动范围检查
测量颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活 动
一般神经根型、颈型颈椎病患者的颈 椎屈伸和旋转活动易受限
32
特殊查体
33
前屈旋颈试验
先让患者头颈部前屈，然后向左、右 方向旋转活动，如果颈椎出现疼痛即属 阳性。阳性结果一般提示颈椎小关节有 退变
34
椎间孔挤压试验和分离试验
患者端坐，将头向患侧倾斜，检查者左手掌心向下平放于患 者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手背部，使力量向下传递。如有 神经根性损伤，则会因间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等 感觉
诊断学脊柱及四肢体格检查ppt课件
各种病理反射
• 1、Bbinski征 • 2、Oppenheim征 • 3、Gordon征 • 4、Chaddock征
各种病理反射
5、Hoffmann征 • 意义 • 颈髓病变
四、脑膜刺激征
意义： 脑膜受刺激 常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜下
腔出血
脑膜刺激征
• 1、颈强直 • 2、Brudzinski征
直接消失，间接存在：患侧面神经病变
完全消失：深昏迷
（二）腹壁反射
• 上部消失： 胸7、8
脊髓病变
• 中部消失： 胸9、10
脊髓病变
• 下部消失： 胸11、
12脊髓病变
（三）提睾反射
反射中枢： 腰1、2 • 双側消失——腰1、
2 脊髓病变
• 一側消失——椎体 束损害
（四）跖反射——骶髓1、2节
二、深反射
骶椎几乎不活动
• 检查方法：前屈、后伸、侧弯、旋转
• 活动受限：软组织损伤、骨质增生、 骨质破坏、椎间盘脱出
（三）、脊柱压痛、叩击痛
• 压痛
脊柱压痛 椎旁压痛
• 叩击痛：
直接叩击法(胸、腰椎) 间接叩击法 (颈椎)
二、四肢检查
（一）肢体的形态异常 （二）肢体的运动功能异常 （三）肢体血管异常 （四）肢体的试验检查
完成的
● 浅反射
正常人
● 深反射
当锥体束以上有病变时， 反射活动失去抑制，而 出现反射亢进
● 病理反射
炎症、出血
● 脑膜刺激征
神经反射
一、浅反射 刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射
神经 传入——三叉； 传出——面神经
直接间接均消失：三叉神经病变（传入障碍）
直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出 障碍）
脊柱四肢查体课件
n 方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者 以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎 旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。
n 骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。 n 脊柱压痛(+): 提示脊椎结核、椎间盘、脊
椎外伤或骨折。 n 椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损。
16
脊柱压痛与叩击痛(二)
14
脊柱活动度 (二) 活肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。 n 2 颈椎、腰椎骨质增生。 n 3 颈椎、腰椎骨质破坏 (结核或肿瘤浸润) 。 n 4 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。 n 5 腰椎间盘突出。
15
脊柱压痛与叩击痛 (一) 压痛 (tenderness)
脊柱四肢查体
1
脊柱(Spine)
n脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势
的重要支柱。
n 脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 n 脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以
及活动度受限等. n 检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否
受限、有无压痛及叩击痛。
2
3
4
5
6
7
8
脊柱后凸其他原因：
Crohn病，溃疡性结肠炎、肝硬化。 骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵
指 n 4 、 状 19
(一) 形态异常
1、匙状甲 (koilongchia)
又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘 起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。 n 常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养 n 障多碍见。于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣 及风湿热。
25
26
27
5、膝关节：
n 关节有病变时：关节红、肿、热、痛，明 显肿大变形、功能障碍，触之有波动感， 提示关节腔积液。
n 骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。 n 脊柱压痛(+): 提示脊椎结核、椎间盘、脊
椎外伤或骨折。 n 椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损。
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脊柱压痛与叩击痛(二)
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脊柱活动度 (二) 活肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。 n 2 颈椎、腰椎骨质增生。 n 3 颈椎、腰椎骨质破坏 (结核或肿瘤浸润) 。 n 4 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。 n 5 腰椎间盘突出。
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脊柱压痛与叩击痛 (一) 压痛 (tenderness)
脊柱四肢查体
1
脊柱(Spine)
n脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势
的重要支柱。
n 脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 n 脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以
及活动度受限等. n 检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否
受限、有无压痛及叩击痛。
2
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8
脊柱后凸其他原因：
Crohn病，溃疡性结肠炎、肝硬化。 骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵
指 n 4 、 状 19
(一) 形态异常
1、匙状甲 (koilongchia)
又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘 起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。 n 常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养 n 障多碍见。于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣 及风湿热。
25
26
27
5、膝关节：
n 关节有病变时：关节红、肿、热、痛，明 显肿大变形、功能障碍，触之有波动感， 提示关节腔积液。
脊柱及四肢体格检查详解课件
on each成熟 hour later across摇头，贯穿 “,Ath被迫 ones with衷於春季 sigma咕 st said三 metal of毅 holiday st kind on却 which.“ action have愧 st said st stion' st'gel on whichgel... st尽了 metal has. edge硪.... and said said............. really an...$$ winter hour and
在检查过程中，保持环境安静，避免干扰，同时注意保持温暖，避免因寒冷导致肌肉紧张。
保持安静和温暖的环境
在检查过程中，尊重患者的隐私，避免不必要的暴露和尴尬。
尊重患者隐私
在检查过程中，注意观察细节，如皮肤颜色、温度、感觉变化等，以便发现潜在的问题。
注意观察细节
在检查过程中，询问患者的病史和症状，以便更好地了解患者的状况和制定合适的治疗方案。
对于存在明显疼痛或功能障碍的患者，应谨慎进行活动范围和肌力测试。
检查时应关注患者的疼痛反应，如有异常应及时处理。
检查时应结合患者的病史和临床表现，综合分析检查结果。
总结与展望
随着医学技术的不断发展和进步，脊柱及四肢体格检查的方法和手段也在不断更新和完善。
未来，随着影像学、生理学和生物力学等学科的不断发展，脊柱及四肢体格检查将会更加精准和全面。
anchor mal with upon January类型的 contact year， anchor
肌肉骨骼系统检查
确定是否存在肌肉骨骼系统的异常体征或症状。
发现潜在的疾病或损伤，为进一步诊断和治疗提供依据。
评估肌肉骨骼系统的功能状况，如活动范围、力量、稳定性等。
在检查过程中，保持环境安静，避免干扰，同时注意保持温暖，避免因寒冷导致肌肉紧张。
保持安静和温暖的环境
在检查过程中，尊重患者的隐私，避免不必要的暴露和尴尬。
尊重患者隐私
在检查过程中，注意观察细节，如皮肤颜色、温度、感觉变化等，以便发现潜在的问题。
注意观察细节
在检查过程中，询问患者的病史和症状，以便更好地了解患者的状况和制定合适的治疗方案。
对于存在明显疼痛或功能障碍的患者，应谨慎进行活动范围和肌力测试。
检查时应关注患者的疼痛反应，如有异常应及时处理。
检查时应结合患者的病史和临床表现，综合分析检查结果。
总结与展望
随着医学技术的不断发展和进步，脊柱及四肢体格检查的方法和手段也在不断更新和完善。
未来，随着影像学、生理学和生物力学等学科的不断发展，脊柱及四肢体格检查将会更加精准和全面。
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肌肉骨骼系统检查
确定是否存在肌肉骨骼系统的异常体征或症状。
发现潜在的疾病或损伤，为进一步诊断和治疗提供依据。
评估肌肉骨骼系统的功能状况，如活动范围、力量、稳定性等。
脊柱外科PPT课件
可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得 不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。 4.遗传因素 腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。 5.腰骶先天异常 包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可 使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。 6.诱发因素 在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。 常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。
做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重，此为过伸试 验阳性，是诊断椎管狭窄症的重要体征
编辑版ppt
22
1.非手术疗法
（1）传统的非手术疗法主要包括 ①腹肌锻炼；② 腰部保护；③对症处理：理疗推拿按摩、药物外敷 等。
（2）药物治疗 主要应用中医药进行治疗。 （3）硬膜外封闭术 对一部分患者效果明显，可明
（2）牵引治疗 采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出 部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。
（3）理疗和推拿、按摩 可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩 可以导致病情加重，应慎重。
（4）支持治疗 可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。
重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击引起疼痛 表示病变较深
间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干纵轴叩击
编辑版ppt
7
颈椎 前伸、后曲 左、右侧曲 左、右旋转
45° 45° 75°
腰椎
前曲
90°
后伸
30°
左、右侧倾 30°
左、右旋转 30°
编辑版ppt
8
肌张力 肢体下坠试验和上肢伸举试验
做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重，此为过伸试 验阳性，是诊断椎管狭窄症的重要体征
编辑版ppt
22
1.非手术疗法
（1）传统的非手术疗法主要包括 ①腹肌锻炼；② 腰部保护；③对症处理：理疗推拿按摩、药物外敷 等。
（2）药物治疗 主要应用中医药进行治疗。 （3）硬膜外封闭术 对一部分患者效果明显，可明
（2）牵引治疗 采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出 部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。
（3）理疗和推拿、按摩 可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩 可以导致病情加重，应慎重。
（4）支持治疗 可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。
重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击引起疼痛 表示病变较深
间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干纵轴叩击
编辑版ppt
7
颈椎 前伸、后曲 左、右侧曲 左、右旋转
45° 45° 75°
腰椎
前曲
90°
后伸
30°
左、右侧倾 30°
左、右旋转 30°
编辑版ppt
8
肌张力 肢体下坠试验和上肢伸举试验
脊柱骨科体格检查PPT课件
特殊检 查
特殊检 查
特殊检 查
特殊检 查
特殊检 查
特殊检 查
脊柱影像学分级标准
椎间盘退变程度 MR分类
I II III IV
V
Ⅲ-Ⅳ：可考虑非融合；Ⅴ：融合
Pfirrmann CW Spine. 2001
间盘间隙的高度
I II III IV V
Modic改变
MODIC I
炎性水肿期
MODIC II
脂肪浸润期
MODIC III
骨质硬化期
预测性因素 关节突关节退变 Weishaupt
非融合 Grade 0= 正常关节突关节 Grade 1= 轻度压迫伴小的骨刺
融合 ➢Grade 2= 关节软骨下硬化伴有轻度骨刺 ➢Grade 3= 关节突关节间隙丢失伴有大骨刺
预测性因素
神经节段定位
神经节段定位
特殊检 查
特殊检 查
多系统硬化症
特殊检 查
胸椎
特殊检 查
特殊检 查
腰椎
前屈 80度 ， 后伸30度 ，侧屈35度 ，旋转 45度
1、髂腹下 2、髂腹股沟 3、股外侧皮神经 4、股神经 5、生殖股神经 6、闭孔神经
坐骨神经
梨状肌神经
神经节段定位
神经节段定位
神经节段定位
神经节段定位
腘绳肌腱
神经节段定位
两侧10对肌节关键肌，左右侧各选一块关 键肌。
C5屈肘（肱二头肌） C6伸腕（桡侧腕长短伸肌） C7伸肘（肱三头肌） C8中指屈肌（指深屈肌） T1小指外展（小指外展肌）
L2屈髋（髂腰肌） L3伸膝（股四头肌） L4踝背伸（胫前肌） L5长伸趾肌（踇长伸肌） S1踝趾屈肌（腓肠肌和比目鱼肌）
体格检查脊柱(课堂PPT)
2021/5/8
15
脊柱弯曲度
脊柱侧凸： 脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸. 姿势性侧凸; 器质性侧凸;
2021/5/8
16
脊柱弯曲度
脊柱前凸： 当脊柱过度向前弯曲
时称脊柱前凸，好发于 腰椎部位 • 见于晚期妊娠、大量腹 水及腹腔巨大肿瘤
• 在髋关节结核及先天性 髋关节的脱位也出现
2021/5/8
2021/5/8
29
内容
特殊 试验
脊柱弯曲度 脊柱活动度 压痛、叩痛 特殊试验
2021/5/8
30
四、脊柱检查的特殊试验
拾物试验 正常：弯腰拾物 异常：屈髋、屈膝、
挺腰拾物 观察：腰椎病变(椎间盘
突出、腰扭伤）
2021/5/8
31
四、脊柱检查的特殊试验
直腿抬高试验：正常:80°-90°， 阳性：<60° 加强试验
2021/5/8
11
脊柱弯曲度
检查方法：
1.侧面视诊：四个生理曲度是否存在，有无角度增大如后凸畸形； 2.背面视诊：有检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往 下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观 察脊柱有无侧弯。
2021/5/8
12
脊柱弯曲度
病理性变形
• 颈椎变形
• 脊柱前凸
2021/5/8
23
内容
压痛 与
叩痛
脊柱的弯曲度 脊柱活动度 脊柱的压痛与叩击痛
脊柱的特殊试验
2021/5/8
24
脊柱压痛与叩击痛
压痛表明病变部位较浅 叩击痛表明病变部位较深
2021/5/8
25
脊柱压痛与叩击痛
• 脊柱压痛(pressing pain)的检查方法
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前伸、后曲 左、右侧曲 左、右旋转
45° 45° 75°
-
11
腰椎活动范围
前曲 后伸 左、右侧倾 左、右旋转
90° 30° 30° 30°
-
12
神经定位
感觉功能的关键点 运动功能的关键肌
-
13
感觉检查
✓ 身体两侧各自的28个皮节的关键 点
✓ 检查2种感觉（针刺觉和轻触觉）
✓ 分3个等级评定
0 缺失
后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤
后凸减小 常见于腰椎间盘突出症
前凸增大 常见于腰椎滑脱
-
6
触诊
定位性骨性标志
颈棘突最长 肩胛冈联线 肩胛下角联线 髂嵴最高点联线
第7颈椎棘突 第3胸椎椎体 第7胸椎椎体 腰椎第4～5椎体
-
7
触诊
触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区
寻找压痛点：
棘间隙压痛
多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤
痛时，则为阳性，表明有神经根型颈椎病
的可能
-
32
旋颈试验
又称椎动脉扭曲试验，主要用于判 定椎动脉状态
患者头部略向后仰，作向左、向右 旋颈动作，如出现眩晕等椎-基底动脉供 血不全症时，即为阳性
4
恶性肿瘤 结核 腰椎不稳、椎间盘突出 颈椎间盘突出症 颈部扭伤 腰椎间盘突出 腰椎管狭窄症
-
体格检查
视诊 充分暴露 脊柱生理曲度 步态 皮肤
-
5
Hale Waihona Puke 视诊正面观：肩及胸是否对称
两侧髂嵴是否在同一水平线上
双下肢是否等长
肢体肌肉有否萎缩
有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着
侧面观：生理曲度是否正常
弯曲消失 常见于强直性脊柱炎
-
28
特殊查体
-
29
前屈旋颈试验
先让患者头颈部前屈，然后向左、 右方向旋转活动，如果颈椎出现疼痛即 属阳性。阳性结果一般提示颈椎小关节 有退变
-
30
椎间孔挤压试验和分离试验
患者端坐，将头向患侧倾斜，检查者左手掌心向下平放于患 者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手背部，使力量向下传递。如有 神经根性损伤，则会因间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等 感觉
棘突压痛
多见于棘上韧带损伤、棘突骨折
棘突旁压痛
多见于椎间盘突出、肿瘤
骶髂关节压痛
双侧多见于产后致密性骨炎
单侧多见于外伤或结核
-
8
叩诊
轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅 重叩或检查者以左手垫于局部，右手 叩击引起疼痛表示病变较深 间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿 躯干纵轴叩击
-
9
脊柱运动的检查
-
10
颈椎活动范围
检查者两手分别托住其下颌，并以胸或腹部抵住其枕部，渐 渐向上牵引颈椎，以逐渐扩大椎间孔。如上胶麻木、疼痛等症状 减轻或颈部出现轻松感则为阳性
神经根型颈椎病患者一般两者均为阳性
-
31
臂丛牵拉试验
患者坐位，头稍前屈并转向健侧，
检查者立于患侧，一手抵于颈侧顶部，并
将其推向健侧，另一手握住患者的手腕将
其牵向相反方向，如患者出现麻木或放射
进展及伴有感觉障碍 提示脊髓受压的同时
的 ，脊髓中央动脉亦受累
演 变 程
由上肢肌力障碍向下肢进展者 多为沟动脉 受压或脊髓实质病变
序
症状错综复杂，且伴有交感神经症状者 与
与
椎动脉受累有关
特 病程中无感觉障碍与体征 可能不是颈椎病
点 ，应首先怀疑是脊髓侧索硬化征
-
26
压痛点
棘突间压痛 颈椎病早期压痛点与定位关系密切，后 期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺形成而不明显
T6 第6 肋间(剑突水平)*
T7 第7 肋间(在T6 - T8 的中点)*
T8 第8 肋间(在T6 - T10的中点)*
T9 第9 肋间(在T8 - T10的中点)*
T10 第10 肋间(脐)*
T11 第11 肋间(在T10 - T12的中点)*
T12 腹股沟韧带中点
-
16
感觉检查
L1 T12与L2 之间的1/ 2 处
椎旁压痛 棘突两侧1.0cm一1.5厘米处，通常反映脊 神经受累
其它部位 肩部附近的压痛，表示肩部受累；锁骨上 窝的压痛，多见于前斜角肌综合征；乳突和枢椎棘突 之间的压痛，多提示枕大神经受累
-
27
颈椎活动范围检查
测量颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活 动
一般神经根型、颈型颈椎病患者的颈 椎屈伸和旋转活动易受限
3 对抗地心引力进行全关节范围的主动活动
4 在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动
5 正常
-
19
运动检查
C5 屈肘肌(肱二头肌、肱肌) C6 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) C7 伸肘肌(肱三头肌) C8 中指屈指肌(指深屈肌) T1 小指外展肌(小指外展肌
-
20
运动检查
L2 屈髋肌(髂腰肌)
L3 伸膝肌(股四头肌)
脊柱外科专科查体
孙振刚
骨三科
-
1
病史采集
➢一般情况 年龄、性别、职业、籍贯等
➢病史 现病史、外伤史、既往史、家族史
等
-
2
现病史
疼痛
外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫 ，多为持续性，活动后加剧
运动功能障碍
感觉功能障碍
神经定位体征
-
3
疼痛特点
疼痛明显，夜间更剧 胸背部痛，伴拾物试验阳性 腰痛，卧床后缓解 颈痛，徒手牵引后缓解 颈痛，徒手牵引后加剧 腰腿痛，咳嗽后加剧 腰腿痛，仰伸时加剧
L2 大腿前中部
L3 股骨内髁
L4 内踝
L5 足背第3 跖趾关节
S1 足跟外侧
S2 窝中点
S3 坐骨结节
S4-5 肛门周围(作为1 个平面)
-
17
-
18
运动检查
✓身体两侧各自10个肌节中的关键肌
✓检查顺序为从上而下
✓分为6个等级评定
0 完全瘫痪
1 可触及或可见肌收缩
2 在无地心引力下进行全关节范围的主动活动
L4 踝背伸肌(胫前肌)
L5 长伸趾肌(长伸肌)
S1 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼 肌)
-
21
除对以上这些肌肉进行两侧检查外 ,还要检查肛门括约肌,以肛门指检感觉 括约肌收缩,评定分级为存在或缺失
-
22
-
23
颈椎病查体
-
24
病史特点
首
以感觉障碍起病 多为椎管狭窄 后路减压
次
以运动障碍起病 前方压迫 前路减压
症 状
腰部症状先于颈部 颈腰综合征 全面治疗
的
一侧肢体起病 钩椎关节不稳、骨质增生
性
以猝倒起病 多为椎动脉第2段受压或受刺激
质
躯干有束缚感 脊髓受压，需及早处理
与
早期手部肌肉萎缩 脊髓病变，易向高位进
特
展，且发病迅速，勿轻易误诊为颈椎病
点
-
25
病史特点
症 以双下肢肌力障碍起病，并迅速向躯干及上肢
状
1 障碍
2 正-常
14
感觉检查
C2 枕骨粗隆
C3 锁骨上窝
C4 肩锁关节的顶部
C5 肘前窝的外侧面
C6 拇指近节背侧皮肤
C7 中指近节背侧皮肤
C8 小指近节背侧皮肤
T1 肘前窝- 的内侧面
15
*:指位于锁骨中线上的关键点
T3 第3 肋间*
T4 第4 肋间(乳线) *
T5 第5 肋间(在T4 - T6 的中点)*