慢性乙肝防治指南
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(1) ALT ≥2×ULN； 如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN， 血总胆红素水平应<2×ULN；
(2) 如ALT <2 ×ULN， 但肝组织学显示Knodell HAI ≥4， 或≥G2炎症 坏死。
※ 同时进行乙肝病毒血清检测，根据结果确认是否接种第2、3针乙肝疫苗。
慢性HBV感染的自然病程
免疫耐受 免疫清除 非活动或低复制期 再活动
HBeAg
HBsAg
anti-HBe
HBV DNA
ALT
肝组织无明显异常
肝组织坏死炎症表现 肝组织无明显异常 肝组织坏死炎症
活动性慢性乙型肝炎 Lok ASF. N Engl J Med 2002; 346(22):1682
10g CHO乙型肝
提高阻断母婴传播的效果
炎疫苗免疫”
中华肝脏病杂志, 2005, 13:881-891
建议对HBsAg阳性母亲的新生儿 应用HBIG和乙肝疫苗联合免疫
HBsAg阳性母亲能否喂奶？ 《指南》：“新生儿在出生12 h内注射 HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg 阳性的母亲哺乳。”
乙型肝炎肝硬化临床诊断名称的建议
乙型肝炎肝硬化，活动性，代偿期 乙型肝炎肝硬化，活动性，失代偿期 乙型肝炎肝硬化，静止性，代偿期 乙型肝炎肝硬化，静止性，失代偿期
慢性HBV携带者的诊断条件
慢性HBV携带者：血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg或抗-HBe阳性，但1 年内连续随访3次以上，血清ALT和AST 均在正常范围，肝组织学检查一般无明显 异常。对血清HBV DNA阳性者，应动员 其做肝穿刺检查，以便进一步确诊和进行 相应治疗。
接种乙肝疫苗后 是否需要加强？
“接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保 护效果一般至少可持续12年，因此，一般 人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。 但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗HBs<10 mIU/mL，可给予加强免疫 ”
中华肝脏病杂志, 2005, 13:881-891
意外暴露后HBV预防
“Studies suggeste that breastfeeding by an
HBsAg-positive mother does not increase the
risk for acquisition of HBV infection in the
infant (63).”
Beasley RP, et al. Lancet, 1975, 2:740-741; WHO MMWR, 2005, 54(RR-16)
慢性乙型肝炎的总体治疗目标
❖ 最大限度地长期抑制或消除HBV ❖ 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化 ❖ 延缓和阻止疾病进展 ❖ 减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及
其并发症的发生 ❖ 从而改善生活质量和延长存活时间。
持续病毒复制是慢性乙肝 病情进展的主要病因
抗病毒治疗的一般适应证
HBV DNA≥105 拷贝/ml (HBeAg阴性者为≥104 拷贝/ml)；
Yim HJ, Lok AS. Hepatology, 2006,43:S173-S181
肝硬化
活动性慢性乙型肝炎 肝硬化
临床诊断类型
（一） 慢性乙型肝炎 （二） 乙型肝炎肝硬化 （三） 携带者 （四） 隐匿性慢性乙型肝炎
慢性乙型肝炎临床诊断名称的建议
HBeAg（＋）慢性乙型肝炎（轻、中或重度） HBeAg（－）慢性乙型肝炎（轻、中或重度）
约20 亿人具有HBV感染的证据
每年约100万人死于HBV感染相 关的肝衰竭、肝硬化和肝癌
世界人口60亿
WHO and CDC fact sheets, available at and
3.5 亿人慢性HBV感染
我国乙型肝炎的流行情况
2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明：
⑴我国一般人群中HBsAg流行率为7.18%（1～4岁0.96%） ⑵估计约9300万人为慢性HBV感染 ⑶其中慢性乙肝约3 000万例 ⑷全国每年死于与乙肝相关肝病约30万例 ⑸全国每年新发乙型肝炎病例约50～100万例
慢性乙肝防治指南
“百家”慢性乙型肝炎防治指南（共 识）
1 中国慢性乙型肝炎防治指南（2005） 2 美国肝病学（AASLD）指南（2007） 3 Keeffe等专家流程（2008） 4 欧洲肝病学（EASL，2009） 5 亚太地区肝病学会（APASL，2008）
源自文库
全球HBV流行状况
全球约1/2人口生活在HBV高流行区
暴露者情况
处理意见
已接种过HBV疫苗，且 已知抗-HBs≥10mIU /ml 者，
不用特殊处理
1、未接种过HBV疫苗； 2、虽接种过HBV疫苗， 但抗-HBs＜10 mIU/mL； 3、虽接种过HBV疫苗，但 抗-HBs水平不详。※
立 即 注 射 HBIG200~400IU ， 并 同 时 于 不 同 部 位 接 种 一 针 HBV 疫 苗 (20g) ， 于 1 和 6 个 月 后 分 别 接 种 第2和第3针 (各20g)。
隐匿性慢性乙型肝炎的诊断条件
隐匿性慢性乙型肝炎：血清HBsAg阴 性，但血清和（或）肝组织中HBV DNA 阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。患 者可伴有血清抗-HBs、抗-HBe和（或） 抗-HBc阳性。另约20%隐匿性慢性乙型肝 炎患者除HBV DNA阳性外，其余HBV血 清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒 及非病毒因素引起的肝损伤。
新生儿乙肝疫苗免疫
对 于 HBsAg 阳 性 母 亲 的 新 生 儿 ，
应在出生后24h内尽早注射乙型 “ 对 HBsAg 阴 性 母
肝炎免疫球蛋白(HBIG) (最好在 亲 的 新 生 儿 可 用
出生后12h内，剂量应≥100 IU)，
同时在不同部位接种10g重组 5g 重 组 酵 母 或
酵 母 或 20g 中 国 仓 鼠 卵 母 细 胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗，可显著
非活动性HBsAg携带者诊断条件
非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳 性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA检测不到(PCR法)或低于最低检测限，1 年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。 肝组织学检查显示：Knodell 肝炎活动指数 (HAI)<4或其他的半定量计分系统病变轻微。
(2) 如ALT <2 ×ULN， 但肝组织学显示Knodell HAI ≥4， 或≥G2炎症 坏死。
※ 同时进行乙肝病毒血清检测，根据结果确认是否接种第2、3针乙肝疫苗。
慢性HBV感染的自然病程
免疫耐受 免疫清除 非活动或低复制期 再活动
HBeAg
HBsAg
anti-HBe
HBV DNA
ALT
肝组织无明显异常
肝组织坏死炎症表现 肝组织无明显异常 肝组织坏死炎症
活动性慢性乙型肝炎 Lok ASF. N Engl J Med 2002; 346(22):1682
10g CHO乙型肝
提高阻断母婴传播的效果
炎疫苗免疫”
中华肝脏病杂志, 2005, 13:881-891
建议对HBsAg阳性母亲的新生儿 应用HBIG和乙肝疫苗联合免疫
HBsAg阳性母亲能否喂奶？ 《指南》：“新生儿在出生12 h内注射 HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg 阳性的母亲哺乳。”
乙型肝炎肝硬化临床诊断名称的建议
乙型肝炎肝硬化，活动性，代偿期 乙型肝炎肝硬化，活动性，失代偿期 乙型肝炎肝硬化，静止性，代偿期 乙型肝炎肝硬化，静止性，失代偿期
慢性HBV携带者的诊断条件
慢性HBV携带者：血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg或抗-HBe阳性，但1 年内连续随访3次以上，血清ALT和AST 均在正常范围，肝组织学检查一般无明显 异常。对血清HBV DNA阳性者，应动员 其做肝穿刺检查，以便进一步确诊和进行 相应治疗。
接种乙肝疫苗后 是否需要加强？
“接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保 护效果一般至少可持续12年，因此，一般 人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。 但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗HBs<10 mIU/mL，可给予加强免疫 ”
中华肝脏病杂志, 2005, 13:881-891
意外暴露后HBV预防
“Studies suggeste that breastfeeding by an
HBsAg-positive mother does not increase the
risk for acquisition of HBV infection in the
infant (63).”
Beasley RP, et al. Lancet, 1975, 2:740-741; WHO MMWR, 2005, 54(RR-16)
慢性乙型肝炎的总体治疗目标
❖ 最大限度地长期抑制或消除HBV ❖ 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化 ❖ 延缓和阻止疾病进展 ❖ 减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及
其并发症的发生 ❖ 从而改善生活质量和延长存活时间。
持续病毒复制是慢性乙肝 病情进展的主要病因
抗病毒治疗的一般适应证
HBV DNA≥105 拷贝/ml (HBeAg阴性者为≥104 拷贝/ml)；
Yim HJ, Lok AS. Hepatology, 2006,43:S173-S181
肝硬化
活动性慢性乙型肝炎 肝硬化
临床诊断类型
（一） 慢性乙型肝炎 （二） 乙型肝炎肝硬化 （三） 携带者 （四） 隐匿性慢性乙型肝炎
慢性乙型肝炎临床诊断名称的建议
HBeAg（＋）慢性乙型肝炎（轻、中或重度） HBeAg（－）慢性乙型肝炎（轻、中或重度）
约20 亿人具有HBV感染的证据
每年约100万人死于HBV感染相 关的肝衰竭、肝硬化和肝癌
世界人口60亿
WHO and CDC fact sheets, available at and
3.5 亿人慢性HBV感染
我国乙型肝炎的流行情况
2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明：
⑴我国一般人群中HBsAg流行率为7.18%（1～4岁0.96%） ⑵估计约9300万人为慢性HBV感染 ⑶其中慢性乙肝约3 000万例 ⑷全国每年死于与乙肝相关肝病约30万例 ⑸全国每年新发乙型肝炎病例约50～100万例
慢性乙肝防治指南
“百家”慢性乙型肝炎防治指南（共 识）
1 中国慢性乙型肝炎防治指南（2005） 2 美国肝病学（AASLD）指南（2007） 3 Keeffe等专家流程（2008） 4 欧洲肝病学（EASL，2009） 5 亚太地区肝病学会（APASL，2008）
源自文库
全球HBV流行状况
全球约1/2人口生活在HBV高流行区
暴露者情况
处理意见
已接种过HBV疫苗，且 已知抗-HBs≥10mIU /ml 者，
不用特殊处理
1、未接种过HBV疫苗； 2、虽接种过HBV疫苗， 但抗-HBs＜10 mIU/mL； 3、虽接种过HBV疫苗，但 抗-HBs水平不详。※
立 即 注 射 HBIG200~400IU ， 并 同 时 于 不 同 部 位 接 种 一 针 HBV 疫 苗 (20g) ， 于 1 和 6 个 月 后 分 别 接 种 第2和第3针 (各20g)。
隐匿性慢性乙型肝炎的诊断条件
隐匿性慢性乙型肝炎：血清HBsAg阴 性，但血清和（或）肝组织中HBV DNA 阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。患 者可伴有血清抗-HBs、抗-HBe和（或） 抗-HBc阳性。另约20%隐匿性慢性乙型肝 炎患者除HBV DNA阳性外，其余HBV血 清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒 及非病毒因素引起的肝损伤。
新生儿乙肝疫苗免疫
对 于 HBsAg 阳 性 母 亲 的 新 生 儿 ，
应在出生后24h内尽早注射乙型 “ 对 HBsAg 阴 性 母
肝炎免疫球蛋白(HBIG) (最好在 亲 的 新 生 儿 可 用
出生后12h内，剂量应≥100 IU)，
同时在不同部位接种10g重组 5g 重 组 酵 母 或
酵 母 或 20g 中 国 仓 鼠 卵 母 细 胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗，可显著
非活动性HBsAg携带者诊断条件
非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳 性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA检测不到(PCR法)或低于最低检测限，1 年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。 肝组织学检查显示：Knodell 肝炎活动指数 (HAI)<4或其他的半定量计分系统病变轻微。