康复评定发育性反射评定课件

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（二）对称性紧张性颈反射
①方法一
检查体位：被检者取膝手卧位，或趴在检查 者的腿上（检查者取坐位）。
检查方法：使被检者头部尽量前屈。
反应：上肢屈曲或屈肌张力增高，下肢伸展 或伸肌张力增高
出现时间：4～6个月。
消失时间：8～12个月。
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4.生后4个月时的反射，神经的发育达中脑水 平，原始反射逐渐消失，出现中脑水平的立 直反射。 5.生后10个月左右，神经的发育达皮层水平， 因此小儿出现皮层水平的平衡反射。
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调整反射与平衡反射是构成姿势反射的 重要因素，是人类维持正常姿势、正常运动 的基础。由此可见小儿反射的发育与神经系 统的发育有着密切的关系。
（一）判断中枢神经系统的发育状况 （二）判断中枢神经系统的损伤情况 （三）为制定康复治疗方案提供依据
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四、发育性反射评定的注意事项
采取正确的体位，检查时注意特异性感觉 刺激的部位、强度和时间
仔细观察患者对刺激的反应
在进行脑干水平反射的检查时，除了肉眼 观察外，还需触诊以发现和体会肌张力变 化
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（三）按反射弧的通路分类
1、单突触反射 由两个神经元，经一次联 系所形成的反射。
2、多突触反射 由多个神经元，经两个以 上的突触联系完成的反射。
3、按反射弧在中枢的部位可分为脊髓反射、 脑干反射及皮质反射等。
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反射的出现与消失 1.从发育神经学的角度观察小儿反射的发育， 反射表现出明显的规律性。 2.新生儿期的反射是脊髓、脑干下部水平的神 经发育，称为原始反射。 3.生后2个月时的反射是桥脑水平的神经发育， 以紧张性颈反射占优势。
包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射以及交叉 性伸展反射、抓握反射等。
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脑干水平的反射
是通过前庭外侧核到红核之间的区域传导 的反射
是静止性姿势反射，表现为全身肌张力随 着头部与身体的位置关系变化及体位变化 而变化。故又称调整反射。
在出生时出现并维持至出生后4个月
包括非对称性紧张性颈反射、对称性紧张 性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、 阳性支持反应、阴性支持反应等
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一、脊髓水平反射
（一）屈肌收缩反射
检查体位：仰卧位，头部中立位，双下肢伸展。 检查方法：刺激一侧足底。 反应：受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲反应，
足趾伸展，踝关节背屈 出现时间：妊娠28周。 消失时间：出生后1～2个月
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（二）伸肌伸张反射
足趾跖屈，出生后9个月
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（七）惊吓反射
检查体位：任意体位。 检查方法：突然大声地喊叫或发出刺耳的
噪音。 反应：上肢突然伸展或外展，大哭。 出现时间：出生时。 消失时间：终生保持。
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屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸 展反在母亲妊娠28周时出现，出生两个月 后消失为正常。莫勒反射、抓握反射、惊 吓反射也均在出生时出现，消失时间自出 生后4～9个月不等。惊吓反射将维持终生。 如果在该消失的时间未消失，继续存在， 提示中枢神经系统成熟迟滞、神经反射发 育迟滞。
成头部后仰，肩后伸，躯干及上、下肢伸展 动作。 出现时间：出生时。 消失时间： 4～6个月。
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（六）阳性支持反射
检查体位：被检者保持立位。 检查方法：被检者脚掌着地跳数次或脚掌坚
定地着地。 反应：下肢伸肌肌张力增高，僵硬伸展（拮
搞收缩）；甚至引起膝反张；踝关节跖屈 出现时间：出生时。 消失时间：6个月。
出现时间：妊娠28周。
消失时间：4个月
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（六）抓握反射
检查体位：被检者取卧位。 检查方法：对手掌或脚掌持续加压。 反应：手指或足趾屈曲（图11-6） 出现时间：手掌抓握，出生时；足趾跖屈，
妊娠28周。 消失时间：手掌抓握，出生后4～6个月；
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（七）联合反应
联合反应是指当身体某一部位进行抗阻力运动 主动用力时，处于休息状态下的肢体所产生的不随 意运动反应。联合反应是刻板的张力性活动，该活 动使一肢体对另一肢体的姿势将产生影响。
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检查体位：被检者取仰卧位。
检查方法：身体任何部位的抗阻力随意运 动。检查脑瘫患儿时，令患儿一只手用力 握物
康复评定发育性反射评定 课件
发育性反射是随着神经系统的发育而表现 出的对特定刺激的反应。
发育性发射意味着中枢神经系统发育的成 熟度，也与运动发育和中枢神经系统疾病 所致的运动功能障碍有着密切的关系。
发育性反射的评定是中枢神经系统伤病 （脑瘫）的重要评定内容。
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一 概述
一、发育性反射的出现和消失
检查体位：被检者取仰卧位，头中立位，双上、 下肢伸展。
检查方法：保持仰卧位。 反应：四肢伸展，伸肌张力增高。 出现时间：出生时。 消失时间：4～6个月。
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（五）对称性紧张性迷路 反射——俯卧位
检查体位：被检者取俯卧位，头中立位，双 上、下肢伸展。
检查方法：保持俯卧位。 反应：四肢屈曲，屈肌张力增高；或不能完
和纠正身体姿势的各种反射。
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（二）按感受器分类
1、外感受性反射 是位于身体浅层的感受 器受到外界刺激而引起的反射，又叫浅反射， 如触觉、痛觉反射等。
2、内感受性反射 是位于身体深层的感受 器受到体内环境的刺激引起的反射，又叫深 反射，如肌肉受到牵张刺激发生的牵张反射， 血压升高后引起血压下降的颈动脉窦压力感 受性反射等。
检查体位：被检者仰卧位，关呈中立位， 一侧下肢伸展，另一侧屈
检查方法：刺激屈曲位的足底。 反应：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位 出现时间：妊娠28周。 消失时间：出生后2个月
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（三）交叉性伸展反射
①方法一
检查体位：被检者仰卧位，头部中立位， 一侧下肢伸展，另一侧屈曲。
正常情况下，胎儿在母亲妊娠后期、婴儿 出生时或出生后的一段时间里会陆续出现 了一些脊髓、脑干、中脑以及大脑皮质水 平的反射。与浅、深反射不同，该类反射 与人体的运动发育过程密切相关，即只有 在某一个水平的反射出现后才能完成与之 相应的运动动作，故又将此一类反射称为 发育性反射。
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补充内容
一、反射与反射弧 1.反射（reflex） ：机体在神经系统调节 下，对各种刺激不随意运动的应答反应。 反射的出现，反射弧必须完整，反射是人 类一切神经活动的基本形式，是随意运动 的基础。
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2.反射弧：感觉器→传入神经→中枢→ 传出神经→效应器五部分组成。一切反射都 必须通过反射弧来实现。
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二、脑干水平反射
脑干水平反射是静止的姿势反射。它是肌肉张 力的调整反应，而不是能用肉眼观察到的运动反应。 全身肌张力随着头部与身体的位置关系变化以及体 位变化（兴奋激活前庭系统）而发生变化。事实上， 脑干水平的反射几乎不产生运动，它主要是通过调 整肌张力对姿势产生影响，故又将脑干水平的反射 称为“调整反射”。
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二、发育性反射的分类 脊髓水平的反射 脑干水平的反射 中脑水平的反射 大脑水平的反射
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脊髓水平的反射
脊髓水平的反射是脑桥下1/3的前庭外侧核传 导的运动反射
可协调肢体肌肉出现完全的屈曲或伸展动作 模式。
一般在妊娠28周至出生后2个月内出现并存 在
注意发射和反应出现和消失的时间
应当同功能性活动的评定相结合，并注意 发射对运动功能的影响。
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第二节 评定方法
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关于各种发育性反射的功能状况
通过系统检查获得。检查时须遵循发 育的顺序进行，从原始/脊髓水平的反 射开始，直至大脑水平的反射。
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脑瘫患儿的神经系统发育障碍，反射异 常，表现为原始反射不消失，调整反射及平 衡反射不出现或延迟出现。
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小儿反射发育十分准确地反映着神经 系统的发育情况，因此可以说，反射 是衡量神经系统发育的一把标尺，是 判定脑损伤的客观标准，其方法简单、 无痛、无损伤、不受病儿主观影响， 经济实用，是一种理想的检查方法。
随着神经系统的发育，脊髓和某些脑干水 平的原始反射在婴幼儿时期由中枢神经系 统进行整合而被抑制。
因此脊髓和脑干水平反射的出现和消失意 味着中枢神经系统反射发育的成熟过程。
胎儿或婴儿脑损害时，相应反射不能按时 出现和消失，同时导致患儿运动功能发育 异常。
成年期，中枢神经系统损伤可使原始反射 再现，导致 正常的姿势、运动受到影响。
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中脑水平的反射
中脑指中脑水平的反射称为反应
是正常姿势控制和运动的重要组成部分， 是获得性运动发育成熟的标志，以影响头 及身体在空间的关系
是出生时或出生后4-6个月出现并终身存在 的较高水平的反射
包括调整反应和自动运动反应
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调整反应：在中脑整合，使头和身体在空 间保持正常位置。是出生后第一批发育的 反射，到10-12个月时达到最大效应，到5 岁末消失。可使儿童能够翻身、坐起、手 膝位起立和手足支撑俯卧。
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二、反射的特征
1、反射应答是不随意，意识的控制可引起 应答模式变化； 2、根据应答模式是固定的，即一定的刺激 必然出现一定； 3、充分的刺激必然会有应答反应。
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三、反射的分类
（一）按生理功能分类 1、防御反射 屈肌反射、角膜反射等； 2、摄食反射 分泌反射、吸吮反射等； 3、姿势反射 调节骨骼肌紧张度，保持
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（一）非对称性紧张性颈反射
检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸 展。
检查方法：检查者将被检者头部转向一侧。 反应：头转向侧的上、下肢伸展，或伸肌张
力增高；另一侧的上、下肢屈曲，或屈肌张 力增高，犹如“拉弓射箭”或“击剑”姿势 出现时间：出生时。 消失时间：4～6个月，挛型和手足徐动型脑 瘫患儿在出生6个月以后仍存在上述反射。
（典型的剪刀状体位） 出现时间：妊娠28周。 消失时间：出生后2个月
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（五）莫勒反射
检查体位：被检者取半卧位，检查者一手 置于被检者颈后部。
检查方法：将头部和躯干突然向后放下。
反应：上肢外展外旋，伸展（或屈曲）， 各手指伸展并外展，吓哭后双上肢屈曲、 内收并于胸前交叉
自动运动反应：是随头部的位置变化而变 化，反应涉及半规管、迷路、颈部的本体 感觉。
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大脑皮质水平的反射
是皮质水平的反应，整合了前庭、视觉和 触觉的感觉刺激输入，是大脑皮质、基底 节和小脑的互相作用的结果。
在出生6个月后逐渐出现并终身存在。
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三、评定目的
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（三）对称性紧张性颈反射
②方法二 检查体位：被检者取膝手卧位，或趴在检查
者的腿上。 检查方法：使被检者头部尽量后伸。 反应：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两
下肢屈曲或屈肌的肌张力增高。 出现时间：4～6个月。 消失时间：8～12个月
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（四）对称性紧张性迷路反射——仰卧位
反应：对侧的肢体出现同样的动作或身体 的其他部位肌张力明显增高
出现时间：出生时～3个月。
消失时间：8～9岁。
偏瘫患者处于痉挛的早期阶段也可诱发出 联合反应，检查方法参见有关章节。
检查方法：将伸展位的下肢做屈曲动作。
阳性反应：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位 的下肢立即伸展
出现时间：妊娠28周。
消失时间：出生后2个月
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（四）交叉性伸展反射
②方法二 检查体位：仰卧位，头部中立位，两下肢伸展。 检查方法：在一侧大腿内侧给予轻轻叩打刺激 反应：在侧下肢表现出内收，内旋，踝关节跖屈