腹主动脉瘤的护理2016(最新课件)
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弹性蛋白分布，血流 湍流，附壁血栓
8
发病特点 1
男性（>60岁）： ％～9％
2020-11-19
4
几乎所有动脉瘤 3
破裂均发生于 65岁以上男性 2 瘤体直径>5cm 在男性中占0.5％
9
腹主动脉瘤的危险因素 • 主要危险因素：
年龄：>65岁 性别：男>女 吸烟
2020-11-19
❖ 次要危险因素： 家族史 冠心病 吸烟 高胆固醇血症 高血压 脑血管病
腹主动脉瘤 Abdominal aortic aneurysm, AAA
肝胆胰血管、甲状腺乳腺外科
2020-11-19
1
主要内容 1
腹主动脉瘤相关知识
2
腹主动脉瘤的治疗
3
腹主动脉瘤的护理
2020-11-19
2
腹主动脉瘤相关知识
2020-11-19
3
• 该病犹如体内的一颗定时炸弹，一旦破裂，死亡率高达50%-80%。死亡率高，是一种极为凶险的疾病，在 美国，由腹主动脉瘤破裂导致的死亡占成年男性疾病死亡原因的第十位
• 在中国，随着人口的老龄化和人民饮食结构的改变，主动脉瘤的发病率也在迅速上升，值得警惕
2020-11-19
4
2020-11-19
5
腹主动脉瘤定义
• 由各种原因引起的局部腹主动脉永久性扩张，当扩张的腹主动脉超过正常腹主动脉的2倍，称为腹主动脉瘤 • 腹主动脉瘤其实不应该称为“瘤”，它是腹主动脉在病理因素作用下局部薄弱后发生扩张而向外膨出，仅仅是外
2020-11-19
12
• 由于动脉瘤承受的血流压力较大，使动脉瘤逐渐扩大，并可压迫临近器官，甚至侵蚀胸骨、肋骨或向体 表膨出，成为搏动性肿块
• 在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生附壁血栓
• 患者可因动脉瘤严重压迫重要脏器或自行破裂而死亡，囊性的动脉瘤较梭形的更容易破裂
2020-11-19
13
10
病因
➢高血压和动脉粥样硬化：最常见 ➢退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 ➢遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等 ➢血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 ➢创伤 ➢感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等
2020-11-19
11
动脉发生动脉粥样硬化后，中层弹性纤维断裂，管壁薄弱，不能耐受主动脉内血流压力而发生局部膨大， 形成主动脉瘤
2020-11-19
18
辅助检查
❖ 腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征） • B超：瘤体大小及有无附壁血栓 • CT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的关系 • 腹主动脉造影、数字减影血管造影（DSA）：瘤体的大小、范围，是否累及主要分支，为确诊及决定手术
方案提供依据
2020-11-19
19
2020-11-19
观形似“瘤”，而并不是通常意义上所说的肿瘤，因而是一种良性疾病
2020-11-19
6
腹主动脉瘤定义
• 腹主动脉管壁 • 永久性局限性扩张 • 直径>正常50%
2020-11-19
7
炎症
白细胞、细胞因子、自身抗原
2020-11-19
病理生理
病理生理
蛋白水 解酶
生物力 学应力
MMP-2，MMP-9， uPA，tPA
择期手术比例：1-2% 破裂比率：15-20% 并发症 20-30% 再次介入治疗 10-15% 终身随访
2020-11-19
32
EVAR
• 益处： • 微创 • 降低死亡率 • 避免在外科手术中出现的严重问题 • 术后无需在ICU监护 • 康复快 • 改善身体机能
2020-11-19
28
治疗
传统方法：开腹、动脉瘤切开、人造血管置入术 现代方法：带膜支架腔内隔绝术
2020-11-19
29
2.切开腹主动脉瘤 1.显露，游离腹主动脉瘤
2020-11-19
传统方法
3.吻合人工血管
30
带膜支架腔内隔绝术
2020-11-19
31
血管内移植物植入
1991年Parodi进行了第一例血管腔内治疗AAA的修复术 死亡率
2020-11-19
15
A
B
C
A：真性动脉瘤
B：假性动脉瘤
2020-11-19
C：夹层Leabharlann Baidu脉瘤
16
形态学分类(两种主要分类)
2020-11-19
梭形
囊形
17
腹主动脉瘤的临床表现
不典型，常为体检发现 腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等 搏动性包块：最典型体征，常位于脐周 血管杂音：收缩期杂音 压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等
20
2020-11-19
21
2020-11-19
22
并发症
动脉瘤破裂
外周动脉栓塞
突发完全性血栓形成
2020-11-19
主动脉－肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉
慢性消耗性凝血障碍
感染
23
破裂危险评估
• 同动脉瘤大小相关（同治疗相关） • 小于4cm，破裂风险9.5%（25年） • 7.1-10cm,破裂风险45.6%（25年） • 早期无症状的接受手术的AAA患者预后不好于监护
2020-11-19
24
腹主动脉瘤的治疗
2020-11-19
25
腹主动脉瘤的治疗
2020-11-19
• 1、保守治疗 • 2、手术治疗
26
腹主动脉瘤的保守治疗
• 严密监测：瘤体直径< 4cm，建议每2～3年进行一次B超检 查；瘤体直径> 4～5cm，需要严密监测，建议每年至少行 一次B超或CT检查。一旦发现瘤体> 5cm或监测期间瘤体增 长速度过快，需要尽早手术治疗
• 药物治疗：在观察期间应严格戒烟，控制血压和心率。 口服β受体阻滞剂可以降低动脉硬化引起腹主动脉瘤
的扩张速度，有效降低破裂率，减少围手术期不良心 脏事件导致的死亡
2020-11-19
27
手术适应征
>5.5cm者建议手术，<5.5cm者建议定期B超复查 瘤体继续增大伴疼痛者 动脉瘤趋于破裂者 瘤壁内夹层血肿产生剧痛者 动脉瘤并发感染者 瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者 动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者
• 解剖分类： • 肾动脉下型腹主动脉瘤：占95％ • 胸腹主动脉瘤：占5％（同时累及胸、腹主动脉）
2020-11-19
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14
病理分类：
真性动脉瘤：指主动脉壁及主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。 假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由创 伤所致。 夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局部撕裂，而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成 真假两腔。
8
发病特点 1
男性（>60岁）： ％～9％
2020-11-19
4
几乎所有动脉瘤 3
破裂均发生于 65岁以上男性 2 瘤体直径>5cm 在男性中占0.5％
9
腹主动脉瘤的危险因素 • 主要危险因素：
年龄：>65岁 性别：男>女 吸烟
2020-11-19
❖ 次要危险因素： 家族史 冠心病 吸烟 高胆固醇血症 高血压 脑血管病
腹主动脉瘤 Abdominal aortic aneurysm, AAA
肝胆胰血管、甲状腺乳腺外科
2020-11-19
1
主要内容 1
腹主动脉瘤相关知识
2
腹主动脉瘤的治疗
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腹主动脉瘤的护理
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腹主动脉瘤相关知识
2020-11-19
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• 该病犹如体内的一颗定时炸弹，一旦破裂，死亡率高达50%-80%。死亡率高，是一种极为凶险的疾病，在 美国，由腹主动脉瘤破裂导致的死亡占成年男性疾病死亡原因的第十位
• 在中国，随着人口的老龄化和人民饮食结构的改变，主动脉瘤的发病率也在迅速上升，值得警惕
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腹主动脉瘤定义
• 由各种原因引起的局部腹主动脉永久性扩张，当扩张的腹主动脉超过正常腹主动脉的2倍，称为腹主动脉瘤 • 腹主动脉瘤其实不应该称为“瘤”，它是腹主动脉在病理因素作用下局部薄弱后发生扩张而向外膨出，仅仅是外
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• 由于动脉瘤承受的血流压力较大，使动脉瘤逐渐扩大，并可压迫临近器官，甚至侵蚀胸骨、肋骨或向体 表膨出，成为搏动性肿块
• 在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生附壁血栓
• 患者可因动脉瘤严重压迫重要脏器或自行破裂而死亡，囊性的动脉瘤较梭形的更容易破裂
2020-11-19
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病因
➢高血压和动脉粥样硬化：最常见 ➢退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 ➢遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等 ➢血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 ➢创伤 ➢感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等
2020-11-19
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动脉发生动脉粥样硬化后，中层弹性纤维断裂，管壁薄弱，不能耐受主动脉内血流压力而发生局部膨大， 形成主动脉瘤
2020-11-19
18
辅助检查
❖ 腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征） • B超：瘤体大小及有无附壁血栓 • CT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的关系 • 腹主动脉造影、数字减影血管造影（DSA）：瘤体的大小、范围，是否累及主要分支，为确诊及决定手术
方案提供依据
2020-11-19
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2020-11-19
观形似“瘤”，而并不是通常意义上所说的肿瘤，因而是一种良性疾病
2020-11-19
6
腹主动脉瘤定义
• 腹主动脉管壁 • 永久性局限性扩张 • 直径>正常50%
2020-11-19
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炎症
白细胞、细胞因子、自身抗原
2020-11-19
病理生理
病理生理
蛋白水 解酶
生物力 学应力
MMP-2，MMP-9， uPA，tPA
择期手术比例：1-2% 破裂比率：15-20% 并发症 20-30% 再次介入治疗 10-15% 终身随访
2020-11-19
32
EVAR
• 益处： • 微创 • 降低死亡率 • 避免在外科手术中出现的严重问题 • 术后无需在ICU监护 • 康复快 • 改善身体机能
2020-11-19
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治疗
传统方法：开腹、动脉瘤切开、人造血管置入术 现代方法：带膜支架腔内隔绝术
2020-11-19
29
2.切开腹主动脉瘤 1.显露，游离腹主动脉瘤
2020-11-19
传统方法
3.吻合人工血管
30
带膜支架腔内隔绝术
2020-11-19
31
血管内移植物植入
1991年Parodi进行了第一例血管腔内治疗AAA的修复术 死亡率
2020-11-19
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A
B
C
A：真性动脉瘤
B：假性动脉瘤
2020-11-19
C：夹层Leabharlann Baidu脉瘤
16
形态学分类(两种主要分类)
2020-11-19
梭形
囊形
17
腹主动脉瘤的临床表现
不典型，常为体检发现 腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等 搏动性包块：最典型体征，常位于脐周 血管杂音：收缩期杂音 压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等
20
2020-11-19
21
2020-11-19
22
并发症
动脉瘤破裂
外周动脉栓塞
突发完全性血栓形成
2020-11-19
主动脉－肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉
慢性消耗性凝血障碍
感染
23
破裂危险评估
• 同动脉瘤大小相关（同治疗相关） • 小于4cm，破裂风险9.5%（25年） • 7.1-10cm,破裂风险45.6%（25年） • 早期无症状的接受手术的AAA患者预后不好于监护
2020-11-19
24
腹主动脉瘤的治疗
2020-11-19
25
腹主动脉瘤的治疗
2020-11-19
• 1、保守治疗 • 2、手术治疗
26
腹主动脉瘤的保守治疗
• 严密监测：瘤体直径< 4cm，建议每2～3年进行一次B超检 查；瘤体直径> 4～5cm，需要严密监测，建议每年至少行 一次B超或CT检查。一旦发现瘤体> 5cm或监测期间瘤体增 长速度过快，需要尽早手术治疗
• 药物治疗：在观察期间应严格戒烟，控制血压和心率。 口服β受体阻滞剂可以降低动脉硬化引起腹主动脉瘤
的扩张速度，有效降低破裂率，减少围手术期不良心 脏事件导致的死亡
2020-11-19
27
手术适应征
>5.5cm者建议手术，<5.5cm者建议定期B超复查 瘤体继续增大伴疼痛者 动脉瘤趋于破裂者 瘤壁内夹层血肿产生剧痛者 动脉瘤并发感染者 瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者 动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者
• 解剖分类： • 肾动脉下型腹主动脉瘤：占95％ • 胸腹主动脉瘤：占5％（同时累及胸、腹主动脉）
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病理分类：
真性动脉瘤：指主动脉壁及主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。 假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由创 伤所致。 夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局部撕裂，而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成 真假两腔。