XX医院辅助用药管理制度

XX医院辅助用药管理制度
我院响应上级部门关于《开展医疗领域辅助用药问题专项整治实施方案》，同时也为了进一步规范辅助用药的管理，促进临床和门诊医生合理用药，防止辅助药物的过度使用，严控医药费用不合理增长，减轻群众医药费用负担，保障医疗质量和医疗安全，结合本院实际，特制订我院辅助用药管理制度。

一、成立院科级两级管理组织
我院为了加强对辅助药品遴选、采购、调剂、使用、监测、评价和处方审核、点评等全流程管理的薄弱环节的监督特成立了院科级两级管理组织。

1.院级辅助用药管理小组
组长：XXX
副组长：XXX
组员：XXX XXX XXX XXX XXX
科级辅助用药管理小组
组长：各科室负责人
组员：各科室所辖人员
2.职责如下：
2.1.定期核查辅助用药处方审核点评
2.2.制定医院合理用药的目标和要求;
2.3.组织医务人员进行合理用药相关知识培训；建立辅助用药规范培训长效机制，着重提高辅助用药临床应用规范化，合理化水平。

2.4.对临床药物使用情况进行检查和评价；
2.5.向临床科室反馈临床中辅助用药中存在的问题；
2.6.定期公布全院辅助用药药物的使用情况并通报医师合理用药评价情况；
2.7.根据检查结果，对无指征或超适应症，超剂量，超疗程，超浓度违反药品使用的医师，药师依法依规实行惩戒，对医师，药师所在的科室负责人进行处理。

2.8.对涉嫌不正当销售行为的企业，及时采取限量采购，暂停进药，清退等。

2.9.负责制定我院辅助用药目录。

二、辅助用药的定义
辅助用药：是一类有助于增加只要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物的吸收、作用机制、代谢以增加其疗效的药物。

或者有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的药品，在疾病治疗中可以适当补充人体必需物质，降低主治药物的不良反应，提高患者免疫力，常用于预防或者治疗肿瘤、肝病、以及心血管等重大疾病疾病的辅助治疗。

二、辅助药物的分类
1.增强组织代谢类。

2.活血化瘀类。

3.神经营养类。

4.维生素及矿物质
类。

5.电解质类。

6.免疫调节剂。

7.肠内肠外营养药物。

8.肝病辅助治疗药。

9.肿瘤辅助治疗药。

10.自由基清除剂。

三、辅助用药合理应用的基本原则
1.辅助用药在给患者提供营养支持及治疗辅助的同时，会产生一些轻微的或者严重的不良反应，同时药物会对机体功能产生不必要的干扰和影响。

因此医师应按照药品说明书中的适应症、药理作用、用法用量，结合患者病情和相关检验指标制订合理的用药方案，在执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，并根据其变化情况及时修订和完善原定的用药方案。

2.医师在使用辅助药物时不得随意扩大药品说明书规定的适应症、用药用量及疗程等，不允许出现超出药物说明书用药情况。

3.医师在使用辅助药物时应考虑药物成本与疗效比，可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的。

四、管理办法
1.我院对辅助用药实行分类管理，根据药品在疗效、临床适应症是否明确以及药品价格等因素，将辅助用药分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类。

其中：Ⅰ类药品：疗效确切、适应症比较明确，价格相对低廉的品种。

Ⅱ类药品：安全有效、价格稍高的品种，应控制在临床的广泛使用。

Ⅲ类药品：临床适应症广泛、药品价格昂贵者，应严格控制使用。

2.我院辅助用药必须由具有处方权资格的医师开具，其中住院医师和主治医师的处方权限为Ⅰ类药品；副主任医师的处方权限为的处方权限为Ⅰ类药品、Ⅱ类药品；主任医师的处方权限为Ⅰ类药品、Ⅱ类药品和Ⅲ类药品。

3.医师越权开具药品时，必须有上级医师的会诊审批单；临床应用疗程超过7天或三种辅助用药，必须进行科内讨论并经科室主任批准，在病历中详细记录。

4.辅助用药管理小组每月随机对科室辅助用药进行督导，依据药品说明书，重点对以下内容进行检查：（1）无适应症或超出说明书适应症范围用药；（2）存在用药禁忌症；（3）医师越权限使用；（4）联合应用三种辅助用药或疗程超过7天，无主任审批意见。

5.我院现有辅助用药目录，将根据实际情况进行不定期调整。

三、奖惩措施
1.各临床科室主任为本科室合理用药的第一责任人，负责对本科室合理用药进行管理在日常用药分析及督导检查。

2.根据季度全院药品消耗金额以及辅助用药使用金额排名情况，排名前五位出现的辅助用药的药品，查找原因，是否存在滥用情况，如存在，采取限购，限供措施。

3.对存在不合理使用辅助用药的医师的处理：被查出存在一次不合理用药的医师，予以院内公示、院内公开检讨的处理；公示后仍被查出存在两次不合理用药的医师，并停岗学习一月的处理，扣发奖金额度为所认定的不合理用药的药品总金额的双倍。

4.对药品供应商的处理：对出现辅助用药季度用量增长排名前三位药品经销企业，管理小组上交书面药品用量增长分析，并在院内公示；如非正常原因增长的，对一年内累积公示三次的药品予以限量70%采购的处理；对一年内累积公示四次的药品予以暂停购药；。