10肿瘤学学习教案食管癌.doc

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学院（部）临床系（教研室）肿瘤教师姓名

课程

肿瘤学专业年级

2014

名称

5 年制临床专业

班级层次

授课

幻灯授课

月 6 日学时1.5 学时

方式

2017 年 11 时间

课程性质（请打“√” ）：√ □理论；□实践(实验、见习)；□其它：

授课题目：

第五章：食管癌

教学目标：

1. 知识目标：掌握食管癌的临床表现、诊断及治疗；熟悉病理及扩散转移途径；了解食管癌病因及流行病学。

2.能力目标：临床诊断食管癌的方法，鉴别方法，治疗策略

3.素质目标：临床处理食管癌的能力

重点难点：

重点：食管癌的临床表现，诊断，治疗

难点：食管癌的临床病理分期、病理类型与临床联系

教具、课件及使用的教材：

教材：杨顺娥主编，科学出版社出版的《临床肿瘤学》（第二版）

使用的教学方法：

多媒体投影、课堂讲授、结合重点辅以提问。

系（教研室）主任

2017年 11 月 5 日

教案续页

提要：

一、教学内容与组织安排；

教材：《临床肿瘤学 - 案例版》杨顺娥主编，第 2 版（中国科学院教材建设专家

委员会规划教材、全国高等医学院校规划教材），科学出版社，本章

见教材 P271～290。

第五章：食管癌（ 60 分钟）

病例引入：（5 分钟）

患者男性 ,55 岁 ,哈萨克族 ,以“进食梗嗌伴胸骨后刺痛 1 个月”为主诉入院。

患者自诉 1 个月前无明显诱因出现进干食后梗噎,并伴有胸骨后刺痛。患者未予重视。

此后梗喳症状逐渐加重,半流质食物尚能勉强通过。遂于当地医院行钡餐检查示:“管

腔缩窄、钡钡剂通过受阻、近端食管扩张”,故患者来我院进一步就诊,门诊以“食管占

位”收住我科,病程中患者精神欠佳,饮食差 ,睡眠欠佳 ,牧民 ,既往无结病史,吸

烟10 年,15 支 /天。患者无呕血、黑便 ,无腹痛、腹泻 ,无声音嘶哑 ,饮水呛 ,睡眠正

常 ,半流饮食 ,大小便正常 ,体重 1 个月内下降 4kg 。

体格检查 : 慢性病容 ,消瘦体形 ,营养欠佳 ,面部略浮肿 ,眼睑水肿 ,全身浅表淋

巴结未及肿大 ,心肺阴性 ,胸廓无畸形 ,肋间朦不宽 ,呼吸运动两侧均等 ,两侧呼吸动度均等 ,

两侧语音震颜无明显差别 ,无胸膜摩擦感 ,叩诊过清音两肺呼吸音粗 ,未闻及千湿性啰音。

腹软 ,肝脾肋下未触及。脊柱四肢无畸形 ,各关节活动自如 ,无水肿 ,生

理反射存在 ,病理反射未引出。

问题：

1.该患者有哪些临床特点?

2.还应询问有哪些伴随症状?

3.需要进行哪些检查?

4.该患者诊断及TNM 分期如何 ?

5.根据诊断结果,试述其主要治疗原则。

一、流行病与病因学（5 分钟）

(一 )流行病学

食管癌是常见恶性肿瘤，严重威胁人类生命安全。每年全世界大约有20 余万人死于食管癌，其中我国有约15 万人，占世界食管癌死亡率的绝大部分。

另外，食管癌的分布还与年龄、性别、种族、经济发展水平、生活环境有关。

（二）病因学

1．亚硝胺类化合物：具有强烈的致癌性，可使食管癌上皮发生增生性改变，最后发展为癌。

2．真菌和病毒：在我国食管癌高发区，食管癌的发病与真菌性食管炎和真菌对食物的污染

有关。一些真菌能将硝酸盐还原为亚硝酸盐，少数真菌还能合成亚硝胺。

目前认为人乳头瘤病毒(HPV) 和 EB 病毒 (EBV) 似乎也与食管癌的发病有关。

3．遗传因素：食管癌有显著的家族聚集现象，在高发区河南林县，食管癌的阳性家族史为60％。

4．营养因素及微量元素的缺乏：在动物蛋白和维生素缺乏的贫穷阶层，食管癌的发病率明显增高，提示营养不良与食管癌有关。

5．饮食习惯：进食过热、过快，进粗食可导致食管上皮损伤，增加癌的易感性。吸烟、饮酒

亦与食管癌的发生有关。

6．其它因素：食管慢性炎症，贲门失弛缓症、胃食管反流等与食管癌发生有关。

二、病理（10 分钟）

(一 )食管的解剖分段

了解食管的解剖分段对食管癌的诊断和治疗有重要意义。目前多采用1987 年 UICC的分段标准。

1．颈段：食管入口至胸骨柄上缘平面。距上门齿18cm。

2．胸段食管有分为三段：

(1) 上段：胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，距上门齿约24cm。

(2) 中段：气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半，下界距上门齿约32cm。

(3) 下段：气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半，下界距门齿40cm，包括腹段食管。

食管癌 50％发生于中段，30％发生于下段，上段食管癌少见，颈段食管癌更少。

（二）组织学类型

1．鳞状细胞癌：90％

2．腺癌： 1～ 7％ (国外报道达30％ )

3．未分化癌：常见

4．癌肉瘤：少见

（三）大体病理

食管癌一经发现多为中晚期，此述为中晚期食管癌的大体病理。

1．髓质型： 60％，向腔内外发展，管壁增厚，易累及邻近器官，常浸润食管全周。对放疗

敏感性差，切除率低，预后不良。

2．蕈伞型： 15％，为一椭圆形肿块，向腔内生长，其边缘与正常粘膜分界较清，表面长

形成溃疡，外侵少，切除率高。预后较好。

3．溃疡型： 15％表现为塌陷而边缘清楚的溃疡。常累及周围组织，梗阻症状轻。预后不佳。

4．缩窄型： 10％，有明显的纤维组织增生，形成环形狭窄，长度3-5cm，上段食管易出现扩张，梗阻症状重，预后差。

(四 )扩散与转移（5分钟）

有三种途径：

1．直接浸润：随病情进展，浸犯于食管外。浸犯喉、气管、支气管、胸主动脉、喉返神经等。

2．淋巴道转移：食管的淋巴引流主要的纵行方向引流，纵行淋巴管是横行淋巴管的 6 倍，所以食管癌的转移主要是区域性和上下双向性转移首先转移主要是食管旁淋巴转移。

。

颈段癌主要→颈深淋巴转移和锁骨上淋巴转移

上段癌主要沿食管旁转移→颈部淋巴转移

中段既向上→气管旁淋巴转移、颈深淋巴转移，也向下→贲门旁淋巴转移、胃左动脉旁淋巴

转移

下段癌亦上下方向转移，以下行转移多见。

3．血行转移：为晚期表现，常见于肝、肺、骨。

(五 )分期（5分钟）

UICC TNM 分期 (1987 年 )