健康体检表填写规范

健康体检表填写规范

一、体检时间责任医生

体检时间要求填写具体时间

责任医生要求与随访医生一致

二、症状(询问的是居民近2周以来的症状体征)

高血压头疼、眩晕、耳鸣、心悸气短、失眠、

糖尿病三多一少

三、一般情况

1.温度正常胰温36-37，女子高男子0.35

2.脉率正常60-100，脉搏与心率一致，正常填写范围60-85

3.呼吸频率正常成人16-20次/分，R:P=1:4

4.血压一般以测量左手为主，右侧必须大于左侧10-20mmhg,不得大于30mmhg,填写时两侧都必须填。脉压差指收缩压与舒张压之间的差值，正常范围是 30-40 mmHg 。一般大于 60 mmHg ，称为脉压差增大，小于 20 mmHg称为脉压差减小。

引起脉压差过大的常见疾病：主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲状腺机能亢进、严重贫血、风湿性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病、细菌性心内膜炎等。例如：老年人由于主动脉及其他大动脉粥样硬化、动脉壁的弹性和伸展性降低，出现单纯性收缩期高血压，舒张压正常，脉压差增大。

引起脉压差减小的常见疾病：心包大量积液、缩窄性心包炎、

严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、重度心力衰竭、末梢循环衰竭、休克以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血症等。

正常血压 :收缩压<120mmHg 和舒张压<80mmHg

正常高值 :收缩压120～139mmHg 和舒张压80～89mmHg

高血压 :收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg

1级高血压（轻度）:收缩压140～159mmHg 或舒张压90～99mmHg

2级高血压（中度）:收缩压 160～179mmHg 或舒张压100～109mmHg

3级高血压（重度）:收缩压≥180mmHg 或舒张压≥110mmHg

单纯收缩期高血压: 收缩压≥140mmHg 和舒张压<90mmHg 高血压高血压患者心血管危险分层标准：

危险因素:吸烟；血胆固醇>220mg/dl；糖尿病；男性年龄>55

岁，女性>65岁；早发心血管疾病家族史(发病年龄：女性<65

岁，男性<55岁)。靶器官损害:左心室肥厚(心电图或超声心电图)；蛋白尿或/和血肌酐轻度升高(1.2-2.0mg/dl)；超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉)；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。

并发症:心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭)；脑血管疾病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作)；肾脏疾病(糖尿病肾病、血肌酐升高>2.0mg/dl)；血管疾病(主动脉夹层、周围动脉疾病)；高血压视网膜严重病变(出血或渗出，视乳头水肿)

5.身高身高是定性值，要求与随访表上一致

6.体重上一年末最后一次随访询问体重，下一年的体检表上按此填写

7.腰围一尺=33.3cm，一尺八=33.3×1.8=59.94≈60cm

腰臀围比值的计算方法：用腰围数除以臀围数就得出了腰臀围比值，很简单,是评价向心性或中心性肥胖的指标。一般正常值男性小于1.0，女性小于0.8 ,男性＞0.90、女性＞0.85，为向心性肥胖。

胸围＝身高（厘米）×0.535，腰围＝身高（厘米）×0.365，臀围＝身高（厘米）×0.565。

身高、体重、胸围、腰围及臀围要统一符合逻辑，都不保留小数点，填写时必须四舍五入

8.体质指数按电脑上生成填写，要求电子版与纸质相一致

体质指数（公斤体重/平方米）=体重（公斤）÷（身高2）米

a.正常范围 18．5－24．9 一般

b. 身体过重 25．0－29.9 轻度增加

c. 肥胖≥30．0

Ⅰ级 30．0-34．9 中等，Ⅱ级 35．0-39．9严重，Ⅲ级≥40．0 十分严重

四、生活方式

主要问题：运动时间没有填写，饮食习惯没有勾选，开始吸烟、饮酒年龄没有填写，饮酒种类没有勾选，对“经常”和“每天”饮酒者应尽量询问其平均日饮酒量；对“偶尔”饮酒者无需填写日饮酒量。职业危害因素没有填写

五、脏器功能与查体

1、视力

填写时以小数统计，没有1.0、1.1、1.3所以见下表

4.0—————————0.1

4.1—————————0.12

4.2—————————0.15

4.3—————————0.20

4.4—————————0.25

4.5—————————0.3

4.6—————————0.4

4.7—————————0.5

4.8—————————0.6

4.9—————————0.8

5.0—————————1.0

5.1—————————1.2

5.2—————————1.5

2、心率

如当天体检时做心电图，就以心电图上为准，如没有做那填写时要与R、P保持逻辑

3、足背动脉是双侧对称，特别注意糖尿病病人

4、口腔-齿列注意老年人的

5、辅查必须与化验单一致

6、中医体质辨识

老年人无既往无病史选择平和质

高血压一般为阴虚质

糖尿病一般为阳虚质

高血压、糖尿病都有的先患那个就选哪个，只选一项

六、现存主要健康问题

高血压者在血管疾病的其他这一栏填写高血压

糖尿病在其他系统填写糖尿病

七、主要用药情况

填化学名或通用名

高血压一般用法为口服×次/日，用量×mg，用药时间具体到年或月

糖尿病一般为皮下注射×次/日，用量×mg，用药时间具体到年或月

服药依从性要与随访表上一致

八、健康评价

只要体检结果有异常的都要写出

高血压要填写I级II级高血压，糖尿病一般是2型也可以直接写2型

心脏不好的选最严重的填写

肝肾功血脂胆固醇等辅查异常也要填写

体质指数异常者也要填写

九、健康指导

注意首尾呼应，注意体质指数异常必须填写在其他这一栏，并注明目标减到多少斤