护士核心考点全攻略第二章循环系统疾病病人的护理第二节-心功能不全病人的护理

护士核心考点全攻略第二章循环系统疾病病人的护理第二节心功能不全病人的护理

心力衰竭是各种心脏病引起心肌收缩力下降，心排出量不能满足机体代谢的需要，出

现器官、组织血液灌注不足，肺循环和(或)体循环淤血为主要特征的一组临床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。按发生的部分可分为左心、右心和全心衰竭；按发展速度可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性心力衰竭居多。按有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性心力衰竭。

一、慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是多数心血管疾病致死的主要原因。特征性的症状为呼吸困难、乏力，

特征性的体征为水肿。

１.病因

(１)原发性心肌损害，如冠心病、心肌梗死和心肌病等。

(２)心脏负荷过重，包括容量负荷(前负荷)和压力负荷(后负荷)过重。压力负荷(后负荷)增加:主要是高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。容量负荷(前负荷)增加:主要是二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、房间隔缺损、室间隔缺损等。

２.诱因

(１)感染:呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。

(２)心律失常:各类快速性心律失常，如心房颤动。

(３)血容量增加或骤减，摄入钠盐过多、输液过快过多。

(４)生理或心理压力过大，情绪激动、过度劳累等。

(５)妊娠和分娩。

(６)药物治疗不当:如洋地黄用量不足或过量、不恰当应用某些抑制心肌收缩力的药物等。

(７)合并其他疾病:如甲状腺功能亢进、贫血或水、电解质、酸碱平衡紊乱。

３.临床表现

(１)左心衰竭:主要表现为肺循环淤血和心排血量降低。主要症状有:①呼吸困难:最早

出现的是劳力性呼吸困难，最典型的是夜间阵发性呼吸困难；②咳嗽、咳痰、咯血、

发绀，早期出现咳嗽，咳白色泡沫样痰为其特点，如发生急性肺水肿，则咳大量粉红

色泡沫痰，为肺泡和支气管淤血，毛细血管破裂所致；③心排血量降低，倦怠、乏力、头晕、失眠、嗜睡和烦躁等症状；④少尿及肾功能损害。体征为心率加快、心尖区舒张期奔马律、两肺底湿啰音和交替脉，交替脉是左心衰竭的特征性体征。

(２)右心衰竭:主要表现为体循环静脉淤血。主要症状有恶心、呕吐、食欲缺乏、少尿和夜尿等。体征见于以下方面:①水肿，出现于身体的下垂部位(早期出现，呈凹陷性)；

②颈静脉怒张是右心衰竭的主要体征，肝颈静脉回流征阳性则更具特征性；③肝大伴

压痛；④发绀，由血液中还原血红蛋白增多导致。

１慢性左心功能不全最早出现的症状是

Ａ.劳力性呼吸困难Ｂ.心源性哮喘

Ｃ.水肿Ｄ.咳粉红色泡沫样痰

Ｅ.食欲降低

三水两大及其他:三水(水肿、胸水、腹水)；两大(肝肿大和压痛，颈静脉充盈或怒

张)；其他(右心奔马律，收缩期吹风样杂音，发绀)。

(３)全心衰竭:病人同时出现左心衰竭和右心衰竭。当右心衰竭出现时，肺淤血的临床

表现可减轻。

４.心力衰竭的严重程序通常采用美国纽约心脏病学会的心功能分级方法。

Ⅰ级不受限；Ⅱ级轻度喘；Ⅲ级很明显；Ⅳ级不动也危险。

５.辅助检查

(１)Ｘ线检查:直接反映心功能状态以及有无肺淤血及其程度。