妇产科学之异常分娩PPT课件
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《异常分娩》PPT课件
镇静剂
对于焦虑、烦躁不安的患者， 可使用镇静剂如地西泮等，以 缓解紧张情绪并改善睡眠。
抗生素
对于存在感染的患者，应根据 感染类型和严重程度选用合适
的抗生素进行治疗。
06 手术治疗在异常分娩中作 用
剖宫产术适应症和禁忌症
适应症
难产、胎儿窘迫、头盆不称、胎位异常、多胎妊娠等情况下，为保障母婴安全，可选择剖宫产术。
产后出血预防与处理
预防措施
加强孕期保健，提高孕妇 身体素质；积极处理第三 产程，减少产后出血风险 。
及时处理
一旦发现产后出血，应立 即采取止血措施，如按摩 子宫、应用止血药物等。
输血及手术治疗
如出血严重，应及时输血 并准备手术治疗，以挽救 孕妇生命。
03 异常分娩并发症防治
子宫破裂预防与治疗
预防措施
精准医学在异常分娩中的应用
精准医学的发展为异常分娩的预测、诊断和治疗提供了更加精确和个性化的方法，如基于 基因测序的遗传咨询和定制化治疗方案等。
远程医疗和智能技术在异常分娩管理中的应用
随着远程医疗和智能技术的不断进步，如移动医疗应用、远程胎心监护和智能预警系统等 ，为异常分娩的管理提供了新的解决方案。
禁忌症
孕妇存在严重心肺功能不全、凝血功能障碍等严重疾病，或存在生殖道感染等禁忌症，不宜进行剖宫 产术。
阴道助产术操作规范及注意事项
操作规范
在严格无菌操作下，根据产妇和胎儿情 况选择合适的阴道助产术，如胎头吸引 术、产钳术等。术中应注意保护软产道 ，避免损伤。
VS
注意事项
术前应充分评估产妇和胎儿情况，选择合 适的助产方式。术后应密切观察产妇和新 生儿状况，及时发现并处理并发症。
后续治疗
根据患者病情，选择相应的治疗措施，如纠正凝血功能障碍 、抗感染治疗等；加强器官功能支持治疗，如使用呼吸机辅 助呼吸、血液透析等。
异常分娩课件
孕期适量的运动有助于控制体重、增 强体质，并有助于分娩时的产力。
分娩期护理与支持
自然分娩
自然分娩是最理想的分娩 方式，有利于母婴健康和 情感联系。
无痛分娩
无痛分娩技术可以帮助减 轻分娩疼痛，使产妇更轻 松地应对分娩过程。
产程护理
在分娩过程中，医护人员 会密切监测母婴状况，提 供必要的护理和支持，以 确保母婴安全。
遗传咨询
对于有遗传疾病家族史的 夫妇，医生会提供遗传咨 询服务，评估遗传风险并 给出相应的建议。
孕期保健与营养
合理饮食
孕期应保持均衡的饮食，摄入足够的 蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素 和矿物质，以满足胎儿的生长和母体 的需求。
适量运动
避免有害物质
孕期应避免接触有害物质，如烟、酒 、药物、放射线等，以免对胎儿造成 伤害。
05
预防与保健
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
产前检查与筛查
01
02
03
定期产前检查
通过定期产前检查，医生 可以监测胎儿和母体的健 康状况，及时发现并处理 潜在的异常。
产前筛查
通过产前筛查，可以检测 出某些遗传性疾病和胎儿 异常，如唐氏综合征、先 天性心脏病等。
会阴切开术
为了扩大阴道出口，减轻分娩阻力，可进行 会阴切开术。
胎头吸引术
利用负压吸引器帮助胎儿头部娩出。
非手术治疗
药物治疗
使用宫缩剂、镇静剂等药物辅助治疗 。Байду номын сангаас
心理支持
提供心理疏导和支持，减轻产妇焦虑 和抑郁情绪。
物理治疗
如按摩、热敷等，缓解分娩过程中的 不适感。
纠正体位和姿势
异常分娩分析PPT课件
分娩机转
• 胎臀→胎肩→胎头 • 特点：胎儿最大部分（胎头）
最后娩出（故不能试产） • 注意：脐部—胎头娩出< 8分钟
第六节 肩先露（横位） shoulder presentation
• 占足月妊娠分娩总数的0.25% • 是对母儿最不利的胎位 • 足月活胎不能经阴道分娩
诊断
• 临床表现：宫缩乏力、胎膜早破、 忽略性肩先露、子宫破裂
对胎儿：胎儿窘迫、新生儿窒息
胎头高直位
• 胎头呈不屈不仰姿势，以枕额径衔接，失状缝 与骨盆入口前后径一致，称高直位。发病率 1.08%。胎头枕骨向前靠近耻骨联合称高值前 位，表现活跃早期宫口扩张缓慢或停滞，胎头 失状缝与骨盆入口前后径一致，后囟在耻骨后， 前囟在耻骨前，如骨盆正常，胎儿不大，产力 好，可试产。
诊断
• 病史：佝偻病、脊髓灰质炎、外 伤、难产史等。
• 全身体检：身高、步态、骨盆和 髋关节畸形、腹形、米氏菱形窝。
• 腹部检查：胎儿的大小、胎方位、 胎头跨耻征。
• 骨盆测量：内、外测量
对母儿的影响
• 产妇：产程长、产道损伤、子宫破裂、 难产率升高、产褥感染。
• 胎儿：胎膜早破、脐带脱垂、新生儿 产伤率高。
• 多属继发性，常见于骨盆中、出 口平面狭窄和持续性枕横、后位
• 对胎儿影响不大
协调性宫缩乏力（低张性）
• 协调性宫缩，宫腔压力低，按之 凹陷
• 多属继发性，常见于骨盆中、出 口平面狭窄和持续性枕横、后位
• 对胎儿影响不大
不协调性宫缩乏力（高张性）
• 宫缩不协调，极性倒置，宫缩下段明显 • 宫口不易扩张、先露不易下降属无效宫
不协调性宫缩乏力处理
• 原则：恢复宫缩的协调性
二、 宫缩过强
《异常分娩》课件
不同类型异常分娩的处理方法
1
保守处理
针对轻度异常分娩，鼓励自然分娩，配合观察和监测。
2
药物干预
针对一些特定症状和条件，可以使用药物来辅助分娩。
3
手术干预
对于严重的异常分娩情况，可能需要进行剖宫产等手术干预。
产程过程中护理要点
体位调整和运动
有助于胎儿下降和分娩进展， 缓解劳动疼痛。
监测生命体征
包括血压、心率、宫缩情况 等，确保母婴安全。
《异常分娩》PPT课件
通过这份PPT课件，我们将一起探讨异常分娩的各个方面，包括定义、类型、 预防措施、处理方法以及产程中的护理要点等。
什么是异常分娩
异常分娩是指与正常分娩过程有所不同的分娩情况。它可能涉及胎位异常、分娩过程延长、产后出血等各种情 况。
常见的异常分娩类型
早产的异常分娩
由于胎儿未完全发育而提前 开始的分娩。可能需要特殊 的医疗护理。
吸引器可能用于帮助胎儿顺利通 过产道，减少分娩的难度。
剖宫产
在特殊情况下，如胎儿窘迫或妈 妈有并发症，可能需要进行剖宫 产手术。
非手术性顺产的相关知识
1 自然分娩
通过产妇自身的努力和宫缩来顺利产出胎儿。
2 水中分娩
在水中进行分娩，可以减轻产妇的疼痛和提供舒适感。
3 无痛分娩
通过麻醉技术来减轻或消除分娩过程的疼痛。
心理支持
提供情绪和心理上的支持， 减轻孕妇的紧张和焦虑。
胎儿窘迫导致的异常分娩
胎儿窘迫是胎儿遇到缺氧等不良状况时的一种生理反应，可能需要紧急处理 和干预，以保证胎儿的安全。
快速分娩引起的异常分娩
1 过快分娩
2 助产器的应用
可能导致产妇和胎儿受伤， 需要迅速采取措施控制分 娩进程。
妇产科护理第章异常分娩妇女的护理ppt课件
促进护理质量的提升
通过对异常分娩妇女的护理研究，不 断完善护理流程和操作规范，提升整 体护理质量。
保障母婴安全
通过正确的护理措施，降低异常分娩 对母婴的危害，提高母婴的安全保障 。
异常分娩的定义与分类
定义
异常分娩是指分娩过程中发生的各种异常情况，包括产力异常、产道异常和胎儿 异常等。
分类
根据不同的分类标准，异常分娩可分为多种类型。例如，根据异常程度可分为轻 微异常和严重异常；根据发生时间可分为早期异常和晚期异常。了解异常分娩的 分类有助于医护人员更好地评估病情，制定相应的护理计划。
，以减轻产妇的疼痛感。
心理支持
关注产妇的心理状态，提供情 感支持和心理疏导，帮助其缓
解焦虑、抑郁等情绪。
产后护理
在产后阶段，继续监测母婴情 况，提供必要的护理措施，如
伤口护理、哺乳指导等。
04
常见异常分娩的护理
胎儿窘迫的护理
01
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急 性或慢性缺氧危及其健康和生命 的综合症。
监测与观察
密切监测产妇和胎儿的生命体 征，观察产程进展，确保母婴 安全。
护理措施
根据异常分娩的具体情况，采 取适当的护理措施，如产道检 查、催产、剖宫产等。
心理支持
关注产妇的心理状态，提供必 要的心理支持和情绪疏导，增
强产妇的信心和配合度。
未来研究方向与展望
01
02
03
04
深入研究异常分娩的机制和影 响因素，为预防和治疗提供科
02
03
评估产妇情况
了解产妇的病史、孕产史 、家族史等，评估是否存 在异常分娩的高危因素。
产程观察
密切观察产程进展，及时 发现异常情况，如产程延 长、胎儿窘迫等。
异常分娩产妇的护理PPT课件
潜活 伏跃 期期 延延 长长
活第 跃二 期产 停程 滞延
长
第 胎 胎滞 二 头 头产 产下下 程降降 停延停 滞缓滞
11
一、子宫收缩乏力
临床表现
3.产程曲线异常
（1）潜伏期延长
9
宫 颈 扩7 张
5
正常
潜
伏
异常
期
超
过
小 时
16 (cm)
3
+
1
0
12
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26
4. 8种产程异常的名称
5.不协调性宫缩乏力未恢复正常宫缩时严禁的
药物各类
6.病理性缩复环的临床表现，并发症
7.缩宫素引产的专人护理措施
39
40
41
42
43
6
一、子宫收缩乏力
病因
3.子宫因素 膨胀过度，肌纤维过度伸展， 失去弹性；炎症史致肌纤维变性；畸形子宫、 子宫肌瘤等均影响收缩 4.内分泌失调 雌H、缩宫素、前列腺素、乙 酰胆碱不足，使子宫敏感性下降，宫缩减弱； 电解质异常致肌纤维收缩力下降
7
一、子宫收缩乏力
病因
5. 药物影响 镇静剂使用不当直接抑制宫缩 6.其他 不能正常进食、睡眠，水、电解质紊
0
-5
胎头下降曲线 加
速 期
最 大 加 速 期
减第 速二 期产
程
-4 先 -3 露 -2 下
-1 0
降
+1 程
宫颈扩张曲线
+2 度
活跃期
+3
+4
潜伏期
18
8
10
12.5 13 14
异常分娩(难产)PPT课件
掌握异常分娩（难产） 的诊断和处理方法
难产定义及分类
定义
难产是指分娩过程中出现的异常情况， 导致胎儿不能顺利通过产道娩出，需 要采取相应的干预措施。
分类
难产可分为产力异常、产道异常、胎 儿异常及产妇精神心理因素导致的难 产。
产力异常
子宫收缩力异常，如子宫收缩乏力或 过强。
产道异常
包括骨产道异常和软产道异常，如骨 盆狭窄、宫颈水肿等。
胎儿异常
胎儿大小、胎位或发育异常导致的难 产，如巨大儿、臀位等。
产妇精神心理因素
如恐惧、焦虑等情绪导致的难产。
02
异常分娩原因及危险因素
产妇因素
01
02
03
产道异常
包括骨产道异常和软产道 异常，如骨盆狭窄、阴道 纵隔等，可能导致胎儿无 法通过产道。
产力异常
子宫收缩力异常，如子宫 收缩乏力或过强，可能导 致产程延长或胎儿窘迫。
精神心理因素
如恐惧、焦虑等不良情绪， 可能影响分娩过程。
胎儿因素
胎儿大小异常
巨大儿或胎儿生长受限， 可能导致分娩困难。
胎位异常
如臀位、横位等，可能导 致胎儿无法通过产道。
胎儿窘迫
由于缺氧等原因导致胎儿 宫内窘迫，需要紧急处理。
产程因素
产程延长
羊水异常
第一产程或第二产程延长，可能导致 胎儿窘迫和难产。
身状况和可能的风险。
情绪疏导
鼓励孕妇表达情绪，提供情绪 疏导和支持，帮助她们缓解焦
虑和恐惧。
鼓励参与决策
让孕妇参与分娩计划的制定和 决策过程，增强她们的自主感
和控制感。
家属沟通技巧
保持冷静
在面对难产情况时，家属应保持 冷静和理智，以便更好地支持和
最新异常分娩医学课件PPT课件
使用时一定要有训练有素的专人在床旁守护， 及时调节进药速度与给药浓度，密切观察产 程进展及胎心变化；
有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用。
经过上述处理, 若产程进展 顺产、助产. 若产程仍无进展 剖宫产 预防产后出血
不协调性乏力
原则：恢复宫缩极性 镇静：度冷丁 100mg im
吗啡 10-15mg im 恢复 协调乏力 无效
增加剂量：
若初始剂量未达有效宫缩，可间隔30～40分钟增加1～ 3mU/min（缩宫素的半衰期平均为5分钟，用药后20～ 40分钟达血浆稳态浓度）。
使用药后的产力（即子宫收缩）在不引起子宫过强收缩 及胎儿窘迫的情况下使宫颈扩张及胎先露部下降。
缩宫素使用注意事项
患者对缩宫素的反应与用药前子宫的收缩活 性、敏感性、宫颈状态及孕周有关；
协 调 性：
骨盆大、胎儿小 多胎 急产史 药物：过量催产素等
不协调性：
分娩梗阻、宫缩剂、早剥 宫缩剂、紧张、疲劳、粗暴处置
强直 痉挛
产力异常临床表现
子宫收缩乏力：
产程延长为主（功能型态定义）
1)潜 伏 期 延 长 ：正常初产8h，≥ 16h为延长
2)活 跃 期 延 长： 正常初产4h，≥ 8h为延长
10.5
II级、相对 轻度
9.5
性狭窄
中度
9.0
重度
8.5
13.0 12.5 12.0
10.0 9.5 9.0
III级、绝对性狭窄
≤ 8.0
≤ 11.5
≤ 8.5
严格地讲，均需X线摄片测量，临床检查指标估计中骨盆狭窄以及狭窄程度： （1）坐骨棘明显突出； （2）骶坐切迹宽度小于3横指（<4.5cm）； （3）耻坐径≤8cm； （4）坐骨结节间径（出口面横径） ≤7.5cm。
有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用。
经过上述处理, 若产程进展 顺产、助产. 若产程仍无进展 剖宫产 预防产后出血
不协调性乏力
原则：恢复宫缩极性 镇静：度冷丁 100mg im
吗啡 10-15mg im 恢复 协调乏力 无效
增加剂量：
若初始剂量未达有效宫缩，可间隔30～40分钟增加1～ 3mU/min（缩宫素的半衰期平均为5分钟，用药后20～ 40分钟达血浆稳态浓度）。
使用药后的产力（即子宫收缩）在不引起子宫过强收缩 及胎儿窘迫的情况下使宫颈扩张及胎先露部下降。
缩宫素使用注意事项
患者对缩宫素的反应与用药前子宫的收缩活 性、敏感性、宫颈状态及孕周有关；
协 调 性：
骨盆大、胎儿小 多胎 急产史 药物：过量催产素等
不协调性：
分娩梗阻、宫缩剂、早剥 宫缩剂、紧张、疲劳、粗暴处置
强直 痉挛
产力异常临床表现
子宫收缩乏力：
产程延长为主（功能型态定义）
1)潜 伏 期 延 长 ：正常初产8h，≥ 16h为延长
2)活 跃 期 延 长： 正常初产4h，≥ 8h为延长
10.5
II级、相对 轻度
9.5
性狭窄
中度
9.0
重度
8.5
13.0 12.5 12.0
10.0 9.5 9.0
III级、绝对性狭窄
≤ 8.0
≤ 11.5
≤ 8.5
严格地讲，均需X线摄片测量，临床检查指标估计中骨盆狭窄以及狭窄程度： （1）坐骨棘明显突出； （2）骶坐切迹宽度小于3横指（<4.5cm）； （3）耻坐径≤8cm； （4）坐骨结节间径（出口面横径） ≤7.5cm。
异常分娩PPT课件
采取措施纠正，以降低难产风险。
03
案例详情
孕妇自然分娩过程中，产程延长，胎儿出现 窘迫现象，紧急采取剖宫产手术终止妊娠。
05
02
案例详情
孕妇足月妊娠，产前检查发现胎位为臀位， 尝试外倒转术失败，最终选择剖宫产终止妊 娠。
04
案例二
产程延长与胎儿窘迫
06
案例分析
产程延长可能增加胎儿窘迫的风险，应密切监 测产程进展和胎儿状况，及时采取干预措施以 保障母婴安全。
胎儿窘迫
急性胎儿窘迫
多发生在分娩期，主要表现为胎心率加快或减慢，羊水胎粪污 染和胎儿酸中毒。
慢性胎儿窘迫
主要发生在妊娠晚期，常延续至临产并加重，多因妊娠期高血 压疾病、慢性肾炎等所致。
胎盘早剥
轻型胎盘早剥
以外出血为主，胎盘剥离面通常不超 过胎盘的1/3，多见于分娩期。
重型胎盘早剥
以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘 的1/3，同时有较大的胎盘后血肿， 多见于重度妊高征。
以减轻心理压力。
家属沟通技巧与心理支持
倾听与理解
家属应耐心倾听产妇的诉求和感受，给予理解和支持。
鼓励与安慰
家属要鼓励产妇保持信心，勇敢面对困难，同时给予安慰和关怀。
协助医护人员
家属应积极配合医护人员的工作，为产妇提供必要的帮助和支持。
专业心理干预途径介绍
心理咨询
专业心理咨询师可通过面谈、电话等方式为产妇提供心理支持和指 导。
03 异常分娩处理方 法
胎位异常处理策略
01
02
03
早期发现与纠正
定期进行产前检查，及时 发现胎位异常，通过体位 调整、外倒转术等方法进 行纠正。
分娩方式选择
根据胎位异常类型和程度， 选择合适的分娩方式，如 剖宫产、产钳助产等。
03
案例详情
孕妇自然分娩过程中，产程延长，胎儿出现 窘迫现象，紧急采取剖宫产手术终止妊娠。
05
02
案例详情
孕妇足月妊娠，产前检查发现胎位为臀位， 尝试外倒转术失败，最终选择剖宫产终止妊 娠。
04
案例二
产程延长与胎儿窘迫
06
案例分析
产程延长可能增加胎儿窘迫的风险，应密切监 测产程进展和胎儿状况，及时采取干预措施以 保障母婴安全。
胎儿窘迫
急性胎儿窘迫
多发生在分娩期，主要表现为胎心率加快或减慢，羊水胎粪污 染和胎儿酸中毒。
慢性胎儿窘迫
主要发生在妊娠晚期，常延续至临产并加重，多因妊娠期高血 压疾病、慢性肾炎等所致。
胎盘早剥
轻型胎盘早剥
以外出血为主，胎盘剥离面通常不超 过胎盘的1/3，多见于分娩期。
重型胎盘早剥
以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘 的1/3，同时有较大的胎盘后血肿， 多见于重度妊高征。
以减轻心理压力。
家属沟通技巧与心理支持
倾听与理解
家属应耐心倾听产妇的诉求和感受，给予理解和支持。
鼓励与安慰
家属要鼓励产妇保持信心，勇敢面对困难，同时给予安慰和关怀。
协助医护人员
家属应积极配合医护人员的工作，为产妇提供必要的帮助和支持。
专业心理干预途径介绍
心理咨询
专业心理咨询师可通过面谈、电话等方式为产妇提供心理支持和指 导。
03 异常分娩处理方 法
胎位异常处理策略
01
02
03
早期发现与纠正
定期进行产前检查，及时 发现胎位异常，通过体位 调整、外倒转术等方法进 行纠正。
分娩方式选择
根据胎位异常类型和程度， 选择合适的分娩方式，如 剖宫产、产钳助产等。
异常分娩PPT课件
+ 定义
– 异常分娩又称难产，因产力、产道、胎儿及精 神心理因素中任何一个或一个以上的因素发生 异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩 进展受到阻碍，称异常分娩。 胎儿
异常
产力 异常
分类
产道
xx
异常
+ 定义： + 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称
性及极性不正常或强度、频率有改变，称 为子宫收缩力异常，简称产力异常。 + 临床上子宫收缩力异常分为子宫收缩乏力 和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性 子宫收缩和不协调性子宫收缩。
xx
+ 产力异常的分类
子宫收缩乏力
子宫收缩力 异常
子宫收缩过强
原发性 协调性（低张性）
继发性 不协调性（高张性）
协调性（急产）
子宫痉挛性狭窄环 不协调性
强直性子宫收缩
xx
子宫收缩乏力由几种因素引起，常见的原因如下：
1、头盆不称或胎位异常：由于胎儿先露部下降 受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起 反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力。
xx
骨产道异常： 1、骨盆入口平面狭窄
– 常见于扁平型骨盆，骨盆入口平面狭窄的程度 可分为3级：Ⅰ级为临界性狭窄，对角径11.5cm （入口前后径10cm)，多数可经阴道分娩；Ⅱ 级为相对性狭窄，对角径10.0-11.0cm（入口前 后 径 8.5-9.5cm) ， Ⅲ 级 为 绝 对 性 狭 窄 ， 对 角 径 ≤9.5cm（入口前后径≤8.0cm)。
宫颈管消退 （%)
（未消退为2～ 3cm）
先露位置 (坐骨棘水
平=0)
宫颈硬 度
宫口位 置
00 1 1～2 2 3～4
3 ≥5
0～30 40～50 60～70
– 异常分娩又称难产，因产力、产道、胎儿及精 神心理因素中任何一个或一个以上的因素发生 异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩 进展受到阻碍，称异常分娩。 胎儿
异常
产力 异常
分类
产道
xx
异常
+ 定义： + 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称
性及极性不正常或强度、频率有改变，称 为子宫收缩力异常，简称产力异常。 + 临床上子宫收缩力异常分为子宫收缩乏力 和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性 子宫收缩和不协调性子宫收缩。
xx
+ 产力异常的分类
子宫收缩乏力
子宫收缩力 异常
子宫收缩过强
原发性 协调性（低张性）
继发性 不协调性（高张性）
协调性（急产）
子宫痉挛性狭窄环 不协调性
强直性子宫收缩
xx
子宫收缩乏力由几种因素引起，常见的原因如下：
1、头盆不称或胎位异常：由于胎儿先露部下降 受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起 反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力。
xx
骨产道异常： 1、骨盆入口平面狭窄
– 常见于扁平型骨盆，骨盆入口平面狭窄的程度 可分为3级：Ⅰ级为临界性狭窄，对角径11.5cm （入口前后径10cm)，多数可经阴道分娩；Ⅱ 级为相对性狭窄，对角径10.0-11.0cm（入口前 后 径 8.5-9.5cm) ， Ⅲ 级 为 绝 对 性 狭 窄 ， 对 角 径 ≤9.5cm（入口前后径≤8.0cm)。
宫颈管消退 （%)
（未消退为2～ 3cm）
先露位置 (坐骨棘水
平=0)
宫颈硬 度
宫口位 置
00 1 1～2 2 3～4
3 ≥5
0～30 40～50 60～70
异常分娩妇女的护理ppt课件
【 对母儿的影响 】
（二）对胎儿、新生儿的影响
胎膜早破、脐带脱垂 胎儿窘迫、胎儿死亡 新生儿窒息、外伤，甚至死亡 臂丛神经损伤及颅内出血
妇产科护理学
第九章 异常分娩妇女的护理
【护理评估】
第三节 胎儿及胎位异常
病史
身心状况
诊断检查
– 身体检查；疲乏、脱水酸中毒……
– 产科检查——腹部
– 阴道或肛门检查；大囟门在前/大小囟门在 两侧
第二节 产道异常
【产道异常】
第二节 产道异常
妇产科护理学
第九章 异常分娩妇女的护理
第二节 产道异常
【产道异常】
（一）骨产道异常
狭窄骨盆分类 – 骨盆入口平面狭窄 我国常见
• 单纯扁平骨盆（simple flat pelvis） • 佝偻病性扁平骨盆
– 中骨盆及骨盆出口平面狭窄
• 漏斗骨盆（funnel shaped pelvis） • 横径狭窄骨盆
第一节 产力异常
【产力异常】
（二）子宫收缩过强
协调性子宫收缩过强：急产 <3小时 – 对母儿的影响：产道损伤；产后出血；感染 新生儿死亡率增高 – 处理及护理：预测 检查 相应处理
不协调性子宫收缩过强 – 临床表现：强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环 – 处理及护理：镇静剂、解痉剂
妇产科护理学
第九章 异常分娩妇女的护理
第九章 异常分娩妇女的护理
异常分娩（ Dystocia ）
产力 产力异常
生理
妇产科护理学
产道 骨产道 异常 软产道异常
难产
VS
胎儿 胎位异常 胎儿发育异常
病理
第九章 异常分娩妇女的护理
第一节 产力异常
【病因】
（二）对胎儿、新生儿的影响
胎膜早破、脐带脱垂 胎儿窘迫、胎儿死亡 新生儿窒息、外伤，甚至死亡 臂丛神经损伤及颅内出血
妇产科护理学
第九章 异常分娩妇女的护理
【护理评估】
第三节 胎儿及胎位异常
病史
身心状况
诊断检查
– 身体检查；疲乏、脱水酸中毒……
– 产科检查——腹部
– 阴道或肛门检查；大囟门在前/大小囟门在 两侧
第二节 产道异常
【产道异常】
第二节 产道异常
妇产科护理学
第九章 异常分娩妇女的护理
第二节 产道异常
【产道异常】
（一）骨产道异常
狭窄骨盆分类 – 骨盆入口平面狭窄 我国常见
• 单纯扁平骨盆（simple flat pelvis） • 佝偻病性扁平骨盆
– 中骨盆及骨盆出口平面狭窄
• 漏斗骨盆（funnel shaped pelvis） • 横径狭窄骨盆
第一节 产力异常
【产力异常】
（二）子宫收缩过强
协调性子宫收缩过强：急产 <3小时 – 对母儿的影响：产道损伤；产后出血；感染 新生儿死亡率增高 – 处理及护理：预测 检查 相应处理
不协调性子宫收缩过强 – 临床表现：强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环 – 处理及护理：镇静剂、解痉剂
妇产科护理学
第九章 异常分娩妇女的护理
第九章 异常分娩妇女的护理
异常分娩（ Dystocia ）
产力 产力异常
生理
妇产科护理学
产道 骨产道 异常 软产道异常
难产
VS
胎儿 胎位异常 胎儿发育异常
病理
第九章 异常分娩妇女的护理
第一节 产力异常
【病因】
2024年度-异常分娩ppt课件完整版
情绪。
积极心理暗示
鼓励产妇给予自己积极的心理暗 示，如“我一定能顺利分娩”，
增强自信心。
家属参与支持
鼓励家属积极参与分娩过程，提 供情感支持，减轻产妇心理压力。
32
健康教育内容设计
分娩知识普及
向产妇及家属普及分娩相关知识，包括分娩过程、疼痛管理、产 后恢复等。
心理调适技巧
教授产妇心理调适技巧，如情绪管理、压力应对、自我激励等。
胎盘早剥
胎盘在胎儿娩出前从子宫壁剥离， 危及母儿生命。
前置胎盘
胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈 内口，阻碍胎儿先露部下降。
23
剖宫产手术方式选择
01
02
03
子宫下段剖宫产术
适用于大多数需要剖宫产 的情况，切口位于子宫下 段，术后恢复较快。
子宫体部剖宫产术
适用于子宫下段有病变或 胎头位置较低的情况，切 口位于子宫体部，术后恢 复较慢。
腹膜外剖宫产术
适用于合并腹腔感染或需 要同时行腹腔手术的情况， 手术不进入腹腔，减少术 后感染风险。
24
剖宫产手术并发症防范
出血
术前积极备血，术中 仔细止血，术后密切 观察阴道出血情况。
感染
严格执行无菌操作， 术后应用抗生素预防 感染。
损伤
熟悉解剖结构，避免 损伤周围脏器及组织。
粘连
鼓励患者术后早期活 动，减少粘连的发生。
产妇心理变化特点分析
焦虑、恐惧
由于分娩过程的不确定性及疼痛 感，产妇容易出现焦虑、恐惧等
情绪。
依赖与被动
产妇在分娩过程中往往依赖医护人 员及家属的支持，表现出一定的被 动性。
情绪波动
受激素水平变化影响，产妇情绪容 易出现波动，如易怒、哭泣等。
积极心理暗示
鼓励产妇给予自己积极的心理暗 示，如“我一定能顺利分娩”，
增强自信心。
家属参与支持
鼓励家属积极参与分娩过程，提 供情感支持，减轻产妇心理压力。
32
健康教育内容设计
分娩知识普及
向产妇及家属普及分娩相关知识，包括分娩过程、疼痛管理、产 后恢复等。
心理调适技巧
教授产妇心理调适技巧，如情绪管理、压力应对、自我激励等。
胎盘早剥
胎盘在胎儿娩出前从子宫壁剥离， 危及母儿生命。
前置胎盘
胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈 内口，阻碍胎儿先露部下降。
23
剖宫产手术方式选择
01
02
03
子宫下段剖宫产术
适用于大多数需要剖宫产 的情况，切口位于子宫下 段，术后恢复较快。
子宫体部剖宫产术
适用于子宫下段有病变或 胎头位置较低的情况，切 口位于子宫体部，术后恢 复较慢。
腹膜外剖宫产术
适用于合并腹腔感染或需 要同时行腹腔手术的情况， 手术不进入腹腔，减少术 后感染风险。
24
剖宫产手术并发症防范
出血
术前积极备血，术中 仔细止血，术后密切 观察阴道出血情况。
感染
严格执行无菌操作， 术后应用抗生素预防 感染。
损伤
熟悉解剖结构，避免 损伤周围脏器及组织。
粘连
鼓励患者术后早期活 动，减少粘连的发生。
产妇心理变化特点分析
焦虑、恐惧
由于分娩过程的不确定性及疼痛 感，产妇容易出现焦虑、恐惧等
情绪。
依赖与被动
产妇在分娩过程中往往依赖医护人 员及家属的支持，表现出一定的被 动性。
情绪波动
受激素水平变化影响，产妇情绪容 易出现波动，如易怒、哭泣等。
妇产科学教学课件异常分娩
目录•异常分娩概述•产程异常及处理措施•胎位异常及处理措施•胎儿窘迫及处理措施•产后出血预防与处理措施•异常分娩并发症防治策略异常分娩概述定义与分类定义异常分娩是指妊娠过程中出现的各种并发症或异常情况，导致分娩过程不同于正常生理过程。
分类根据异常分娩的性质和严重程度，可分为轻度异常分娩和重度异常分娩。
发病原因及危险因素发病原因异常分娩的发病原因多种多样，包括母体因素、胎儿因素、胎盘因素和产道因素等。
危险因素高龄产妇、多胎妊娠、妊娠高血压综合征、糖尿病、心脏病等都是异常分娩的危险因素。
临床表现与诊断依据临床表现异常分娩的临床表现因具体病因和病情严重程度而异，常见症状包括腹痛、阴道流血、胎膜早破、胎儿窘迫等。
诊断依据根据病史、临床表现和辅助检查结果进行综合分析，确定异常分娩的诊断。
常用的辅助检查包括B 超、胎心监护、产道检查等。
产程异常及处理措施0102 03潜伏期延长若潜伏期超过16小时，应评估母胎情况，决定是否需要剖宫产。
活跃期延长若活跃期超过8小时，可给予缩宫素加强宫缩或行人工破膜。
胎头下降延缓若胎头下降速度小于1cm/h，应寻找原因并及时处理，如改变产妇体位、加强宫缩等。
第二产程延长若第二产程超过2小时，应评估母胎情况，决定是否需要剖宫产或阴道助产。
胎儿窘迫若出现胎儿窘迫，应立即采取相应措施，如吸氧、改变产妇体位、终止妊娠等。
若胎儿娩出后30分钟胎盘仍未排出，应行手取胎盘术。
胎盘滞留若胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml ，应积极寻找原因并及时处理，如按摩子宫、应用宫缩剂、填塞宫腔等。
产后出血若产妇出现发热、疼痛、异常恶露等感染症状，应积极抗感染治疗。
产褥感染胎位异常及处理措施03前不均倾位一经确诊，应行剖宫产术。
01持续性枕后位、枕横位加强产程观察和胎心监测，指导产妇改变体位，必要时手转胎头至枕前位。
02高直位若胎头衔接较好，可行阴道试产；若胎头高浮，则建议剖宫产。
胎头位置异常及处理臀先露及处理妊娠30周前大多能自行转为头先露，无需处理。
异常分娩的护理ppt课件
+ 1）调节子宫收缩，恢复正常节律性及其极性。 + 2）给予强镇静剂哌替啶100mg、吗啡10～15mg肌
注或地西泮10mg静脉滴
+ 注，使产妇充分休息，醒后不协调性宫缩多能恢复 为协调性宫缩。
+ 3）在宫缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫素。 + 4）若经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正或
伴有胎窘征象，或伴有头盆不称，均应行剖宫产术。
产力是分娩的动力，产力中以子宫收缩力 为主，子宫收缩力贯穿于分娩全过程。
在分娩过程中，宫缩的节律性、对称性及 极性不正常或强度、频率有改变，称子宫 收缩力异常，简称产力异常
子宫收缩力异常临床上分为宫缩乏力 和宫缩过强两类，每类又分为协调
性宫缩和不协调性宫缩
子宫收缩力 异常
子宫收缩乏 力
协 调 性（低张性） 不协调性 (高张性)
+ 3) 此种宫缩乏力对胎儿影响不大。可分为原发 性宫缩乏力和继发性宫缩乏力
(2) 不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力） 其特点
+ 1) 多见于初产妇 + 2) 其宫缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角
部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动，宫缩由下向上 扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调； + 3) 宫缩时宫底不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫 壁也不完全松弛，此宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎 先露如期下降，属无效宫缩。 + 4) 多属于原发性宫缩乏力，需与假临产相鉴别（【鉴别 方法】给予强镇静剂哌替啶100mg肌注。能使宫缩停止者 为假临产；不能使宫缩停止者为原发性宫缩乏力。） + 5) 产妇往往有头盆不称和胎位异常，使胎先露部不能紧 贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩。
最新异常分娩妇产科教学课件PPT课件
Ⅱ级 8.5～9.5 ； 6.0～7.0
Ⅲ级 ≤ 8.5；
≤ 5.5
漏斗骨盆
横径狭窄骨盆
狭窄骨盆的分类（3）
3.骨盆三个平面均狭窄 均小骨盆 4.畸形骨盆 骨软化症骨盆、偏斜骨盆
狭窄骨盆的临床表现（1）
1.骨盆入口平面狭窄的临床表现 ❖ 胎头衔接受阻 ❖ 临产后表现可呈胎头不均倾，潜伏
期长或梗阻性难产
臀位助产 臀位牵引 第三产程：防产后出血，检查软产道
其他
肩先露：对母儿最不利的胎位 复合先露
结束语
谢谢大家聆听！！！
47
当操作
表现：持续腹痛、烦躁，产程不进展，缩复环 处理： 找原因；停止刺激
应用镇静剂；子宫平滑肌松弛剂如硫酸镁、沙丁 胺醇
第二节 产道异常
❖ 产道包括:骨产道及软产道 ❖ 骨产道异常多见
骨产道异常
❖ 狭窄骨盆：骨盆经线过短或形态异常，致 使骨盆腔小于胎先露可通过的限度，阻碍 胎先露部下降，影响产程进展，称为～。
分娩机制
1.枕后位：胎头俯屈较好 前囟为支点
胎头俯屈不良 鼻根为支点 困难，多需助产
2.枕横位：多需转成枕前位经阴分娩。
对母儿影响
❖ 对产妇的影响：继发宫缩乏力，产程长， 增加手术产、产后出血、感染、生殖道瘘。
❖ 对胎儿的影响：胎儿窘迫和新生儿窒息机 会，围生儿死亡率高。
处理
1.第一产程的处理 潜伏期：营养、休息、体位、加强宫缩 活跃期：人工破膜，注意宫口开大速度 2.第二产程 根据先露高低 剖宫产
➢ 中骨盆狭窄—内旋转受阻，枕横、后位； 尿瘘、粪瘘。胎膜早破、感染、子宫破裂。
➢ 2.对胎儿的影响： 胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫—死亡； 产伤及感染。
(培训课件)异常分娩医学课件
休息、饮食调整、适当镇静剂和降压药治疗。
重度妊娠期高血压疾病
尽快控制血压，预防子痫前期和子痫的发生，适时终止妊娠。
子痫前期和子痫
积极控制病情，预防并发症，尽快终止妊娠，必要时应用镇静剂和抗癫痫药物。
妊娠期糖尿病的处理方法
饮食治疗
控制热量摄入，增加蛋白质、蔬菜 和水果的摄入量。
运动治疗
适当增加运动量，如散步、游泳等 。
胎儿发育异常对异常分娩的影响
胎儿发育异常的类型
胎儿发育异常包括胎儿结构异常和染色体异常等，其中结构异常包括先天性心脏 病、唇腭裂等，染色体异常包括唐氏综合征、威廉姆斯综合征等。
对分娩的影响
胎儿发育异常可能影响正常分娩过程，如胎儿生长受限、胎位异常等，同时可能 增加剖宫产和产程中转剖宫产的风险。
母体免疫系统异常对异常分娩的影响
对母婴的影响
妊娠期高血压疾病对母婴的影响包括胎儿生长受限、早产、胎儿窘迫、胎盘早剥 和产后出血等。
妊娠期糖尿病对异常分娩的影响
妊娠期糖尿病的定义和诊断标准
妊娠期糖尿病是指在妊娠期间发生的糖尿病，其诊断标准包括空腹血糖、口 服葡萄糖耐量试验和随机血糖等。
对母婴的影响
妊娠期糖尿病对母婴的影响包括巨大儿、胎儿生长受限、羊水过多、早产、 胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合征等。
病例讨论与总结
对于典型病例，讨 论其发生原因、影 响及处理方法
总结病例经验教训 ，提高临床医生的 异常分娩处理能力
针对每个病例，讨 论临床医生的处理 是否得当，提出改 进意见
THANKS
感谢观看
由于某种原因导致的产程延长，超过正常范 围（初产妇总产程＞16h，经产妇总产程＞ 10h）称为异常分娩。
孕妇产痛程度较为剧烈，出现难以忍受的疼 痛感觉。
重度妊娠期高血压疾病
尽快控制血压，预防子痫前期和子痫的发生，适时终止妊娠。
子痫前期和子痫
积极控制病情，预防并发症，尽快终止妊娠，必要时应用镇静剂和抗癫痫药物。
妊娠期糖尿病的处理方法
饮食治疗
控制热量摄入，增加蛋白质、蔬菜 和水果的摄入量。
运动治疗
适当增加运动量，如散步、游泳等 。
胎儿发育异常对异常分娩的影响
胎儿发育异常的类型
胎儿发育异常包括胎儿结构异常和染色体异常等，其中结构异常包括先天性心脏 病、唇腭裂等，染色体异常包括唐氏综合征、威廉姆斯综合征等。
对分娩的影响
胎儿发育异常可能影响正常分娩过程，如胎儿生长受限、胎位异常等，同时可能 增加剖宫产和产程中转剖宫产的风险。
母体免疫系统异常对异常分娩的影响
对母婴的影响
妊娠期高血压疾病对母婴的影响包括胎儿生长受限、早产、胎儿窘迫、胎盘早剥 和产后出血等。
妊娠期糖尿病对异常分娩的影响
妊娠期糖尿病的定义和诊断标准
妊娠期糖尿病是指在妊娠期间发生的糖尿病，其诊断标准包括空腹血糖、口 服葡萄糖耐量试验和随机血糖等。
对母婴的影响
妊娠期糖尿病对母婴的影响包括巨大儿、胎儿生长受限、羊水过多、早产、 胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合征等。
病例讨论与总结
对于典型病例，讨 论其发生原因、影 响及处理方法
总结病例经验教训 ，提高临床医生的 异常分娩处理能力
针对每个病例，讨 论临床医生的处理 是否得当，提出改 进意见
THANKS
感谢观看
由于某种原因导致的产程延长，超过正常范 围（初产妇总产程＞16h，经产妇总产程＞ 10h）称为异常分娩。
孕妇产痛程度较为剧烈，出现难以忍受的疼 痛感觉。
异常分娩诊断及处理ppt课件
三、产程曲线异常
1、潜伏期延长：正常初产妇平均约需8小时，超过
16小时称为潜伏期延长。
2、活跃期延长：初产妇平均约需4小时，若超过8
小时，或宫口扩张速度初产妇＜1.2 cm /h,经产妇 ＜1.5 cm /h,称为活跃期延长
3、活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张超
过2小时，称为活跃期停滞
8
产程曲线异常
产程曲线异常
7、胎头下降停滞：活跃晚期胎头停止下降 达1小时以上，称为胎头下降停滞
8、滞产：总产程超过24小时
10
为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
诊断
临床表现 产科检查 产程图 产程进展情况
正常骨盆
30
为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
一、骨产道异常
【定义】 骨产道形状明显畸形或重要
径线过短而造成难产者称为骨产道异常，
通常称为狭窄骨盆。
31
为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
其他：PG的应用，针刺穴位
协调性宫缩乏力
（2）第二产程 ▪ 催产素加强宫缩 ▪ 必要时阴道助产或剖宫产结束分娩 （3）第三产程 ▪ 预防产后出血 ▪ 预防感染
2、不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏 力）
调节子宫收缩，恢复其极性 可给予强镇静剂：哌替啶100mg肌注 或地西泮10mg静推 宫缩未恢复协调之前，严禁应用缩宫素
1、潜伏期延长：正常初产妇平均约需8小时，超过
16小时称为潜伏期延长。
2、活跃期延长：初产妇平均约需4小时，若超过8
小时，或宫口扩张速度初产妇＜1.2 cm /h,经产妇 ＜1.5 cm /h,称为活跃期延长
3、活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张超
过2小时，称为活跃期停滞
8
产程曲线异常
产程曲线异常
7、胎头下降停滞：活跃晚期胎头停止下降 达1小时以上，称为胎头下降停滞
8、滞产：总产程超过24小时
10
为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
诊断
临床表现 产科检查 产程图 产程进展情况
正常骨盆
30
为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
一、骨产道异常
【定义】 骨产道形状明显畸形或重要
径线过短而造成难产者称为骨产道异常，
通常称为狭窄骨盆。
31
为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
其他：PG的应用，针刺穴位
协调性宫缩乏力
（2）第二产程 ▪ 催产素加强宫缩 ▪ 必要时阴道助产或剖宫产结束分娩 （3）第三产程 ▪ 预防产后出血 ▪ 预防感染
2、不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏 力）
调节子宫收缩，恢复其极性 可给予强镇静剂：哌替啶100mg肌注 或地西泮10mg静推 宫缩未恢复协调之前，严禁应用缩宫素
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长时，首选治疗性休息，可用哌替啶100mg或吗啡10mg肌注 。 – 加强宫缩（破膜、催产素、安定）。
19
第二十一章
异常分娩
物理方法
• 宫口扩张≧3cm，胎头已衔接、无头盆不称者行人工破 膜
• 可用Bishop评分法估价破膜后加强宫缩的效果
• ≤3分破膜后引产失败，4-6分成功者50%，7-9分者成功 者80%，大于9分者基本都成功。第二十一章异常分娩
产程延缓及停滞示意图
（4）
宫
颈
（2）
扩
张
（3）
(
厘 米
)
（1）
第一节 产力异常
—— 正常 – – – 异常 (1)潜伏期延长 (2)活跃期延长 (3)活跃期停滞 (4)第二产程延长
产程时间(小时)
13
第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
子宫收缩乏力对产妇的影响
• 产妇精神疲惫、全身乏力，重者可出现脱水及电解质紊乱 • 胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后排尿困难及尿潴
协调性（急产）
子宫痉挛性狭窄环 不协调性
强直性子宫收缩
7
第二十一章
病因
异常分娩
8
第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
子宫收缩乏力的病因
• 头盆不称或胎位异常 • 精神源性因素 • 子宫肌源性因素：
– 子宫畸形、子宫肌纤维过 度伸展、子宫肌瘤等。
• 内分泌失调：
– 缩宫素、前列腺素合成及释 放不足；胎儿肾上腺系统发 育未熟。
留，甚至可导致尿瘘及粪瘘等严重分娩并发症 • 产后出血、产褥感染病率增加
14
第二十一章
异常分娩
子宫收缩乏力对胎儿的影响
• 胎儿窘迫、新生儿窒息 • 新生儿产伤、颅内出血 • 吸入性肺炎等
第一节 产力异常
15
第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
子宫收缩乏力对胎儿的预防
• 产力异常常伴发产道及胎位异常，应针对病因预防。 • 孕期准备：
• 宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，产妇可出现持续性腹痛 及静息宫内压升高。
11
第二十一章
异常分娩
子宫收缩乏力的共性临床表现
第一节 产力异常
潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长
胎头下降延缓
胎头下降停滞 滞产
12
潜伏期超过16小时 活跃期超过8小时 活跃期宫口停止扩张达2小时以上 初产妇第二产程超过2小时；经产妇第二产程超过1小时 宫颈扩张减速期及第二产程胎头下降速度初产妇﹤1.0厘米/ 小时；经产妇﹤2.0厘米/小时 减速期后胎头下降停止1小时以上 总产程超过24小时
• 根据发生时间可分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。
10
第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
不协调性子宫收缩乏力的临床表现特点
• 宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩 失去正常的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度 下段强而上段弱。
• 宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张。
• 其他：
– 使用镇静剂、硬膜外麻醉、 产妇衰竭、过早入院待产、 持续电子胎心监 测、产程中 限制活动、缺乏支持。
9
第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
协调性子宫收缩乏力的临床表现特点
• 子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极性，但收缩力弱， 尤其缩复作用差,宫缩时宫腔内压可低于15mmHg 。
• 宫颈不能如期扩张、胎先露不能如期下降，产程延长，甚 至停滞。
– 加强孕期保健； – 加强产前检查， 及时发现并纠正胎位异常， 及时诊断子宫及胎儿异常。
16
第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
子宫收缩乏力对胎儿的预防
• 软产道的准备：
– 首次孕期检查应常规检查软产道有无先天发育异常及后天性疾病。 – 判定临产时应充分评估宫颈成熟状况 。
• 适时终止妊娠 ：
– 胎儿及宫颈不成熟往往使引产失败，胎儿过熟、颅骨变硬，失去 变形通过产道能力，均增加宫缩乏力及异常分娩的发生。
22
第二十一章
异常分娩
催产素使用原则
• 适应症：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心好、胎 位正常、头盆相称者
• 使用原则：缩宫素2.5U+5%葡萄糖液500ml，从8滴/min 开始,根据宫缩强弱进行调整，维持宫缩间隔2－3分钟持 续40－60秒。对不敏感者，可酌情增加缩宫素剂量。
此PPT下载后可自行编辑修改
异常分娩
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
第二十一章
异常分娩
重点掌握
掌握
•子宫收缩乏力的临床表现、诊断及处理原则
熟悉
•持续性枕后(横)位的诊断及处理原则
了解
•子宫收缩力异常及骨产道异常的分类
3
第二十一章
异常分娩
异常分娩的概念
• 定义
– 异常分娩又称难产(dystocia)， 因产力、产道、胎儿及精神心理 因素中任何一个或一个以上的因 素发生异常以及四个因素间相互 不能适应，而使分娩进展受到阻 碍，称异常分娩。
产力 异常
胎儿 异常
分类
产道 异常
4
第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
Abnormal Uterine Action
17
第二十一章
异常分娩
Bishop宫颈成熟度评分法
第一节 产力异常
评分
0 1 2 3
判定指标
宫口开大 宫颈管消退（%)
先露位置
宫颈硬度
（cm） （未消退为2～3cm） (坐骨棘水平=0)
0 1～2 3～4 ≥5
0～30 40～50 60～70
≥80
－3
硬
－2
中
－1，0
软
＋1，＋2
—
宫口位置
朝后 居中 朝前
20
第二十一章
异常分娩
破膜注意事项
• 破膜后须立即听胎心，记录破膜时间，观察羊水性状、 量
• 破膜时须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇期、下 次宫缩即将开始时进行。破膜后术者手指应停留在阴道 内，经1－2次宫缩待胎头入盆后，再将手指取出。
21
第二十一章
异常分娩
药物治疗
• 缩宫素 • 地西泮静推 • 前列腺素的应用
5
第二十一章
异常分娩
产力异常的定义
第一节 产力异常
• 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正 常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产 力异常。
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第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
产力异常的分类
子宫收缩乏力 子宫收缩 力异常
子宫收缩过强
原发性 协调性（低张性）
继发性 不协调性（高张性）
—
满分为13分，对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗
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第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
协调性子宫收缩乏力的处理
• 首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经 阴道分娩者，加强宫缩，否则及时剖宫产。
• 第一产程：
– 预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便等。 – 对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别 ，疑有潜伏期延
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第二十一章
异常分娩
物理方法
• 宫口扩张≧3cm，胎头已衔接、无头盆不称者行人工破 膜
• 可用Bishop评分法估价破膜后加强宫缩的效果
• ≤3分破膜后引产失败，4-6分成功者50%，7-9分者成功 者80%，大于9分者基本都成功。第二十一章异常分娩
产程延缓及停滞示意图
（4）
宫
颈
（2）
扩
张
（3）
(
厘 米
)
（1）
第一节 产力异常
—— 正常 – – – 异常 (1)潜伏期延长 (2)活跃期延长 (3)活跃期停滞 (4)第二产程延长
产程时间(小时)
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第一节 产力异常
子宫收缩乏力对产妇的影响
• 产妇精神疲惫、全身乏力，重者可出现脱水及电解质紊乱 • 胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后排尿困难及尿潴
协调性（急产）
子宫痉挛性狭窄环 不协调性
强直性子宫收缩
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第二十一章
病因
异常分娩
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第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
子宫收缩乏力的病因
• 头盆不称或胎位异常 • 精神源性因素 • 子宫肌源性因素：
– 子宫畸形、子宫肌纤维过 度伸展、子宫肌瘤等。
• 内分泌失调：
– 缩宫素、前列腺素合成及释 放不足；胎儿肾上腺系统发 育未熟。
留，甚至可导致尿瘘及粪瘘等严重分娩并发症 • 产后出血、产褥感染病率增加
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第二十一章
异常分娩
子宫收缩乏力对胎儿的影响
• 胎儿窘迫、新生儿窒息 • 新生儿产伤、颅内出血 • 吸入性肺炎等
第一节 产力异常
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第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
子宫收缩乏力对胎儿的预防
• 产力异常常伴发产道及胎位异常，应针对病因预防。 • 孕期准备：
• 宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，产妇可出现持续性腹痛 及静息宫内压升高。
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第二十一章
异常分娩
子宫收缩乏力的共性临床表现
第一节 产力异常
潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长
胎头下降延缓
胎头下降停滞 滞产
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潜伏期超过16小时 活跃期超过8小时 活跃期宫口停止扩张达2小时以上 初产妇第二产程超过2小时；经产妇第二产程超过1小时 宫颈扩张减速期及第二产程胎头下降速度初产妇﹤1.0厘米/ 小时；经产妇﹤2.0厘米/小时 减速期后胎头下降停止1小时以上 总产程超过24小时
• 根据发生时间可分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。
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第二十一章
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第一节 产力异常
不协调性子宫收缩乏力的临床表现特点
• 宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩 失去正常的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度 下段强而上段弱。
• 宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张。
• 其他：
– 使用镇静剂、硬膜外麻醉、 产妇衰竭、过早入院待产、 持续电子胎心监 测、产程中 限制活动、缺乏支持。
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第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
协调性子宫收缩乏力的临床表现特点
• 子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极性，但收缩力弱， 尤其缩复作用差,宫缩时宫腔内压可低于15mmHg 。
• 宫颈不能如期扩张、胎先露不能如期下降，产程延长，甚 至停滞。
– 加强孕期保健； – 加强产前检查， 及时发现并纠正胎位异常， 及时诊断子宫及胎儿异常。
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第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
子宫收缩乏力对胎儿的预防
• 软产道的准备：
– 首次孕期检查应常规检查软产道有无先天发育异常及后天性疾病。 – 判定临产时应充分评估宫颈成熟状况 。
• 适时终止妊娠 ：
– 胎儿及宫颈不成熟往往使引产失败，胎儿过熟、颅骨变硬，失去 变形通过产道能力，均增加宫缩乏力及异常分娩的发生。
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第二十一章
异常分娩
催产素使用原则
• 适应症：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心好、胎 位正常、头盆相称者
• 使用原则：缩宫素2.5U+5%葡萄糖液500ml，从8滴/min 开始,根据宫缩强弱进行调整，维持宫缩间隔2－3分钟持 续40－60秒。对不敏感者，可酌情增加缩宫素剂量。
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异常分娩
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第二十一章
异常分娩
重点掌握
掌握
•子宫收缩乏力的临床表现、诊断及处理原则
熟悉
•持续性枕后(横)位的诊断及处理原则
了解
•子宫收缩力异常及骨产道异常的分类
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第二十一章
异常分娩
异常分娩的概念
• 定义
– 异常分娩又称难产(dystocia)， 因产力、产道、胎儿及精神心理 因素中任何一个或一个以上的因 素发生异常以及四个因素间相互 不能适应，而使分娩进展受到阻 碍，称异常分娩。
产力 异常
胎儿 异常
分类
产道 异常
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第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
Abnormal Uterine Action
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第二十一章
异常分娩
Bishop宫颈成熟度评分法
第一节 产力异常
评分
0 1 2 3
判定指标
宫口开大 宫颈管消退（%)
先露位置
宫颈硬度
（cm） （未消退为2～3cm） (坐骨棘水平=0)
0 1～2 3～4 ≥5
0～30 40～50 60～70
≥80
－3
硬
－2
中
－1，0
软
＋1，＋2
—
宫口位置
朝后 居中 朝前
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第二十一章
异常分娩
破膜注意事项
• 破膜后须立即听胎心，记录破膜时间，观察羊水性状、 量
• 破膜时须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇期、下 次宫缩即将开始时进行。破膜后术者手指应停留在阴道 内，经1－2次宫缩待胎头入盆后，再将手指取出。
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第二十一章
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药物治疗
• 缩宫素 • 地西泮静推 • 前列腺素的应用
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产力异常的定义
第一节 产力异常
• 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正 常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产 力异常。
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第一节 产力异常
产力异常的分类
子宫收缩乏力 子宫收缩 力异常
子宫收缩过强
原发性 协调性（低张性）
继发性 不协调性（高张性）
—
满分为13分，对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗
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第一节 产力异常
协调性子宫收缩乏力的处理
• 首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经 阴道分娩者，加强宫缩，否则及时剖宫产。
• 第一产程：
– 预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便等。 – 对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别 ，疑有潜伏期延