腹部损伤课件
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腹部损伤幻灯PPT专业课件
胃肠减压；营养支持
手术治疗
• 腹痛和腹膜刺激征进行性加重 • 肠音减弱、消失 • 全身情况恶化，脉搏、体温、白细胞上升者 • 膈下游离气体 • 红细胞进行性下降 • 血压不稳定甚至休克，或抗休克反而恶化 • 腹穿有气体或不凝血、胆汁或胃肠内容 • 胃肠道出血不易控制
手术治疗
• 术前准备：抗休克，胃肠减压，留置尿管 手术原则：先处理出血性损伤
• 70年代后期国内开始不断出现各种保留性脾手术 的报道
脾脏功能
• 脾脏是全身最大的淋巴器官,也是一个多功能器官,它 位于血液循环的通路上,一个成年人每日流经脾脏的 血液总量平均约250L,相当于全身血量的50 倍,这对 平均重量仅135g的脾脏来说,血循环量是十分丰富的, 同时由于脾脏红髓的开放循环(open circulation) 通过网状内皮细胞与基底膜形成的3μm缝隙进入脾窦, 通过静脉窦循环离开脾脏,如此延缓的微循环 (delayed microcirculation)和脾脏的特殊结构,有 利于清除和吞噬各种颗粒抗原,可以减少和降低临床 感染的机会
非手术治疗
• 神志清楚，能配合检查 • 血流动力学稳定 • B超、CT：肝损伤 I-II度 • 无合并损伤 • 保守治疗中应明确
（1）输血300-500ml，血压和脉搏稳定 （2）反复超声检查，肝损伤稳定
腹内积液未增加
胰腺损伤
• 体征不特异 • 诊断依赖病史 B超 CT检查 • 治疗 术中全面探查胰腺各部分
腹部实质脏器损伤、内出血 • 季肋部肋骨骨折：肝、脾损伤
是否有多发损伤
• 合并腹部以外的脏器损伤 • 腹腔内一个脏器多处破裂 • 腹腔内一个以上脏器受损
• 注意：脑外伤血压不稳时警惕内出血； 穿透伤入口；伤道；伤情与伤口； 未穿透腹膜也不排除内脏损伤
手术治疗
• 腹痛和腹膜刺激征进行性加重 • 肠音减弱、消失 • 全身情况恶化，脉搏、体温、白细胞上升者 • 膈下游离气体 • 红细胞进行性下降 • 血压不稳定甚至休克，或抗休克反而恶化 • 腹穿有气体或不凝血、胆汁或胃肠内容 • 胃肠道出血不易控制
手术治疗
• 术前准备：抗休克，胃肠减压，留置尿管 手术原则：先处理出血性损伤
• 70年代后期国内开始不断出现各种保留性脾手术 的报道
脾脏功能
• 脾脏是全身最大的淋巴器官,也是一个多功能器官,它 位于血液循环的通路上,一个成年人每日流经脾脏的 血液总量平均约250L,相当于全身血量的50 倍,这对 平均重量仅135g的脾脏来说,血循环量是十分丰富的, 同时由于脾脏红髓的开放循环(open circulation) 通过网状内皮细胞与基底膜形成的3μm缝隙进入脾窦, 通过静脉窦循环离开脾脏,如此延缓的微循环 (delayed microcirculation)和脾脏的特殊结构,有 利于清除和吞噬各种颗粒抗原,可以减少和降低临床 感染的机会
非手术治疗
• 神志清楚，能配合检查 • 血流动力学稳定 • B超、CT：肝损伤 I-II度 • 无合并损伤 • 保守治疗中应明确
（1）输血300-500ml，血压和脉搏稳定 （2）反复超声检查，肝损伤稳定
腹内积液未增加
胰腺损伤
• 体征不特异 • 诊断依赖病史 B超 CT检查 • 治疗 术中全面探查胰腺各部分
腹部实质脏器损伤、内出血 • 季肋部肋骨骨折：肝、脾损伤
是否有多发损伤
• 合并腹部以外的脏器损伤 • 腹腔内一个脏器多处破裂 • 腹腔内一个以上脏器受损
• 注意：脑外伤血压不稳时警惕内出血； 穿透伤入口；伤道；伤情与伤口； 未穿透腹膜也不排除内脏损伤
《腹部损伤护理》ppt课件
未来研究方向
创新护理技术的研究与应用
研究新的护理技术，提高护理效果和 效率。
跨学科合作研究
加强与其他学科的合作，共同研究腹 部损伤的护理问题。
大数据与精准护理
利用大数据技术，实现精准护理和个 性化护理。
患者体验与满意度研究
关注患者体验和满意度，提高护理服 务质量。
THANKS
谢谢您的观看
影像学检查
如超声、X光、CT等影像学检 查，可以进一步明确腹部损伤 的部位和程度。
腹腔穿刺
通过腹腔穿刺的方法，了解腹 腔内是否有出血或消化液外渗
。
腹部损伤的严重程度评估
轻度损伤
仅限于腹壁、皮下组织或 肌肉的损伤，内脏无损伤 或轻微损伤。
中度损伤
伤及内脏，但无大血管或 主要脏器损伤，如肝脏、 脾脏等。
02
腹部损伤通常分为开放性和闭合 性两类，开放性损伤可见明显的 伤口，而闭合性损伤则表面无伤 口。
腹部损伤的分类
01
02
03
实质脏器损伤
包括肝、脾、胰、肾等， 表现为内出血、失血性休 克等症状。
空腔脏器损伤
如胃、肠等，表现为腹腔 感染、腹膜炎等症状。
腹膜后脏器损伤
如胰腺、肾脏等，症状较 为隐蔽，容易漏诊。
营养支持
关注患者的营养状况，提供合理的营养支持 ，促进患者康复。
护理研究热点问题
腹部损伤的并发症预防与护理
针对不同类型腹部损伤，研究预防并发症的护理 措施。
家庭护理
研究家庭护理在腹部损伤康复过程中的作用和效 果。
ABCD
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，促 进患者心理健康。
延续护理
探讨如何将医院内的优质护理延续到家庭和社区 。
《腹部损伤新版》课件
预防器官功能障碍
对于可能出现的器官功能障碍，需要进行相应的 预防和治疗。
04
腹部损伤的预防
安全教育
安全意识培养
通过教育和培训，提高公众对腹部损伤的认知和预防意识。
安全知识普及
向公众传播腹部损伤的预防知识和技巧，包括如何避免意外 撞击、跌倒等风险。
安全防护措施
穿戴防护装备
鼓励公众在可能存在腹部损伤风险的 场合穿戴适当的防护装备，如安全带 、护具等。
病史采集
了解患者的外伤史、既往病史以及家 族史，有助于判断腹部损伤的原因和 严重程度。
影像学检查
超声检查
超声检查具有无创、无痛、无辐射等优点，可用于腹腔实质脏器损伤的诊断。
CT扫描
CT扫描能够清晰显示腹腔内各脏器的形态结构，对判断损伤部位和程度具有重 要价值。
实验室检查
血常规检查
血常规检查可了解白细胞计数、血红蛋白和血小板计数等指标，有助于判断是否 存在腹腔内出血或感染。
《腹部损伤新版》ppt课件
目录
• 腹部损伤概述 • 腹部损伤的诊断 • 腹部损伤的治疗 • 腹部损伤的预防 • 新版《腹部损伤》的特点与亮点
01
腹部损伤概述
定义与分类
定义
腹部损伤是指由于外界暴力造成 的腹部组织损伤。
分类
根据损伤的性质，腹部损伤可分 为开放性损伤和闭合性损伤两类 。
腹部损伤的常见原因
新版《腹部损伤》对临床医生在诊断和治疗腹部损伤方面提 供了更加全面和实用的指导，有助于提高临床诊疗水平和治 疗效果。
新版《腹部损伤》还对腹部损伤的预防和康复进行了介绍， 有助于降低患者的并发症和死亡率，提高患者的生活质量。
感谢您的观看
THANKS
手术治疗
对于可能出现的器官功能障碍，需要进行相应的 预防和治疗。
04
腹部损伤的预防
安全教育
安全意识培养
通过教育和培训，提高公众对腹部损伤的认知和预防意识。
安全知识普及
向公众传播腹部损伤的预防知识和技巧，包括如何避免意外 撞击、跌倒等风险。
安全防护措施
穿戴防护装备
鼓励公众在可能存在腹部损伤风险的 场合穿戴适当的防护装备，如安全带 、护具等。
病史采集
了解患者的外伤史、既往病史以及家 族史，有助于判断腹部损伤的原因和 严重程度。
影像学检查
超声检查
超声检查具有无创、无痛、无辐射等优点，可用于腹腔实质脏器损伤的诊断。
CT扫描
CT扫描能够清晰显示腹腔内各脏器的形态结构，对判断损伤部位和程度具有重 要价值。
实验室检查
血常规检查
血常规检查可了解白细胞计数、血红蛋白和血小板计数等指标，有助于判断是否 存在腹腔内出血或感染。
《腹部损伤新版》ppt课件
目录
• 腹部损伤概述 • 腹部损伤的诊断 • 腹部损伤的治疗 • 腹部损伤的预防 • 新版《腹部损伤》的特点与亮点
01
腹部损伤概述
定义与分类
定义
腹部损伤是指由于外界暴力造成 的腹部组织损伤。
分类
根据损伤的性质，腹部损伤可分 为开放性损伤和闭合性损伤两类 。
腹部损伤的常见原因
新版《腹部损伤》对临床医生在诊断和治疗腹部损伤方面提 供了更加全面和实用的指导，有助于提高临床诊疗水平和治 疗效果。
新版《腹部损伤》还对腹部损伤的预防和康复进行了介绍， 有助于降低患者的并发症和死亡率，提高患者的生活质量。
感谢您的观看
THANKS
手术治疗
腹部损伤(全)PPT课件
度硬度、着力部位和方向
2 解剖特点
3 内脏原有病理情况和功能状态
15
病 理
病理方面引起组织的断裂、坏死、出 血、渗漏、和功能障碍。 1、空腔脏器破裂：腹膜炎和继发性感 染为主 2、实质性脏器破裂：出血致失血性休 克的发生。 3、损伤排序：小肠、脾、肝脏、肾脏、 大肠、肠系膜、胃十二指肠和胰脏。
16
有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤， 依打击部位，腹膜刺激征最重处而确定胃、空 肠、回肠、或结肠损伤。 有血尿，排尿困难，外阴或会阴牵涉痛者提示 泌尿系损伤。 有膈面腹膜刺激征（同侧肩部牵涉痛者）提示 肝、脾伤。 有下位肋骨骨折者，提示肝、脾破裂的可能。 有骨盆骨折者，提示直肠、膀胱、尿道损伤可 能。
有细菌。
32
33
不能确定有否内脏伤? 严密观察
1 测 BP,P,R 1次/15-30分
2 检查腹部体征 1次/30分
3 测RBC,HB和红C压积 1次/30-60分,复查WBC
4 必要时重复诊断性腹穿或腹腔灌洗
注意事项:
观察期三不(不随便搬动患者,不注射止痛针
不给饮食)
34Βιβλιοθήκη 剖腹探查指征• • • • • • • • • 1.早期有休克征象，并逐渐加重； 2.持续、剧烈腹痛，范围扩大； 3.有明显腹膜刺激征； 4.气腹征（膈下游离气体） 5.移动浊音阳性 6.呕血、便血、血尿 7.直肠指检前壁压痛、波动感，甚至指套染血 8.肠鸣减少,消失或明显腹胀 9.全身情况有恶化趋势,口渴,烦燥,脉 快,T,WBC上升 • 10. RBC进行性下降 • 11. BP稳定→不稳定→下降 • 12.腹穿阳性
详细了解受伤史：时间，地点，致伤条件， 姿势，伤情变化及处理情况。 重视全身情况的观察：脉搏，呼吸，体温， 血压。 全面而重点查体：压痛，反跳痛，肌紧张程 度，范围，变化，肝浊音界，移动性浊音， 肠蠕动，直肠指检是否阳性。 必要的化验：血、尿常规，生化、淀粉酶。
腹部损伤PPT课件
外科学
SURGERY
诊断 诊断
开放性 损伤 ？
闭合性 损伤 ？
外科学
SURGERY
开放性损伤
是否为穿透伤 ？
穿透伤诊断还应注意： ①穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀 或会阴； ②有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但并不排除内脏损伤的 可能； ③穿透伤的入、出口与伤道不一定呈直线，因受伤瞬间的 姿位与检查时可能不同，低速或已减速投射物可能遇到阻 力大的组织而转向； ④伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。
➢ 显微镜下红细胞计数超过100*109/L，或白细胞 计数超过0.5*109/L ；
➢ 淀粉酶超过100索氏单位；
➢ 灌洗液中发现细菌。
外科学
SURGERY
辅助检查的选择
X线
• 空腔 脏器
B超
• 实质 脏器
• 腹腔 积液
CT
• 皆适 用
外科学
SURGERY
外科学
SURGERY
外科学
SURGERY
➢ 每30－60分钟检查一次血常规，了解红细胞数、 血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的变化；
➢ 必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术， 或进行CT、血管造影等检查。
外科学
SURGERY
观察期处理
➢ 输血补液，防治休克：
➢ 应用广谱抗生素： 预防或治疗可能存在的腹内感染；
➢ 禁食胃肠减压： 疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时
道症状者； ➢ 有明显腹膜刺激征者； ➢ 气腹征； ➢ 移动性浊音； ➢ 便血、呕血或尿血； ➢ 直肠指检前壁有压痛或波动感，或指套染血。
外科学 什么脏器受到损伤？
SURGERY
有助于术前准备，切口选择，术中处理
腹部损伤幻灯课件
CHAPTER 03
腹部损伤的治疗
非手术治疗
观察与支持治疗
对于轻度腹部损伤，可能只需要观察 和支持治疗，包括监测生命体征、保 持水和电解质的平衡，以及必要的营 养支持。
疼痛控制
预防感染
根据损伤的严重程度，医生可能会开 出抗生素以预防感染。
非手术治疗也包括疼痛控制，通常使 用非处方或处方止痛药。对于严重的 疼痛，可能需要使用阿片类药物。
康复
康复可能包括物理治疗和心理咨询， 以帮助病人恢复日常生活和工作能 力。
长期监测
对于某些类型的腹部损伤，可能需 要长期的监测和复查，以确保没有 并发症或复发。
CHAPTER 04
腹部损伤的预防
安全意识教育
培养安全意 识
通过宣传教育，提高公众对腹部损伤 的认知和预防意识。
安全培 训
对从事高风险行业的人员进行安全操 作和防护培训，减少意外事故发生。
跌落伤
从高处跌落时，腹部受到 撞击或挤压，可能导致腹 部损伤。
暴力袭击
腹部受到重击或刀刺等锐 器伤害，导致腹部损伤。
腹部损伤的症状与体征
01
02
03
04
腹痛
腹部损伤后，患者通常会感到 明显的腹痛，可能伴有压痛和
反跳痛。
恶心、呕吐
腹部损伤可能导致恶心、呕吐 等症状。
出血
腹膜刺激征
严重腹部损伤可能导致内出血， 表现为面色苍白、脉搏细速、
护理经验
护理人员应密切观察患者的病情变化，提供细致的护理服务，同时加 强与患者的沟通交流，给予心理支持。
THANKS
[ 感谢观看 ]
手术需要多学科协作，包括外科、麻醉科、 重症医学科等，医生之间需要密切配合， 确保手术顺利进行。
腹部损伤课件
影像学检查：X线、CT、MRI等 检查，了解腹部损伤情况
诊断注意事项
01
仔细询问病 史：了解患 者受伤原因、 受伤部位、 受伤时间等
信息
02
认真进行体 格检查：观 察患者腹部 外观、触诊 腹部、听诊
腹部等
03
04
合理选择辅 助检查：根 据患者情况 选择B超、CT、 X线等检查方
法
综合分析诊断 结果：结合病 史、体格检查 和辅助检查结 果，进行综合
预防感染、并发症等，促进
患者康复
治疗方法
非手术治疗：
1 包括药物治疗、 物理治疗、康 复治疗等
手术治疗：
2 包括腹腔镜 手术、开腹 手术等
保守治疗：
3 包括观察、 药物治疗、 支持治疗等
介入治疗：
4 包括血管介 入、腔镜介 入等
治疗效果评估
评估指标：包括疼痛缓解程度、 功能恢复情况、并发症发生率等
腹部损伤课件
演讲人
目录
01. 腹部损伤概述 02. 腹部损伤诊断 03. 腹部损伤治疗 04. 腹部损伤预防
腹部损伤概述
腹部损伤类型
闭合性损伤：皮肤和 肌肉完整，内脏器官
受损
开放性损伤：皮肤和 肌肉破损，内脏器官
暴露在外
穿透性损伤：穿透皮 肤和肌肉，伤及内脏
器官
挤压伤：腹部受到挤 压，导致内脏器官受
3
腹部包块：腹部出现肿块，可能伴有压痛、活动受限等症状
4
腹部出血：腹部出血，可能伴有头晕、乏力、休克等症状
5
腹部感染：腹部感染，可能伴有发热、寒战、腹痛等症状
6
腹部损伤后遗症：腹部损伤后可能出现的并发症，如肠梗阻、腹腔感染等
腹部损伤诊断
诊断方法
诊断注意事项
01
仔细询问病 史：了解患 者受伤原因、 受伤部位、 受伤时间等
信息
02
认真进行体 格检查：观 察患者腹部 外观、触诊 腹部、听诊
腹部等
03
04
合理选择辅 助检查：根 据患者情况 选择B超、CT、 X线等检查方
法
综合分析诊断 结果：结合病 史、体格检查 和辅助检查结 果，进行综合
预防感染、并发症等，促进
患者康复
治疗方法
非手术治疗：
1 包括药物治疗、 物理治疗、康 复治疗等
手术治疗：
2 包括腹腔镜 手术、开腹 手术等
保守治疗：
3 包括观察、 药物治疗、 支持治疗等
介入治疗：
4 包括血管介 入、腔镜介 入等
治疗效果评估
评估指标：包括疼痛缓解程度、 功能恢复情况、并发症发生率等
腹部损伤课件
演讲人
目录
01. 腹部损伤概述 02. 腹部损伤诊断 03. 腹部损伤治疗 04. 腹部损伤预防
腹部损伤概述
腹部损伤类型
闭合性损伤：皮肤和 肌肉完整，内脏器官
受损
开放性损伤：皮肤和 肌肉破损，内脏器官
暴露在外
穿透性损伤：穿透皮 肤和肌肉，伤及内脏
器官
挤压伤：腹部受到挤 压，导致内脏器官受
3
腹部包块：腹部出现肿块，可能伴有压痛、活动受限等症状
4
腹部出血：腹部出血，可能伴有头晕、乏力、休克等症状
5
腹部感染：腹部感染，可能伴有发热、寒战、腹痛等症状
6
腹部损伤后遗症：腹部损伤后可能出现的并发症，如肠梗阻、腹腔感染等
腹部损伤诊断
诊断方法
腹部损伤--精品医学课件
特点：1.不易受损-2.不易发现 3.不易处理
（ 一旦受伤，多较严重 一旦拖延，后果严重 处理不当，更加棘手）
处理：1.修补 2.吻合 3.减压引流
小肠破裂的特点
• 分布广，受伤机会较多 • 一般诊断不困难，腹膜炎表现突出， • 一定有气腹吗？少数有，（无气腹不能否定肠穿孔） • 小肠裂口小，可无弥漫性腹膜炎，局部腹膜炎
结肠破裂
• 腹膜炎晚而重：
移动慢而细菌多，伤在腹膜后，易漏诊， 感染严重
• 多数需先肠造口术或肠外置：
壁薄，血液供应差，含菌量大，多，待3 月后情况好转再关瘘口
• 少数可一期修补或一期切除：
裂口小，污染轻，情况好的右半结肠伤。 宜在其近口侧造口术，术后行肛管扩张
• 缝合口
上要空
中要松
下要通
直肠损伤
* 疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时，应进行胃肠减压
诊断观察腹部闭合性损伤期间的 注意事项
• “三要、三不要”
• 要补液、要抗菌、要观察
• “不吃不动不止痛”：
不要给饮食与灌肠－绝对不吃 不要随便搬动伤者－相对不动
坚持不镇痛
防治休克和控制感染 是救治腹部伤的关键
• 抢救生命、防治休克→关键1
Airway control Breathing support Circulation support
边抗休克 边做手术
• 尽早手术、处理伤口
伤后2h内手术 90%可治愈
• 控制感染、恢复功能→关键2 • 还要观察
腹部闭合性损伤时 紧急的
剖腹探查的床边指征
1）腹痛和腹膜刺激征加重或范围扩大 2）肠蠕动减弱、消失、明显腹胀 3）全身情况恶化：口渴、烦躁、脉率增快、体温、WBC 4）红细胞计数下降 5）血压不稳、下降 6）胃肠出血者 7）积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者
《腹部损伤》ppt课件
血尿第一节概论诊断第一节概论诊断第一节概论诊断第一节概论诊断可发现腹腔积气第一节概论诊断25ct对空腔脏器及横膈损伤的诊断率低第一节概论诊断小肠破裂出血肝损伤出血肾损伤出血第一节概论诊断营养支持第一节概论处理第一节概论处理第一节概论处理优先处理张力性气胸进展性颅脑外伤第一节概论处理第一节概论处理胃肠出血不易控制者第一节概论处理处理损伤脏器第一节概论处理36一脾破裂中央型破裂被膜下破裂真性破裂8538一脾破裂39一脾破裂40一脾破裂脾切除术脾裂口修补术脾部分切除术经腹腔镜裂口缝合术41脾切除术44脾裂口修补术46真性肝破裂包膜下血肿中央型裂伤b超
治
疗
一期修补或切除吻合 （极少部分）：裂口小，
结 肠 造 口
污染轻，全身情况良好
者。 一期修补或切除吻合、 近端结肠造口或修补肠 管外置（大部分采用）
结 肠 外 置
七、直肠损伤
七
直肠损伤（rectal injury）
外伤史
腹膜返折线上：表现同结肠破裂 腹膜返折线下：
血液从肛门流出 会阴部、骶尾部、臀部、大腿部的开放伤口有粪便溢出
裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者 小段肠管有多处破裂者 肠管大部分或完全断裂者 肠管严重挫伤，血运障碍者 肠壁内或系膜缘有大血肿者。 肠系膜损伤影响肠壁血液循环者
六、结肠破裂
腹痛、腹胀、腹膜刺激征、肠鸣音
消失等；腹膜外结肠破裂可有后腰
痛、腹胀，腰部压痛明显 远端结肠损伤病人常有便血症状 直肠指检指套染血 诊断性腹腔穿刺和灌洗 腹部平片有时可见膈下游离气体 B超、CT可显示结肠后积液，腹膜后 积气，腰大肌阴影模糊
大网膜填入裂口
肝刺伤缝合
三、胰腺损伤
三、胰腺损伤
治
疗
一期修补或切除吻合 （极少部分）：裂口小，
结 肠 造 口
污染轻，全身情况良好
者。 一期修补或切除吻合、 近端结肠造口或修补肠 管外置（大部分采用）
结 肠 外 置
七、直肠损伤
七
直肠损伤（rectal injury）
外伤史
腹膜返折线上：表现同结肠破裂 腹膜返折线下：
血液从肛门流出 会阴部、骶尾部、臀部、大腿部的开放伤口有粪便溢出
裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者 小段肠管有多处破裂者 肠管大部分或完全断裂者 肠管严重挫伤，血运障碍者 肠壁内或系膜缘有大血肿者。 肠系膜损伤影响肠壁血液循环者
六、结肠破裂
腹痛、腹胀、腹膜刺激征、肠鸣音
消失等；腹膜外结肠破裂可有后腰
痛、腹胀，腰部压痛明显 远端结肠损伤病人常有便血症状 直肠指检指套染血 诊断性腹腔穿刺和灌洗 腹部平片有时可见膈下游离气体 B超、CT可显示结肠后积液，腹膜后 积气，腰大肌阴影模糊
大网膜填入裂口
肝刺伤缝合
三、胰腺损伤
三、胰腺损伤
课件腹部损伤(完整版)
饮食调理
清淡易消化
腹部损伤患者需要进食清淡易消化的食物，如稀 粥、蒸蛋、蔬菜泥等，以促进消化功能的恢复。
高蛋白低脂肪
为了促进伤口愈合和组织修复，患者需要摄入高 蛋白低脂肪的食物，如鱼肉、鸡肉、豆类等。
多喝水
患者需要保持充足的水分摄入，以预防便秘和脱 水。
心理支持与护理
01 02
情绪调节
腹部损伤患者可能会因为疼痛、恐惧等原因产生焦虑、抑郁等情绪问题。 家属和医护人员需要关注患者的情绪变化，提供心理支持和情绪疏导， 帮助患者保持良好的心态。
疼痛管理
腹部损伤患者可能会因为伤口疼痛而感到不适。医护人员可以采取适当 的疼痛管理措施，如药物治疗、物理治疗等，以缓解患者的疼痛症状。
03
睡眠指导
良好的睡眠有助于患者的康复。医护人员可以提供睡眠指导，如保持安
静的环境、避免过度刺激等，以帮助患者获得充足的睡眠。
THANKS
感谢观看
REPORTING
部症状和体征等。
禁食、补液
对于胃肠道损伤的患者，需要禁食 并补充足够的液体，以维持水电解 质平衡。
药物治疗
根据病情需要，给予适当的抗生素、 止痛药等药物治疗。
手术治疗
探查腹腔
对于严重的腹部损伤，需要进行 剖腹探查，了解腹腔内损伤情况。
修复损伤组织
根据探查结果，对受损的脏器、 血管、腹膜等进行修复。
通过定期进行全面体检，可以及时发现潜在的健康问题，如 腹部损伤等。
针对性筛查
对于具有高风险因素的人群，如长期从事重体力劳动、患有 慢性疾病等，应进行针对性的筛查，以便早期发现腹部损伤 等健康问题。
PART 05
腹部损伤的康复与护理
REPORTING
《腹部损伤》PPT课件
30
小肠破裂
1. 受伤的机会比较多。 2. 早期即产生明显的腹
膜炎，但可能无弥漫 性腹膜炎。 3. 少数病人有气腹。
31
治疗原则
•手术治疗 •手术方式
• 简单修补（间断横向缝合） 部分小肠切除吻合。
32
治疗原则
•部分小肠切除指征：
①裂口较大或裂口处组织 挫伤严重者。
②多处破裂者。 ③肠管大部分或完全断裂者 ④肠系膜损伤影响肠壁血液
计数逐渐上升者。
13
剖 腹 探 查！
4.膈下有游离气体表现者。 5.红细胞计数进行性下降者。 6.血压由稳定转为不稳定甚至 下降者。
14
剖 腹 探 查！
7. 腹腔穿刺吸出气体、不凝血 液、胆汁或胃肠内容物者。
8. 胃肠出血者。 9. 积极救治休克而情况不见好
转或继续恶化者。
15
治疗原则
• 已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者 的处理原则是做好紧急术前准备， 力争早期手术。
切 开 后 腹 膜？？？
• 切开后腹膜
1. 腹膜后血管损伤
2. 腹膜后脏器损伤
• 不能切开后腹膜
1. 盆腔静脉丛
2.
没有大血管和腹膜后脏器损伤 41
谢 谢！
42
循环者。 33
结肠破裂
•腹膜炎较晚，但较严重。 •受伤后容易漏诊。 •常致严重的腹膜后感染。
34
治疗原则
• 少病人行一期修补或一期切除 吻合。
• 近侧进行造口术，肛管扩张。 • 大部分病人采用肠造口术或 • 肠外置。 • 3～4周后再关闭瘘口
35
直肠损伤
• 直肠上段损伤的临床表现与结肠 破裂是基本相同。
• 直肠上段不表现为腹膜炎，仅严 重的直肠周围感染。
小肠破裂
1. 受伤的机会比较多。 2. 早期即产生明显的腹
膜炎，但可能无弥漫 性腹膜炎。 3. 少数病人有气腹。
31
治疗原则
•手术治疗 •手术方式
• 简单修补（间断横向缝合） 部分小肠切除吻合。
32
治疗原则
•部分小肠切除指征：
①裂口较大或裂口处组织 挫伤严重者。
②多处破裂者。 ③肠管大部分或完全断裂者 ④肠系膜损伤影响肠壁血液
计数逐渐上升者。
13
剖 腹 探 查！
4.膈下有游离气体表现者。 5.红细胞计数进行性下降者。 6.血压由稳定转为不稳定甚至 下降者。
14
剖 腹 探 查！
7. 腹腔穿刺吸出气体、不凝血 液、胆汁或胃肠内容物者。
8. 胃肠出血者。 9. 积极救治休克而情况不见好
转或继续恶化者。
15
治疗原则
• 已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者 的处理原则是做好紧急术前准备， 力争早期手术。
切 开 后 腹 膜？？？
• 切开后腹膜
1. 腹膜后血管损伤
2. 腹膜后脏器损伤
• 不能切开后腹膜
1. 盆腔静脉丛
2.
没有大血管和腹膜后脏器损伤 41
谢 谢！
42
循环者。 33
结肠破裂
•腹膜炎较晚，但较严重。 •受伤后容易漏诊。 •常致严重的腹膜后感染。
34
治疗原则
• 少病人行一期修补或一期切除 吻合。
• 近侧进行造口术，肛管扩张。 • 大部分病人采用肠造口术或 • 肠外置。 • 3～4周后再关闭瘘口
35
直肠损伤
• 直肠上段损伤的临床表现与结肠 破裂是基本相同。
• 直肠上段不表现为腹膜炎，仅严 重的直肠周围感染。
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目录
腹部损伤 腹部闭合性损伤的诊断
• 腹内器官损伤的判断：有下列情况之一者
– 早期出现休克征象者 – 持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐 – 明显腹膜刺激征 – 气腹表现 – 腹部出现移动性浊音 – 便血、呕血或尿血 – 直肠指检发现前壁有压痛或波动感或指套染血
目录
腹部损伤 腹部闭合性损伤的诊断
目录
腹部损伤 腹部闭合性损伤的诊断
• 诊断步骤
– 详细了解病史：受伤时间、地点、致伤条件、 伤情及其变化；必要时向目击者询问。
– 生命体征观察：特别要注意有无休克征象。
– 全面而有重点的查体：以腹部系统查体为主， 同时要注意腹部以外部位有无损伤。 – 必要的化验：血常规、尿常规和血、尿淀粉 酶等。
• 是否有多发性损伤：诊治中的全局观点有助于避 免漏诊。以下是多发性损伤的几种形式，应提高 警惕
– 腹内某一器官有多处破裂 – 腹内一个以上器官受到损伤 – 除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并伤 – 腹部以外损伤累及腹内器官
目录
腹部损伤
诊断困难时的处理
• 诊断困难时的处理方法 – 辅助检查的应用：包括腹腔穿刺和腹腔 灌洗术；X线、B超、CT等影像学检查； 必要时行选择性血管造影
腹部损伤
胃肠道破裂穿孔，在肝周可见游离气体包绕肝脏（箭头）
目录
腹部损伤 诊断困难时的处理
• 进行严密观察
观察内容：
– 每15～30分钟测定一次脉率、呼吸和血压 – 每30分钟检查一次腹部体征 – 每30～60分钟测定一次红细胞数、Hb和Hct – 必要时重复进行诊断性腹腔穿刺或灌洗术
目录
腹部损伤 诊断困难时的处理 • 进行严密观察
目录
腹部损伤
腹部损伤的处理
• 术中处理原则
– 先处理出血性损伤，后处理穿破性 损伤 – 对于穿破性损伤，先处理污染重的 损伤，后处理污染轻的损伤
目录
腹部损伤 诊断困难时的处理
• 剖腹探查指征
– 血压由稳定转为不稳定甚至下降
– 腹腔穿刺抽出气体、不凝血液、胆汁或胃肠
内容物
– 胃肠出血
– 积极救治休克而情况不见好转或继续恶化
目录
腹部损伤 腹部损伤的处理
• 原则
– 穿透性开放损伤和闭合性腹内损伤多需手术 – 如腹部以外另有伴发损伤，应全面权衡轻重缓 急，首先处理对生命威胁最大的损伤
诊断困难时的处理
• B超检查：主要用于诊断肝、脾、胰、肾的损伤 • CT检查：用于实质器官损伤及其范围程度的估计 • 选择性血管造影：对实质性脏器破裂有帮助，但 仅用于上述检查未能确诊者 • MRCP：主要用于胆道损伤 • 诊断性腹腔镜检查：用于临床难以确诊病例
目录
腹部损伤
急性胃穿孔。左叶肝前方可见气体强回声，后方伴多重 反射（箭头） 目录
• 什么脏器受到损伤：首先确定哪类脏器受损，然后考虑具 体脏器。有助于术前准备、切口选择和术后处理。 以下征象有助于判断： ①恶心呕吐、便血、气腹:胃肠道损伤
②排尿困难、血尿、外阴牵涉痛:泌尿系损伤
③膈面腹膜刺激表现：肝、脾 ④下位肋骨骨折：肝、脾
⑤骨盆骨折:直肠、膀胱、尿道
目录
腹部损伤
腹部闭合性损伤的诊断
– 严密观察病情变化
– 剖腹探查
目录
腹部损伤 诊断困难时的处理
• 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术
– 目的：有助于判断腹腔内脏器官有无损伤和 哪一类器官损伤 – 观察内容：抽到液体后观察其性状，推断受 损器官种类；必要时行显微镜和涂片检查
– 禁忌：严重腹内胀气、大月份妊娠、腹腔内 广泛粘连和躁动不能合作者
腹部损伤
目录
腹部损伤
分
腹 部 损 伤
类
开放性损伤：穿 透 伤：腹膜破损 非穿透伤：无腹膜破损
闭合性损伤
注 医源性损伤：各种穿刺、内镜、灌肠、刮宫和腹部 手术所致 目录
腹部损伤
病 因
• 开放性损伤：常为锐器伤或火器伤，如刀刺、枪 弹、弹片。 常见受损器官：肝、小肠、胃、结肠、大血管。 • 闭合性损伤：常为钝性暴力，如坠落、碰 撞、 冲击、挤压。 常见受损器官：脾、肾、小肠、肝、肠系膜。
目录
腹部损伤
目录
腹部损伤
目录
腹部损伤
诊断困难时的处理
• X线检查：常用胸片及平卧位腹平片
– 胃或肠管破裂腹腔游离积气（如膈下）
– 腹膜后十二指肠或结直肠穿孔腹膜后积气
– 肝破裂右膈升高、肝正常外形消失、右下胸
肋骨骨折
– 脾破裂胃右移、横结肠下移、胃大弯有锯齿 形压迹
目录
腹部损伤
目录
腹部损伤
腹部损伤 诊 断
• 开放性损伤的诊断 – 诊断重点：判断是否为穿透伤。 – 注意事项
• 穿透伤的入口或出口可能不在腹部 • 腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但不排除内脏损 伤可能 • 穿透伤的入出口与伤道不一定呈直线 • 伤口大小与伤情严重程度不一定成正比
目录
腹部损伤 诊 断
• 闭合性损伤的诊断要点 – 有无内脏器官损伤 – 什么脏器受到损伤 – 是否有多发性损伤 – 诊断遇有困难时：采取其它辅助检查； 严密观察病情变化；必要时剖腹探查
• 麻醉：气管插管全身麻醉 • 切口
– 正中切口适用于大多数情况 – 腹部有开放损伤时，不可通过扩大伤口去探查 腹腔
目录
腹部损伤 腹部损伤的处理
• 腹腔探查 – 有腹腔内出血时，开腹后立即吸出积血，清除 血凝块，迅速查明出血来源
– 腹腔内没有大出血时，应对腹腔脏器进行系统、 有序的探查
– 探查顺序：肝、脾、膈肌胃前壁、十二指肠 球部、空肠、回肠、大肠及系膜胃后壁、胰 腺十二指肠二、三、四段
目录
腹部损伤
目录
腹部损伤 临床表现
• 腹壁损伤：局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛。 • 实质器官损伤：主要病理变化为腹腔内或腹膜后 出血，临床以有效循环血量不足表现为主，如面 色苍白、脉率加快、血压不稳等。 • 空腔器官损伤：主要病理变化为腹膜炎，临床以 腹膜刺激征表现为主，如压痛、反跳痛和肌紧张。
目录
观察期间的处理:
– 积极补充血容量，并防治休克
– 注射广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹
腔感染
– 胃肠减压：疑有空腔器官破裂或明显腹胀时
目录
腹部损伤
诊断困难时的处理
• 进行严密观察
观察期间的“三不”
– 不随便搬动患者 – 不注射止痛剂 – 不给饮食
目录
腹部损伤
诊断困难时的处理
• 剖腹探查指征
– 腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大 – 肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀 – 全身情况有恶化趋势– 膈下有游离气体表现 – 红细胞计数进行性下降
腹部损伤 腹部闭合性损伤的诊断
• 腹内器官损伤的判断：有下列情况之一者
– 早期出现休克征象者 – 持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐 – 明显腹膜刺激征 – 气腹表现 – 腹部出现移动性浊音 – 便血、呕血或尿血 – 直肠指检发现前壁有压痛或波动感或指套染血
目录
腹部损伤 腹部闭合性损伤的诊断
目录
腹部损伤 腹部闭合性损伤的诊断
• 诊断步骤
– 详细了解病史：受伤时间、地点、致伤条件、 伤情及其变化；必要时向目击者询问。
– 生命体征观察：特别要注意有无休克征象。
– 全面而有重点的查体：以腹部系统查体为主， 同时要注意腹部以外部位有无损伤。 – 必要的化验：血常规、尿常规和血、尿淀粉 酶等。
• 是否有多发性损伤：诊治中的全局观点有助于避 免漏诊。以下是多发性损伤的几种形式，应提高 警惕
– 腹内某一器官有多处破裂 – 腹内一个以上器官受到损伤 – 除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并伤 – 腹部以外损伤累及腹内器官
目录
腹部损伤
诊断困难时的处理
• 诊断困难时的处理方法 – 辅助检查的应用：包括腹腔穿刺和腹腔 灌洗术；X线、B超、CT等影像学检查； 必要时行选择性血管造影
腹部损伤
胃肠道破裂穿孔，在肝周可见游离气体包绕肝脏（箭头）
目录
腹部损伤 诊断困难时的处理
• 进行严密观察
观察内容：
– 每15～30分钟测定一次脉率、呼吸和血压 – 每30分钟检查一次腹部体征 – 每30～60分钟测定一次红细胞数、Hb和Hct – 必要时重复进行诊断性腹腔穿刺或灌洗术
目录
腹部损伤 诊断困难时的处理 • 进行严密观察
目录
腹部损伤
腹部损伤的处理
• 术中处理原则
– 先处理出血性损伤，后处理穿破性 损伤 – 对于穿破性损伤，先处理污染重的 损伤，后处理污染轻的损伤
目录
腹部损伤 诊断困难时的处理
• 剖腹探查指征
– 血压由稳定转为不稳定甚至下降
– 腹腔穿刺抽出气体、不凝血液、胆汁或胃肠
内容物
– 胃肠出血
– 积极救治休克而情况不见好转或继续恶化
目录
腹部损伤 腹部损伤的处理
• 原则
– 穿透性开放损伤和闭合性腹内损伤多需手术 – 如腹部以外另有伴发损伤，应全面权衡轻重缓 急，首先处理对生命威胁最大的损伤
诊断困难时的处理
• B超检查：主要用于诊断肝、脾、胰、肾的损伤 • CT检查：用于实质器官损伤及其范围程度的估计 • 选择性血管造影：对实质性脏器破裂有帮助，但 仅用于上述检查未能确诊者 • MRCP：主要用于胆道损伤 • 诊断性腹腔镜检查：用于临床难以确诊病例
目录
腹部损伤
急性胃穿孔。左叶肝前方可见气体强回声，后方伴多重 反射（箭头） 目录
• 什么脏器受到损伤：首先确定哪类脏器受损，然后考虑具 体脏器。有助于术前准备、切口选择和术后处理。 以下征象有助于判断： ①恶心呕吐、便血、气腹:胃肠道损伤
②排尿困难、血尿、外阴牵涉痛:泌尿系损伤
③膈面腹膜刺激表现：肝、脾 ④下位肋骨骨折：肝、脾
⑤骨盆骨折:直肠、膀胱、尿道
目录
腹部损伤
腹部闭合性损伤的诊断
– 严密观察病情变化
– 剖腹探查
目录
腹部损伤 诊断困难时的处理
• 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术
– 目的：有助于判断腹腔内脏器官有无损伤和 哪一类器官损伤 – 观察内容：抽到液体后观察其性状，推断受 损器官种类；必要时行显微镜和涂片检查
– 禁忌：严重腹内胀气、大月份妊娠、腹腔内 广泛粘连和躁动不能合作者
腹部损伤
目录
腹部损伤
分
腹 部 损 伤
类
开放性损伤：穿 透 伤：腹膜破损 非穿透伤：无腹膜破损
闭合性损伤
注 医源性损伤：各种穿刺、内镜、灌肠、刮宫和腹部 手术所致 目录
腹部损伤
病 因
• 开放性损伤：常为锐器伤或火器伤，如刀刺、枪 弹、弹片。 常见受损器官：肝、小肠、胃、结肠、大血管。 • 闭合性损伤：常为钝性暴力，如坠落、碰 撞、 冲击、挤压。 常见受损器官：脾、肾、小肠、肝、肠系膜。
目录
腹部损伤
目录
腹部损伤
目录
腹部损伤
诊断困难时的处理
• X线检查：常用胸片及平卧位腹平片
– 胃或肠管破裂腹腔游离积气（如膈下）
– 腹膜后十二指肠或结直肠穿孔腹膜后积气
– 肝破裂右膈升高、肝正常外形消失、右下胸
肋骨骨折
– 脾破裂胃右移、横结肠下移、胃大弯有锯齿 形压迹
目录
腹部损伤
目录
腹部损伤
腹部损伤 诊 断
• 开放性损伤的诊断 – 诊断重点：判断是否为穿透伤。 – 注意事项
• 穿透伤的入口或出口可能不在腹部 • 腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但不排除内脏损 伤可能 • 穿透伤的入出口与伤道不一定呈直线 • 伤口大小与伤情严重程度不一定成正比
目录
腹部损伤 诊 断
• 闭合性损伤的诊断要点 – 有无内脏器官损伤 – 什么脏器受到损伤 – 是否有多发性损伤 – 诊断遇有困难时：采取其它辅助检查； 严密观察病情变化；必要时剖腹探查
• 麻醉：气管插管全身麻醉 • 切口
– 正中切口适用于大多数情况 – 腹部有开放损伤时，不可通过扩大伤口去探查 腹腔
目录
腹部损伤 腹部损伤的处理
• 腹腔探查 – 有腹腔内出血时，开腹后立即吸出积血，清除 血凝块，迅速查明出血来源
– 腹腔内没有大出血时，应对腹腔脏器进行系统、 有序的探查
– 探查顺序：肝、脾、膈肌胃前壁、十二指肠 球部、空肠、回肠、大肠及系膜胃后壁、胰 腺十二指肠二、三、四段
目录
腹部损伤
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腹部损伤 临床表现
• 腹壁损伤：局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛。 • 实质器官损伤：主要病理变化为腹腔内或腹膜后 出血，临床以有效循环血量不足表现为主，如面 色苍白、脉率加快、血压不稳等。 • 空腔器官损伤：主要病理变化为腹膜炎，临床以 腹膜刺激征表现为主，如压痛、反跳痛和肌紧张。
目录
观察期间的处理:
– 积极补充血容量，并防治休克
– 注射广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹
腔感染
– 胃肠减压：疑有空腔器官破裂或明显腹胀时
目录
腹部损伤
诊断困难时的处理
• 进行严密观察
观察期间的“三不”
– 不随便搬动患者 – 不注射止痛剂 – 不给饮食
目录
腹部损伤
诊断困难时的处理
• 剖腹探查指征
– 腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大 – 肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀 – 全身情况有恶化趋势– 膈下有游离气体表现 – 红细胞计数进行性下降