咳嗽变异性哮喘(CVA)的护理及健康指导

咳嗽变异性哮喘（CVA）的护理及健康指导
摘要】目的探讨护理及健康指导对CVA病人治疗的影响。

方法对45例咳嗽
变异性哮喘患者临床资料、护理、健康指导进行回顾性分析。

结果通过护理、
健康指导，使80%的哮喘患者病情得到了控制。

结论通过护理及健康指导，使患者对咳嗽变异性哮喘有了正确的认识，更好地配合治疗和预防，减少了哮喘的发作，病情长期稳定，提高了生活质量。

【关键词】咳嗽变异性哮喘护理健康指导
咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)是支气管哮喘的一种潜在形式或
特殊类型，约占支气管哮喘的5％～6％[1]。

是种以咳嗽为主或唯一表现的特殊性哮喘，又称咳嗽性哮喘、过敏性哮喘，无典型的哮喘症状和体征，易误诊。

该病60%～75%如不及时治疗症状会逐渐加重，经6-96个月发展成支气管哮喘[2]，为
了减少哮喘发作的次数，提高疗效，维持病情稳定，保证患者的生活质量，对患
者进行相关的护理、健康指导至关重要。

1、临床资料
收集我院内科2009年1月～2011年12月咳嗽变异性哮喘患者45例，男18例，女27例。

年龄18～67岁。

病程3月～5年。

患者都符合咳嗽变异性哮喘的
诊断标准：（1）咳嗽持续或反复发作>1月，痰少，运动后加重，无喘息症状。

（2）症状多发生于凌晨、夜间或就寝时。

（3）季节性发病或接触刺激性气味即
出现憋气咳嗽难忍等症状。

（4）经抗生素对症治疗>2周症状无改善，而抗过敏
及支气管扩张剂有效。

（5）常伴有下列一项或多项变态反应性疾病史：包括过
敏性鼻炎、过敏性皮炎、外周嗜酸细胞增高、血清免疫球蛋白E>200mg/l、皮肤
过敏原试验阳性、哮喘病史。

起初这45例CVA患者经药物治疗后，反应疗效不
明显，经分析、医患沟通后知道问题的关键:医护人员的重点放在了哮喘病上，忽
略了对患者的护理、健康指导，有的患者到出院时还不清楚CVA的病因、诱因、
治疗方法、注意事项等，完善后患者满意度大大提高。

2、治疗
咳嗽变异性哮喘于1972年由Glauser首次报道，1981年Cloutier首次提出CVA的发病机理与哮喘相同，都是以持续的气道炎症与气道高反应性为特点，提
出CVA的治疗应采用哮喘的治疗原则[3]。

以吸入疗法抗气道非特异性炎症为手段，正确使用吸入抗炎药物、按需使用β2肾上腺受体激动剂、合理应用茶碱、白三
稀调节剂，结合中医中药抗炎性介质、调节免疫，标本兼治。

吸入疗法临床上多
采用氧动力雾化，因此法可达到高浓度直接吸入气道，作用迅速，全身副作用小。

3、护理及健康指导
3.1治疗护理、指导 CVA治疗上常用的药物多为支气管扩张剂和肾上腺皮质
激素，氨茶碱是常用的支气管扩张剂，它的有效浓度和中毒量极为相近，故浓度
要求维持在10-15g/ml的水平。

肾上腺皮质激素是目前治疗CVA最有效的药物，
但长期使用会产生许多不良反应如肥胖、免疫力低下等，及时和患者及家属说明
药物的作用、不良反应、用药的注意事项，以缓解患者的紧张心理。

吸入疗法是
治疗CVA最重要的给药方式，如掌握不好，必将影响CVA的整体治疗效果，所以医护人员要及时向患者及家属演示吸入器的正确使用方法、清洗、保存更换等知
识和技能。

由护士亲自演示指导患者氧动力雾化的每一步骤，再由患者操作，护
士仔细观察其吸入过程，指出其中存在的问题并纠正。

交待患者雾化结束后及时
漱口，以防声音嘶哑、口腔溃疡等不良反应的发生。

3.2呼吸道护理咳嗽变异性哮喘急性发作时，呼吸道粘膜水肿充血，腺体分
泌亢进，合并感染时此种病理改变加重，产生大量痰液，又因哮喘急性发作时呼
吸加快，呼吸道水分丢失快，使痰液粘稠不易排出，痰液堆积会加重哮喘及感染，所以必须积极排痰保持呼吸道通畅，鼓励患者多饮水，协助患者勤翻身、勤拍背，利于痰液引流。

3.3饮食指导哮喘发作期间，患者不宜吃得太饱，以免加重呼吸困难。

在明
确过敏原的基础上，通过饮食调控来避免进食相应的食品或高度可疑为过敏原的
食品如鱼、虾、牛奶、蛋类，少吃胀气或难消化的食品如豆类、山芋等，不宜吃
辣椒、花椒等辛辣刺激性食品；宜进低盐高蛋白高维生素的清淡饮食，多食蔬菜
水果，保证营养，改善呼吸肌的功能。

3.4环境指导一些研究表明环境中的某些因素可诱发CVA，如尘螨、花粉、
动物毛屑、特殊气味等，因此医护人员要反复交待哮喘患者室内不宜用地毯、沙发，不摆鲜花，不养宠物，力求简洁，注意通风，保持空气新鲜，温度在22～24℃，湿度在50%～60%之间。

经常清洗、晾晒被褥。

家庭成员要戒烟。

3.5起居指导根据天气变化增减衣物，预防感冒；心情愉悦，生活要有规律，保证充足的休息和睡眠。

3.6心理护理及指导建立护患之间信任关系。

CVA多于晚上或清晨发作，多
为刺激性干咳，咳嗽剧烈，严重影响自己、家人的休息，生活质量下降，易产生
消极心理，情绪低落，有的患者因此产生轻生的念头，医护人员要严密观察患者
的精神状态，及时和患者沟通，使其树立治疗的信心，减轻心理压力，主动配合
治疗和护理。

重视疾病：初患CVA时，一般病情较轻，采取正确的防治措施后，
病情一般能得到长期控制。

但是，许多患者由于重视不够不能及时合理的进行治疗，病情易逐渐加重，到后来，几乎每天都要发作，且哮喘发作时的症状也越加
剧烈，用药量也越来越大。

因此变异性哮喘会发展成为支气管哮喘。

哮喘十分顽
固的原因大多数是没有及时治疗，给患者带来了很大的经济负担和精神痛苦。

有
些病情较重的病人，因此产生悲观失望以至自暴自弃的态度。

其实，这完全没有
必要，还不利于疾病。

通过健康指导改变患者对CVA的看法，配合治疗，提高疗效。

3.7运动指导运动能促进哮喘患者的新陈代谢，改善呼吸功能，提高患者适
应外界环境变化的能力。

缓解和控制期的患者可以通过全身性的运动如慢跑、骑
自行车、游泳等进行锻炼，锻炼呼吸肌，提高肺功能。

3.8体位指导哮喘患者宜采取半卧位或端坐位，使胸廓辅助呼吸肌易于运动，膈肌下降，肺换气量增加，缓解缺氧。

3.9出院指导指导患者严格按照出院医嘱服药，定期门诊复诊，根据医生医
嘱增减药物，切不可私自停药。

建立健康教育手册，保留患者的联系方式，进行
家访、随访。

巩固患者冬病夏治的思想：CVA复发率高，故未病先防尤其重要。

“冬病夏治”是中医学提倡的“不治已病治未病”疗法之一，符合现代预防医学思想[4]。

我们不能等到哮喘发病才去治疗，而是想方设法不让哮喘发作。

4、结果
尽管哮喘不能根治，但我院对这45例CVA患者给予药物治疗同时给予护理
及健康指导，使80%的哮喘患者病情得到了控制:（1）无或每周少于2次日间症状。

（2）无活动受限。

（3）无或每周少于2次对缓解用药的需求。

（4）肺功
能正常。

（5）无急性发作。

5、讨论
咳嗽变异性哮喘的病因目前尚不完全清楚，大多数人认为它是一种多基因遗
传性疾病，而其本质又是一种慢性变态反应性气道炎症[5]，现有的药物不可能彻
底根治哮喘，同时它的治疗是一个长期、持续、规范的过程，患者易产生消极情绪，严重影响了哮喘的治疗效果，我院内科对45例CVA患者用药的同时给予护
理及健康指导，使患者对疾病有了正确的认识，消除了对哮喘的恐惧心理，树立
了战胜疾病的信心，更好地配合治疗和预防，减少了哮喘的发作，病情长期稳定，提高了生活质量。

参考文献
[1]张彩萍.中医护理在咳嗽变异性哮喘中的应用[A].河北中医，2009；31（3）.
[2]刘叶荣，刘旭琴，王兰娣.咳嗽变异性哮喘的临床护理. 中华实用中西医杂志，2009；2：75.
[3]胡自梅.布地奈德雾化吸入治疗儿童咳嗽变异性哮喘的效果.当代护士，2010；10.
[4]张彩萍.中医护理在咳嗽变异性哮喘中的应用[A].河北中医，2009；31（3）.
[5]何权瀛.导言：搞好哮喘教育管理提高哮喘控制水平.医学与哲学（临床决策论坛版）2010；31（10）.。