临床四大穿刺精品PPT课件
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b左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可 过于偏外，以免伤及旋髂深血管。
c进针速度不宜过快，以免刺破肠，术前嘱病人排尿， 以防损伤膀胱。
d放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者， 一般不超过3000ml 。
e注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要 时停止放液并处理。
f术后卧床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。
菌手套 ③了解患者生命体征情况。 ④掌握胸穿操作相关知识、并发症的诊断与处理。
第操一作步部骤分
方法步骤 １、患者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上缘， 头伏于前臂。重症患者可在病床上取斜坡卧位。 ２、气胸穿刺部位一般取病侧锁骨中线第2肋间，胸腔 积液穿刺部位宜取胸部叩诊实音处，一般在肩胛下角线 第7～9肋间，或腋中线第5～6肋间穿刺。包裹性积液， 宜根据超声检查所见决定穿刺部位。 ３、术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿 刺部位依常规消毒、铺巾，局部麻醉应逐层浸润达壁层 胸膜。
第禁一忌症部 分
禁忌症： 1、广泛腹膜粘连者。 2、有肝性脑病先兆。 3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。 4、精神异常或不能配合者（肝性脑病） 5、肠麻痹、肠梗阻。 6、巨大卵巢囊肿。 7、凝血机制障碍。 8、穿刺部位皮肤软组织感染。 9、妊娠中后期。
Biblioteka Baidu 操作前准备
❖ 1、患者准备： ①签署知情同意书 ②有严重凝血功能障碍者需先输血浆或凝血因子，纠正后再
并发症及处理
❖ 肝性脑病和电解质紊乱 ①术前了解有无禁忌症 ②放液速度不宜过快，一次不要超过3000ml ③出现症状立即停止抽液，按肝性脑病处理，维持
电解质紊乱 ❖ 出血、损伤周围脏器 ①术前复核凝血功能 ②动作轻柔、熟悉脏器解剖位置 ❖ 感染 ①无菌操作 ②感染后适当应用抗生素
并发症及处理
❖ 休克 ❖ ①注意放液速度 ❖ ②放液速度不宜过快，一次不要超过3000ml ❖ ③立即停止操作，按抗休克处理，维持电解质紊
注意事项
D术后处理 抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无 菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定。如 无异常情况，送病人回病房．嘱患者卧床休息。观察术 后反应。书写穿刺记录。
进针技术与失误防范
a对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，穿刺针垂直刺入 即可。腹水量多者的放液，穿刺针斜行方向刺入皮 下，然后垂直方向刺入腹膜腔。
禁忌症（相对） 1．病情垂危者。 2．有严重出血倾血，大咯血。 3．严重肺结核及肺气肿者。
操作前准备
❖ 1、患者准备： ①签署知情同意书 ②测量生命体征 ③告知配合注意事项。 ④术前沟通、解释目的、过程、可能风险，确认无穿刺禁忌、
无过敏史。 ❖ 2、材料准备： ①胸穿包：弯盘2个、带乳胶管穿刺针（16-18）各1根、止
操作步骤
3、 穿刺术 A 消毒、铺巾 用碘伏在穿刺部位皮肤消毒，直径约15cm。戴无菌手套，铺无 菌孔巾。术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全。 B 局部麻醉 术者核对麻药，术者取5ml注射器抽取麻药2ml， 自皮肤至腹膜壁层以2％利多卡因作局部麻醉。 C穿刺 术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待 针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，术者抽取腹水， 并留样送检 。可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输 液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送检。
临床四大穿刺
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术（abdominocentesis）是借助穿刺针直接
从腹前壁刺入腹膜腔的一项用于检查腹腔积液的性质、 给药、抽取积液、进行诊断和治疗的技术。
目的： ①明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。 ②适量的抽出腹水：缓解腹胀、呼吸困难等症状，减少静脉回流 阻力，改善血液循环。 ③向腹膜腔内注入药物。 ④注入定量的空气以增加腹压：使膈肌上升，间接压迫两肺，促 进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项 止血措施。 ⑤腹水回输治疗
血钳4把、巾钳2把、消毒杯2个、纱布2-3块、棉球、（无 菌试管、注射器（5ml、20ml、50ml）、引流袋）、 ②外用消毒用品： ③麻醉药：利多卡因5ml。 ④其他物品：无菌手套2副、 500ml标本容器、量筒。
3、操作者准备：
①核对患者信息（查看夹铁）、胸片。 ②洗手：六步洗手法清洗双手、带帽子、口罩、无
3、操作者准备：
①核对患者信息（查看夹铁） ②洗手：六步洗手法清洗双手 ③放液前测量患者体重、腹围、血压、脉搏和腹部
体征。 ④根据患者情况安排合适体位，协助患者放好腹带、
暴露腹部。
操作步骤
1、 部位选择 （1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm、偏左或右1～ 2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈 合 （2）左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界 处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。 （3）侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺 多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。 （4）B超定位 2、 体位参考 根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服， 以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者 行实验性穿刺，取侧卧位为宜。
实施。 ③过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者可以实施。 ④穿刺前蛀患者排尿。 ❖ 2、材料准备： ①腹腔穿刺包：内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消
毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针（8-9号）、纱布23块、棉球、（无菌试管、注射器（5ml、20ml、 50ml）、引流袋） ②常规治疗消毒盘1套、无菌手套、局部麻醉药、胶布 ③其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶、腹腔 注射药物
乱、补液、给氧 ❖ 麻醉意外 ①术前询问过敏史，特别是麻醉药 ②普鲁卡因使用应做皮试 ③准备好抢救药物肾上腺素
胸膜腔穿刺术（thoracentesis）
临床意义： 1、诊断作用：检查胸腔积液的性质 2、治疗作用：抽液减压或通过穿刺胸膜腔内 给药
胸第腔一穿部刺分术
适应症 1．外伤性血气胸、气胸。 2．诊断性穿刺。 3．胸膜期内给药。
c进针速度不宜过快，以免刺破肠，术前嘱病人排尿， 以防损伤膀胱。
d放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者， 一般不超过3000ml 。
e注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要 时停止放液并处理。
f术后卧床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。
菌手套 ③了解患者生命体征情况。 ④掌握胸穿操作相关知识、并发症的诊断与处理。
第操一作步部骤分
方法步骤 １、患者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上缘， 头伏于前臂。重症患者可在病床上取斜坡卧位。 ２、气胸穿刺部位一般取病侧锁骨中线第2肋间，胸腔 积液穿刺部位宜取胸部叩诊实音处，一般在肩胛下角线 第7～9肋间，或腋中线第5～6肋间穿刺。包裹性积液， 宜根据超声检查所见决定穿刺部位。 ３、术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿 刺部位依常规消毒、铺巾，局部麻醉应逐层浸润达壁层 胸膜。
第禁一忌症部 分
禁忌症： 1、广泛腹膜粘连者。 2、有肝性脑病先兆。 3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。 4、精神异常或不能配合者（肝性脑病） 5、肠麻痹、肠梗阻。 6、巨大卵巢囊肿。 7、凝血机制障碍。 8、穿刺部位皮肤软组织感染。 9、妊娠中后期。
Biblioteka Baidu 操作前准备
❖ 1、患者准备： ①签署知情同意书 ②有严重凝血功能障碍者需先输血浆或凝血因子，纠正后再
并发症及处理
❖ 肝性脑病和电解质紊乱 ①术前了解有无禁忌症 ②放液速度不宜过快，一次不要超过3000ml ③出现症状立即停止抽液，按肝性脑病处理，维持
电解质紊乱 ❖ 出血、损伤周围脏器 ①术前复核凝血功能 ②动作轻柔、熟悉脏器解剖位置 ❖ 感染 ①无菌操作 ②感染后适当应用抗生素
并发症及处理
❖ 休克 ❖ ①注意放液速度 ❖ ②放液速度不宜过快，一次不要超过3000ml ❖ ③立即停止操作，按抗休克处理，维持电解质紊
注意事项
D术后处理 抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无 菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定。如 无异常情况，送病人回病房．嘱患者卧床休息。观察术 后反应。书写穿刺记录。
进针技术与失误防范
a对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，穿刺针垂直刺入 即可。腹水量多者的放液，穿刺针斜行方向刺入皮 下，然后垂直方向刺入腹膜腔。
禁忌症（相对） 1．病情垂危者。 2．有严重出血倾血，大咯血。 3．严重肺结核及肺气肿者。
操作前准备
❖ 1、患者准备： ①签署知情同意书 ②测量生命体征 ③告知配合注意事项。 ④术前沟通、解释目的、过程、可能风险，确认无穿刺禁忌、
无过敏史。 ❖ 2、材料准备： ①胸穿包：弯盘2个、带乳胶管穿刺针（16-18）各1根、止
操作步骤
3、 穿刺术 A 消毒、铺巾 用碘伏在穿刺部位皮肤消毒，直径约15cm。戴无菌手套，铺无 菌孔巾。术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全。 B 局部麻醉 术者核对麻药，术者取5ml注射器抽取麻药2ml， 自皮肤至腹膜壁层以2％利多卡因作局部麻醉。 C穿刺 术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待 针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，术者抽取腹水， 并留样送检 。可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输 液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送检。
临床四大穿刺
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术（abdominocentesis）是借助穿刺针直接
从腹前壁刺入腹膜腔的一项用于检查腹腔积液的性质、 给药、抽取积液、进行诊断和治疗的技术。
目的： ①明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。 ②适量的抽出腹水：缓解腹胀、呼吸困难等症状，减少静脉回流 阻力，改善血液循环。 ③向腹膜腔内注入药物。 ④注入定量的空气以增加腹压：使膈肌上升，间接压迫两肺，促 进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项 止血措施。 ⑤腹水回输治疗
血钳4把、巾钳2把、消毒杯2个、纱布2-3块、棉球、（无 菌试管、注射器（5ml、20ml、50ml）、引流袋）、 ②外用消毒用品： ③麻醉药：利多卡因5ml。 ④其他物品：无菌手套2副、 500ml标本容器、量筒。
3、操作者准备：
①核对患者信息（查看夹铁）、胸片。 ②洗手：六步洗手法清洗双手、带帽子、口罩、无
3、操作者准备：
①核对患者信息（查看夹铁） ②洗手：六步洗手法清洗双手 ③放液前测量患者体重、腹围、血压、脉搏和腹部
体征。 ④根据患者情况安排合适体位，协助患者放好腹带、
暴露腹部。
操作步骤
1、 部位选择 （1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm、偏左或右1～ 2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈 合 （2）左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界 处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。 （3）侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺 多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。 （4）B超定位 2、 体位参考 根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服， 以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者 行实验性穿刺，取侧卧位为宜。
实施。 ③过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者可以实施。 ④穿刺前蛀患者排尿。 ❖ 2、材料准备： ①腹腔穿刺包：内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消
毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针（8-9号）、纱布23块、棉球、（无菌试管、注射器（5ml、20ml、 50ml）、引流袋） ②常规治疗消毒盘1套、无菌手套、局部麻醉药、胶布 ③其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶、腹腔 注射药物
乱、补液、给氧 ❖ 麻醉意外 ①术前询问过敏史，特别是麻醉药 ②普鲁卡因使用应做皮试 ③准备好抢救药物肾上腺素
胸膜腔穿刺术（thoracentesis）
临床意义： 1、诊断作用：检查胸腔积液的性质 2、治疗作用：抽液减压或通过穿刺胸膜腔内 给药
胸第腔一穿部刺分术
适应症 1．外伤性血气胸、气胸。 2．诊断性穿刺。 3．胸膜期内给药。