运动再学习技术PPT课件

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（二）治疗原则
3、制定训练方案时，要与作业活动、日常生
活的功能动作有紧密联系。当患者的作业练习 不能完成时，再考虑让患者练习运动成分。
4、注重环境的重要性：Carr等认为，要使患 者的运动功能障碍得到最大程度的恢复，就要 给他们提供一个适合患者学习的环境，适宜的 环境可以刺激脑功能的适应和重组。可以让患 者在训练室学习，也可将患者转移到另外一个 环境，此环境要模仿真正的生活条件，训练时 要有正确的训练顺序。
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（二）治疗原则
5、视觉反馈和语言反馈的重要性：Carr等认 为患者可通过视觉、听觉和手法指导，使患者 清楚地了解自己所做的是否正确、所做的用途 等，并不断激发起患者的学习动力，使患者重 新学到有效的运动作业能力。
在学习早期，口头和视觉指令是主要的，而间 断应用触觉指令可以加强视觉指令。
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（4）功能恢复
易化模式：认为脑损伤后的恢复遵循类
似婴幼儿神经发育的规律，即近端到远 端的顺序。
学习模式：认为此观点过于刻板。有研 究表明，婴幼儿发育的进展，近端和远
端的控制是平行的，而不分前后顺序。
同时，在考虑运动学习时要分析发生行 为的前后关系和进行运动的环境特点。
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（三）治疗方法
根据日常生活的基本功能动作进行制订，概括 为4个步骤。
功能动作的分析
练习丧失的成分
练习功能动作
将训练转移到日常生活中去
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3、训练内容和方法
（1）上肢的功能训练 （2）口面部功能训练 （3） 从仰卧到床边坐起训练 （4） 坐位平衡训练 （5） 站起与坐下训练 （6）站立平衡训练 （7）行走训练
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（1） 上肢的功能训练
1）上肢的基本运动成分 2）正常的上肢功能动作 3）按训练方案的程序进行训练 ① 分析偏瘫患者上肢常见的问题 ② 上肢功能练习 ③ 日常生活活动的练习
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1）上肢的基本运动成分
肩：外展、内收、前屈、后伸、内旋、 外旋；
肘：伸展、屈曲；
前臂：旋前、旋后；
补充：易化模式与运动再学习模式的比较
（1）正常运动控制
（2）技巧获得
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（3）运动失控
（4）功能恢复
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（1）正常运动控制
易化模式：用感觉指导或改正进行着的运动， 它由外部感受器，特别是视觉进行调整；
本体感觉：使我们能依据肢体肌肉的运动及当 时所处的位置的信息来更改运动方案。
运动再学习模式：认为大多数熟练的运动不是 依靠计划好的神经对肌肉输出的模式，而是靠 反复学习而在脑中形成的运动程序。
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1、运动再学习的方案
康复的环境也是促进患者学习的重要过程。
患者在康复治疗室能完成的训练动作，并不能 说明此患者已能独立完成，只有当患者在各种 情况下和各种变化的条件下均能不假思索的完 成，才能说明患者已经掌握了此种作业。
为使患者能够掌握各种作业的能力，需要练习 大量的作业。
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2、训练活动计划的制订
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（3）运动失控
易化模式：用脑的等级结构观点阐述脑损伤后 出现的异常运动模式及痉挛等，只用神经生理 学来解释运动障碍。而近年有人指出，拮抗肌 的痉挛不能解释运动缓慢的原因，肌电图表明 是由于主动肌激活不充分所致。
运动再学习模式：认为神经缺损后的运动障碍 是神经组织的缺失及代偿造成的，故早期干预 以阻止消极的代偿方法及指导恢复过程，使患 者达到最大可能的恢复是很重要的。
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1、运动再学习的方案
本方案所包含的日常运动作业的再学习，内容 是患者在治疗师的帮助下，练习那些发病前所 熟悉的作业，在训练中，治疗师要介绍患者目 前情况，解释训练动作的作用，反馈信息，并 为患者创造运动学习的环境。
整个方案的主要目的：使患者有意识地练习特 定的运动作业活动，提高患者对自己能力方面 的认识并促进其肌肉活动和控制能力。
1、运动再学习的方案 2、训练活动计划的制订 3、训练内容和方法
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1、运动再学习的方案
本方案强调日常生活中运动控制的特殊训练， 是使患者再获得运动作业能力的关键。
方案主要包括以下7个组成部分： 上肢功能； 口面部功能； 坐起； 坐位平衡； 站起与坐下； 站立平衡； 行走训练。
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（2）技巧获得
易化模式：用引发正常运动的刺激方式来学习 运动，尽管刺激有时能引出正确的运动，但当 除去诱发和强化的刺激时，患者常又回到异常 模式。把患者看作是被动运动模式的接受者。
运动再学习模式：根据现代认知心理学，采取 主动学习的态度，反复改善技术，不断解决问 题。认为患者是运动问题的主动解决者，治疗 人员应根据患者的功能情况，通过一系列合适 的作业使患者改善病情。
运动再学习技术
（一）概念 （二）治疗原则 （三）治疗方法
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（一）概念
运动再学习技术（MRP） ：是由澳大利亚物理 治疗师Carr和Shepherd提出的一种运动疗法，近 年来开始受到我国康复医疗人员的重视。
MRP的基本观点：脑卒中后患者丧失了在发病前 已掌握并能熟练运用的日常生活活动的能力，此 方法重点强调要对患者进行早期康复，并鼓励患
者主动参与反复训练，尤其是在早期尽可能开始
训练患者重新学习丧失了的运动功能，并掌握这 些运动的技巧。
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（一）概念
Carr等把中枢神经系统损伤后运动功能的恢 复训练看作是一种再学习或再训练的过程。
这个理论是根据运动科学、生物力学、神经 科学、认识心理学等为基础，并把作业和功 能动作看成是它的向导，按照科学的运动学 习方法对患者进行再教育、再训练，让患者 尽早恢复运动功能。
此法主要用于脑卒中患者，也可用于其它运 动障碍的患者。
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（二）治疗原则
1、强调患者的主动参与及反复训练：治疗师作 为指导者，可以诱导患者参与分析自己存在的功 能障碍、问题的关键以及原因，再通过练习去解 决所存在的问题，并反复练习。
2、治疗时，首先要对患者存在的主要问题点即 已经丧失的动作进行分析，并找出影响这个动作 形成的障碍点，然后指导患者按照正常的运动方 式去学习，以克服障碍。（要求治疗师必须具备 生物力学、神经学、认知及生理等方面的知识）
腕：桡侧偏、尺侧偏、屈伸；
拇指对掌、对指、指间和掌指关节的屈 伸等。