公务员录用体检—再说肝内胆管结石

公务员录用体检—再说肝内胆管结石

公务员录用体检通用标准（试行）

第十七条有梗阻的胆结石或泌尿系结石，不合格。

17.1 条文解释

3）肝内胆管结石：是指肝内胆管系统内有结石，结石可原发于肝内，也可继发于胆总管结石或其他原因所致的肝胆管狭窄。结石可散在分布于左右肝叶的各级胆管内，或局限于肝内的一处或数处。本病易阻塞胆管造成胆汁引流不畅，产生严重并发症，较常见的有化脓性肝内胆管炎、肝脓肿、胆道出血，还可继发肝叶萎缩、胆汁性肝硬化和门脉高压等。现症患者不合格。

17.2.3 肝内胆管结石

1）病史询问要点：既往有无胆结石病史，有无胆绞痛、高热、黄疸反复发作的病史及手术史。

2）查体要点：不发作时一般阳性体征不明显，有时右上腹、剑突下可有压痛。3）辅助检查要点：腹部B超检查是肝内胆管结石的首选诊断方法，其诊断准确率达80%以上。典型声像图表现为肝内胆管内出现强回声光团，多伴有声影。结石多发时可见多个强光团分布于1支或多支肝内胆管内，上段胆管扩张，但若结石填满某支肝内胆管时可无上段管腔扩张的表现。

体检难以诊断时，可根据需要选择一些特殊检查方法，如胆道造影、MRI等，了解有无肝内胆管狭窄、阻塞或局限性扩张，从而进一步确诊。

17.3 注意事项

17.3.4 关于肝内胆管结石的诊断应注意与肝内钙化灶相鉴别。肝内钙化灶与结石在声像图上均表现为强回声团，伴有声影，但钙化灶位置不定，不沿胆管走行分布，且周围无扩张胆管。一般来说肝内胆管不扩张者不能诊断为肝内胆管结石。

具体操作实务

1、关于肝内胆管结石的定义。肝内胆管结石：是指肝内胆管系统内有结石，结石可原发于肝内，也可继发于胆总管结石或其他原因所致的肝胆管狭窄。

2、关于肝内胆管结石的诊断。（1）病史（2）查体（3）辅助检查

3、一般来说肝内胆管不扩张者不能诊断为肝内胆管结石。

4、关于现症患者，不合格的解释。现症患者是指患有肝内胆管结石的患者，也即是说能够诊断为肝内胆管结石，一般来说肝内胆管不扩张者不能诊断为肝内胆管结石。说明肝内胆管是否扩张是诊断肝内胆管结石的必备条件。