股骨颈骨折临床研究的若干问题与新概念
股骨颈骨折诊断与治疗
总结词
骨折移位是指骨折端在治疗后发生位置移动，可能导致畸形 愈合和功能障碍。
详细描述
骨折移位的原因可能包括过早活动、外固定不牢固、肌肉收 缩等。患者可能出现疼痛、肿胀、活动受限等症状。治疗骨 折移位的方法包括手法复位、外固定或手术内固定等，以纠 正移位并促进骨折愈合。
缺血性坏死
总结词
缺血性坏死是指由于各种原因导致骨组织缺血坏死，可能导致，帮助患者进行负 重行走和日常生活活动。
心理支持
针对患者的心理状况，提供心理疏导 和支持，帮助患者树立康复信心。
预后评估
评估指标
评估方法
包括疼痛程度、关节活动范围、肌肉力量 、日常生活能力等。
通过医生检查、患者自评量表、康复评定 等手段进行评估。
评估结果
定期复查
根据评估结果，医生可以判断患者的康复 状况和预后情况，制定相应的康复计划和 治疗方案。
定义与分类
股骨颈骨折是指股骨头至股骨颈基底 部之间的骨折，常分为头下型、经颈 型和基底型三种类型。
不同类型的股骨颈骨折具有不同的发 病机制、治疗方法和预后，因此准确 诊断和分类对于制定合适的治疗方案 至关重要。
02
诊断
病史采集
询问患者是否有外伤史，如跌倒、车 祸等。
询问患者是否有长期服用激素类药物 、抗凝药物等影响骨骼健康的病史。
促进患者康复
准确的诊断和合适的治疗方案有助于患者更快地康复，减少治疗时 间和费用，提高患者的生活质量。
研究限制与不足
数据来源有限
目前的研究主要基于临床病例和 影像学资料，缺乏大规模、多中
心、长期随访的数据支持。
治疗方法多样性
由于股骨颈骨折的复杂性，目前的 治疗方法多样，且不同治疗方法的 效果存在差异，难以进行全面、客 观的比较和评价。
青壮年股骨颈骨折手术治疗最新研究进展
青壮年股骨颈骨折手术治疗最新研究进展股骨颈是青壮年常发的一种骨折，它是指股骨头以下股骨颈基底之间的骨折。
由于青少年骨质较坚硬，密度较高，青少年发生骨折后一般为高能量损伤，又由于股骨颈部位的特殊，容易导致骨折后发生不愈合、坏死及坍塌等不良事件的发生，对患者治疗后生活造成严重的影响。
目前目前骨科手术理念及技术得到快速的更新和发展，但仍然有很多骨折得不到较好的治愈，这是骨科领域的难题需要积极的进行解决。
标签：青壮年；股骨颈骨折；最新研究随着我国经济的高速发展，交通也和建筑业发展迅猛，使以前临床较为少见的青壮年股骨颈骨折逐渐增多，会导致骨折端移位明显、股骨头血运被严重破坏，严重影响骨折患者的生活质量。
由于股骨颈骨折的严重性，成为骨科研究的重要方向，本文对目前股骨颈骨折手术治疗做以下综述。
1 诊断针对青少年的股骨颈骨折主要是确认有明显的外界力的作用或自身巨大的撞击史，髋部疼痛剧烈和大转子的点击痛，髋关节活动障碍，无法进行屈膝运动，股骨颈骨折的患者最终确认通过X射线、CT或MRI来完成，这样也能防止症状不明显的股骨颈骨折，防止漏诊的发生。
2 分型目前临床中针对股骨颈骨折有两种分型办法：CArden和Pauwells。
临床较为常用的是Pauwells分型，该分型能够提示致伤能量的大小，并且有助于预测维持复位的难度。
PauwellsⅠ型骨折的骨折线与水平线小于30°；PauwellsⅡ型骨折的骨折线与水平线夹角30°～50°；PauwellsⅢ型骨折的骨折线水平线>50°。
在青少年中间Ⅲ型最为常见，也最为严重，治疗后复合难度大，易出现股骨头缺血坏死、骨折不愈合等不良后果，对青少年身体造成严重创伤。
3 治疗青少年股骨颈骨折患者对髋关节要求较高，青少年活动性高，所以术后对青少年功能的恢复很重要。
现在强调股骨颈骨折患者需在合适的条件下尽早进行腹内固定，以尽早恢复血运重建防止股骨颈坏死。
老年股骨颈骨折患者外科治疗的研究进展
老年股骨颈骨折患者外科治疗的研究进展股骨颈骨折在老年患者的临床中较为常见，多予以外科治疗方法，保守疗法一般用于不能接受手术治疗或者不同意进行手术治疗的患者。
手术治疗股骨颈骨折对于患者的治愈效果也较好，并且术后出现并发症的几率也更低，能够提高老年人的生存质量，近年来相关研究颇多。
笔者对相关研究资料进行总结分析，进行综述。
标签：老年；股骨颈骨折；外科治疗股骨颈骨折是一种老年人中常见的疾病，老年股骨颈骨折的发生率在整个髋部骨折中大约占据54%[1]。
随着科学技术的不断进步，老年股骨颈骨折的治疗也在不断的完善与进步，笔者通过总结近年来关于老年股骨颈骨折的文献资料，对老年股骨颈骨折的外科治疗方法进行综述。
1 老年股骨颈骨折的特点分析股骨颈骨折是当下医疗中较为常见的老年性疾病，从生物力学角度来看，其主要具备下述几个特点，首先，老人随着年龄增大，骨质就会逐渐退变，出现骨质疏松的症状，这就会使得张力骨小梁以及压力骨小梁减少，从而容易引发骨折等情况。
其次，老年的Ward三角区大多仅有脂肪进行填充，使得该区域变得更加脆弱，容易出现问题。
此外，老年的髋周肌群随着骨质的退变，逐渐开始进行退变，就容易出现反应迟钝，也就无法有效的抵消髋骨的有害应力[2]。
最后就是从微观上来观察特点，饶汉荣[3]等对老年骨质进行了电镜研究，结果显示股骨上段的骨小梁以及周围相关的软骨组织会形成许多个特殊的拱形结构，这些软组织结构能够对股骨头颈部吸收震荡的情况下进行缓冲，从而降低机体骨折发生的情况。
但在老年人中，由于年龄引发的骨质疏松就会造成骨小梁减少或者是骨小梁之间的间距增加，在这种情况下，老年人的软骨组织承担振荡的能力就会减弱，相应的股骨颈交界的结构也处于松散状态，就容易出现股骨颈骨折现象。
据黄海艳[4]研究显示，在老年人股骨颈骨折治疗的观察中发现这些患者大多都会伴有一些内科疾病，例如泌尿系统疾病、褥疮、血栓等并发症。
所以必须要进行内部固定手术治疗，该治疗的目的不仅是为了更好的维持骨折端的更好的接触，还是保障轴向压力，消除剪力的重要手段。
股骨颈骨折的研究进展
２０２０年３月第５期综 述股骨颈骨折的研究进展刘霄斌云南中医药大学，云南 昆明 650000【摘要】股骨颈骨折在临床中较为常见，是中老年人高发骨折类型。
目前对于成人股骨颈骨折的治疗方法较多，包括保守治疗、闭合复位内固定治疗、切开复位内固定治疗及人工髋关节置换等。
但目前对于成人股骨颈骨折尚无统一治疗方法，不同症状及不同年龄患者应当选择不同的治疗方法，以提高治疗效果及安全性。
本文对不同成人股骨颈骨折的治疗方法及相关研究进展进行了分析，就股骨颈骨折的治疗方法，未来发展等问题做一综述。
【关键词】股骨颈骨折；骨折内固定术；髋关节；置换[中图分类号]R683 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)05-0202-02股骨颈骨折是指股骨头下到股骨颈基底的骨折，多属于囊内骨折，是临床常见损伤，约占全部骨折总数的3.58%[1]，好发于中、老年人，其中女性多于男性，是临床常见损伤。
近来，随着交通事故的增多，人口的老龄化导致发病率也在逐年升高。
而其对患者的健康也造成了严重的影响，骨不连和股骨头缺血性坏死就是其两大最主要的并发症[2]，并能造成较高的致残率和死亡率。
随着临床技术、手术治疗技术以及内固定材料的不断发展，股骨颈骨折的治疗效果得到了显著提高，但尽管如此，该症的死亡率及致残率仍然较高。
1 中医治疗1.1治疗原则 中医认为外力因素是造成股骨颈骨折的主要因素，《内经》中所记载的“坠堕”“击仆”“举重用力”“五劳所伤”等都可引起损伤的发生。
另外，人体内部也同样影响着伤病的发生。
中医理论认为“肾主骨生精，精生髓，髓居其中；髓养骨，骨生髓，聚髓为脑”，肾精的不足亦可导致损伤的发生。
《正体类要》指出:“肢体伤于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”。
气滞血瘀是外伤及骨折的病理关键，祛瘀生新是其重要的治疗原则，“血不活则瘀不去，瘀不去则骨不接”故治疗上必须以活血化瘀为先[3]。
1.2手法复位 患者仰卧位，助手双手固定患者骨盆，术者一手握住患者脚踝，另一手握腘窝，顺骨折移位方向由轻至重的拔伸牵引，伸直的同时内旋外展患肢，即可复位。
2010年股骨颈骨折治疗难点分析和总结、评估 2
2010年股骨颈骨折治疗难点分析和总结、评估股骨颈骨折是老年人最常见的骨折之一，多数由于轻微的外力摔倒，臀部着地引起，往往伴有严重的骨质疏松，合并症较多，容易发生骨不愈合，或股骨头坏死，治疗相当困难，临床病死致残率高达50%以上，是骨伤科治疗的难点。
我科本年度共收治股骨颈骨折患者51例，男20例，女31例，平均年龄64.5岁。
采用Nagi股骨颈疗效评价标准，优良率27例，治疗可22例，差2例。
一、治疗股骨颈骨折难点分析及解决措施1、骨折不愈合及股骨头缺血性坏死是股骨颈骨折最常见的并发症之一，尽管治疗方法屡经改进，内固定方法及材料日新月异，但其骨折不愈合率及股骨头坏死率仍较高。
不愈合及股骨头缺血性坏死与下列因素有关：①、损伤的程度，如骨折的移位程度、粉碎程度和血运破坏程度；②、骨折复位是否满意；③、骨折固定是否稳定。
④手术或复位及时与否；⑤复位的准确性，如对位不佳；⑥复位手法过重，加重血管损伤，影响血运；⑧负重过早等。
对此，对于年轻的股骨颈骨折患者我们尽可能采用切开复位，一方面达到骨折的满意复位，另一方面，在复位过程中，不破坏股骨头最重要的供血来源，旋股内侧动脉；同时切开复位坚强内固定有助于骨折断端的稳定从而最大程度上避免股骨头坏死和股骨颈骨折不愈合的发生。
同时在临床工作中进一步探索有效的预防、治疗股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死的方法将是我们临床研究的方向。
2、股骨颈骨折，患者保守或者手术治疗都容易并发下肢深静脉血栓，目前没有疗效可靠的预防、治疗深静脉血栓形成的药物和方法，在该方面需要进一步的探索。
我们将进一步开展这方面的临床研究工作。
3、股骨颈骨折同样与骨质疏松有密切相关。
因此通过髋部骨量和骨强度的研究对髋部骨折的危险并进行预测是目前研究的方向之一。
术后宜常规给予抗骨质疏松的相关药物进行治疗。
目前研究的重点是找到最佳的药物治疗方案，以达到最佳的预防效果，减少髋部骨折的发病率。
二、总结股骨颈骨折股骨头坏死的发生率高，是目前世界难题，我们认为早期、精确复位、可靠坚强固定，晚负重，以减少股骨头坏死的发生率。
股骨颈骨折：问题及对策
中国组织工程研究 第18卷 第9期 2014–02–26出版Chinese Journal of Tissue Engineering Research February 26, 2014 Vol.18, No.9P .O. Box 10002, Shenyang 110180 1426www.CRTER.org马文辉，男，1973年生，河北省石家庄市人，汉族，河北医科大学在读博士，主要从事创伤及组织工程材料研究。
通讯作者：张英泽，教授，河北医科大学第三医院、河北省骨科生物力学重点实验室，河北省石家庄市 050051doi:10.3969/j.issn.2095-4344. 2014.09.020 []中图分类号:R318 文献标识码:A 文章编号:2095-4344 (2014)09-01426-08 稿件接受：2013-12-08Ma Wen-hui, Studying for doctorate, The Third Hospital of Hebei Medical University, Key Laboratory for Orthopedic Biomechanics of Hebei Province, Shijiazhuang 050051, Hebei Province, ChinaCorresponding author: Zhang Ying-ze, Professor, The Third Hospital of Hebei Medical University, Key Laboratory for Orthopedic Biomechanics of Hebei Province, Shijiazhuang 050051, Hebei Province, ChinaAccepted: 2013-12-08股骨颈骨折：问题及对策马文辉，张英泽(河北医科大学第三医院、河北省骨科生物力学重点实验室，河北省石家庄市 050051)文章亮点：1 此问题的已知信息：股骨颈骨折后，骨折不愈合和股骨头缺血坏死是其临床治疗中存在的两个主要问题，针对这些问题已做了大量研究，但是，在治疗结果等许多方面仍遗留有许多尚未解决的问题。
股骨颈骨折的临床诊治详解
结合人工智能、大数据等先进技术，开发智能化诊疗系统，实现股 骨颈骨折的自动诊断和个性化治疗方案的制定。
跨学科合作研究
加强骨科、康复医学、生物医学工程等多学科的交叉合作，共同推 动股骨颈骨折诊疗技术的创新和发展。
对临床实践的指导意义
1 2
提高诊断准确性
通过综合运用影像学技术和临床表现，提高对股 骨颈骨折的诊断准确性，减少漏诊和误诊的发生 。
并发症的预防与处理
预防并发症
术前应全面评估患者身体状况，积极治疗合并症，提高手术耐受性。术后应密切观察患者病情变化， 及时处理潜在并发症。
处理并发症
对于已发生的并发症，如感染、深静脉血栓等，应根据具体情况采取相应治疗措施，如抗感染治疗、 溶栓治疗等。同时，应积极进行康复训练，促进患者功能恢复。
05
对患者进行长期关注与支持，鼓励患 者积极参与康复锻炼和社会活动，提 高生活质量。
针对性改善措施
根据生活质量评估结果，制定相应的 改善措施，如疼痛管理、心理支持、 生活指导等。
06
总结与展望
研究成果回顾
股骨颈骨折流行病学特征
通过对大量病例的分析，揭示了股骨颈骨折在不同年龄、 性别和人群中的发病率和危险因素，为预防和像学技术在股骨颈骨折诊断中 的应用，提高了诊断的准确性和效率。
治疗策略优化
针对不同类型和严重程度的股骨颈骨折，提出了个性化的 治疗方案，包括保守治疗、手术治疗和康复治疗等，显著 改善了患者的预后和生活质量。
未来研究方向探讨
新型生物材料研究
探讨具有更好生物相容性和力学性能的生物材料在股骨颈骨折治 疗中的应用前景，以期提高治疗效果和减少并发症。
股骨颈骨折的临床诊 治详解
演讲人：
股骨颈骨折临床研究的若干问题与新概念
股骨颈骨折临床研究的若干问题与新概念股骨颈骨折是老年人常见的骨折类型之一，严重影响了他们的生活质量。
因此，股骨颈骨折的临床研究一直是医学领域的热点之一。
本文将从若干问题和新概念两个方面进行讨论。
一、问题讨论1. 股骨颈骨折患者的治疗方式选择对于年龄较大、身体状况较差的股骨颈骨折患者，手术治疗存在许多风险，包括手术后的感染、出血等并发症。
因此，目前还存在一部分医生会选择保守治疗。
但是对于一些较年轻、身体状况相对较好的患者，手术治疗可能更适合他们。
因此，未来的研究可重点关注治疗方式的选择。
2. 股骨颈骨折患者的骨折愈合时间股骨颈骨折的治愈时间长，通常需要三个月以上。
而且，由于老年患者的生理机能下降，骨折愈合过程相对缓慢。
因此，针对股骨颈骨折疗程进行改进，如加速骨折愈合的物理疗法，将有助于提高股骨颈骨折患者治愈率。
3. 股骨颈骨折患者的康复训练股骨颈骨折治疗后的有效康复训练对患者的康复至关重要。
然而，现有的康复训练方案存在一定的局限性。
为此，未来的研究可以探索有效的康复训练方案，帮助患者更快地康复。
二、新概念讨论1. 3D打印技术在股骨颈骨折治疗领域的应用3D打印技术是一种新兴的技术，可制造各种形状、尺寸的器械，为手术治疗带来了新的可能性。
在股骨颈骨折治疗中，3D打印技术可以制造可定制的手术模板，并且可以快速制造骨板和骨螺钉，提高手术效率和准确性。
2. 微创技术在股骨颈骨折治疗中的应用随着微创技术的发展，越来越多的医生开始尝试使用微创技术治疗股骨颈骨折。
相比传统的手术方式，微创手术伤口更小，恢复时间更短，术后并发症风险也更低。
因此，在未来的股骨颈骨折治疗中，微创技术有望成为一种重要的治疗手段。
综上所述，未来的股骨颈骨折临床研究可以从多个方面展开，包括治疗方式的选择、骨折愈合时间、康复训练等问题，同时也可以探索新的治疗技术，如3D打印技术、微创技术等。
相信通过不断研究和探索，股骨颈骨折治疗的效果将会不断提高。
中青年股骨颈骨折治疗方法的探讨的开题报告
中青年股骨颈骨折治疗方法的探讨的开题报告一、选题背景股骨颈骨折是中老年人常见的骨折类型之一，特别是对于女性而言，由于骨质疏松等因素的影响，更容易发生这类骨折。
股骨颈骨折的治疗方法多样，但针对中青年人群的治疗方法相对较少，尤其是对于容易发生并发症的情况，更需要深入研究其治疗方法。
二、研究目的本研究旨在探讨针对中青年股骨颈骨折的治疗方法，研究其相对优劣，寻求最佳的治疗方式，以减少并发症的发生，提高治疗效果，改善患者的生活质量。
三、研究内容1. 中青年股骨颈骨折的概述与分类。
2. 中青年股骨颈骨折的病因与发病机制。
3. 中青年股骨颈骨折的临床表现和诊断方法。
4. 中青年股骨颈骨折的治疗方法，包括手术治疗和非手术治疗。
5. 中青年股骨颈骨折治疗方法的优缺点比较分析。
6. 预防中青年股骨颈骨折的措施与方法探讨。
四、研究意义中青年股骨颈骨折的治疗方法相对较少研究，但实际上，这种骨折类型也很常见。
如何选择最适合患者的治疗方式，具有重要意义。
本研究将为临床医生提供指导和参考，帮助他们更好地了解该病病因、治疗和预防措施，为患者提供更加有效的治疗和预防手段。
五、研究方法本研究将采用文献综述、案例对比和数据分析等方法进行实施，对中青年股骨颈骨折的治疗方法进行分析。
对于现有的治疗方法，我们将对其进行比较分析，得出优劣点，以便为医生提供参考。
六、可能的限制我们的研究是基于现有文献、数据和案例的分析，受限于数据来源和研究时间，结果可能存在一定的局限性。
同时，研究中难免存在样本偏差和方法限制等问题，这些都需要我们在研究中尽可能地考虑和纠正。
股骨颈骨折治疗的难点分析及解决方案(修改版)
股骨颈骨折治疗的难点分析及解决方案一、股骨颈骨折以老年人多见，常有合并脾胃功能差患者，治疗时若使用祛伤灵1号方，复方伤痛宁胶囊口服，加重胃脘痛的症状，治疗时需根据具体情况，早期不盲目施行活血化瘀治疗，而应顾护胃气。
中后期可参照三期辩证方案实施。
二、继发股骨头缺血性坏死。
为避免股骨头缺血性坏死，应早期复位及固定，以利于扭曲受压与痉挛的血管尽早恢复，避免股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死。
复位质量是关键，应尽量达到解剖复位，如果骨牵引不能达到复位效果，应在C臂下进行整复并进行空心钉内固定，若C臂下手法不能整复，则应切开复位，尽量是骨折达到解剖复位，判定复位标准以Garden的“对线指数”为标准。
中药内服、外敷也是有效的促进骨折愈合防止股骨头坏死的方法，另外骨折后的负重时间与骨折愈合及股骨头坏死有一定的关系。
根据我院临床观察，负重时间较早的（指三个月内负重）发生骨折不愈合及股骨头坏死的明显增多，我们要求患者在骨折线模糊后2-3月才开始弃拐行走，或者带下肢免髋关节负荷支具行走，避免髋部受力。
对发生股骨头缺血性坏死导致滑膜炎等致使髋关节疼痛与功能障碍，主要通过口服中药以清热解毒、活血化瘀止痛、补肾活血，填髓生骨的辨证论治，严重的功能受限患者及活动障碍患者，可实施带血管蒂髂骨植骨术。
三、骨折延迟愈合与不愈合，可通过补肝肾强筋骨治疗，促进骨折愈合，并可骨折部位注射金葡菌素，以促使骨痂生长，对不愈合患者，实施人工关节置换术。
四、牵引过程中，骨折部位因缺乏有效固定，大小便时或半翻身时易引起骨折移位，我科每天查房时进行双大腿长度测量，动态摄x 线片，调整牵引重量。
五、牵引治疗或加压空心钉治疗卧床期间并发压疮、下肢深静脉栓塞情况，以预防为主，定期翻身，股四头肌等长收缩等功能锻炼，口服祛伤灵1号方以活血化瘀等治疗；六、牵引时间长，可引起，膝关节活动障碍，可实施膝关节下肢熏洗方外洗，cpm机功能锻炼，电针活血通络治疗等。
七、加压空心钉治疗过程中，有部分病例发生退钉现象，对于无明显症状者，骨折无移位者，可嘱患者少下地行走；有症状，则以减少活动度、中药辨证论治、电针等治疗缓解症状，必要时取出空心钉。
股骨颈骨折治疗的研究进展
骨头 。 扭 力差 ， 有 加 压作 用 ， 抗 没 会发 生 松动 、 钉。 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 在老年 骨质疏 松 的病 人 中， 骨 粗 隆下 进 针人 点 处 股 可能发 生 骨 折 。多 针 固 定 时 如 进 针 过 深 应 重 新进 钉 ， 则存在 穿 出股 骨 头的危 险 。 否 Ａ 空心钉是 目前 最 为常 用 的 内固 定器 材。 空 Ｏ
结 果显示 ７ ％的 医师 倾 向 使用 Ｇ ｒｅ ２ ａｄ ｎ分 型 ， 只 但 有 ３ ％的 医生相 信 自己能 完全 区分 ４种 Ｇ ｒｅ ９ ａｄｎ分 型。９ ％ 的 医 生 认 为 自 己 能 区 分 没 有 移 位 骨 折 ６ （；ｒｅ ／Ⅱ） 有移 位骨折 （ ａｄｎ Ｉ／ Ｖ） （ａｄ ｎＩ 和 Ｇ ｒｅ ｌ Ｉ 。作 者 ｌ 认 为骨科 医 生观 察 能力 的多 样性 阻 碍 了 Ｇ ｒｅ ａｄ ｎ分 型在 当前 临 床 上 的 应 用 ＿ 。 其 他 的 研 究 也 有 近 似 ６ Ｊ 结果 ， 。这 说 明 在 使 用 Ｇ ｒｅ ａｄ ｎ分 型 时 医 生 的 主
４． 单 钉 类 １
骨 质疏 松 是 引 起 股 骨 颈 骨 折 的 重 要 因 素 ， 约
８ ％股 骨颈 骨折与 骨 质疏 松 有关 ＿ 。当股 骨 颈 骨 ０ １ ， 折时， 特别是 移位 时， 旋股 内侧 动脉损 伤是导 致股 骨
头 缺血性 坏 死的主 要 因 素 ｌ 。关 节囊 内股 骨 颈 骨 ４ Ｊ
３ 保守 治疗
身 体 素质 很差 、 能耐 受手 术 或不 愿 接受 手术 不
的患者可 采取保 守 治疗方 法 ： 牵引治 疗、 石膏 固定治
肺 炎 、 肢 深 静 脉 血 栓 （ ＶＴ） 血 栓 栓 塞 等 多 种 严 下 Ｄ 、 重的 并发症 ， 直接 威胁 患者生命 。随 着手术 技术 、 内 固定 材料 以及 人 工关 节 技 术 的发 展 ， 目前倾 向手 术
股骨颈骨折临床研究的若干问题与新概念
较少应用。 K74LI’ 分型是目前应用最为广泛的股骨颈骨折 股骨颈骨折严重 分型。K74LI’ 分型中自 S 型至 S; 型， 程度递增，而不愈合率与股骨头缺血坏死率也随之增 加。 近年来许多医生发现 K74LI’ 分型在临床应用中存 在一些问题。>47’LAI’ 等 B / C 对 0-- 例股骨颈骨折分别 结果发现 E 位医生分型 请 E 位医生进行 K74LI’ 分型， 后的相互符合率只有 ,,D ，对于移位与否的争议占 ..D 。北京积水潭医院危杰等 B ! C 曾对 ,0, 例股骨颈骨 折进行 K74LI’ 分型，有 0U 例存在分型争议。由此可 见， K74LI’ 分型中移位的判断与主观因素有密切关 系。>47’LAI’ 等人认为， K74LI’$型与&型之间， %型 危杰等在研究中发现， 骨折移位 与’型之间难以区分。 程度与股骨头缺血坏死及股骨头晚期塌陷有极大的相 关关系。 但 K74LI’$型与&型之间， K74LI’%型与’型 、 型与 之间没有统计学差异； K74LI’$ & %、 ’型之间有 明显统计学差异。另外， K74LI’ 分型只有正位 M 线描 述，而在很多情况下正位 M 光片显示骨折无移位而侧 位 M 光片却显示有移位。V0&7AA)’ 等 B U C F 0TEE G ， 6%)4’W 建议将股骨颈骨折简单地分为无移位型 ?4I’ 等 （ ,--,） F K74LI’$ 、 型 G 及移位型 F K74LI’%、 & ’型 G 。 X3 分型，将股骨颈骨折归类为股骨近端 F 编号 .0W G 骨折中的 N 型 F .0WN G ： 头下型， 轻度移位。 外翻!0/Y； .0WN0 型： ! 嵌插， 外翻 Z 0/Y； " 嵌插， #无嵌插。 经颈型。!经颈部基底； 内 .0WN, 型： "颈中部， 收； 剪切。 #颈中部， 头下型， 移位。 !中度移位， 内收外旋； .0WN. 型： 垂直外旋； " 中度移位， #明显移位。 X3 分型系统是基于其骨干系统分型而建立的。 其分型复杂，较难记忆，其严重程度与预后并无明显 关系。因此目前并未得到广泛应用。 总的说来， 近年来关于股骨颈骨折的分型是以移 位和非移位骨折的原则进行分类， 能够使其分型更加 准确和对骨折的预后进行正确的判断更有益。 股骨颈骨折的内固定手术治疗问题 本期 《 中华创伤骨科杂志》 刊登危杰大夫等 《 股骨 BEC 颈骨折的内固定手术治疗》 一文 ， 详细介绍了股骨颈 骨折的内固定治疗进展与问题。 这里需要强调的是， 目 前对于无移位或嵌插型股骨颈骨折、移位型股骨颈骨 折，除非病人有明显的手术禁忌证，均应考虑手术治 疗， 以防止骨折再移位， 并减少病人卧床时间， 减少骨 折合并症发生。 对于移位型股骨颈骨折， 首先应尽早施
股骨颈骨折的内固定手术治疗研究
股骨颈骨折的内固定手术治疗研究1. 引言1.1 研究背景股骨颈骨折是老年人常见的骨折类型，由于老年人骨质疏松、骨折后愈合慢等因素的影响，其治疗难度较大。
传统的保守治疗方法效果有限，容易造成患者长期卧床、肌肉萎缩等并发症。
内固定手术作为治疗股骨颈骨折的一种重要方法，近年来受到越来越多医生和患者的关注。
内固定手术通过将钢板、螺钉等内部固定物置入骨折部位，恢复骨折处的稳定性，促进愈合。
相比于传统的保守治疗方式，内固定手术具有明显的优势，如能够早期活动、减少床旁并发症、促进骨折愈合等。
但与此内固定手术也存在一定的风险，例如手术创伤较大、手术时间较长等。
内固定手术还可能出现并发症，如感染、血栓形成等。
为了探讨内固定手术治疗股骨颈骨折的有效性，本研究将对内固定手术的原理、优势、风险和并发症进行详细研究，旨在为临床提供更为科学的治疗方案和更好地指导临床实践。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨股骨颈骨折的内固定手术治疗方法在临床实践中的有效性和安全性，评估手术的优势与风险，并分析手术的并发症发生情况。
通过对手术治疗的患者进行长期随访，并比较不同治疗方法的效果，我们希望为临床医生提供更准确的治疗建议，帮助患者获得更好的疗效和生活质量。
本研究还旨在探讨内固定手术在临床应用中可能遇到的挑战，并提出改进方案和未来研究方向，为进一步完善股骨颈骨折的治疗策略和手术技术提供参考依据。
通过系统性的研究和分析，我们期望为医学领域的股骨颈骨折治疗提供新的思路和方法，促进患者康复和健康。
1.3 研究方法研究方法是本研究的核心部分，通过科学的方法来验证内固定手术治疗股骨颈骨折的有效性和安全性。
本研究采用了回顾性研究设计，收集了在过去五年内在我院接受内固定手术治疗股骨颈骨折的患者的临床数据进行分析。
研究对象包括了性别、年龄、骨折类型、手术方式、手术时间、手术并发症等信息。
我们对内固定手术的手术步骤、术后护理及康复措施进行详细记录，以评估手术的效果和患者的康复情况。
股骨颈骨折诊治临床研究
股骨颈骨折诊治临床研究股骨颈位于股骨头与股骨粗隆部之间，为人体承受剪力最大的解剖段。
股骨颈骨折极易引发股骨头坏死，多发生于老年人群中，近年来其发病率有逐年增高的趋势。
目前，手术治疗和早期活动是恢复伤前功能水平的主要手段；手术方法和时机应遵循个体化原则。
1 分类按骨折移位程度分类：Garden I（不完全骨折或嵌插骨折），Garden II（完全骨折无移位）Garden III（完全骨折部分移位），Garden IV（完全骨折完全移位）。
按骨折线部位分类：股骨颈头下型骨折，经股骨颈骨折，股骨颈基底骨折。
2 股骨颈骨折治疗方法2.1原位内固定适应证嵌插骨折（Garden I）、无移位骨折（Garden II）。
2.2闭合或切开复位内固定闭合复位内固定适应证（1）骨质良好。
（2）复位后骨折稳定。
（3）骨折不合并粉碎或缺损。
2.3人工股骨头置换适应证病人健康状况较差，不能耐受二次手术；合并帕金森氏病,偏瘫或其他神经系统疾病；年龄70岁以上；严重骨质疏松，股骨头骨小梁消失；闭合复位骨折对位不良；陈旧性移位骨折。
2.4全髋关节置换的适应症股骨颈骨折合并进展期骨性关节炎症状及X线改变，活动水平较高的老年患者，骨折不稳定，预计复位和固定不满意；内固定失败、骨折再移位、骨折不愈合或股骨头坏死；原有髋关节疾病(OA,RA, AVN) ；失败的人工股骨头置换。
2.5闭合复位标准Garden对线指数：正位股骨干内侧皮质与股骨头应力骨小梁夹角为160°—155°；侧位应力骨小梁平行与股骨颈纵轴，为180°；正位Garden对线指数155～160°侧位对线指数155～180°为可接受对位，骨折不愈合和股骨头坏死发生率低；Garden对线指数<155°或> 180°股骨头坏死率从7.3% 增加到53.8%；复位后外翻>20°，股骨头坏死率明显增加。
成人股骨颈骨折的研究进展
成人股骨颈骨折的研究进展
股骨颈骨折是最常见的骨折之一,老龄化社会的进程不断加快,导致股骨颈骨折也呈现上升趋势。
医务工作者也越来越重视对股骨颈骨折的研究。
从病因、诊断、治疗、预后等方面有了长足进步。
其常用治疗方法有保守治疗和手术治疗,后者又包括内固定治疗和髋关节置换。
现阶段对于青壮年的股骨颈骨折,应用动力髋螺钉和空心加压螺钉较为普遍,其中稳定性骨折应用空心钉治疗已经成为共识,而不稳定骨折的治疗争议较大;对于老年患者,应用髋关节置换较多。
本文将针对股骨颈骨折的各方面最新研究进展进行综述。
股骨颈骨折疾病研究报告
股骨颈骨折疾病研究报告疾病别名：股骨颈骨折所属部位：下肢就诊科室：骨科病症体征：屈髋屈膝及外旋畸形，线状骨折，关节疼痛，关节肿胀疾病介绍：股骨颈骨折是什么? 股骨颈骨折是怎么回事？股骨颈骨折常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，以5070岁者为最多，因老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，轻微跌倒即可发生骨折，该部位血运较差，若骨折处理不及时，不适当，都会导致骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死，创伤性关节炎，严重地影响老年人的生活症状体征：股骨颈骨折有什么症状？以下就是有关股骨颈骨折症状的介绍：(1)畸形患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。
(2)疼痛移动患肢时髋部疼痛明显。
在患肢足跟部或大粗隆部叩击时，髋部感疼痛。
(3)功能障碍移位骨折病人在伤后不能坐起或站立。
(4)肿胀(5)患肢短缩化验检查：股骨颈骨折要做什么检查？以下就是有关股骨颈骨折要做的检查：一、在检查方面，查体可发现患侧大粗隆升高，表现在：1.大粗隆在髂一坐骨结节联线之上;2.大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于腱侧。
X线照片能明确诊断。
特别是髋坐关节正、侧位片，可确定骨折类型、部位、移位情况以及治疗方法的选择。
二、本病的辅助检查多利用X线检查，按股骨颈骨折部的形态分为嵌入型和错位型骨折。
这两型股骨颈骨折的骨折线可表现为致密线和/或透亮线。
致密骨折线表示两骨折端的骨小梁有重叠嵌插，而透亮骨折线则意味着两骨折端有分离。
1、嵌入型股骨颈骨折无明显错位，通常股骨颈可见模糊的致密骨折线，局部骨小梁中断，局部骨皮质出现小的成角或凹陷，股骨干的外旋畸形小明显。
此型骨折属较稳定性骨折。
由于骨折发生时外力作用的不同，股骨头可发生不同程度的内收、外旋。
前倾或后倾的成角畸形。
如出现嵌入端成角畸形较明显，或骨折线的斜度较大、骨折端部分有分离，或股骨干外旋明显时，提示骨折不稳定。
2、错位型股骨颈骨折较常见，亦称为内收型股骨颈骨折。
两折端出现旋转和错位。
股骨头向后倾骨折端向前成角，股骨干外旋向上错位，骨折线分离明显。
股骨颈骨折的临床研究进展
3.1 保守治疗主要包括胫骨结石牵引、“丁”型鞋固定。1。胫 骨结节牵引：受影响肢体置于布朗框架上，牵引重量为患者体重 的 1/7-1/10，锻炼股四头肌，牵引 8-12 周，3 个月后拐杖逐渐下移， 根据骨折愈合的 X 光复查。逐渐放弃拐杖；D“鞋固定：对于拒 绝骨牵引的患者，让患者受苦。人们穿“丁”型鞋，以防止受影 响的四肢向外突出。入院后，患者应积极讲解股骨颈骨折的特殊 性，预防股骨头坏死，并尽快进行彻底详细的术前检查和准备。 胫骨结节牵引不仅是一种治疗方法，而且是术前必要的内固定治 疗准备，因为良好的骨折复位是骨折愈合的关键，对全身也是如 此。病人按常规要求由有关部门进行治疗，并尽快进行早期手术。 3.2 外科治疗 3.2.1 空心螺钉固定
佳的治疗方式取决于 Pauwels 角。但同时该分型也存在两个问题。 一方面，该分型要求在投照时股骨颈与 X 先必须平行，这一点难 度非常大，因为病人由于疼痛的原因，会导致在拍片时骨盆向一侧 倾斜导致诊断不准确。另一方面，有研究表明 Pauwels 分型与股 骨颈骨折不愈合及股骨颈缺血性坏死无明显对应关系。因此，目 前临床应用也比较少。 2.3 按骨折的移位程度
0 引言
股骨颈骨折是临床最为常见的骨折类型之一，约占髋部骨折 的 53%[2]，且多发生在 60 岁以上的老年人中。近年来，随着交通 事故伤及高空跌落伤等高能量创伤越来越常见，儿童及青壮年股 骨颈骨折的发病率也在逐年增加 [3]。由于股骨头缺血性坏死是股 骨颈骨折容易致残及致死的主要原因，因此治疗中对于股骨头血 供优劣的判断及其对骨折愈合和后期股骨头坏死的影响，是医生 选择治疗方法时的首要考虑 [4]。对于不同年龄段股骨颈骨折患者 的治疗，考虑其血供及损伤情况各异，其治疗方法也不尽相同。通 常情况下，对于儿童及青壮年股骨颈骨折患者大多主张采用内固 定治疗；老年患者股骨颈骨折且伴有移位的可采用半髋或全髋关 节置换术。
(完整word版)股骨颈骨折影响因素研究
完整word版)股骨颈骨折影响因素研究股骨颈骨折影响因素研究一、引言股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，特别是在老年人中较为普遍。
据统计，股骨颈骨折的发生率逐年增加，给患者带来了严重的身体不适和功能障碍。
因此，深入了解股骨颈骨折的影响因素，有助于制定相应的预防措施，提高患者的生活质量。
二、研究目的本研究旨在探讨股骨颈骨折的影响因素，分析其与患者年龄、性别、饮食习惯、生活方式、遗传因素等相关性，为预防和治疗股骨颈骨折提供科学依据。
三、研究方法本研究采用问卷调查的方式，选取一定数量的股骨颈骨折患者为研究对象。
通过询问患者的年龄、性别、饮食习惯、生活方式等基本信息，并收集相关的医疗记录和遗传信息，建立数据集进行分析。
四、研究结果经过对所收集的数据进行统计分析，我们得出以下研究结果：1.年龄与股骨颈骨折之间存在显著相关性。
年龄越大，患股骨颈骨折的风险越高。
2.性别对股骨颈骨折的影响不明显。
男性与女性患者的发病率相差不大。
3.饮食习惯与股骨颈骨折之间存在关联。
缺乏钙和维生素D的饮食习惯可能增加患者患股骨颈骨折的概率。
4.生活方式也与股骨颈骨折有一定的关系。
长时间久坐、缺乏运动等不良生活习惯可能增加患者股骨颈骨折的风险。
5.遗传因素对股骨颈骨折的发生也起到了一定的作用。
家族中有股骨颈骨折史的人群，患病的概率会相对较高。
五、讨论与展望本研究通过对股骨颈骨折影响因素的研究，发现了多个与股骨颈骨折相关的因素。
在临床实践中，可以根据这些因素加强对患者的预防和干预措施，提高治疗效果。
然而，本研究存在一些局限性。
首先，样本数量较少，可能会影响研究结果的可靠性。
其次，研究中未考虑其他可能的影响因素，如骨质疏松等。
未来的研究可以进一步扩大样本规模，并综合考虑更多的影响因素，以进一步提高研究的准确性和可靠性。
六、结论本研究证实了年龄、饮食习惯、生活方式和遗传因素与股骨颈骨折之间的相关性。
这些发现为预防和治疗股骨颈骨折提供了重要的科学依据。
股骨颈骨折临床研究的若干问题与新概念
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年第 6 卷第 71期2019 Vol.6 No.7175股骨颈骨折临床研究的若干问题与新概念韩忠良1，曹志强2*（1.青海大学，青海 西宁 810000；2.青海大学附属医院，青海 西宁 810000）【摘要】在临床上，导致股骨颈骨折发病的主要因素即为骨质疏松，而骨折粉碎情况及内固定后牢固性直接受到骨质疏松程度的影响。
一般严重创伤可造成年青人骨折，而目前股骨颈骨折分型中应用最为广泛的即为Carden 分型，但其在实际应用中存在一些问题，同时患者应用人工关节置换术治疗时也存在一定问题。
因此本文即对股骨颈骨折临床研究的若干问题与新概念做了分析，现报道如下：【关键词】股骨颈骨折；临床研究；若干问题；新概念【中图分类号】R683.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.71.75.01在股骨近端骨折中，股骨颈骨折占比约为53%，其在有移位骨折中占比约67%，而在包括嵌插性骨折等无移位骨折中占比33%。
近几年由于人口老龄化的逐渐加剧，临床上发生股骨颈骨折的患者逐渐增多，而在诊治的过程中，国内外学者的诊治观念也有了显著变化。
因此本文特将股骨颈骨折临床研究的若干问题与新概念综述如下。
1 股骨颈骨折分型问题在临床上，针对股骨颈骨折，可采用的分型方法为Carden 分型（骨折移位程度）、Pauwels 分型（骨折线方向）、骨折解剖部位分型，其中较为常用的即为Carden 分型，其根据骨折严重程度分为Ⅰ-Ⅳ型，且股骨头缺血坏死率、不愈合率等随分型的增加而加重。
但实际应用中也充分存在一些问题，即股骨头晚期塌陷、缺血坏死等与骨折移位程度存在较大关系，而不同的分型之间无明显差异，因而在分型中还需考虑移位问题。
在对股骨颈骨折进行分类时，其主要原则即为非移位和移位骨折，其有利于准确分型和正确判断其预后情况[1]。
两种手术方法治疗老年股骨颈骨折的临床研究的开题报告
两种手术方法治疗老年股骨颈骨折的临床研究的开
题报告
题目：两种手术方法治疗老年股骨颈骨折的临床研究
背景：老年股骨颈骨折是一种常见的骨折，常发生在60岁以上的老年人群中，且随着人口老龄化的加剧，其发病率逐年增加。
由于老年人的骨密度降低、骨质疏松等因素，常规的保守治疗效果欠佳。
手术治疗已成为老年股骨颈骨折的常规治疗方法，但不同手术方法的治疗效果尚未得到充分比较和评价。
研究目的：比较两种手术方法治疗老年股骨颈骨折的临床疗效和安全性，为临床选择合适的治疗方案提供依据。
研究方法：选择100例老年股骨颈骨折患者，随机分为两组，一组采用内固定手术治疗，另一组采用人工全髋关节置换手术治疗。
观察两组患者手术时间、手术血量、住院时间、术后并发症等指标，并通过Harris髋关节评分系统进行疗效评估。
同时对两组患者进行5年的随访观察，记录复发率、二次手术率、脱位率等指标。
预期结果：相较于内固定手术治疗，人工全髋关节置换手术治疗对老年股骨颈骨折的疗效更佳，术后并发症和复发率更低，但手术时间、手术血量和住院时间可能更长。
结论：本研究将为临床治疗老年股骨颈骨折提供更多的治疗选择和依据。
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股骨颈骨折的病因学因素 一、 骨骼质量 股骨颈骨折多发生于老年人， 女性发生率高于男 性。由于老年人多有不同程度的骨质疏松， 而女性活 动相对较男性少， 由于生理代谢的原因骨质疏松发生 较早， 故即便受伤暴力很小， 也会发生骨折。@-A() 在 %BCD 年的研究结果显示， CD= 的股骨颈骨折的病人有 不同程度的骨质疏松。E1,-’ 等人对股骨颈骨折的病 人在人工关节置换术时取下的股骨内侧皮质进行组
股骨颈骨折占股骨近端骨折的 $#= ，其中无移 位 （ 包括嵌插性骨折 ）骨折占 ##= ，有移位骨折占 随着世界人口的老龄化， 股骨颈骨折的发病率 >?= 。 已有明显的增加。 近年来， 国内外学者对股骨颈骨折 的诊治观念有了明显的改变，此文讨论股骨颈骨折 临床研究的若干问题与新概念。
作者单位： %"""#$ 北京市积水潭医院创伤骨科 王满宜 F %B$$ G H 4 男 4 科主任， 教授， 主任医师， 博士研究生导师。 中华医学会骨科分会创伤骨科学组副组长，中华创伤骨 @+ 国际理事， 科杂志常务编委。研究方向： 骨与关节创伤与疾患。
中华创伤骨科杂志
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股骨颈骨折临床研究的若干问题 与新概念
王满宜 危 杰
【 摘要 】 骨质疏松是引起股骨颈骨折的重要因素。骨质疏松的程度对于骨折的粉碎情况 F 特别是股骨颈 后外侧粉碎 H 及内固定后的牢固与否有直接影响。年青人股骨颈骨折则多为严重创伤所致。I1,JK) 分型是目 前应用最为广泛的股骨颈骨折分型。 近年来许多医生发现 I1,JK) 分型在临床应用中存在一些问题， 建议将股 骨颈骨折简单地分为无移位型 F I1,JK)! 、 人工关节置换术曾被广泛应 "型 H 及移位型 F I1,JK)# 、 I1,JK)$ 型 H 。 用老年人移位型骨折。对于人工关节置换术的应用， 不是简单根据年龄及移位程度来定， 而应严格掌握适应 证。股骨颈骨折后继发的股骨头缺血坏死尚无单独的诊断标准，目前仍然普遍借用股骨头无菌性坏死的 L(M 61-M@,9K- 分期。核磁共振是目前唯一可以早期诊断股骨头缺血坏死并了解其病变范围和位置的方法。 【 关键词 】 股骨颈； 骨折； 骨质疏松； I1,JK) 分型； 股骨头缺血坏死 【 中图分类号】 文献标识码 】 文章编号】 N>C#7 D! 【 @ 【 %>?%M?>"" F !""# H "%M"""$M"$ !"# $ %&"’($#) *+, +$- ."+.$%/) 0+ .(0+0.*( &$)$*&.1 "+ 2$#"&*( +$.3 2&*./4&$) !"#$ %&’()*+ !,- .*/ 0/1&234/’3 56 723851&/9*: ;2&<4&+ =/*>*’? .*@8<*3&’ A5@1*3&B+ =/*>*’? CDDDEF+ G8*’& 【 5’)/&*./】 +O-K./.,.O(O (O 6.)O(JK,KJ 1O -’K 3.O- (3/.,-1)- P16-., ;’(6’ 612OKO -’K P,16-2,K .P -’K PK3.,19 )K6A7 &.33()2-(.) .P P,16-2,K 1)J ,(Q(J(-R .P P(S1-(.) 1,K Q,K1-9R 1PPK6-KJ TR -’K JKQ,KK .P .O-K./.,.O(O7 LK3.,19 )K6A P,16-2,KO () R.2)Q /1-(K)-O 1,K 31()9R 612OKJ TR OKUK,K -,12317 @9-’.2Q’ I1,JK) 691OO(P(61-(.) (O ;(JK9R 16M 6K/-KJ () 691OO(PR()Q PK3.,19 )K6A P,16-2,KO4 () -’K ,K6K)- JK61JKO O.3K J.6-.,O ’1UK P.2)J .2- O.3K O’.,-6.3()QO () I1,JK) 691OO(P(61-(.) () /,16-(619 1//9(61-(.)7 V- ’1O TKK) O2QQKO-KJ -. 691OO(PR -’K PK3.,19 )K6A P,16-2,KO O(3/9R ()-. J(O/916KJ 1)J 2)J(O/916KJ .)KO7 @,-’,./91O-R 2OKJ -. TK -’.2Q’- 1O -’K 6’.(6K .P -,K1-3K)- .P PK3.,19 )K6A P,16-2,KO () -’K K9JK,9R7 @//9(61-(.) .P 1,-’,./91O-R 32O- 166.,J ;(-’ -’K ()J(61-(.)O4 ).- .)9R ;(-’ -’K 1QK .P -’K /1-(K)- ., -’K JKQ,KK .P -’K J(O/916K3K)- .P -’K P,16-2,K7 0’K,K (O ). WM,1R J(1Q).O(O O/K6(199R P., -’K 1U1O6291, )K6,.O(O .P PK3.,19 ’K1J OK6.)J1,R -. PK3.,19 )K6A P,16-2,K4 .-’K, -’1) L(61-M@,9K- Q,1JK ORO-K37 5NV (O 6.)O(JK,KJ -. TK -’K .)9R 3K-’.J -. J(1Q).OK -’K 1U1O6291, )K6,.O(O .P PK3.,19 ’K1J 1- 1) K1,9R O-1QK 1)J -. JKPK6- (-O KS-K)- 1)J 9.61-(.)7 【 6$7 -"&,)】 LK3.,19 )K6AX PK3.,19 ’K1J H85’?8<& G8<&’?@8&’? $<I/ H&J8* K G8*’ . 723851 ;2&<4& L+ MDDE+ F K C LN F(O L,16-2,KX +O-K./.,.O(OX I1,JK) 691OO(P(61-(.)X @U1O6291, )K6,.O(O .P
B0 C
较少应用。 K74LI’ 分型是目前应用最为广泛的股骨颈骨折 分型。K74LI’ 分型中自 S 型至 S; 型， 股骨颈骨折严重 程度递增，而不愈合率与股骨头缺血坏死率也随之增 加。 近年来许多医生发现 K74LI’ 分型在临床应用中存 在一些问题。>47’LAI’ 等 B / C 对 0-- 例股骨颈骨折分别 请 E 位医生进行 K74LI’ 分型， 结果发现 E 位医生分型 后的相互符合率只有 ,,D ，对于移位与否的争议占 ..D 。北京积水潭医院危杰等 B ! C 曾对 ,0, 例股骨颈骨 折进行 K74LI’ 分型，有 0U 例存在分型争议。由此可 见， K74LI’ 分型中移位的判断与主观因素有密切关 系。 >47’LAI’ 等人认为， K74LI’$型与&型之间， %型 与’ 型之间难以区分。 危杰等在研究中发现， 骨折移位 程度与股骨头缺血坏死及股骨头晚期塌陷有极大的相 关关系。 但 K74LI’$型与 &型之间， K74LI’% 型与’ 型 之间没有统计学差异； 、 型与%、 K74LI’$ & ’ 型之间有 明显统计学差异。另外， K74LI’ 分型只有正位 M 线描 述，而在很多情况下正位 M 光片显示骨折无移位而侧 位 M 光片却显示有移位。V0&7AA)’ 等 B U C F0TEE G ， 6%)4’W 建议将股骨颈骨折简单地分为无移位型 ?4I’ 等 （ ,--,） F K74LI’$ 、 & 型 G 及移位型 F K74LI’%、 ’型 G 。 X3 分型，将股骨颈骨折归类为股骨近端 F 编号 .0W G 骨折中的 N 型 F .0WN G ： 头下型， 轻度移位。 外翻! 0/Y； .0WN0 型： !嵌插， " 嵌插， 外翻 Z 0/Y； #无嵌插。 经颈型。 !经颈部基底； 内 .0WN, 型： "颈中部， 收； 剪切。 #颈中部， .0WN. 型： 头下型， 移位。! 中度移位， 内收外旋； " 中度移位， 垂直外旋； #明显移位。 分型系统是基于其骨干系统分型而建立的。 X3 其分型复杂，较难记忆，其严重程度与预后并无明显 关系。因此目前并未得到广泛应用。 总的说来， 近年来关于股骨颈骨折的分型是以移 位和非移位骨折的原则进行分类， 能够使其分型更加 准确和对骨折的预后进行正确的判断更有益。 股骨颈骨折的内固定手术治疗问题 本期 《 中华创伤骨科杂志 》 刊登危杰大夫等 《 股骨 B EC 颈骨折的内固定手术治疗》 一文 ， 详细介绍了股骨颈 骨折的内固定治疗进展与问题。 这里需要强调的是， 目 前对于无移位或嵌插型股骨颈骨折、移位型股骨颈骨 折，除非病人有明显的手术禁忌证，均应考虑手术治 疗， 以防止骨折再移位， 并减少病人卧床时间， 减少骨 折合并症发生。 对于移位型股骨颈骨折， 首先应尽早施
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中华创伤骨科杂志
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织学观察， 发现与对照组相比， 骨单位明显减少， 哈佛 氏管变宽。>47’?7@&A 研究了老年女性股骨颈骨折与 骨质疏松的关系 9 认为在 !/ 岁女性中， /-D 的骨骼矿 物质含量低于骨折临界值；在 E/ 岁女性中，0--D 的 骨骼矿物质含量低于骨折临界值。目前普遍认为， 尽 管不是唯一的因素， 骨质疏松是引起股骨颈骨折的重 要因素， 甚至有些学者认为可以将老年人股骨颈骨折 看作为病理骨折。 骨质疏松的程度对于骨折的粉碎程 度 F 特别是股骨颈后外侧粉碎程度 G 及内固定后的牢 固与否有直接影响。 二、 创伤机制 大多数股骨颈骨折创伤较轻微，年青人股骨颈骨 折则多为严重创伤所致。H)$%I4 认为创伤机制可分为 两种： !跌倒时大粗隆受到直接撞击； "肢体外旋。在 第二种机制中，股骨头由于前关节囊及髂股韧带牵拉 而相对固定， 股骨头向后旋转， 后侧皮质撞击髋臼而造 成颈部骨折。 此种情况下常发生后外侧骨皮质粉碎。 年 青人中造成股骨颈的暴力较大，暴力沿股骨干直接向 上传导， 常伴软组织损伤， 骨折也常呈粉碎。 股骨颈骨折分型问题 股骨颈骨折分型很多， 分型依据概括起来可分为 三 类： ! 根据骨 折的 解剖部 位； " 骨折 线的方 向 F J78"I<A 分型 B , C G ； #骨折移位程度 F K74LI’ 分型 B . C G 。 解剖部位分型，将股骨颈骨折分为头下型、经颈 型和基底型三型。 但实际上单纯的经颈型骨折极为罕 见。由于经颈型骨折发生率很低， 各型的 M 线表现受 投照角度影响很大， 目前此类分型已很少应用。 J78"I<A 分型夹角度数越大， 即骨折线越垂直， 骨 折端所受到的剪式应力越大，骨折越不稳定，不愈合 率随之增加。 但该分型存在两个问题。 第一， 投照 M 线 时股骨颈与 M 线片必须平行， 这在临床上难以做到。 病人由于疼痛等原因，在拍 M 光片时骨盆常发生倾 斜， 而骨折线方向便会改变。 同一股骨颈骨折， 由于骨 盆 倾 斜 程 度 的不 同 ， 在 M 光 片上 可 以 表 现 出 自 J78"I<A$ 型至 %型的不同结果。 第二， J78"I<A 分型与 股骨颈骨折不愈合及股骨头缺血坏死无明显对应关 系。N)OL B P C 、 KI)4?I 、 Q7<R7*)4I 等发现在 0P- 例 J78"I<A S 型病 人 中 不 愈合 率 为 - ，股 骨 头 缺 血坏 死 率 为 0.D 。,T/ 例 J78"I<A& 型的病人中不愈合率为 0,D ， 股骨头缺血坏死率为 ..D 。在 T, 例 J78"I<A SSS 型的 病人中，不愈合率仅为 ED ，股骨头缺血坏死率为 .-D 。 由于 J78"I<A 分型受 M 线投照影响较大， 与骨折 不愈合率及股骨头缺血坏死率缺乏对应关系， 目前也