皮肤科液氮冷冻治疗
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
冷冻能使组织产生抗原，受冻组织本身形成自 家抗体即冷冻免疫反应，因而可用于肿瘤治疗
操作简便，痛苦小 不出血，不易产生疤痕 副作用小 能刺激机体产生免疫反应
1. 机械性损伤学说：认为快速冷冻时冷冻区内 外形成冰晶，冰晶对细胞产生机械性压伤。 缓慢冷冻时仅在细胞外形成冰晶，实验证明 多种细胞能够在细胞外冰晶形成时继续生存， 再者细胞膜柔软，所以机械性压伤不成为慢 性冷冻的主要损伤因素
通常损害呈角化著明、粗糙肥厚、坚硬者冷冻 时间较长，并需加压；对小孩皮肤较薄、柔嫩或 者皮损性质柔软、局部皮肤含水量多者、血液循 环差者则需时间短。
采用不同冷冻方法所需的时间也不同，接触法 要比喷射法、灌注法需时要长。
现将适宜冷冻治疗、疗效满意或较为满意的几 种皮肤病的冷冻剂量列表如下：
病名
疣 血管瘤 瘢痕疙瘩 结节性痒疹
总之，面、颈、指、趾端的冷冻剂量 应严格掌握，切勿过深，以免影响底下 组织。
冷冻时间
30秒-2分钟
成人：30-60-120秒 儿童：15-30秒 30-60秒
2分钟
局限性神经性皮 炎
化脓性肉芽肿
环状肉芽肿
接触法：15-20秒 喷设法：3-5秒 1-1.5分钟
1-1.5分钟
疣状痣、皮脂痣
1.5-3分钟
冻融次数
2次 1-2次
2次 2次 接触法：2次 喷射法：1次 1-2次 1-2次
2. 电解质失衡学说：主要见于缓慢冷冻，此时， 由于细胞外液的水分不断形成冰晶，致细胞 外液溶质浓度增高，细胞内水分也随之不断 析出，从而引起细胞内脱水，细胞内溶质也 不断增高，在此时相中高渗溶液从内外作用 于细胞和细胞内小器官的膜结构。高浓度电 解质引起组成细胞膜的类脂脂蛋白复合物变 性，从而造成细胞膜的破坏。
3. 局部微循环障碍学说：冷冻区由于血管收缩 血管壁破坏，血液成分损伤，红细胞凝集， 血小板凝集，微血栓形成，血流瘀滞使局部 微循环障碍，结果导致细胞的缺血性坏死。
4. 临界细胞容积学说：认为在冷冻区进展中， 细胞水分丧失，细胞皱缩，这种皱缩，只能 耐受到最小的容积。想过此极限，细胞就破 坏，从而造成组织损伤。
40× 40×
液氮冷冻疗法是指应用液氮产生深度低温，作 用于局部组织，引起一系列物理、化学变化导致 组织细胞变性坏死，达到治疗目的的方法。
液氮是一种清晰无色无味无臭，似水状液体， 不易燃烧，不自爆，不导热不导电，化学性质稳 定，对生物体五毒无害，其沸点为-196 ℃。
使血管冻结，达到止血的作用 破坏神经末梢感受器，因而有麻醉止痛的作用 冷冻能杀死微生物，有防止手术后感染的作用 冷冻对组织有一定的再生作用即可逆反应，除 毁灭性破坏外，一般冷冻后均可恢复，故适宜于 神经外科
可根据病变种类、部位、形状和大小等条件而选用
接触法：有棉签法和铜头法两种： ①棉签法：将棉签浸入液氮，取出后即把浸有液 氮的尖部倾斜稍用压力贴敷于病变部位。对表浅 皮肤病变可达到治疗作用
②铜头法：根据病变和大小形状，在冷冻治疗器 上接上不同形态和大小的铜冷冻头，治疗时以冷 冻头直接置于病变部位，并稍加压力
2次
压力
加压 加压 加压 加压 微压 轻加压 轻加压 加压
本疗法一般无明显的全身反应，仅个别病例因 精神过于紧张出现一过性晕厥，休息片刻即可消 失。
局部反应均较明显，其中最多见的为疼痛、水 肿、血疤、渗液、结痂、色素脱失或沉着。个别 出现局部继发感染、出血、神经受累、疤痕及皮 肤萎缩等。一般这些副作用都比较轻微，不需特 殊处理即可消失。通常局部反应消失的时间为半 个月左右，最短者3天，最长者1月。
5. 出血：一般少见。偶在冻融时或坏死的痂皮、 假膜脱落时（冻融后10-20天）引起。血管瘤 类患者冷冻后严密观察，若有出血情况立即 压迫止血
6. 神经受累：手足、面部损害冷冻后偶见局部 发生麻木、疼痛、面瘫等神经功能障碍，一 般于2-3月内恢复。此时可应用神经营养药物 以促进恢复
7. 骨坏死：指、趾端冷冻，特别是直接喷射， 易使底下指、趾骨受损甚至坏死造成畸形， 应予以重视
1. 对患有其他炎症有发热反应，肢体麻木，皮 肤感觉或局部循环功能障碍，月经期，未明 确诊断者应慎用
2. 对患有急性传染病（如肝炎、结核）神经质、 高血压、冠心病、脑血管疾病者、高龄病人、 妊娠期及3月内婴儿不宜做
3. 对长期使用皮质类固醇激素、皮肤感觉丧失 和老年人供血较差的下肢应慎用
冷冻剂量即每次冷冻的时间： 年龄、 皮损深浅、厚薄、大小、个体差异、冷冻机 的效能及不同的冷冻方法等因素决定冷冻时 间的长短。
插入法：将冷冻探针插入病变组织内，利用探 针的长度形成广泛的坏死。对体积较大的瘤组织 可采用本法
冷冻组织经过反应期、坏死期、修复期三个阶段
1.反应期：冷冻不久局部组织发生水肿，继起大 疱或血疱，疱破后浆液性或血性渗出3-5天内达 高峰，约7-10天逐渐消退 2.坏死期：病损组织呈黄白色或棕黑色坏死，境 界明显，以后干燥结痂
喷射法：液氮以贮液器内经输液管呈雾状直接 喷射到病变部位。适用于损害形特殊、表面高低 不平和范围较大的病变。此法制冷速度比接触法 快，治疗效果好，但局部组织反应较重，因此使 用时要严格控制喷射范围，对周围正常组织应加 以保护和覆盖
倾注法：将液氮直接倾注在病变部位，应用时 先将凡士林纱布或泡沫塑料保护周围正常组织， 用薄层消毒棉花覆盖病变部位或用特制容器套压 病变部位，将液氮徐徐地倾注在病变部位的棉花 上，冷冻区便迅速形成一厚层冰块，此法制冷速 度更快，破坏力更强，对皮肤恶性肿瘤（头颈部 除外）较为宜
3.恢复期：周围新生上皮向中央伸展，深的创面 有肉芽增生，最后以皮肤留色素减退或轻微疤痕 而治愈
愈合时间： 良性损害：3-4周 恶性损害：6-16周不等
良性皮肤病：
1.疣类：寻常疣，跖疣，尖锐湿疣 2.血管瘤：毛细血管瘤，单纯血管瘤，蜘蛛痣 3.疤痕疙瘩 4.汗管瘤，皮脂腺瘤 5.肉芽肿：环状肉芽肿，化脓性肉芽肿 6.其他：局限性神经性皮炎，结节性痒疹，睑黄疣， 慢性湿疹，汗管角化症，枕部乳头状皮炎等
1. 疼痛：于治疗时及治疗后1-3天出现，多数可 忍受。个别疼痛显著者可内服止痛药
2. 水肿：治疗后即开始出现，24小时内达高峰， 以后逐渐消失，不需特殊处理
3. 水疱、血疱：于冷冻后2-4小时即出现，4-5天 后逐渐吸收结痂。此时需加强保护，防止感 染
4. 色素脱失：大多数留色素脱失斑。通常6-12 月内消失，但也有少数人不能恢复
5. 其他：有的学者主张冷冻可直接损伤组织细 胞造成组织破坏。还有人提出，细胞-微循环 障碍综合机理的假说。
总之,从上述情况来看，冷冻引起组织损伤并 非是一个单一因素所致，而是依靠综合的多种因 素所造成的，其中机械性损伤、电解质失衡、局 部循环障碍等可能为造成损伤的主要素。
接触法 喷射法 倾注法 插入法
操作简便，痛苦小 不出血，不易产生疤痕 副作用小 能刺激机体产生免疫反应
1. 机械性损伤学说：认为快速冷冻时冷冻区内 外形成冰晶，冰晶对细胞产生机械性压伤。 缓慢冷冻时仅在细胞外形成冰晶，实验证明 多种细胞能够在细胞外冰晶形成时继续生存， 再者细胞膜柔软，所以机械性压伤不成为慢 性冷冻的主要损伤因素
通常损害呈角化著明、粗糙肥厚、坚硬者冷冻 时间较长，并需加压；对小孩皮肤较薄、柔嫩或 者皮损性质柔软、局部皮肤含水量多者、血液循 环差者则需时间短。
采用不同冷冻方法所需的时间也不同，接触法 要比喷射法、灌注法需时要长。
现将适宜冷冻治疗、疗效满意或较为满意的几 种皮肤病的冷冻剂量列表如下：
病名
疣 血管瘤 瘢痕疙瘩 结节性痒疹
总之，面、颈、指、趾端的冷冻剂量 应严格掌握，切勿过深，以免影响底下 组织。
冷冻时间
30秒-2分钟
成人：30-60-120秒 儿童：15-30秒 30-60秒
2分钟
局限性神经性皮 炎
化脓性肉芽肿
环状肉芽肿
接触法：15-20秒 喷设法：3-5秒 1-1.5分钟
1-1.5分钟
疣状痣、皮脂痣
1.5-3分钟
冻融次数
2次 1-2次
2次 2次 接触法：2次 喷射法：1次 1-2次 1-2次
2. 电解质失衡学说：主要见于缓慢冷冻，此时， 由于细胞外液的水分不断形成冰晶，致细胞 外液溶质浓度增高，细胞内水分也随之不断 析出，从而引起细胞内脱水，细胞内溶质也 不断增高，在此时相中高渗溶液从内外作用 于细胞和细胞内小器官的膜结构。高浓度电 解质引起组成细胞膜的类脂脂蛋白复合物变 性，从而造成细胞膜的破坏。
3. 局部微循环障碍学说：冷冻区由于血管收缩 血管壁破坏，血液成分损伤，红细胞凝集， 血小板凝集，微血栓形成，血流瘀滞使局部 微循环障碍，结果导致细胞的缺血性坏死。
4. 临界细胞容积学说：认为在冷冻区进展中， 细胞水分丧失，细胞皱缩，这种皱缩，只能 耐受到最小的容积。想过此极限，细胞就破 坏，从而造成组织损伤。
40× 40×
液氮冷冻疗法是指应用液氮产生深度低温，作 用于局部组织，引起一系列物理、化学变化导致 组织细胞变性坏死，达到治疗目的的方法。
液氮是一种清晰无色无味无臭，似水状液体， 不易燃烧，不自爆，不导热不导电，化学性质稳 定，对生物体五毒无害，其沸点为-196 ℃。
使血管冻结，达到止血的作用 破坏神经末梢感受器，因而有麻醉止痛的作用 冷冻能杀死微生物，有防止手术后感染的作用 冷冻对组织有一定的再生作用即可逆反应，除 毁灭性破坏外，一般冷冻后均可恢复，故适宜于 神经外科
可根据病变种类、部位、形状和大小等条件而选用
接触法：有棉签法和铜头法两种： ①棉签法：将棉签浸入液氮，取出后即把浸有液 氮的尖部倾斜稍用压力贴敷于病变部位。对表浅 皮肤病变可达到治疗作用
②铜头法：根据病变和大小形状，在冷冻治疗器 上接上不同形态和大小的铜冷冻头，治疗时以冷 冻头直接置于病变部位，并稍加压力
2次
压力
加压 加压 加压 加压 微压 轻加压 轻加压 加压
本疗法一般无明显的全身反应，仅个别病例因 精神过于紧张出现一过性晕厥，休息片刻即可消 失。
局部反应均较明显，其中最多见的为疼痛、水 肿、血疤、渗液、结痂、色素脱失或沉着。个别 出现局部继发感染、出血、神经受累、疤痕及皮 肤萎缩等。一般这些副作用都比较轻微，不需特 殊处理即可消失。通常局部反应消失的时间为半 个月左右，最短者3天，最长者1月。
5. 出血：一般少见。偶在冻融时或坏死的痂皮、 假膜脱落时（冻融后10-20天）引起。血管瘤 类患者冷冻后严密观察，若有出血情况立即 压迫止血
6. 神经受累：手足、面部损害冷冻后偶见局部 发生麻木、疼痛、面瘫等神经功能障碍，一 般于2-3月内恢复。此时可应用神经营养药物 以促进恢复
7. 骨坏死：指、趾端冷冻，特别是直接喷射， 易使底下指、趾骨受损甚至坏死造成畸形， 应予以重视
1. 对患有其他炎症有发热反应，肢体麻木，皮 肤感觉或局部循环功能障碍，月经期，未明 确诊断者应慎用
2. 对患有急性传染病（如肝炎、结核）神经质、 高血压、冠心病、脑血管疾病者、高龄病人、 妊娠期及3月内婴儿不宜做
3. 对长期使用皮质类固醇激素、皮肤感觉丧失 和老年人供血较差的下肢应慎用
冷冻剂量即每次冷冻的时间： 年龄、 皮损深浅、厚薄、大小、个体差异、冷冻机 的效能及不同的冷冻方法等因素决定冷冻时 间的长短。
插入法：将冷冻探针插入病变组织内，利用探 针的长度形成广泛的坏死。对体积较大的瘤组织 可采用本法
冷冻组织经过反应期、坏死期、修复期三个阶段
1.反应期：冷冻不久局部组织发生水肿，继起大 疱或血疱，疱破后浆液性或血性渗出3-5天内达 高峰，约7-10天逐渐消退 2.坏死期：病损组织呈黄白色或棕黑色坏死，境 界明显，以后干燥结痂
喷射法：液氮以贮液器内经输液管呈雾状直接 喷射到病变部位。适用于损害形特殊、表面高低 不平和范围较大的病变。此法制冷速度比接触法 快，治疗效果好，但局部组织反应较重，因此使 用时要严格控制喷射范围，对周围正常组织应加 以保护和覆盖
倾注法：将液氮直接倾注在病变部位，应用时 先将凡士林纱布或泡沫塑料保护周围正常组织， 用薄层消毒棉花覆盖病变部位或用特制容器套压 病变部位，将液氮徐徐地倾注在病变部位的棉花 上，冷冻区便迅速形成一厚层冰块，此法制冷速 度更快，破坏力更强，对皮肤恶性肿瘤（头颈部 除外）较为宜
3.恢复期：周围新生上皮向中央伸展，深的创面 有肉芽增生，最后以皮肤留色素减退或轻微疤痕 而治愈
愈合时间： 良性损害：3-4周 恶性损害：6-16周不等
良性皮肤病：
1.疣类：寻常疣，跖疣，尖锐湿疣 2.血管瘤：毛细血管瘤，单纯血管瘤，蜘蛛痣 3.疤痕疙瘩 4.汗管瘤，皮脂腺瘤 5.肉芽肿：环状肉芽肿，化脓性肉芽肿 6.其他：局限性神经性皮炎，结节性痒疹，睑黄疣， 慢性湿疹，汗管角化症，枕部乳头状皮炎等
1. 疼痛：于治疗时及治疗后1-3天出现，多数可 忍受。个别疼痛显著者可内服止痛药
2. 水肿：治疗后即开始出现，24小时内达高峰， 以后逐渐消失，不需特殊处理
3. 水疱、血疱：于冷冻后2-4小时即出现，4-5天 后逐渐吸收结痂。此时需加强保护，防止感 染
4. 色素脱失：大多数留色素脱失斑。通常6-12 月内消失，但也有少数人不能恢复
5. 其他：有的学者主张冷冻可直接损伤组织细 胞造成组织破坏。还有人提出，细胞-微循环 障碍综合机理的假说。
总之,从上述情况来看，冷冻引起组织损伤并 非是一个单一因素所致，而是依靠综合的多种因 素所造成的，其中机械性损伤、电解质失衡、局 部循环障碍等可能为造成损伤的主要素。
接触法 喷射法 倾注法 插入法