胆囊结石教学查房PPT课件
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术后护理诊断
• 一、潜在并发症：出血
护理措施： 1、严密监测生命体征变化，测Bp、p、 R30minx6次，平稳后改q2h，持续心电监 测。 2、保持引流管在位通畅，每1-2h挤压引流 管一次，严密观察记录引流液的色、质、 量，若引流液大于100ml/h，颜色鲜红，及 时汇报医生。
6
• 二、清理呼吸道低效：与年龄大、活动受 限、心
胆囊结石
教学查房
1
胆囊结石
教学查房
• 病情介绍：25床xxx，男，71岁，住院号11121013，江苏泰州人，因
阵发性右上腹疼痛两天于2011年11月4号08：30扶入病房，入院诊断： 急性胆囊炎、胆囊结石，入院时神志清，精神可，两天前无明显诱因 出现右上腹疼痛，进食后明显，呈阵发性胀痛，向右侧腰背部放射， 有恶心，无呕吐，伴畏寒发热。体温38.6℃，外院查MRI示：胆囊颈 部结石，查血常规示：白细胞11.9*10^9/L ，中性粒细胞 9.4*10^9/L，淀粉酶30U/L ，给于补液抗炎解痉治疗，症状不缓解， 积极完善术前准备，于当天20：40在全麻下行胆囊切除术，术毕回房 于23：45，术后小网膜孔引流管一根，切口皮下引流管一根，尿管一 根。 既往 史：无高血压、糖尿病病史，否认肝炎结核等传染病病史，无外伤及 输血史，无食物及药物过敏史。 个人 史：否认吸烟饮酒史 家族 史：否认相关家族遗传病史
Fra Baidu bibliotek
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胆囊功能与作用
• (1)储存胆汁：一个饥饿的人(即非消化期间)，胆汁储存在
• •
胆囊内，当消化需要的时候，再由胆囊排出，所以胆囊被 称为“胆汁仓库”。同时又起到缓冲胆道压力的作用。 (2)浓缩胆汁：金黄色碱性肝胆汁中的大部分水和电解质， 由胆囊粘膜吸收返回到血液，留下胆汁中有效成分储存在 胆囊内，变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁。 (3)分泌粘液：胆囊粘膜每天能分泌稠厚的粘液20ml，保 护胆道粘膜，不受浓缩胆汁的侵蚀和溶解。 (4)排空：进食3～5min后，食物经十二指肠，刺激十二指 肠粘膜，产生一种激素叫缩胆囊素，使胆囊收缩，将胆囊 内胆汁立即排入十二指肠，以助脂肪的消化和吸收，在排 出胆汁同时，也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外。一 般讲，进食脂肪半小时，胆囊即可排空。
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• 四、营养失调，低于机体需要量：与禁食、术后
机体消耗量增加有关 护理措施： 1、禁食期间遵医嘱静脉补液，维持水电解质平衡。 2、待肠蠕动恢复，肛门排气后，根据病情给予低 脂、高蛋白、丰富维生素饮食，避免进肥肉、油 煎油炸食物；少吃动物内脏，逐渐从流质过渡到 普食，少量多餐。 3、定期复查血常规和血生化，了解病人的营养状 况。 4、每周测体重一次，注意病人体重变化。
2
解剖图
3
术前护理诊断
• 一、疼痛：与胆道疾病、痉挛有关
护理措施： 1、利用“长海痛尺”评分评估疼痛的程度、 观察疼痛的性质、部位。 2、安慰患者，保持病房环境安静。 3、指导其禁食、卧床休息，取舒适卧位。 遵医嘱给予解痉止痛药。
4
• 二、焦虑：与病情危急，担心手术效果及预后有
关 护理措施： 1、评估患者焦虑程度，安慰患者，解除其紧张焦 虑心理，树立战胜疾病的信心。 2、向病人及家属介绍医院的环境和同病室病友， 介绍恢复良好的同种病例，医生丰富的临床经验， 先进的医疗设备，树立其战胜疾病的信心。 3、 向患者、家属讲解疾病的相关知识及术前、术后 的注意事项，使其配合治疗。
有关 护理措施： 1、保持切口敷料及周围皮肤清洁干燥，如有潮湿、滑脱 及时换药。 2、保持引流管在位通畅， 防止引流液倒流，引起逆行感染。 3、观察并记录引流液的色、质、量，定时更换引流袋， 严格无菌操作，定时挤压引流管，防止阻塞。 4、注意观察病人体温的变化，手术后三天体温持续高于 38℃，白细胞计数和中性粒细胞计数升高，则考虑感染的 可能。 5、遵医嘱使用抗生素。
生命体征平稳，尿管已拔除，小网膜引流 管、切口皮下引流管均在位通畅。二级护 理，流质。能在床上自行翻身，在协助下 在床边坐起无头晕现象。目前还存在的护 理问题：营养低于机体需要量，活动无耐 力，感染等护理问题。
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胆囊结石病因病理
• 定义：正常情况下胆囊是不会发生结石的，因为在正常胆汁中有一定
比例的胆盐、卵磷脂使胆固醇保持溶解状态而不析出。当胆囊分泌的 胆汁中胆固醇结晶析出形成结石。胆囊切除手术，包括：传统开腹手 术切除胆囊和腹腔镜微小切口切除、微创保胆取石手术胆囊。 • 形成结石的因素有： 1、长期高蛋白、高脂肪、高热量膳食 2、某些肠道疾病由于丧失了胆盐，也使胆固醇处于相对过饱和状态。 3、不能按时进餐，胆汁在胆囊内潴留时间过长 4、胆道感染，胆囊壁发炎，其收缩功能减退。 5、某些溶血性疾病或肝硬变时 6、由于妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平衡失调，也可引起胆囊结 石。 7、长期禁食、静脉内营养，可导致胆囊内胆汁淤滞，结石形成。 8胃大部分切除或迷走神经干切断术后，也可使胆囊排空延迟，利于 胆石的形成。
肺功能差、切口疼痛有关 护理措施： 1、指导病人深呼吸，有效咳嗽。观察呼吸、血氧 饱和度变化。 2、协住病人每1-2h翻身拍背一次，促进痰液排出。 3、咳嗽时保护伤口，以缓解切口张力；减轻疼痛。 4、保持室温在18-22℃，湿度在50%-60% 5、遵医嘱使用化痰药，并给予雾化吸入bid，
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• 三、有感染的危险：与术后抵抗力下降，留置多根引流管
9
• 五、自理能力下降：与活动受限有关
护理措施：1、禁食期间，每天口腔护理12次，会阴护理2次，每周擦浴1-2次。如病 情允许，协助病人刷牙洗脸。 2、给予有效的半卧位，协助其翻身拍背， 每1-2h一次。 3、满足其基本生活需要 4、呼叫器放于可及之处。
10
目前情况
• 目前病人神志清，精神可，切口无渗出，
13
•
胆囊结石临床表现
• (1)无症状的胆囊结石(安静结石)：所谓无症状指没有胆绞痛，因结石
未嵌顿于胆囊颈部，胆汁排泄不受阻，所以患者几乎无症状，甚至终 生不被发觉。有时仅有轻微上腹闷胀、隐痛、不适、嗳气等，尤其是 进食油腻饮食后明显。易被当做肝炎、胃炎看待。 • (2)胆绞痛：表现为右上腹部剧烈绞痛，疼痛可向右肩、背放射，可伴 有恶心、呕吐，此为结石嵌顿于胆囊颈部所致。有时因体位改变，嵌 顿解除而症状消失；否则会继发胆囊感染、化脓、坏疽、穿孔而出现 发热、腹膜炎、休克等表现。胆绞痛多于饱餐或进食油腻后发作，少 数病人夜间发作。 • (3)黄疸：结石落入胆总管或嵌顿于胆囊颈部的结石压迫胆总管均可造 成肝内胆汁无法顺利排入肠道，当胆道压力增大时，可致使胆汁被吸 收入血，出现全身皮肤、巩膜黄染，出现梗阻性黄疸。
术后护理诊断
• 一、潜在并发症：出血
护理措施： 1、严密监测生命体征变化，测Bp、p、 R30minx6次，平稳后改q2h，持续心电监 测。 2、保持引流管在位通畅，每1-2h挤压引流 管一次，严密观察记录引流液的色、质、 量，若引流液大于100ml/h，颜色鲜红，及 时汇报医生。
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• 二、清理呼吸道低效：与年龄大、活动受 限、心
胆囊结石
教学查房
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胆囊结石
教学查房
• 病情介绍：25床xxx，男，71岁，住院号11121013，江苏泰州人，因
阵发性右上腹疼痛两天于2011年11月4号08：30扶入病房，入院诊断： 急性胆囊炎、胆囊结石，入院时神志清，精神可，两天前无明显诱因 出现右上腹疼痛，进食后明显，呈阵发性胀痛，向右侧腰背部放射， 有恶心，无呕吐，伴畏寒发热。体温38.6℃，外院查MRI示：胆囊颈 部结石，查血常规示：白细胞11.9*10^9/L ，中性粒细胞 9.4*10^9/L，淀粉酶30U/L ，给于补液抗炎解痉治疗，症状不缓解， 积极完善术前准备，于当天20：40在全麻下行胆囊切除术，术毕回房 于23：45，术后小网膜孔引流管一根，切口皮下引流管一根，尿管一 根。 既往 史：无高血压、糖尿病病史，否认肝炎结核等传染病病史，无外伤及 输血史，无食物及药物过敏史。 个人 史：否认吸烟饮酒史 家族 史：否认相关家族遗传病史
Fra Baidu bibliotek
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胆囊功能与作用
• (1)储存胆汁：一个饥饿的人(即非消化期间)，胆汁储存在
• •
胆囊内，当消化需要的时候，再由胆囊排出，所以胆囊被 称为“胆汁仓库”。同时又起到缓冲胆道压力的作用。 (2)浓缩胆汁：金黄色碱性肝胆汁中的大部分水和电解质， 由胆囊粘膜吸收返回到血液，留下胆汁中有效成分储存在 胆囊内，变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁。 (3)分泌粘液：胆囊粘膜每天能分泌稠厚的粘液20ml，保 护胆道粘膜，不受浓缩胆汁的侵蚀和溶解。 (4)排空：进食3～5min后，食物经十二指肠，刺激十二指 肠粘膜，产生一种激素叫缩胆囊素，使胆囊收缩，将胆囊 内胆汁立即排入十二指肠，以助脂肪的消化和吸收，在排 出胆汁同时，也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外。一 般讲，进食脂肪半小时，胆囊即可排空。
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• 四、营养失调，低于机体需要量：与禁食、术后
机体消耗量增加有关 护理措施： 1、禁食期间遵医嘱静脉补液，维持水电解质平衡。 2、待肠蠕动恢复，肛门排气后，根据病情给予低 脂、高蛋白、丰富维生素饮食，避免进肥肉、油 煎油炸食物；少吃动物内脏，逐渐从流质过渡到 普食，少量多餐。 3、定期复查血常规和血生化，了解病人的营养状 况。 4、每周测体重一次，注意病人体重变化。
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解剖图
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术前护理诊断
• 一、疼痛：与胆道疾病、痉挛有关
护理措施： 1、利用“长海痛尺”评分评估疼痛的程度、 观察疼痛的性质、部位。 2、安慰患者，保持病房环境安静。 3、指导其禁食、卧床休息，取舒适卧位。 遵医嘱给予解痉止痛药。
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• 二、焦虑：与病情危急，担心手术效果及预后有
关 护理措施： 1、评估患者焦虑程度，安慰患者，解除其紧张焦 虑心理，树立战胜疾病的信心。 2、向病人及家属介绍医院的环境和同病室病友， 介绍恢复良好的同种病例，医生丰富的临床经验， 先进的医疗设备，树立其战胜疾病的信心。 3、 向患者、家属讲解疾病的相关知识及术前、术后 的注意事项，使其配合治疗。
有关 护理措施： 1、保持切口敷料及周围皮肤清洁干燥，如有潮湿、滑脱 及时换药。 2、保持引流管在位通畅， 防止引流液倒流，引起逆行感染。 3、观察并记录引流液的色、质、量，定时更换引流袋， 严格无菌操作，定时挤压引流管，防止阻塞。 4、注意观察病人体温的变化，手术后三天体温持续高于 38℃，白细胞计数和中性粒细胞计数升高，则考虑感染的 可能。 5、遵医嘱使用抗生素。
生命体征平稳，尿管已拔除，小网膜引流 管、切口皮下引流管均在位通畅。二级护 理，流质。能在床上自行翻身，在协助下 在床边坐起无头晕现象。目前还存在的护 理问题：营养低于机体需要量，活动无耐 力，感染等护理问题。
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胆囊结石病因病理
• 定义：正常情况下胆囊是不会发生结石的，因为在正常胆汁中有一定
比例的胆盐、卵磷脂使胆固醇保持溶解状态而不析出。当胆囊分泌的 胆汁中胆固醇结晶析出形成结石。胆囊切除手术，包括：传统开腹手 术切除胆囊和腹腔镜微小切口切除、微创保胆取石手术胆囊。 • 形成结石的因素有： 1、长期高蛋白、高脂肪、高热量膳食 2、某些肠道疾病由于丧失了胆盐，也使胆固醇处于相对过饱和状态。 3、不能按时进餐，胆汁在胆囊内潴留时间过长 4、胆道感染，胆囊壁发炎，其收缩功能减退。 5、某些溶血性疾病或肝硬变时 6、由于妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平衡失调，也可引起胆囊结 石。 7、长期禁食、静脉内营养，可导致胆囊内胆汁淤滞，结石形成。 8胃大部分切除或迷走神经干切断术后，也可使胆囊排空延迟，利于 胆石的形成。
肺功能差、切口疼痛有关 护理措施： 1、指导病人深呼吸，有效咳嗽。观察呼吸、血氧 饱和度变化。 2、协住病人每1-2h翻身拍背一次，促进痰液排出。 3、咳嗽时保护伤口，以缓解切口张力；减轻疼痛。 4、保持室温在18-22℃，湿度在50%-60% 5、遵医嘱使用化痰药，并给予雾化吸入bid，
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• 三、有感染的危险：与术后抵抗力下降，留置多根引流管
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• 五、自理能力下降：与活动受限有关
护理措施：1、禁食期间，每天口腔护理12次，会阴护理2次，每周擦浴1-2次。如病 情允许，协助病人刷牙洗脸。 2、给予有效的半卧位，协助其翻身拍背， 每1-2h一次。 3、满足其基本生活需要 4、呼叫器放于可及之处。
10
目前情况
• 目前病人神志清，精神可，切口无渗出，
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胆囊结石临床表现
• (1)无症状的胆囊结石(安静结石)：所谓无症状指没有胆绞痛，因结石
未嵌顿于胆囊颈部，胆汁排泄不受阻，所以患者几乎无症状，甚至终 生不被发觉。有时仅有轻微上腹闷胀、隐痛、不适、嗳气等，尤其是 进食油腻饮食后明显。易被当做肝炎、胃炎看待。 • (2)胆绞痛：表现为右上腹部剧烈绞痛，疼痛可向右肩、背放射，可伴 有恶心、呕吐，此为结石嵌顿于胆囊颈部所致。有时因体位改变，嵌 顿解除而症状消失；否则会继发胆囊感染、化脓、坏疽、穿孔而出现 发热、腹膜炎、休克等表现。胆绞痛多于饱餐或进食油腻后发作，少 数病人夜间发作。 • (3)黄疸：结石落入胆总管或嵌顿于胆囊颈部的结石压迫胆总管均可造 成肝内胆汁无法顺利排入肠道，当胆道压力增大时，可致使胆汁被吸 收入血，出现全身皮肤、巩膜黄染，出现梗阻性黄疸。