锁骨下静脉穿刺置管术-精选
深静脉穿刺置管术(锁骨下静脉穿刺置管)
穿刺过程中的可能遇到的问题
▪ 一、穿刺不到血管 ▪ 第一个问题就是穿刺半天却没有穿到血管。
先不说是动脉还是静脉，能穿到血管，才能 谈接下来的穿刺到静脉。那么穿不到血管会 是什么原因呢？
▪ 1、 穿刺位置不合适
▪ 常见于新手股静脉穿刺，因为经 验不足，顾虑穿刺到动脉，穿刺 位置较低。如下图所示，如果穿 刺位置低，因为股动脉与股静脉 呈上下关系，往往很难穿刺到血 管，或者穿刺到血管，也是小的 血管，扩管及置管都很困难。
（3）针尖进入血管内血栓中。（注 ：可见于既往有置管史患者、肿瘤 晚期患者血行转移伴血栓形成、长 期卧床患者股静脉穿刺术中）
（4）针尖穿刺过血管前 后壁。见于未保持负压进 针、进针过快、血管细小 、血容量不足。
（5）此外：穿刺角度、 穿刺深度、针尖斜面朝向 、穿刺方向、肥胖等因素 ，也可能导致无法穿刺到 血管，需要注意。
▪ 2、注射器内生理盐水多而血液少时，静脉血的颜色也可很 红；
▪ 3、患者吸入高浓度氧气或者贫血严重时，静脉血的颜色也 可很红；
▪ 4、如果患者氧合差或者血色素很低时，其动脉血也可暗红 ；
▪ 5、如果患者中心静脉狭窄合并同侧肢体内瘘，在该侧穿刺 时，静脉中血液也可很红。
▪ 比如：关于测压法，以下可能干扰我们：
▪ 右侧锁骨下静脉比左侧粗，变异小。 ▪ 锁骨下静脉与颈内静脉汇合处，其后
方约5mm便是肺尖，因胸膜顶和肺尖 较第一肋软骨高出3cm～4cm，如进针 角度过大或潜行过深，均易刺破胸膜 和肺组织
特点
▪ 与经颈内静脉置管相比，成功率较低 ▪ 并发症的发生率较高，特别是气胸 ▪ 特别适用于颈动脉手术 ▪ 由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也
▪ 此外，即使是标准的腹股沟穿刺 点进针，也会经常碰到需要在股 动脉的下方进针才能穿到股静脉 的情况。
锁骨下静脉穿刺置管技术
锁骨下静脉穿刺置管技术锁骨下静脉穿刺置管技术是一项重要的临床操作，广泛应用于重症监护、麻醉和外科手术等领域。
该技术不仅用于血液透析、中心静脉输液和药物治疗，还可用于监测中心静脉压。
由于其相对复杂的解剖位置和潜在并发症，了解该技术的相关知识和操作技巧至关重要。
一、锁骨下静脉的解剖学特征1.1 解剖位置锁骨下静脉位于锁骨下方，紧邻第一肋骨和锁骨，通常与锁骨下动脉并行。
它的起始点是从腋静脉处延伸而来，流入胸腔的上腔静脉。
该静脉的直径约为1-2厘米，且在不同个体间存在一定的变异。
这一位置的解剖特征使得穿刺时必须谨慎，以避免损伤周围的血管和神经。
1.2 解剖变异在进行穿刺之前，了解个体解剖变异是非常重要的。
一些患者可能存在左侧锁骨下静脉的异常，例如右侧锁骨下静脉和左侧锁骨下静脉的大小差异，或是血管的弯曲程度。
使用超声引导技术可以提高穿刺的成功率和安全性，帮助医生识别静脉位置及周围结构。
二、穿刺置管技术2.1 准备工作在进行锁骨下静脉穿刺前，医生需要做好充分的准备。
首先，选择合适的穿刺设备，包括穿刺针、导管和相关消毒器械。
其次，患者应平躺在床上，头部稍微抬高，以增强静脉的显现。
此外，术区要进行严格的消毒处理，以降低感染风险。
2.2 穿刺操作穿刺的具体操作步骤包括：在锁骨下静脉的适当位置，用无菌的手术刀轻轻划开皮肤，随后将穿刺针以30-45度的角度刺入。
此时，医师需注意感觉到“穿刺感”，即针头进入静脉腔的感觉。
确认静脉穿刺成功后，及时插入导管并固定。
2.3 并发症及其预防锁骨下静脉穿刺可能导致多种并发症，包括气胸、血肿、感染和导管位置不当等。
为了预防这些并发症，医生需严格遵循操作规范，选择合适的穿刺点并运用超声引导技术。
此外，术后应密切观察患者的生命体征和穿刺部位，以便及时发现和处理并发症。
三、临床应用与前景3.1 临床应用锁骨下静脉穿刺置管技术在临床上有着广泛的应用。
例如，在重症监护室，常用于中心静脉输液和监测中心静脉压，能够有效提高液体管理和药物输注的精确性。
锁骨下静脉穿刺置管术
形成） 的右 侧 ， 条 头 臂 静 脉 汇 合 成 上 腔静 脉 。 两 ２ ２ 毗邻 ： 骨 下静 脉 的 前 上 方 有 锁 骨 和 锁 骨 下 肌 ； 方 ． 锁 下 是 第 一 肋 及 胸 膜 ； 内方 为 胸 膜 顶 ； 后 方 距 胸 膜 仅 ５ｍｍ。 后 下
但 是 ， 果 对 锁 骨 下 静 脉 局 部 解 剖 关 系缺 乏 了解 ， 能会 出 如 可
山 西 医科 大 学（ ３ ０ １ 雒树 东 ０００）
锁 骨 下 静 脉 穿 刺 置 管 技术 方 法 简单 ， 时 易 行 ， ｌ 省 被 临床 各 科 广 泛 采 用 。由 于 锁 骨 下 静 脉 具 有 血 管 口径 大 、 置 表 位 浅 、 定 、 态变异 小等 优点 ， 深 静 脉穿 刺之 首选 静脉 。 恒 形 为
养 液 都 含 有 高 渗葡 萄 糖 和 水 解 蛋 白 ， 透 压 差 不 多 是 正 常 渗
血 浆 渗透 压 的 ５ ６ ， 静 脉 末 梢 进 行静 脉穿 刺形 成 输 入 ～ 倍 从 液体 的通 道 ， 常会 导 致 被 穿 刺 血 管 的 静 脉 炎 或 静 脉 栓 塞 。 常
而采 用 锁 骨 下 静 脉 穿 刺 、 留置 导 管 ， 人 锁 骨 下 静 脉 后 ， 进 由 无 名 静 脉 而 上 腔 静 脉 ， 人 心 脏 参 与 血 液 循环 ， 入 途 径 缩 进 输
２ ３ 属 支 ：锁 骨 下 静 脉 的属 支 有 颈 外 静 脉 、 胛 背 静 脉 ， ． 肩
压： 测量 中心 静 脉 压 ， 了解 心 脏 前 负 荷 ， 映血 容量 、 脉 以 反 静 张 力 与 右 心 功 能 。施 行 较 大 手 术 或 进 行 危 重 患 者抢 救 时 采 用 锁 骨 下静 脉穿 刺 ， 可 测 量 、 控 中心 静 脉 压 ， 可 籍 此 既 监 又 作 为 一 条 静脉 通 道 ， 进行 输血 、 液 、 药 ， 临 床提 高 治疗 输 给 为
锁骨下静脉穿刺置管术
锁骨下静脉穿刺 置管术
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
深静脉置管相关概念
• 深静脉置管是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置留
于深静脉（股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉）腔内 ，经此输入高渗性液、高营养液（全肠肠外营养） ，同时可测量中心静脉压的方法。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
锁骨下静脉穿刺并发症
• 血栓性静脉炎、感染：
• 需长时间留置静脉导管治疗的患者,可能出现血栓性静脉炎;此
外,由于操作中反复穿刺,或未严格执行无菌操作,可发生感染。
• 当患者临床上出现原有疾病无法解释的寒战、发热、白细胞增
高、穿刺部位压痛或红肿等炎症反应时,应拔除导管并留取导 管标本送细菌培养。
谢谢聆听
• 锁骨下静脉因为有结缔组织包绕，即使是血容量不足的
患者，锁骨下静脉都很明显，而且锁骨下静脉的行径， 位置均较为恒定。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
锁骨下静脉解剖结构
• 锁骨下静脉左右两侧均可选用，左右两侧的解剖区别——锁骨
下静脉的曲率和胸膜顶高度就决定了锁骨下静脉穿刺还是右侧 较好。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
锁骨下静脉穿刺入路的选择
• 锁骨上入路：
• 病人肩部垫高，头尽量转向对侧并挺露锁骨上窝。在胸锁乳突
肌锁骨头的外侧缘、锁骨上约1cm处为进针点。
• 针干与锁骨或矢状面（中线）呈45°角，在冠状面针干保持水
平或略向前偏15°指向胸锁关节前进，通常进针1.5～2.0cm即 可进入静脉。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
锁骨下静脉穿刺入路的选择 • 锁骨上入路：
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
锁骨下静脉穿刺置管技术
点
穿刺角度根据具体情况灵活调整。
要点
穿刺点多选择锁骨中点，体型瘦的可以稍 向内一些，体型胖的可以稍偏外一些。较 易穿刺。
若患者合并肺部疾患，一般选患侧操作。 若有锁骨上淋巴结肿大，则选对侧。 右侧锁骨下静脉直径约1.0cm,较左侧 (0.8cm）稍粗，所以同等情况下优选右侧 操作。
要点
穿刺时若有小静脉血进入针孔，应及时排 出，并用肝素液冲洗套管针。 确定穿刺针在锁骨下静脉内，再置入导丝。 置入导丝时感觉顺畅无明显阻力，否则应 调整穿刺针的深度及方向，重新置入。强 行置入导丝可能使导丝在血管内或软组织 内打结。
充分麻醉产生疼痛的两个地方：皮肤和锁骨骨膜。皮丘尽可能做 得大，会有很多好处。因为锁骨下静脉穿刺要求尽可能水平进针， 但是在保持针筒水平的同时，你也会给进针处的皮肤带来很大的 压力，这是很痛的，疼痛一定会让患者姿势走样，不利穿刺。足 够大的皮丘还可以让你用手指来按压进针处，帮助保持穿刺针的 水平。
颈内静脉 锁骨下 股静脉（%）
动脉穿刺伤 6.3—9.4 3.1—4.9 9.0—15.0
血肿
<0.1—2.2 1.2—2.1 3.8—4.4
血胸
NA
0.4—0.6 NA
气胸
<0.1—0.2 1.5—3.1 NA
总计
6.3—11.8 6.2—10.7 12.8—19.4
--- 新英格兰医学杂志
锁骨下静脉置管技术
松软膏，肤轻松软膏。
的手术或手术本身会引起血流动力学显著的变化 者。
禁忌症
1.上腔静脉压迫综合症者。 2.近期放置心脏起搏器者。 3.上腔静脉、无名静脉、锁骨下静脉、股静
脉或下腔静脉梗塞或损伤；多发性血栓性 静脉炎的病人。 4.严重肺气肿的病人，肺尖有肺大泡的病人。 5.严重的出、凝血障碍者。
锁骨下静脉穿刺置管技术
锁骨下静脉穿刺置管技术锁骨下静脉穿刺置管技术，听起来好像是个很高大上的技术，其实呢，就是咱们老百姓生活中经常用到的一种小手术。
今天，我就来给大家说说这个技术，让大家对它有个更深入的了解。
咱们得知道锁骨下静脉是什么。
锁骨下静脉？就是咱们脖子下面那条长长的静脉，它可是咱们身体里最重要的一条血管哦！把它扎破了，就可以把药物或者营养液直接送到心脏里，让病人更快地康复。
所以，这个技术可是非常重要的。
那么，锁骨下静脉穿刺置管技术是怎么操作的呢？其实，也很简单。
第一步，先给病人消毒，确保手术区域干净卫生。
第二步，医生会用一根细长的针头穿过皮肤，找到锁骨下的静脉。
这一步可不能马虎，要是找错了地方，可能会伤到其他重要的血管和神经。
第三步，找到合适的位置后，医生会轻轻地把针头插进去，然后把导管放进去。
这时候，你可能会感觉到一点疼痛，但是不用害怕，这是正常的反应。
最后一步，医生会把导管固定好，然后把药液或者营养液输进去。
这样一来，药物或者营养液就可以直接送到心脏里了。
锁骨下静脉穿刺置管技术虽然简单，但是也不是人人都能做得到的。
这需要医生具备丰富的经验和高超的技术。
而且，这个技术也有一些风险，比如说感染、出血等等。
所以，在选择医生的时候，一定要慎重哦！总的来说，锁骨下静脉穿刺置管技术是一种非常实用的手术技术。
它可以帮助病人更快地康复，也可以减轻医生的工作负担。
不过，咱们作为普通人，还是不要轻易尝试这个技术了。
毕竟，身体健康才是最重要的嘛！好了，今天的分享就到这里啦！希望大家对锁骨下静脉穿刺置管技术有了更深入的了解。
如果有什么问题，欢迎随时留言哦！下次再见啦！。
锁骨下静脉穿刺置管术-22页精选文档
距心房近，血流量大，更适合输入高浓度或刺激性药物，可减少刺 激，保护血管。
锁穿的适应症
1. 肠外营养者。 2. 接受化疗等刺激性药物，及放疗引起严重 胃
肠道反应。 3. 各种原因引起大出血，休克需迅速大量液体输
入和纠正血容量不足。 4. 外周血管穿刺困难。 5. 肿瘤晚期静脉止痛泵者。 6. 测量中心静脉压。 7. 送入心电起搏器电极。
锁穿的禁忌症
1. 心力衰竭，加重心脏负担。 2. 严重凝血障碍者，易引起出血感染。 3. 上腔静脉梗阻。 4. 锁骨上淋巴结转移。 5. 穿刺部位感染。 6. 严重胸廓畸形。 7. 严重肺气肿、剧烈咳嗽及极度衰竭者。 8. 意识不清，燥动不合作者。
锁骨下静脉解剖
• 据测量左右锁骨下静脉与 头臂静脉和上腔静脉的总 长度，右侧为14㎝，左侧 16㎝。临床常选右侧。右 侧头臂静脉与上腔静脉夹 角小，且可以避免对胸导 管的损伤。
• 斜角肌后面，有锁骨下动 脉及臂丛神经。
• 前斜角肌的后内侧，有胸 膜顶及肺尖。
• 静脉角分别有左胸导管右 淋巴短干（出现率20%）注 入。
静脉血栓形成 上腔静脉置管发生罕见。
穿刺失败的原因分析
定位误差 体位摆放不当 皮下组织松软 导丝置入不当
锁穿管使用时注意事项
使用各环节严格无菌操作以免发生感染，一旦发生立即拔管。 输液前先抽回血以确保导管在血管中，以防液体输入胸腔内。 输液输完后用50u／ml肝素钠盐水4-6 ml封管，注意封管方法，
锁骨下静脉穿刺置管技术
锁骨下静脉穿刺置管技术在医疗领域中，锁骨下静脉穿刺置管技术是一项重要的诊疗手段。
它为患者的治疗提供了有效的静脉通道，对于需要长期输液、输注高浓度药物、进行血液透析或其他特殊治疗的患者来说，具有十分重要的意义。
锁骨下静脉位于锁骨下方，是人体内较大的静脉之一。
其位置相对较深，周围有重要的神经、血管和组织，因此进行锁骨下静脉穿刺置管需要操作者具备扎实的解剖学知识和熟练的操作技巧。
在进行锁骨下静脉穿刺置管之前，医生会对患者进行全面的评估。
这包括患者的病情、身体状况、凝血功能等方面。
如果患者存在严重的凝血障碍、局部感染或者其他不适合进行穿刺的情况，医生可能会选择其他替代方法。
准备工作也是至关重要的。
医生会准备好所需的器械和物品，如穿刺针、导丝、导管、消毒用品、局麻药等。
同时，患者需要采取合适的体位，通常是仰卧位，头低脚高，并将肩部垫高，使锁骨突出，以利于穿刺操作。
穿刺过程中，医生首先会对穿刺部位进行严格的消毒和局部麻醉。
然后，使用穿刺针沿着锁骨下方向内、下、后缓慢进针。
在进针过程中，医生需要时刻注意感受穿刺针的阻力和突破感，并通过回抽血液来判断是否已经成功穿刺进入锁骨下静脉。
一旦穿刺成功，见到暗红色的静脉血回流，医生会将导丝通过穿刺针插入静脉内。
然后拔出穿刺针，将导管沿着导丝置入静脉中。
在置入导管的过程中，要注意动作轻柔，避免损伤静脉壁。
导管置入合适的深度后，医生会固定好导管，并对穿刺部位进行包扎和处理。
在整个操作过程中，医生需要密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及患者的反应，以确保操作的安全。
锁骨下静脉穿刺置管虽然是一项有效的治疗手段，但也存在一定的风险和并发症。
常见的并发症包括出血、血肿、气胸、血胸、感染等。
因此，在操作完成后，医生会对患者进行密切的观察和护理。
为了减少并发症的发生，操作者需要严格遵守操作规程，保持操作环境的无菌状态。
同时，在穿刺前要充分了解患者的病情和解剖结构，选择合适的穿刺点和穿刺方法。
锁骨下静脉穿刺插管术操作规范
锁骨下静脉穿刺插管术操作规范
【目的】
锁骨下静脉穿刺插管术是在穿刺基础上插管，适用于需持续补液的病人，以使病人免遭频繁穿刺浅静脉之苦，必要时也可作采血化验、插管加压输液、中心静脉压测定、放置Swan-Ganz导管、输入胃肠外营养、临时安装起搏器。
该静脉口径大，位置恒定，为深静脉穿刺之首选静脉。
【操作】
1．患者取舒适体位，选锁骨中点下缘为A点，胸壁和上臂形成的腋窝皱褶为B点，A点与B点的连线中点为穿刺进针点(C点)，如腋窝皱褶点因皮下脂肪多而难以确定者，可以用该处胸大肌肌腱定位。
2．与胸壁呈30～40度角，朝锁骨中点方向进针，浅可在2～3cm、深可在4～5cm处即可刺入锁骨下静脉，Seldinger 法依次置入导丝，拔出穿刺针，扩张穿刺局部皮肤后即可沿导丝插入静脉导管。
抽吸导管仍有回血，插管即告成功。
3．拔去导丝，固定导管。
“三中点法”锁骨下静脉通路技术与其他的静脉穿刺方法相比，有其独特的优势：
①解剖位置相对固定，部位易显露，穿刺成功率高。
②容易保持穿刺针口清洁，换药固定，并发症少。
③输液间期用肝素封闭，患者可自由活动，立卧位均可
携带。
④导管视病情发展，可作长期留置。
“三中点法”定位准确、操作快速、容易掌握、成功率高、各种并发症少，是目前抢救急诊危重患者值得推荐的一种安全、快速、有效的静脉通路新技术和好方法。
锁骨下静脉穿刺置管术PPT课件
•严重时出现休克 体处理。
1.严格无菌操作技术；
2.无菌纱布或敷料覆盖 穿刺部位，并按时更换；
3.及时拨除导管； 4.使用抗感染导管； 5.有效固定导管；
6.注意输液器材和液体 未受污染。
导管相 关栓塞
•导管不通畅；
•穿刺部位水肿；
•栓塞症状如疼痛、 水肿、皮肤颜色和 温度改变
1.拨除导管；
1.避免使用过硬的导管
2.对不熟练的术者应
分下垂，眼球内陷。
有人指导。
急性并发症的预防及处理（4）
并发症
导管位置 放置错误 或导管头 端异位
表现
处理
•输液时耳或颈部有
疼痛感；
重置导管。
•中心静脉压不正常； 最常见
•穿刺点有液体漏出；
•可能导致心律失常。
气胸 血胸
•呼吸时疼痛，胸壁 1.给氧；
运动幅度变小； 2.胸腔引流；
留置期并发症的处理和预放（1）
并发症
表现
处理
预防
导管相 关性感 染
•局部皮肤红斑、触 1.对可疑病例行导
痛，有渗出物
管细菌培养，阳
•渗出物、导管或血 性者更换导管；
细菌培养呈阳性； 2.直接更换导管
•无明显原因的发热、3.用感染菌敏感的
寒 战 、 头 痛 、 恶 心 、抗菌素治疗
高通气等；
4.根据个案情况具
固定于胸壁上，
穿刺步骤（1~4）
中心静脉插管并发症
急性并发症
空气栓塞 心包填塞 导管断裂形成栓子 穿刺进入动脉 心律失常 神经损伤 导管位置放置错误 气胸、血胸
留置期并发症
导管相关性感染 导管相关性血栓形成 胸腔积液、血管损伤
急性并发症的预防及处理（1）
锁骨下静脉穿刺置管技术
锁骨下静脉穿刺置管技术在锁骨下静脉穿刺置管技术的领域，我们可以深入探讨这个复杂而又关键的过程。
先来看看为什么我们需要掌握这项技术。
首先，锁骨下静脉位置相对隐蔽。
它在颈部和胸部之间，结构复杂。
通过它可以进行长时间的静脉输液，尤其是需要肾透析、化疗或营养支持的患者。
准确的穿刺不仅能提高成功率，还能减少并发症。
说到穿刺，首先得准备好工具。
消毒剂、针头、导管，这些都是必不可少的。
清洁、消毒，不可马虎。
毕竟，手术室里可是细菌的克星。
每一步都需要小心翼翼。
选择穿刺的姿势，患者最好躺平，头略偏向一侧。
这样一来，锁骨下静脉就显得更加明显，方便操作。
接下来，是穿刺的关键时刻。
用消毒布覆盖区域，保持无菌。
轻轻触摸皮肤，找到锁骨下缘。
然后，迅速但稳妥地插入针头。
穿透皮肤的瞬间，心里那种紧张感，简直是人生的一次“过山车”。
进针的角度、深度都要掌握得当，避免刺入其他组织。
如果顺利，你会感受到“回血”，这是成功的标志。
此时，迅速插入导管。
导管的选择也很重要，太细可能会堵塞，太粗则不适合长期放置。
接着，再用缝合线固定导管，防止它移位。
听起来简单，但每一步都考验着医生的技术和耐心。
在操作的过程中，护士的配合尤为重要。
她们的细心和配合可以让整个过程更顺利。
清理现场、记录数据，这些都是她们的职责。
团队的默契，让人倍感安心。
当然，这个技术并非没有风险。
血肿、气胸，甚至感染，都是潜在的麻烦。
术后监测至关重要。
随时观察患者的反应，确保没有异常情况发生。
遇到问题，及时处理，才能把风险降到最低。
总结一下，锁骨下静脉穿刺置管技术看似简单，实则复杂。
每一个细节都可能影响最终结果。
做好准备，心中有数，才能在关键时刻做到游刃有余。
这不仅是对患者负责，更是对自己的专业能力的体现。
在这条路上，我们不断学习、不断进步，为了每一个生命，我们不遗余力。
右锁骨下静脉穿刺置管术
术前预备：
1、置管前应明确适应症，检查患者的出凝血功能。
对糊涂患者, 应取得患者协作，并予适当冷静。
预备好除颤器及有关的急救药品。
2、穿刺器具：消毒物品、一次性深静脉穿刺包、穿刺针、清洁盘，小切开包，0.4%枸椽酸钠生理盐水或肝素稀释液（肝素15∙20mg加入IOOml生理盐水中），1%甲紫，2%利多卡因等。
操作过程：病人取仰卧位，头后仰并偏向左侧，取右侧锁骨内如交界处下方Icm处为穿刺点。
常规消毒铺无菌巾，穿刺侧上臂外展80-90 o用IOml注射器盛生理盐水4-5ml,连接13号或14号粗针头，在穿刺点处与胸壁皮肤呈20-30进针，针头朝向胸锁关节, 进针约3cm,可回抽大量暗红色血液，注入液体局部不肿。
将引导丝经穿刺针缓慢插入锁骨下静脉，退出穿刺针。
顺导丝将皮肤扩张器缓慢推入，扩张皮肤，退出扩张器。
将中心静脉导管顺导丝送入锁骨下静脉内，退出导丝，回抽静脉血通畅后，用肝素盐水封管备用，缝合固定。
无菌贴掩盖穿刺部位。
术毕。
插入导管深度左侧为12∙15cm,右侧为IOCm。
锁骨下静脉穿刺术
患者诊断为感染性休克，存在血容量不足，病情重，为开通静脉通道快速补液扩容、监测中心静脉压，拟行右侧锁骨下静脉穿刺置管术，术前向患者及家属讲述穿刺的目的和相关风险及并发症，并取得患者家属签字同意后，行床旁右侧锁骨下静脉穿刺术：患者去枕仰卧位，头偏向左侧，肩下垫一小枕，局部消毒皮肤，取右侧锁骨中点下缘1cm为穿刺点，经常规消毒、带手套、铺巾、2%利多卡因局部麻醉，选择18G穿刺针，针尖指向锁骨内侧端，与胸壁呈15o，与纵轴呈40o，紧贴锁骨背面刺入，见暗红色回血，用导丝助推器置入导丝，固定导丝取出穿刺针，通过导丝插入扩张器，送入有明显突破感后撤出扩张器，通过导丝引导送入导管，深度约14cm，撤出导丝，妥善固定，敷料包扎。
手术过程顺利，术后密切观察生命体征。
操作者：龚**医师。
锁骨下静脉穿刺置管术
锁骨下静脉穿刺置管术
锁骨下静脉的解剖
△腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约3~4cm
△前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前斜角肌
△锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越前斜角肌颈内静脉
△锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达0.5~1.0cm。
锁骨下静脉穿刺方法
一、锁骨下径路
△体位：上肢垂于体侧并略外展，头低足高15° 肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧
△穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm
△皮肤消毒：按胸部手术要求消毒皮肤
上至发际，下及全胸与上臂，铺洞巾即可
△穿刺：
先用0.5%利多卡因作穿刺点局麻
右手持连结注射器之穿刺针，保持针尖向内偏向头端直指锁骨胸骨端的后上缘前进。
针干与平面呈25~30°，进针3~5cm。
要求：1.尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位
2.贴近锁骨后缘
原因：胸膜壁层可超过第一肋2.5cm
二、锁骨上径路
△体位：肩部垫小枕、头转向对侧、挺露锁骨上窝△穿刺点定位
胸锁乳头肌锁骨头外侧缘，锁骨上约1.0cm
△消毒铺巾
△穿刺：
针干与锁骨或矢状切面呈45°角
在冠状面针干呈水平或略前偏15°
朝向胸锁关节
进针1.5~2.0cm。
锁骨下静脉穿刺置管输液术pptPPT课件
穿刺时污染 用具污染 液体污染 接口处污染
表现:
局部红肿、有分泌物 寒战、高热等
处理:
及时拔除导管并加用抗生素 导管头端剪下做培养
并 发 症
颈外静脉穿刺置管输液术 ( transfusion after external jugular vein intubation )
⑶动脉损伤:
锁骨下动脉损伤
并 发 症
⑷空气栓塞:
突发胸痛、呼吸困难 缩短管口开放时间
⑸导管尖端位置不当:
误入其它静脉:
进入心房──心律失常 严重时引起心肌穿破──心包填塞
置管不易 导管穿破静脉引起血胸、胸水等
置管过深:
⑹导管断裂或全部进入血管
⑺长期置管者:可出现导管堵塞、导管脱出等
⑻长期置管者──感染:
置入导管及固定较困难 患者活动受限 长期留置时更易感染
优点:
行径表浅,暴露充分 位置较恒定,易于穿刺 并发症出现少
缺点:
穿刺部位:下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘 Leabharlann ⑴选择正确的穿刺部位及体位
⑵防感染:
⑶防意外:
• 确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、 接备用液体 • 妥善固定以防脱出 • 导管送入不畅时应改变方向或回退少许, 严禁盲目插入──刺破血管
锁骨下静脉穿刺置管输液术ppt
锁骨下静脉穿刺置管输液术 (transfusion after subclavian vein intubation)
(1)经锁骨上穿刺:胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5~1cm 处,向胸锁关节方向与皮肤成300角穿刺;
⑷防凝血:
护理要点
• 严格遵守无菌原则 • 每天更换穿刺点敷料并常规消毒
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（五）常用穿刺置管途径
锁骨下静脉 锁骨上路 锁骨下路
颈内静脉 前路 中路 后路
股静脉
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1）锁骨下静脉
锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘 呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm 由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇
合形成头臂静脉 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌 后方则为锁骨下动脉 前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开 下方为第1肋,内后方为胸膜顶 锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm
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外套管针直接穿刺法
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（四）置管方法
Seldinger技术 经导丝导管的插入,临床上最常 用的穿刺方法
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Seldinger技术
置管一般原则: 体位
接5~10毫升空针，针体入皮下组织后，推注针内组织栓 子
负压进针，吸回血顺利且血色暗红； 置入导丝 退出穿刺针 导丝留置血管内 沿导丝置入导管 退出导丝 注入稀释肝素盐水并固定导管
5
Swan-Ganz导管监测
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6
血液净化治疗、血浆置换术
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(二)相对禁忌
有出血倾向者 局部皮肤有感染者 有躁动不能配合者 重症肺气肿及呼吸急促者
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（三）置管物品准备
穿刺包
穿剌针、扩张器、金属导丝、 CVP导管（单腔、 双腔、多腔）
其他:局部麻醉药、消毒用品、稀释甘素盐水
无法建立外周静脉通道
血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、 热稀释心输出量测定等）
血液净化
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3
（一）适应症
估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。
介入放射、治疗、化疗及栓塞、球囊止血、主动 脉球囊反搏、冠脉成形、紧急心内膜起搏、射频 消融
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紧急抢救时
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在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中 段抬高，借此使锁骨下静脉与肺尖分开。
患者面部转向穿刺者对侧，但头部略偏向术者，借 以减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于 向中心方向送入，而不致误入颈内静脉
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锁骨下路
穿刺点:锁骨中内1/3交界点下1cm处
进针:针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角 小于10° ,深度4 -5 cm
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锁骨下路
缺点 穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险，且误 伤后不易压迫止血，容易形成皮下组织内血 肿，甚至假性动脉瘤。
如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和 肺组织的可能。
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锁骨下路
体位
平卧，最好取头低足高位,床脚抬高约15~25度，以 提高静脉压使静脉充盈。这一措施同时保证静脉内 的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓 塞的危险，但对重症患者不宜勉强。
锁骨下静脉穿刺置管术
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中心静脉置管术
中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP)及 建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在 ICU监测中，并成为急诊科医生的基本技之一。
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2
（一）适应症
给药和输液
严重创伤、休克、急性循环衰竭等危重病人，需要快速补 充液体
需长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物 者
穿刺进路有锁骨下路和锁骨上路两种。
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锁骨下路
优点：临床应用较广泛的一种方式 穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消 毒准备； 穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换； 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的； 利于置管后护理； 只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对安全的
导管固定要牢固，以防脱出。
术后常规行低心回血实验
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（七）中心静脉穿刺置管后的并发症与处理
一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关， 其发生率与操作者的经验成反比例关系，充分的 了解该区域的局部解剖关系，严格按照操作要求 进行，以减少这一类并发症的发生。
另一类则与导管感染有关，所以插管前、中、后 均应严格遵守无菌操作原则，这是减少感染并发 症的重要措施。
基本操作: Seldinger技术
插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过 12cm，以能进入上腔静脉为宜。
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置管注意事项
严格无菌操作，严防感染。 应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺，以免造成
局部组织的严重创伤和血肿。 对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回血，这时可缓慢退针，
用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大，包括皮肤 全层和皮下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织 无明显阻力，否则会引起套管口的裂开而造成穿 刺失败。
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（六）置管注意事项
导管质地不可太硬，插入深度以导管顶端插至上 腔静脉与右心房交界处即可，不宜过深，以免发 生大血管及心脏损伤。
穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液 在导管内凝固，阻塞管腔。
并边退边回抽，往往在退针过程中抽得回血。 穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，以免增加血
管的损伤。 锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、血肿等并发
症，故操作者应熟悉该静脉周围解剖关系。一般来说，右侧穿刺较左 侧易成功。
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（六）置管注意事项
若注射器塞子快速回动色鲜，可能为动脉，立即 退针，压迫5 ~10分钟
导丝插入不顺利，针体和导丝同时拔出防锐性切 断，并重复前面步骤
导丝的尾端必须超出导管的尾部，并保留于患者 体外
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（六）置管注意事项
中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过程中， 更换输液器及导管和接头脱开时，尤其是头高半 卧位的病人，容易发生空气栓塞。病人应取头低 位穿刺，插管时嘱病人不要大幅度呼吸，可避免 空气栓塞的可能。
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穿刺的器材
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穿刺针和导丝
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单腔中心静脉导管
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12
血液透析管道
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其他多腔中心静脉管道
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（四）置管方法
外套管针直接穿刺法： 根据病人的年龄选用适当型号的外套管针 （成人用14~16号、儿童用18~20号）直 接穿刺。将注射器接在外套管上，当穿中静 脉后向前推进3~5mm，回抽静脉血时缓慢 地旋转套管向前送入,再撤出针芯．