低血钙

一、概述

㈠、定义

当血清钙浓度低于正常值时称为低血钙。

㈡、钙在体内存在形式

血浆和体液中的钙主要以结合钙和游离钙两种方式存在，前者主要与清蛋白结合，少量与有机酸结合，如拘椽酸钙乳酸钙、磷酸钙等。

游离钙与结合钙不断交换处于动态平衡，它主要受pH的影响。酸血症时游离钙（Ca2+）增多而碱血症时相反。此外血钙与血磷浓度之间维持一定乘积即[Ca] ×[P]=定值。只有游离钙才真正具有钙的生理功能。幼犬、幼猫血清钙偏高。

二、病因及发病机制

㈠、甲状旁腺疾病、甲状旁腺激素（PTH）缺乏及靶细胞功能障碍。

㈡、维生素D缺乏或代谢异常

1、维生素D缺乏：见于食物中缺乏、肠道吸收不良、接触阳光过少、胎儿过多等。

2、维生素D的羟化障碍：见于肝硬化、肾衰竭、遗传性L—a羟化酶缺乏等疾病，后者为维生素D 依赖性佝偻病I型

3、维生素D抵抗：终末靶器官对125（OH）2D3不敏感，为维生素D依赖性佝偻病II型。

㈢、应用排钠利尿药：抑制钙重吸收，尿钙排出增多，血钙降低。

㈣、急性胰腺炎

三、临床症状

低血钙的临床症状主要表现为神经、肌肉的应激性、兴奋性增加。临床表现的严重程度，不仅表现于血钙下降的多少，而且与其下降的快慢有关。

㈠、神经肌肉系统

主要表现为四肢肌肉抽搐，严重者发生全身肌肉随意肌收缩，出现惊厥现象，并伴有腹痛、恐惧感等。持续几分钟至几天。

因植物神经功能障碍而发生平滑肌痉挛，喉、支气管喘息，腹痛等。

㈡、骨骼改变

低钙血症伴体内钙缺乏时可引起骨质钙化障碍，幼年动物可出现佝偻病、骨骼畸形，成年动物可表现骨质软化、纤维性骨炎、骨质疏松等。

㈢、消化系统

胃酸减少，消化不良，表现呕吐、腹痛、腹泻、便秘、吞咽困难等。

㈣、心血管系统

心率增快，心律不齐，心力衰竭，另外，低血钙可使迷走神经兴奋性提高，可使心脏停搏。

㈤、低血钙危象

严重低血钙时，可发生严重的平滑肌痉挛，从而发生惊厥，癫痫样发作。严重者支气管平滑肌痉挛，哮喘，可引起心力衰竭、心跳骤停而致死。

四、诊断

1、临床症状

2、生化检查

3、心电图检查

4、X光检查，主要是针对于骨骼的变化。

五、治疗

㈠、急性发作，如产后低血钙：

1、10%葡萄糖酸钙，0.1g/kg体重，用5%糖或10%糖稀释后缓慢静脉滴注。

2、一般会伴发高热和低血糖，应矫正高热和低血糖

①、一般物理降温，若效果不好，可药物降温。

②、低血糖：由于低血钙常继发低血糖，因此，在补钙的同时应静脉滴注10%葡萄糖。

3、若有脑水肿，应积极治疗（甘露醇、地米）。

4、临床症状消失后，口服补钙直到哺乳期停止。

5、妊娠期间，尤其是产前禁止预防性补钙，相反应适当降低日粮中钙的水平，这有利于调节机体内分泌活动，产后立即采取高血钙措施。

㈡、慢性缺钙

主要是佝偻病、骨软化症、骨质疏松等。治疗方案为

1、VD2果糖酸钙（1ml:钙0.5mg，VD20.125mg）-----维丁胶性钙：0.5-1ml/次，sq，sid/qod。症状缓解后口服钙制剂，如葡萄糖酸钙口服液等。

2、多晒太阳。

㈢、对于应用保钠利尿药导致的低血钙，应停用保钠利尿药，严重者可静脉补充10%葡萄糖酸钙。