TOAST分型
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强调辅助检查的重要性，百度文库化临床表现
尽管在早期批评TOAST分型的声音中，有人把
需要辅助检查才能很好地进行TOAST分型作为其缺
点之一，但从后续在此基础上演变的分型中可以看 到辅助检查被不断强调，如果我们现在还只是根据 临床表现和一张头颅CT来治疗脑梗死已远远不够。
病因分型的发展
2011年中国缺血性卒中分型CISS
Adams HP et al. Stroke. 1993;24(1):35-41
TOAST分型(1993)
大动脉粥样 硬化性(LAA)
心源性脑栓塞 (CE)
小动脉闭塞性 (SAO)
其他原因 (OC)
不明原因 (SUD)
H P Adams, Jr et al. Stroke. 1993;24(1):35-41 page 36
2009年欧洲国际卒中专家的A-S-C-O分型
2007年韩国改良TOAST 2005年美国的SSS TOAST
2001年英国南伦敦改良TOAST
1993年首次提出TOAST分型
TOAST分型(1993)
美国人Adams等在类肝素类药物在治 疗急性缺血性脑卒中的临床试验中制 定的经典“TOAST”分型 第一个被广泛应用的病因分型，强调 了辅助检查的重要性，弱化临床表现， 缺血性卒中不同病因与临床 病因分型比较偏移，大动脉粥样硬化 性梗塞的标准较严格，腔梗的标准比 较宽松，不明原因的分类多。
H P Adams, Jr et al. Stroke. 1993;24(1):35-41 page 37
存在一个以上的病因，但难以归 类到上述任一病因分型中；检查阴 性未找到病因
Adams HP, et al. Stroke. 1993;24(1):35-41
TOAST分型的缺陷
严重的动脉 硬化疾病未 必发生卒中
无相应颅内外大动脉粥样硬化的证据
不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管 炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞
有心源性卒中的证据
如果排除了主动脉弓粥样硬化，为肯定的心源性， 如果不能，则考虑可能性心源性
穿支动脉疾病
既往把穿支动脉疾病归 类于小动脉闭塞，小动 脉疾病或者小血管病， 因为考虑其病理基础为 小动脉玻璃样变
排除了其他病因
其他病因
感染性：脑膜炎；巨细胞病毒 血管相关：脑动脉夹层，烟雾病 遗传性：遗传性易栓症 血液系统：红细胞增多症 血管炎：SLE，白塞氏病 其他：淋巴瘤
有特殊病变的证 据，该病变累及 与临床相吻合的 脑动脉
诊断 标准
没有导致卒中的 其他病因
病因不明确
多病因 • 发现两种 以上病因， 但难以确 定是哪一 种与该次 卒中有关
CISS(中国缺血性卒中亚型)
大动脉粥样硬化
心源性
穿支动脉疾病
其他病因
多病因
病因不确定
主动脉弓
颅内外 大动脉
无确定病因 检查欠完整
载体动脉斑块 动脉到动脉 低灌注/ 堵塞穿支 栓子清除下降 栓塞
混合型
S. Gao et al. Front Neurol. 2011;2:6
Page 3 Overview of CISS
无确定病因 • 未发现确 定的病因， 或有可以 病因但证 据不够强， 除非再次 更深入的 检查
检查欠缺 • 常规血管 影像或心 脏检查都 未能完成， 难以确定 病因
伴有血栓形成 的PFO
在脑梗前有 DVT或PE的 PFO
ST分型(1993)
大动脉粥样 硬化性(LAA)
心源性脑栓塞 (CE)
小动脉闭塞性 (SAO)
其他原因 (OC)
不明原因 (SUD)
H P Adams, Jr et al. Stroke. 1993;24(1):35-41 page 36
颅内小动脉病变引起的腔隙性脑 梗死，临床表现为腔隙综合征，无 大脑皮层受损表现，影像学要求正 常或梗死灶直径<1.5cm
10
大动脉粥样硬化性(LAA) TOAST 分型 (1993)
心源性脑栓塞(CE)
小动脉闭塞性(SAO)
其他原因(OC)
不明原因(SUD)
TOAST分型(1993)
大动脉粥样 硬化性(LAA)
心源性脑栓塞 (CE)
小动脉闭塞性 (SAO)
其他原因 (OC)
不明原因 (SUD)
相关的颅内或颅外动脉及其分支 狭窄程度>50%，或有闭塞；排除心 源性栓塞所致的脑卒中
Gao S. et al. Front Neurol. 2011;2:6
主动脉弓粥样硬化
在TOAST和韩版 TOAST都没有提及
在SSS- TOAST和AS-C-O中划归到心 源性
考虑其动脉硬化 的病理性质，CISS 将其归于大动脉 粥样硬化型
主动脉弓粥样硬化
CISS诊断标准
1
• 急性 多发 梗塞 灶。 特别 是累 及双 侧前 循环 或前 后循 环共 存的 在时 间上 很接 近的
但穿支动脉病理并非都 是玻璃样变，更名为穿 支动脉疾病更合适。强 调了穿支动脉病变除了 玻璃样变以外还有载体 动脉粥样硬化和穿支动 脉粥样硬化
穿支动脉粥样硬化和玻 璃样常常共存，所以二 者不再细分
穿支动脉疾病的诊断标准
与临床症状吻合的发生在穿支动脉区的孤立梗死灶，不考虑梗死灶大小
载体动脉无粥样硬化斑块（HR-MRI）或者无任何程度的粥样硬化狭窄； 近端相应大动脉无易损斑块或者狭窄≥ 50%。如未能进行载体动脉HR-MRI， 或者MRA，CTA，DSA未能发现≥ 50%的狭窄，则分类到穿支动脉病变。
除之前三种常见病因以外的病因， 如各种原因血管炎、结缔组织病、 血液病、遗传性血管病以及吸毒等
Adams HP et al. Stroke. 1993;24(1):35-41
TOAST分型(1993)
大动脉粥样 硬化性(LAA)
心源性脑栓塞 (CE)
小动脉闭塞性 (SAO)
其他原因 (OC)
不明原因 (SUD)
TOAST分型(1993)
大动脉粥样 硬化性(LAA)
心源性脑栓塞 (CE)
小动脉闭塞性 (SAO)
其他原因 (OC)
不明原因 (SUD)
心源性疾病产生的栓子导致脑动 脉闭塞所致的脑梗死
H P Adams, Jr et al. Stroke. 1993;24(1):35-41 page 36
Adams HP et al. Stroke. 1993;24(1):35-41
临床表现及影像学表现与LAA相似； 病史中有多次及多个脑血管供应区的TIA或卒中以及其他部位栓塞； 有引起心源性栓子的原因，至少存在一种心源性疾病。
二尖瓣狭窄
人工瓣膜置换 术后
过去的四周内 心梗
左心附壁血栓
左心室壁瘤
持续或阵发性 房颤
病窦综合症
扩张性心肌病
射血分数 <35%
心内膜炎
心腔内肿物
缺血性卒中的TOAST分型
卒中是一组具有不同病因、不同危险因素 和不同病理改变的突发血管事件构成的脑 血管疾病。
在美国，卒中是第三杀手，在中国则是第 一杀手。它的世界死亡率排列第二。
不论在世界的任何地方，卒中的致残率居 于首位。
我国脑卒中亚型中，近70%的患者为缺血 性脑卒中。最新数据显示，我国缺血性脑 卒中年复发率高达17.7%。
2
• 无相 应颅 内外 大动 脉粥 样硬 化证 据
3
• 无心 源性 卒中 证据
4
• 不存 在能 引起 急性 多发 梗死 灶的 其他 原因， 如血 管炎、 凝血 系统 疾病、 肿瘤 性栓 塞
5
• 有主 动脉 弓粥 样硬 化易 损斑 块证 据 （斑 块≥ 4mm, 或者 有血 栓形 成）
颅内外LAA
任何类型梗死灶 有相应颅内外 LAA的证据 穿支动脉区孤立 梗死灶类型
高估心源性 栓塞的发生 率
小动脉闭塞 性卒中型诊 断过宽，经 典的小血管 病变(脂质透 明样变性)发 生率被高估
William M. Landau and Abdullah Nassief, Stroke.2005 Page 902 label yellow
Landau WM, et al. Stroke. 2005, 36, 902-904
颅脑CT或MRI检查可发现有大脑皮质或小脑损害，或 皮质下、脑干病灶直径>1.5cm，可能为潜在的大动 脉粥样硬化所致的缺血性脑卒中 彩色超声波、经颅多普勒超声(TCD)、MRA或数字减 影血管造影(DSA)检查可发现相关的颅内或颅外动脉 及其分支狭窄程度>50%，或有闭塞
应排除心源性栓塞所致的脑卒中
Adams HP et al. Stroke. 1993;24(1):35-41
H P Adams, Jr et al. Stroke. 1993;24(1):35-41 page 36
患者如出现以下表现，对诊断LAA有重要价值：
病史中曾出现多次短暂性脑缺血发作(TIA)，多 为同一动脉供血区内的多次发作 出现失语、忽视、运动功能受损症状或有小脑、 脑干受损症状 颈动脉听诊有杂音、脉搏减弱、两侧血压不对 称等
载体动脉粥样硬 化斑块（HR-MRI） 或者任何程度的 粥样硬化狭窄
颅内外LAA
近端相应大动脉有 易损斑块或者狭窄 ≥50%。如未能进行 载体动脉HR-MRI， 或者MRA，CTA， DSA未能发现≥ 50% 的狭窄，则分类到 穿支动脉病变
心源性卒中
急性多发梗塞，特别累及双侧前循环或者前后循环 共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺 血发作二级预防指南
医生应充分利用现有的循证医学证据的检查手 段，对患者进行全面的风险评估及病因诊断。
针对不同的病因以及危险因素的多寡和严重程 度，对不同复发风险的患者进行分层，制定出 具有针对性的个体化治疗方案。
脑梗死但病因不同
TOAST第一次把辅助检查作为分 型的重要依据
尽管在早期批评TOAST分型的声音中，有人把
需要辅助检查才能很好地进行TOAST分型作为其缺
点之一，但从后续在此基础上演变的分型中可以看 到辅助检查被不断强调，如果我们现在还只是根据 临床表现和一张头颅CT来治疗脑梗死已远远不够。
病因分型的发展
2011年中国缺血性卒中分型CISS
Adams HP et al. Stroke. 1993;24(1):35-41
TOAST分型(1993)
大动脉粥样 硬化性(LAA)
心源性脑栓塞 (CE)
小动脉闭塞性 (SAO)
其他原因 (OC)
不明原因 (SUD)
H P Adams, Jr et al. Stroke. 1993;24(1):35-41 page 36
2009年欧洲国际卒中专家的A-S-C-O分型
2007年韩国改良TOAST 2005年美国的SSS TOAST
2001年英国南伦敦改良TOAST
1993年首次提出TOAST分型
TOAST分型(1993)
美国人Adams等在类肝素类药物在治 疗急性缺血性脑卒中的临床试验中制 定的经典“TOAST”分型 第一个被广泛应用的病因分型，强调 了辅助检查的重要性，弱化临床表现， 缺血性卒中不同病因与临床 病因分型比较偏移，大动脉粥样硬化 性梗塞的标准较严格，腔梗的标准比 较宽松，不明原因的分类多。
H P Adams, Jr et al. Stroke. 1993;24(1):35-41 page 37
存在一个以上的病因，但难以归 类到上述任一病因分型中；检查阴 性未找到病因
Adams HP, et al. Stroke. 1993;24(1):35-41
TOAST分型的缺陷
严重的动脉 硬化疾病未 必发生卒中
无相应颅内外大动脉粥样硬化的证据
不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管 炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞
有心源性卒中的证据
如果排除了主动脉弓粥样硬化，为肯定的心源性， 如果不能，则考虑可能性心源性
穿支动脉疾病
既往把穿支动脉疾病归 类于小动脉闭塞，小动 脉疾病或者小血管病， 因为考虑其病理基础为 小动脉玻璃样变
排除了其他病因
其他病因
感染性：脑膜炎；巨细胞病毒 血管相关：脑动脉夹层，烟雾病 遗传性：遗传性易栓症 血液系统：红细胞增多症 血管炎：SLE，白塞氏病 其他：淋巴瘤
有特殊病变的证 据，该病变累及 与临床相吻合的 脑动脉
诊断 标准
没有导致卒中的 其他病因
病因不明确
多病因 • 发现两种 以上病因， 但难以确 定是哪一 种与该次 卒中有关
CISS(中国缺血性卒中亚型)
大动脉粥样硬化
心源性
穿支动脉疾病
其他病因
多病因
病因不确定
主动脉弓
颅内外 大动脉
无确定病因 检查欠完整
载体动脉斑块 动脉到动脉 低灌注/ 堵塞穿支 栓子清除下降 栓塞
混合型
S. Gao et al. Front Neurol. 2011;2:6
Page 3 Overview of CISS
无确定病因 • 未发现确 定的病因， 或有可以 病因但证 据不够强， 除非再次 更深入的 检查
检查欠缺 • 常规血管 影像或心 脏检查都 未能完成， 难以确定 病因
伴有血栓形成 的PFO
在脑梗前有 DVT或PE的 PFO
ST分型(1993)
大动脉粥样 硬化性(LAA)
心源性脑栓塞 (CE)
小动脉闭塞性 (SAO)
其他原因 (OC)
不明原因 (SUD)
H P Adams, Jr et al. Stroke. 1993;24(1):35-41 page 36
颅内小动脉病变引起的腔隙性脑 梗死，临床表现为腔隙综合征，无 大脑皮层受损表现，影像学要求正 常或梗死灶直径<1.5cm
10
大动脉粥样硬化性(LAA) TOAST 分型 (1993)
心源性脑栓塞(CE)
小动脉闭塞性(SAO)
其他原因(OC)
不明原因(SUD)
TOAST分型(1993)
大动脉粥样 硬化性(LAA)
心源性脑栓塞 (CE)
小动脉闭塞性 (SAO)
其他原因 (OC)
不明原因 (SUD)
相关的颅内或颅外动脉及其分支 狭窄程度>50%，或有闭塞；排除心 源性栓塞所致的脑卒中
Gao S. et al. Front Neurol. 2011;2:6
主动脉弓粥样硬化
在TOAST和韩版 TOAST都没有提及
在SSS- TOAST和AS-C-O中划归到心 源性
考虑其动脉硬化 的病理性质，CISS 将其归于大动脉 粥样硬化型
主动脉弓粥样硬化
CISS诊断标准
1
• 急性 多发 梗塞 灶。 特别 是累 及双 侧前 循环 或前 后循 环共 存的 在时 间上 很接 近的
但穿支动脉病理并非都 是玻璃样变，更名为穿 支动脉疾病更合适。强 调了穿支动脉病变除了 玻璃样变以外还有载体 动脉粥样硬化和穿支动 脉粥样硬化
穿支动脉粥样硬化和玻 璃样常常共存，所以二 者不再细分
穿支动脉疾病的诊断标准
与临床症状吻合的发生在穿支动脉区的孤立梗死灶，不考虑梗死灶大小
载体动脉无粥样硬化斑块（HR-MRI）或者无任何程度的粥样硬化狭窄； 近端相应大动脉无易损斑块或者狭窄≥ 50%。如未能进行载体动脉HR-MRI， 或者MRA，CTA，DSA未能发现≥ 50%的狭窄，则分类到穿支动脉病变。
除之前三种常见病因以外的病因， 如各种原因血管炎、结缔组织病、 血液病、遗传性血管病以及吸毒等
Adams HP et al. Stroke. 1993;24(1):35-41
TOAST分型(1993)
大动脉粥样 硬化性(LAA)
心源性脑栓塞 (CE)
小动脉闭塞性 (SAO)
其他原因 (OC)
不明原因 (SUD)
TOAST分型(1993)
大动脉粥样 硬化性(LAA)
心源性脑栓塞 (CE)
小动脉闭塞性 (SAO)
其他原因 (OC)
不明原因 (SUD)
心源性疾病产生的栓子导致脑动 脉闭塞所致的脑梗死
H P Adams, Jr et al. Stroke. 1993;24(1):35-41 page 36
Adams HP et al. Stroke. 1993;24(1):35-41
临床表现及影像学表现与LAA相似； 病史中有多次及多个脑血管供应区的TIA或卒中以及其他部位栓塞； 有引起心源性栓子的原因，至少存在一种心源性疾病。
二尖瓣狭窄
人工瓣膜置换 术后
过去的四周内 心梗
左心附壁血栓
左心室壁瘤
持续或阵发性 房颤
病窦综合症
扩张性心肌病
射血分数 <35%
心内膜炎
心腔内肿物
缺血性卒中的TOAST分型
卒中是一组具有不同病因、不同危险因素 和不同病理改变的突发血管事件构成的脑 血管疾病。
在美国，卒中是第三杀手，在中国则是第 一杀手。它的世界死亡率排列第二。
不论在世界的任何地方，卒中的致残率居 于首位。
我国脑卒中亚型中，近70%的患者为缺血 性脑卒中。最新数据显示，我国缺血性脑 卒中年复发率高达17.7%。
2
• 无相 应颅 内外 大动 脉粥 样硬 化证 据
3
• 无心 源性 卒中 证据
4
• 不存 在能 引起 急性 多发 梗死 灶的 其他 原因， 如血 管炎、 凝血 系统 疾病、 肿瘤 性栓 塞
5
• 有主 动脉 弓粥 样硬 化易 损斑 块证 据 （斑 块≥ 4mm, 或者 有血 栓形 成）
颅内外LAA
任何类型梗死灶 有相应颅内外 LAA的证据 穿支动脉区孤立 梗死灶类型
高估心源性 栓塞的发生 率
小动脉闭塞 性卒中型诊 断过宽，经 典的小血管 病变(脂质透 明样变性)发 生率被高估
William M. Landau and Abdullah Nassief, Stroke.2005 Page 902 label yellow
Landau WM, et al. Stroke. 2005, 36, 902-904
颅脑CT或MRI检查可发现有大脑皮质或小脑损害，或 皮质下、脑干病灶直径>1.5cm，可能为潜在的大动 脉粥样硬化所致的缺血性脑卒中 彩色超声波、经颅多普勒超声(TCD)、MRA或数字减 影血管造影(DSA)检查可发现相关的颅内或颅外动脉 及其分支狭窄程度>50%，或有闭塞
应排除心源性栓塞所致的脑卒中
Adams HP et al. Stroke. 1993;24(1):35-41
H P Adams, Jr et al. Stroke. 1993;24(1):35-41 page 36
患者如出现以下表现，对诊断LAA有重要价值：
病史中曾出现多次短暂性脑缺血发作(TIA)，多 为同一动脉供血区内的多次发作 出现失语、忽视、运动功能受损症状或有小脑、 脑干受损症状 颈动脉听诊有杂音、脉搏减弱、两侧血压不对 称等
载体动脉粥样硬 化斑块（HR-MRI） 或者任何程度的 粥样硬化狭窄
颅内外LAA
近端相应大动脉有 易损斑块或者狭窄 ≥50%。如未能进行 载体动脉HR-MRI， 或者MRA，CTA， DSA未能发现≥ 50% 的狭窄，则分类到 穿支动脉病变
心源性卒中
急性多发梗塞，特别累及双侧前循环或者前后循环 共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺 血发作二级预防指南
医生应充分利用现有的循证医学证据的检查手 段，对患者进行全面的风险评估及病因诊断。
针对不同的病因以及危险因素的多寡和严重程 度，对不同复发风险的患者进行分层，制定出 具有针对性的个体化治疗方案。
脑梗死但病因不同
TOAST第一次把辅助检查作为分 型的重要依据