咳嗽变异性哮喘(CVA)的护理及健康指导

咳嗽变异性哮喘（CVA）的护理及健康指导

摘要】目的探讨护理及健康指导对CVA病人治疗的影响。方法对45例咳嗽

变异性哮喘患者临床资料、护理、健康指导进行回顾性分析。结果通过护理、

健康指导，使80%的哮喘患者病情得到了控制。结论通过护理及健康指导，使患者对咳嗽变异性哮喘有了正确的认识，更好地配合治疗和预防，减少了哮喘的发作，病情长期稳定，提高了生活质量。

【关键词】咳嗽变异性哮喘护理健康指导

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)是支气管哮喘的一种潜在形式或

特殊类型，约占支气管哮喘的5％～6％[1]。是种以咳嗽为主或唯一表现的特殊性哮喘，又称咳嗽性哮喘、过敏性哮喘，无典型的哮喘症状和体征，易误诊。该病60%～75%如不及时治疗症状会逐渐加重，经6-96个月发展成支气管哮喘[2]，为

了减少哮喘发作的次数，提高疗效，维持病情稳定，保证患者的生活质量，对患

者进行相关的护理、健康指导至关重要。

1、临床资料

收集我院内科2009年1月～2011年12月咳嗽变异性哮喘患者45例，男18例，女27例。年龄18～67岁。病程3月～5年。患者都符合咳嗽变异性哮喘的

诊断标准：（1）咳嗽持续或反复发作>1月，痰少，运动后加重，无喘息症状。（2）症状多发生于凌晨、夜间或就寝时。（3）季节性发病或接触刺激性气味即

出现憋气咳嗽难忍等症状。（4）经抗生素对症治疗>2周症状无改善，而抗过敏

及支气管扩张剂有效。（5）常伴有下列一项或多项变态反应性疾病史：包括过

敏性鼻炎、过敏性皮炎、外周嗜酸细胞增高、血清免疫球蛋白E>200mg/l、皮肤

过敏原试验阳性、哮喘病史。起初这45例CVA患者经药物治疗后，反应疗效不

明显，经分析、医患沟通后知道问题的关键:医护人员的重点放在了哮喘病上，忽

略了对患者的护理、健康指导，有的患者到出院时还不清楚CVA的病因、诱因、

治疗方法、注意事项等，完善后患者满意度大大提高。

2、治疗

咳嗽变异性哮喘于1972年由Glauser首次报道，1981年Cloutier首次提出CVA的发病机理与哮喘相同，都是以持续的气道炎症与气道高反应性为特点，提

出CVA的治疗应采用哮喘的治疗原则[3]。以吸入疗法抗气道非特异性炎症为手段，正确使用吸入抗炎药物、按需使用β2肾上腺受体激动剂、合理应用茶碱、白三

稀调节剂，结合中医中药抗炎性介质、调节免疫，标本兼治。吸入疗法临床上多

采用氧动力雾化，因此法可达到高浓度直接吸入气道，作用迅速，全身副作用小。

3、护理及健康指导

3.1治疗护理、指导 CVA治疗上常用的药物多为支气管扩张剂和肾上腺皮质

激素，氨茶碱是常用的支气管扩张剂，它的有效浓度和中毒量极为相近，故浓度

要求维持在10-15g/ml的水平。肾上腺皮质激素是目前治疗CVA最有效的药物，

但长期使用会产生许多不良反应如肥胖、免疫力低下等，及时和患者及家属说明

药物的作用、不良反应、用药的注意事项，以缓解患者的紧张心理。吸入疗法是

治疗CVA最重要的给药方式，如掌握不好，必将影响CVA的整体治疗效果，所以医护人员要及时向患者及家属演示吸入器的正确使用方法、清洗、保存更换等知

识和技能。由护士亲自演示指导患者氧动力雾化的每一步骤，再由患者操作，护

士仔细观察其吸入过程，指出其中存在的问题并纠正。交待患者雾化结束后及时

漱口，以防声音嘶哑、口腔溃疡等不良反应的发生。

3.2呼吸道护理咳嗽变异性哮喘急性发作时，呼吸道粘膜水肿充血，腺体分

泌亢进，合并感染时此种病理改变加重，产生大量痰液，又因哮喘急性发作时呼

吸加快，呼吸道水分丢失快，使痰液粘稠不易排出，痰液堆积会加重哮喘及感染，所以必须积极排痰保持呼吸道通畅，鼓励患者多饮水，协助患者勤翻身、勤拍背，利于痰液引流。

3.3饮食指导哮喘发作期间，患者不宜吃得太饱，以免加重呼吸困难。在明

确过敏原的基础上，通过饮食调控来避免进食相应的食品或高度可疑为过敏原的

食品如鱼、虾、牛奶、蛋类，少吃胀气或难消化的食品如豆类、山芋等，不宜吃

辣椒、花椒等辛辣刺激性食品；宜进低盐高蛋白高维生素的清淡饮食，多食蔬菜

水果，保证营养，改善呼吸肌的功能。

3.4环境指导一些研究表明环境中的某些因素可诱发CVA，如尘螨、花粉、

动物毛屑、特殊气味等，因此医护人员要反复交待哮喘患者室内不宜用地毯、沙发，不摆鲜花，不养宠物，力求简洁，注意通风，保持空气新鲜，温度在22～24℃，湿度在50%～60%之间。经常清洗、晾晒被褥。家庭成员要戒烟。

3.5起居指导根据天气变化增减衣物，预防感冒；心情愉悦，生活要有规律，保证充足的休息和睡眠。

3.6心理护理及指导建立护患之间信任关系。CVA多于晚上或清晨发作，多

为刺激性干咳，咳嗽剧烈，严重影响自己、家人的休息，生活质量下降，易产生

消极心理，情绪低落，有的患者因此产生轻生的念头，医护人员要严密观察患者

的精神状态，及时和患者沟通，使其树立治疗的信心，减轻心理压力，主动配合

治疗和护理。重视疾病：初患CVA时，一般病情较轻，采取正确的防治措施后，

病情一般能得到长期控制。但是，许多患者由于重视不够不能及时合理的进行治疗，病情易逐渐加重，到后来，几乎每天都要发作，且哮喘发作时的症状也越加

剧烈，用药量也越来越大。因此变异性哮喘会发展成为支气管哮喘。哮喘十分顽

固的原因大多数是没有及时治疗，给患者带来了很大的经济负担和精神痛苦。有

些病情较重的病人，因此产生悲观失望以至自暴自弃的态度。其实，这完全没有

必要，还不利于疾病。通过健康指导改变患者对CVA的看法，配合治疗，提高疗效。

3.7运动指导运动能促进哮喘患者的新陈代谢，改善呼吸功能，提高患者适

应外界环境变化的能力。缓解和控制期的患者可以通过全身性的运动如慢跑、骑

自行车、游泳等进行锻炼，锻炼呼吸肌，提高肺功能。

3.8体位指导哮喘患者宜采取半卧位或端坐位，使胸廓辅助呼吸肌易于运动，膈肌下降，肺换气量增加，缓解缺氧。

3.9出院指导指导患者严格按照出院医嘱服药，定期门诊复诊，根据医生医

嘱增减药物，切不可私自停药。建立健康教育手册，保留患者的联系方式，进行

家访、随访。巩固患者冬病夏治的思想：CVA复发率高，故未病先防尤其重要。“冬病夏治”是中医学提倡的“不治已病治未病”疗法之一，符合现代预防医学思想[4]。我们不能等到哮喘发病才去治疗，而是想方设法不让哮喘发作。

4、结果

尽管哮喘不能根治，但我院对这45例CVA患者给予药物治疗同时给予护理

及健康指导，使80%的哮喘患者病情得到了控制:（1）无或每周少于2次日间症状。（2）无活动受限。（3）无或每周少于2次对缓解用药的需求。（4）肺功

能正常。（5）无急性发作。

5、讨论