临床三基完整版

荆州市第二人民医院临床专业《三基》考试范围

填空题。

1、心房颤动得特点：P波消失,代之以形态、间距及振幅均绝对不规则得心房颤动波(f波),频率350〜６０0次/分、R—Ｒ间期绝对不规则、QRS波群呈室上性，时限正常.

2、头痛伴喷射性呕吐常见于颅内高压。

3、小量咯血就是指24小时100以内,大咯血就是指24小时大于50０。

４、发热最常见得原因就是感染。

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9、人体铁吸收率最高得部位就是十二指肠及空肠上部 .

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12、根据意识障碍得程度可分为嗜睡、昏睡、昏迷、意识模糊以及谵妄状态。13

14、扁桃体增大分为3

15、心搏骤停“三联征”就是指突然意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失。

１6、生命体征包括呼吸、体温、脉搏、血压。

１7、体温测量方法有口腔、腋下、肝门.

１8、黄疸按病因分为肝细胞性、溶血性、胆汁淤积性、先天性非溶血性。

19、小儿营养不良得早期临床表现主要就是体重不增.

20、成人尿量低于40０称为少尿，低于１0０mL/２4h称为无尿。

21、营养不良导致皮下脂肪首先消减得部位为腹部.

22、甲类传染病包括霍乱、鼠疫。

２3、颅内压增高得三联征为头痛、恶心呕吐、视神经乳头水肿.

２4、无痛性间歇性肉眼血尿最常见于膀胱肿瘤。

25、新生儿败血症最常见得并发症为化脓性脑膜炎。

二、病例分析题。

病例一：

男性,３５岁,职员。

反复咳嗽、咳脓痰１0年，加重伴咯血、发热3天。

1０年前患者受凉后出现咳嗽、咳脓痰,伴发热。胸片检查示“右下肺感染"，经抗感染治疗后症状好转。此后多次出现咳嗽、咳痰发作，痰为脓性、量较多，胸片检查多示“右下肺感染”.经抗感染治疗后可好转，但“右下肺肺部啰音”持续存在。平时痰为黏痰、量较多。３天前受凉后再次出现咳嗽、脓性痰,伴咯血,多为痰中带血,量较多。体温38、９℃。口服“头孢菌素及止血药”效果欠佳。无胸痛、呼吸困难。发病以来食欲差，睡眠不好，大、小便正常。

既往史及其她病史:３岁时曾患“麻疹肺炎"，后经住院治疗好转，无药物过敏史，无结核病史.无吸烟史，否认家族遗传史.

体格检查:T38、６℃，Ｐ89次/分,R23次／分，BP1２5／8５mmHg。神志清楚,口唇无发绀，无皮疹与出血点。巩膜无黄染，咽无充血.双肺叩诊呈清音,右下肺可闻及中小水泡音。心界不大，心率8９次/分,律齐，未闻及杂音。复平软，肝脾未触及。可见杵状指。

辅助检查:Hｂ132ｇ/L，WＢC1４、4×1０9/L，N0、96，L0、12，Plｔ256×10９/L。胸片示右下肺纹理增粗紊乱,可见少许斑片状阴影.

请针对本病例依次写出：一、初步诊断；二、诊断依据；三、鉴别诊断；四、进一步检查；五、治疗原则。

支扩、右下肺肺炎;

支扩:老年男性，慢性病程，反复咳嗽,伴咳浓痰带血，查体：中小水泡音，杵状指

右下肺肺炎:发热、痰量增加，脓性中小水泡音白细胞增高胸片

慢性阻塞性肺病,肺结核，支气管肿瘤

肝肾功能肿瘤标志物病原学(痰常规,培养，药敏）动脉血气分析肺通气功能支气管镜

休息、吸氧、营养支持；广谱抗生素+抗厌氧菌药；支气管舒张剂、祛痰药物；缓解后肺炎球菌及流感疫苗接种

病例二:

男性,４6岁，职员。

间断上腹痛3年，再发2周。

患者3年来每于季节交替时出现陈发性上腹烧灼样痛，饥饿时、夜间发生，进食后可缓解.伴有反酸、胃灼热，无恶心、呕吐，大便正常。间断服用“雷尼替丁”症状可缓解.未予系统诊治。２周来劳累后上述症状再次发作，腹痛性质同前，大便1次／天，成形黄软便,未服药.

既往史及其她病史：既往无其她病史。无药物过敏史。

体格检查：T36、5℃，神志清楚。巩膜无黄染，结膜无苍白。双肺呼吸音清。心律齐，未闻及杂音.腹软，剑突下轻压痛,无反跳痛、肌紧张，未及包块,肝脾未触及,麦氏点无压痛。Murphy征阴性。肝肾区无叩痛。肠鸣音正常。

请针对本病例依次写出:一、初步诊断；二、诊断依据;三、鉴别诊断;四、进一步检查;五、治疗原则.

消化道溃疡(十二指肠）

中年男性慢性病程间断上腹痛3年,再发２周；疼痛有周期性、节律性、好发于季节交替时;进食可缓解;既往体健；查体剑突下轻压痛，无反跳痛、肌紧张，麦氏点无压痛.Murｐhy征阴性。

慢性胃炎：无规律；功能性消化不良:无规律，胃镜;胃癌：病程短，无规律，上腹饱胀，消瘦；

慢性胆囊炎

Ｘ线钡餐：龛影,十二指肠球部激惹与变形；胃镜;粪便潜血；腹部B超有无包块

一般治疗：劳逸结合,饮食清淡规律;抗溃疡药物治疗；定期复查,预防并发症

病例三：

女性，31岁,昏迷1小时

患者１个小时前因与家人不与,自服药水1小瓶,把药瓶打碎扔掉,家人发现后5分钟病人腹痛，恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味,逐渐神志不清,急送来诊,病后大小便失禁，出汗多。

既往史及其她病史：无肝、肾、糖尿病史,无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。

体格检查:Ｔ36、5℃，P６0次/分，Ｒ30次／分,Bp11０/80mmHg，平卧位，神志不清,呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷,肌肉颤动,巩膜不黄,瞳孔针尖样，对光反射弱,口腔流涎,肺叩诊呈清音，两肺较多哮鸣音与散在湿罗音，心界不大，心率６0次/分,律齐,无杂音，腹平软,肝脾未触及，双下肢不肿。

辅助检查：Hb125g/Ｌ,WBC７、4×1０9／Ｌ，N０、68，Ｌ０、３0，Ｍ0、02，plｔ156×1０９/L

请针对本病例依次写出：一、初步诊断;二、诊断依据；三、鉴别诊断；四、进一步检查;五、治疗原则。急性有机磷农药中毒

吐出物有大蒜味，腹痛,恶心,呕吐，大汗等,神志不清；查体肌颤，瞳孔针尖样,流涎,两肺哮鸣音与湿罗音，心率慢等毒蕈碱样症状与烟碱样症状；无其她昏迷病史

全身性疾病致昏迷：肝昏迷、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒；其她急性中毒:安眠药；脑血管病

血胆碱酯酶活力测定,血气分析，肝肾功能,血糖，电解质。

迅速清除体内毒物:洗胃、导泻；胆碱酯酶复活剂:解磷定，抗胆碱药,阿托品;对症治疗:维持心肺功能，保持呼吸道通畅，吸氧,人工呼吸机

病例四:

男性,６6岁。

排便次数增多、间断脓血便5个月。

患者于5个月前无明显诱因出现排便次数增加,大便由1次／天增加为3-5次/天,常为稀便,间断有脓血便，