腹部损伤(全)PPT课件
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腹部损伤幻灯PPT专业课件
胃肠减压；营养支持
手术治疗
• 腹痛和腹膜刺激征进行性加重 • 肠音减弱、消失 • 全身情况恶化，脉搏、体温、白细胞上升者 • 膈下游离气体 • 红细胞进行性下降 • 血压不稳定甚至休克，或抗休克反而恶化 • 腹穿有气体或不凝血、胆汁或胃肠内容 • 胃肠道出血不易控制
手术治疗
• 术前准备：抗休克，胃肠减压，留置尿管 手术原则：先处理出血性损伤
• 70年代后期国内开始不断出现各种保留性脾手术 的报道
脾脏功能
• 脾脏是全身最大的淋巴器官,也是一个多功能器官,它 位于血液循环的通路上,一个成年人每日流经脾脏的 血液总量平均约250L,相当于全身血量的50 倍,这对 平均重量仅135g的脾脏来说,血循环量是十分丰富的, 同时由于脾脏红髓的开放循环(open circulation) 通过网状内皮细胞与基底膜形成的3μm缝隙进入脾窦, 通过静脉窦循环离开脾脏,如此延缓的微循环 (delayed microcirculation)和脾脏的特殊结构,有 利于清除和吞噬各种颗粒抗原,可以减少和降低临床 感染的机会
非手术治疗
• 神志清楚，能配合检查 • 血流动力学稳定 • B超、CT：肝损伤 I-II度 • 无合并损伤 • 保守治疗中应明确
（1）输血300-500ml，血压和脉搏稳定 （2）反复超声检查，肝损伤稳定
腹内积液未增加
胰腺损伤
• 体征不特异 • 诊断依赖病史 B超 CT检查 • 治疗 术中全面探查胰腺各部分
腹部实质脏器损伤、内出血 • 季肋部肋骨骨折：肝、脾损伤
是否有多发损伤
• 合并腹部以外的脏器损伤 • 腹腔内一个脏器多处破裂 • 腹腔内一个以上脏器受损
• 注意：脑外伤血压不稳时警惕内出血； 穿透伤入口；伤道；伤情与伤口； 未穿透腹膜也不排除内脏损伤
手术治疗
• 腹痛和腹膜刺激征进行性加重 • 肠音减弱、消失 • 全身情况恶化，脉搏、体温、白细胞上升者 • 膈下游离气体 • 红细胞进行性下降 • 血压不稳定甚至休克，或抗休克反而恶化 • 腹穿有气体或不凝血、胆汁或胃肠内容 • 胃肠道出血不易控制
手术治疗
• 术前准备：抗休克，胃肠减压，留置尿管 手术原则：先处理出血性损伤
• 70年代后期国内开始不断出现各种保留性脾手术 的报道
脾脏功能
• 脾脏是全身最大的淋巴器官,也是一个多功能器官,它 位于血液循环的通路上,一个成年人每日流经脾脏的 血液总量平均约250L,相当于全身血量的50 倍,这对 平均重量仅135g的脾脏来说,血循环量是十分丰富的, 同时由于脾脏红髓的开放循环(open circulation) 通过网状内皮细胞与基底膜形成的3μm缝隙进入脾窦, 通过静脉窦循环离开脾脏,如此延缓的微循环 (delayed microcirculation)和脾脏的特殊结构,有 利于清除和吞噬各种颗粒抗原,可以减少和降低临床 感染的机会
非手术治疗
• 神志清楚，能配合检查 • 血流动力学稳定 • B超、CT：肝损伤 I-II度 • 无合并损伤 • 保守治疗中应明确
（1）输血300-500ml，血压和脉搏稳定 （2）反复超声检查，肝损伤稳定
腹内积液未增加
胰腺损伤
• 体征不特异 • 诊断依赖病史 B超 CT检查 • 治疗 术中全面探查胰腺各部分
腹部实质脏器损伤、内出血 • 季肋部肋骨骨折：肝、脾损伤
是否有多发损伤
• 合并腹部以外的脏器损伤 • 腹腔内一个脏器多处破裂 • 腹腔内一个以上脏器受损
• 注意：脑外伤血压不稳时警惕内出血； 穿透伤入口；伤道；伤情与伤口； 未穿透腹膜也不排除内脏损伤
完整 腹部损伤(完整版)ppt课件
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治疗
1、腹部开放性损伤多需手术治疗；
2、闭合性损伤可以观察，必要时手术；
3、合并多部位多脏器损伤，处理要有轻重缓急，首 先处理对生命威胁最大的，心肺复苏，解除气道 梗阻；其次控制出血及气胸等。排除其他情况处 理腹部，先处理实质性脏器损伤，在处理空腔脏 器损伤。
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治疗
保守观察治疗
1）监测生命征：每隔15～30/min监测心率、血压、呼
腹部损伤 Abdominal injury
杨永光 广东医学院附属医院肝胆外科
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1
内容
• 腹部损伤概论 • 常见内脏损伤的特征和处理
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2
分类
开放伤 腹部损伤
闭合伤
穿透伤（腹膜受损 多伴腹腔脏器伤） 腹壁伤
非穿透伤 可合并 腹腔脏器伤
单纯腹壁伤
腹腔脏器伤（可合并）
（开放伤以腹膜为屏障，分为穿透伤和非穿伤）
吸及尿量等； 2）严密观察腹部体征变化：腹膜炎及肠鸣音； 3）定时复查血常规了解Hb/HCT；WBC等； 4）必要时复查B超及CT等； 5）必要时再次腹腔穿刺；
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治疗
6） 注意事宜： ① 禁食：以防万一有胃肠穿孔而加重腹 腔污染； ② 禁动：不随意搬动病人，以免加重病情； ③ 禁用止痛剂：以免掩盖伤情。
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（5）诊断性腹腔穿刺：
①穿刺阳性率为90%左右。 ②穿刺的方法、部位和抽出液的分析 （是否不凝 血和淀粉酶含量等) 。 ③必要时应重复穿刺。 （6）腹腔镜探查：其特点是损伤小，故必要时可作为 诊断手段，发现有复杂情况时应及早中转手术。
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外科腹部损伤 PPT
✓ 系膜血肿即使不大也应切开检查
手术方式
➢以简单修补为主 ➢以下情况行部分小肠切除吻合术
✓裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重 ✓小段肠管有多处破裂 ✓肠管大部分或完全断裂 ✓肠管严重碾挫、血运障碍 ✓肠壁内或系膜缘有大血肿 ✓肠系膜损伤影响肠壁血液循环
小肠切除吻合术
四、结肠破裂
➢特点
✓发病率较小肠低,腹膜炎晚而重,易漏诊
➢禁忌:严重腹胀、中晚期妊娠、腹腔内广泛粘连、
凝血障碍与躁动不能合作者
X线检查
➢常用胸片及立位腹平片
✓ 胃或肠管破裂腹腔游离积气(如膈下) ✓ 腹膜后十二指肠或结直肠穿孔腹膜后积气 ✓ 肝破裂右膈升高、肝正常外形消失、右下胸肋骨
骨折 ✓ 脾破裂胃右移、横结肠下移、胃大弯有锯齿形压
迹 ✓ 腹膜后血肿腰大肌影消失
脾脏中央型破裂
脾破裂得处理
➢原则:先保命,再保脾
➢非手术治疗: ✓ 无休克或容易纠正得一过性休克 ✓ 影像学检查证实脾裂伤比较局限、 表浅 ✓ 无其它腹腔脏器合并伤者
手术治疗适应症
✓观察中发现继续出血(48小时内需输血 1200ml)
✓合并有其它器官损伤 ✓脾中心破裂、脾门撕裂或有大量失活组织 ✓合并空腔脏器破裂腹腔污染重 ✓高龄/多发伤严重者/成人 ✓野战条件下/病理脾 ✓可能发生迟发性脾破裂者。
➢重点观察基本生命体征:特别要注意有无休克征象 ➢全面而有重点得查体:以腹部系统查体为主,同时要注
意腹部以外部位有无损伤 ➢必要得实验室检查:血常规、尿常规与血、尿淀粉酶
等
有无内脏损伤(2)
➢下列情况应考虑内脏损伤:
✓早期出现休克征象者(尤其就是出血性休克) ✓持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心/呕吐等 ✓有明显腹膜刺激征者 ✓有气腹表现者 ✓腹部出现移动性浊音者 ✓有便血、呕血或尿血者 ✓直肠指检前壁有压痛/波动感/指套染血
手术方式
➢以简单修补为主 ➢以下情况行部分小肠切除吻合术
✓裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重 ✓小段肠管有多处破裂 ✓肠管大部分或完全断裂 ✓肠管严重碾挫、血运障碍 ✓肠壁内或系膜缘有大血肿 ✓肠系膜损伤影响肠壁血液循环
小肠切除吻合术
四、结肠破裂
➢特点
✓发病率较小肠低,腹膜炎晚而重,易漏诊
➢禁忌:严重腹胀、中晚期妊娠、腹腔内广泛粘连、
凝血障碍与躁动不能合作者
X线检查
➢常用胸片及立位腹平片
✓ 胃或肠管破裂腹腔游离积气(如膈下) ✓ 腹膜后十二指肠或结直肠穿孔腹膜后积气 ✓ 肝破裂右膈升高、肝正常外形消失、右下胸肋骨
骨折 ✓ 脾破裂胃右移、横结肠下移、胃大弯有锯齿形压
迹 ✓ 腹膜后血肿腰大肌影消失
脾脏中央型破裂
脾破裂得处理
➢原则:先保命,再保脾
➢非手术治疗: ✓ 无休克或容易纠正得一过性休克 ✓ 影像学检查证实脾裂伤比较局限、 表浅 ✓ 无其它腹腔脏器合并伤者
手术治疗适应症
✓观察中发现继续出血(48小时内需输血 1200ml)
✓合并有其它器官损伤 ✓脾中心破裂、脾门撕裂或有大量失活组织 ✓合并空腔脏器破裂腹腔污染重 ✓高龄/多发伤严重者/成人 ✓野战条件下/病理脾 ✓可能发生迟发性脾破裂者。
➢重点观察基本生命体征:特别要注意有无休克征象 ➢全面而有重点得查体:以腹部系统查体为主,同时要注
意腹部以外部位有无损伤 ➢必要得实验室检查:血常规、尿常规与血、尿淀粉酶
等
有无内脏损伤(2)
➢下列情况应考虑内脏损伤:
✓早期出现休克征象者(尤其就是出血性休克) ✓持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心/呕吐等 ✓有明显腹膜刺激征者 ✓有气腹表现者 ✓腹部出现移动性浊音者 ✓有便血、呕血或尿血者 ✓直肠指检前壁有压痛/波动感/指套染血
腹部损伤PPT课件
外科学
SURGERY
诊断 诊断
开放性 损伤 ？
闭合性 损伤 ？
外科学
SURGERY
开放性损伤
是否为穿透伤 ？
穿透伤诊断还应注意： ①穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀 或会阴； ②有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但并不排除内脏损伤的 可能； ③穿透伤的入、出口与伤道不一定呈直线，因受伤瞬间的 姿位与检查时可能不同，低速或已减速投射物可能遇到阻 力大的组织而转向； ④伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。
➢ 显微镜下红细胞计数超过100*109/L，或白细胞 计数超过0.5*109/L ；
➢ 淀粉酶超过100索氏单位；
➢ 灌洗液中发现细菌。
外科学
SURGERY
辅助检查的选择
X线
• 空腔 脏器
B超
• 实质 脏器
• 腹腔 积液
CT
• 皆适 用
外科学
SURGERY
外科学
SURGERY
外科学
SURGERY
➢ 每30－60分钟检查一次血常规，了解红细胞数、 血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的变化；
➢ 必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术， 或进行CT、血管造影等检查。
外科学
SURGERY
观察期处理
➢ 输血补液，防治休克：
➢ 应用广谱抗生素： 预防或治疗可能存在的腹内感染；
➢ 禁食胃肠减压： 疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时
道症状者； ➢ 有明显腹膜刺激征者； ➢ 气腹征； ➢ 移动性浊音； ➢ 便血、呕血或尿血； ➢ 直肠指检前壁有压痛或波动感，或指套染血。
外科学 什么脏器受到损伤？
SURGERY
有助于术前准备，切口选择，术中处理
腹部外伤全版.ppt
7.胃管内注入水溶性碘剂可见外溢 8.CT显示腹膜后及右肾前间隙有气泡 9.直肠指检可于抵前扪及捻发音—提示
气体已达盆腔腹膜后间隙
精选
治疗关键：全身抗休克及及时得当的手术处理。
1.单纯修补术—适用于裂口不大，边缘整齐，
血运良好且无张力者
手术
2.带蒂肠片修补术—裂口较大，不可直接缝合
3.十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术
阳性结果（任一即可）： 1.肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物、尿液 2.镜下RBC计数>100X10^9/L或WBC计数>0.5X10^9/L 3.淀粉酶超过100Somogyi单位 4.灌洗液见细菌
禁忌症：严重腹内胀气、中晚期妊娠、既往腹部手术或炎症史、 不配合者
优点：对少量出血者诊断较诊断性腹穿可靠，提高早期确诊率
栓塞可能，死亡率达80%）
精选
常见病因：上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致 常见部位：胰颈、体部 常见并发症：胰液漏或胰瘘（死亡率高达20%）
1.上腹明显压痛和肌紧张 临床 2.膈肌受刺激出现肩部疼痛 表现 3.弥漫性腹膜炎伴剧烈腹痛
4.可引起内出血，一般量较少 5.血淀粉酶和腹腔淀粉酶升高（非特异性） 6.超声可见胰腺回声不均匀，周围积血，积液 处理：1.高度怀疑或确诊者，凡有严重腹膜刺激征者，应立 即手术
腹膜刺激征刺激强度： 胃液、胆汁、胰液>肠液>血液
但为晚期体征，对早期诊断意
义不大
精选
主要依据：外伤史+体格检查 步骤：1.急救措施（止血、输液、
抗休克、呼吸等生命体征监测） 2. 除外其他部位合并伤 3.确定有无内脏损伤（伤史、基本生 命体征、体格检查、实验室检查） 4.分析内脏损伤性质、部位、程度 5.最根本—明确有无剖腹探查指征
气体已达盆腔腹膜后间隙
精选
治疗关键：全身抗休克及及时得当的手术处理。
1.单纯修补术—适用于裂口不大，边缘整齐，
血运良好且无张力者
手术
2.带蒂肠片修补术—裂口较大，不可直接缝合
3.十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术
阳性结果（任一即可）： 1.肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物、尿液 2.镜下RBC计数>100X10^9/L或WBC计数>0.5X10^9/L 3.淀粉酶超过100Somogyi单位 4.灌洗液见细菌
禁忌症：严重腹内胀气、中晚期妊娠、既往腹部手术或炎症史、 不配合者
优点：对少量出血者诊断较诊断性腹穿可靠，提高早期确诊率
栓塞可能，死亡率达80%）
精选
常见病因：上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致 常见部位：胰颈、体部 常见并发症：胰液漏或胰瘘（死亡率高达20%）
1.上腹明显压痛和肌紧张 临床 2.膈肌受刺激出现肩部疼痛 表现 3.弥漫性腹膜炎伴剧烈腹痛
4.可引起内出血，一般量较少 5.血淀粉酶和腹腔淀粉酶升高（非特异性） 6.超声可见胰腺回声不均匀，周围积血，积液 处理：1.高度怀疑或确诊者，凡有严重腹膜刺激征者，应立 即手术
腹膜刺激征刺激强度： 胃液、胆汁、胰液>肠液>血液
但为晚期体征，对早期诊断意
义不大
精选
主要依据：外伤史+体格检查 步骤：1.急救措施（止血、输液、
抗休克、呼吸等生命体征监测） 2. 除外其他部位合并伤 3.确定有无内脏损伤（伤史、基本生 命体征、体格检查、实验室检查） 4.分析内脏损伤性质、部位、程度 5.最根本—明确有无剖腹探查指征
《腹部损伤》ppt课件
血尿第一节概论诊断第一节概论诊断第一节概论诊断第一节概论诊断可发现腹腔积气第一节概论诊断25ct对空腔脏器及横膈损伤的诊断率低第一节概论诊断小肠破裂出血肝损伤出血肾损伤出血第一节概论诊断营养支持第一节概论处理第一节概论处理第一节概论处理优先处理张力性气胸进展性颅脑外伤第一节概论处理第一节概论处理胃肠出血不易控制者第一节概论处理处理损伤脏器第一节概论处理36一脾破裂中央型破裂被膜下破裂真性破裂8538一脾破裂39一脾破裂40一脾破裂脾切除术脾裂口修补术脾部分切除术经腹腔镜裂口缝合术41脾切除术44脾裂口修补术46真性肝破裂包膜下血肿中央型裂伤b超
治
疗
一期修补或切除吻合 （极少部分）：裂口小，
结 肠 造 口
污染轻，全身情况良好
者。 一期修补或切除吻合、 近端结肠造口或修补肠 管外置（大部分采用）
结 肠 外 置
七、直肠损伤
七
直肠损伤（rectal injury）
外伤史
腹膜返折线上：表现同结肠破裂 腹膜返折线下：
血液从肛门流出 会阴部、骶尾部、臀部、大腿部的开放伤口有粪便溢出
裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者 小段肠管有多处破裂者 肠管大部分或完全断裂者 肠管严重挫伤，血运障碍者 肠壁内或系膜缘有大血肿者。 肠系膜损伤影响肠壁血液循环者
六、结肠破裂
腹痛、腹胀、腹膜刺激征、肠鸣音
消失等；腹膜外结肠破裂可有后腰
痛、腹胀，腰部压痛明显 远端结肠损伤病人常有便血症状 直肠指检指套染血 诊断性腹腔穿刺和灌洗 腹部平片有时可见膈下游离气体 B超、CT可显示结肠后积液，腹膜后 积气，腰大肌阴影模糊
大网膜填入裂口
肝刺伤缝合
三、胰腺损伤
三、胰腺损伤
治
疗
一期修补或切除吻合 （极少部分）：裂口小，
结 肠 造 口
污染轻，全身情况良好
者。 一期修补或切除吻合、 近端结肠造口或修补肠 管外置（大部分采用）
结 肠 外 置
七、直肠损伤
七
直肠损伤（rectal injury）
外伤史
腹膜返折线上：表现同结肠破裂 腹膜返折线下：
血液从肛门流出 会阴部、骶尾部、臀部、大腿部的开放伤口有粪便溢出
裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者 小段肠管有多处破裂者 肠管大部分或完全断裂者 肠管严重挫伤，血运障碍者 肠壁内或系膜缘有大血肿者。 肠系膜损伤影响肠壁血液循环者
六、结肠破裂
腹痛、腹胀、腹膜刺激征、肠鸣音
消失等；腹膜外结肠破裂可有后腰
痛、腹胀，腰部压痛明显 远端结肠损伤病人常有便血症状 直肠指检指套染血 诊断性腹腔穿刺和灌洗 腹部平片有时可见膈下游离气体 B超、CT可显示结肠后积液，腹膜后 积气，腰大肌阴影模糊
大网膜填入裂口
肝刺伤缝合
三、胰腺损伤
三、胰腺损伤
腹部损伤ppt课件
15
下列几点对于明确哪一类脏器破裂有一定参考价值
有恶心、呕吐、便血或腹腔内积有气体多为胃肠道损伤；再根据受伤的部位、 腹膜炎的严重程度和腹膜刺激征最明显的部位等，可帮助确定是胃、上段小肠 损伤还是下段小肠或结肠损伤。
有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤。 有膈面腹膜刺激征表现者，提示上腹部脏器损伤，其中尤以肝脾破裂为多见。 有左或右季肋骨骨折者，应注意有无肝、脾破裂的存在。 骨盆骨折提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能
16
★诊断
三、是否多发损伤：
1、腹部以外的合并损伤 2、腹内某一脏器有多处破裂 3、腹内有一个以上脏器多处损伤
17
★诊断
四、诊断有困难：
1、实验室检查 2、B超 3、X线 4、CT 5、放射性核素 6、诊断性腹腔穿刺和灌洗 7、腹腔镜 8、剖腹探查
18
19
腹部闭合伤之诊断性腹腔插管灌洗
20
★诊断
实质性器官：（ 肝、脾、胰等） 组织结构脆弱、 血供丰富、位置 比较固定，受伤 后易发生破裂并 引起内出血。
空腔脏器：（胃 、肠、胆囊等） 在充盈状态下损 伤易发生破裂并 引起腹膜炎。
5
临床表现
实质性器官破裂：出血性休克征象； 空腔脏器破裂：弥漫性腹膜炎，早期强烈
的化学性腹膜刺激和剧烈腹痛，可因大量 炎性渗血而出现低血容量性休克，晚期由 于细菌感染可继发感染性休克。
12
★诊断
¨ 发现下列情况之一者应考虑腹内脏器损伤：
Ø 早期出现休克，尤其是出血性休克。 Ø 持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐。 Ø 有明显腹膜刺激征。 Ø 有气腹。 Ø 腹部出现移动性浊音。 Ø 有便血，呕血，尿血者。 Ø 直肠指检指套染血，前壁有压痛或波动感者。
下列几点对于明确哪一类脏器破裂有一定参考价值
有恶心、呕吐、便血或腹腔内积有气体多为胃肠道损伤；再根据受伤的部位、 腹膜炎的严重程度和腹膜刺激征最明显的部位等，可帮助确定是胃、上段小肠 损伤还是下段小肠或结肠损伤。
有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤。 有膈面腹膜刺激征表现者，提示上腹部脏器损伤，其中尤以肝脾破裂为多见。 有左或右季肋骨骨折者，应注意有无肝、脾破裂的存在。 骨盆骨折提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能
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★诊断
三、是否多发损伤：
1、腹部以外的合并损伤 2、腹内某一脏器有多处破裂 3、腹内有一个以上脏器多处损伤
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★诊断
四、诊断有困难：
1、实验室检查 2、B超 3、X线 4、CT 5、放射性核素 6、诊断性腹腔穿刺和灌洗 7、腹腔镜 8、剖腹探查
18
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腹部闭合伤之诊断性腹腔插管灌洗
20
★诊断
实质性器官：（ 肝、脾、胰等） 组织结构脆弱、 血供丰富、位置 比较固定，受伤 后易发生破裂并 引起内出血。
空腔脏器：（胃 、肠、胆囊等） 在充盈状态下损 伤易发生破裂并 引起腹膜炎。
5
临床表现
实质性器官破裂：出血性休克征象； 空腔脏器破裂：弥漫性腹膜炎，早期强烈
的化学性腹膜刺激和剧烈腹痛，可因大量 炎性渗血而出现低血容量性休克，晚期由 于细菌感染可继发感染性休克。
12
★诊断
¨ 发现下列情况之一者应考虑腹内脏器损伤：
Ø 早期出现休克，尤其是出血性休克。 Ø 持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐。 Ø 有明显腹膜刺激征。 Ø 有气腹。 Ø 腹部出现移动性浊音。 Ø 有便血，呕血，尿血者。 Ø 直肠指检指套染血，前壁有压痛或波动感者。
《腹部损伤》PPT课件
30
小肠破裂
1. 受伤的机会比较多。 2. 早期即产生明显的腹
膜炎，但可能无弥漫 性腹膜炎。 3. 少数病人有气腹。
31
治疗原则
•手术治疗 •手术方式
• 简单修补（间断横向缝合） 部分小肠切除吻合。
32
治疗原则
•部分小肠切除指征：
①裂口较大或裂口处组织 挫伤严重者。
②多处破裂者。 ③肠管大部分或完全断裂者 ④肠系膜损伤影响肠壁血液
计数逐渐上升者。
13
剖 腹 探 查！
4.膈下有游离气体表现者。 5.红细胞计数进行性下降者。 6.血压由稳定转为不稳定甚至 下降者。
14
剖 腹 探 查！
7. 腹腔穿刺吸出气体、不凝血 液、胆汁或胃肠内容物者。
8. 胃肠出血者。 9. 积极救治休克而情况不见好
转或继续恶化者。
15
治疗原则
• 已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者 的处理原则是做好紧急术前准备， 力争早期手术。
切 开 后 腹 膜？？？
• 切开后腹膜
1. 腹膜后血管损伤
2. 腹膜后脏器损伤
• 不能切开后腹膜
1. 盆腔静脉丛
2.
没有大血管和腹膜后脏器损伤 41
谢 谢！
42
循环者。 33
结肠破裂
•腹膜炎较晚，但较严重。 •受伤后容易漏诊。 •常致严重的腹膜后感染。
34
治疗原则
• 少病人行一期修补或一期切除 吻合。
• 近侧进行造口术，肛管扩张。 • 大部分病人采用肠造口术或 • 肠外置。 • 3～4周后再关闭瘘口
35
直肠损伤
• 直肠上段损伤的临床表现与结肠 破裂是基本相同。
• 直肠上段不表现为腹膜炎，仅严 重的直肠周围感染。
小肠破裂
1. 受伤的机会比较多。 2. 早期即产生明显的腹
膜炎，但可能无弥漫 性腹膜炎。 3. 少数病人有气腹。
31
治疗原则
•手术治疗 •手术方式
• 简单修补（间断横向缝合） 部分小肠切除吻合。
32
治疗原则
•部分小肠切除指征：
①裂口较大或裂口处组织 挫伤严重者。
②多处破裂者。 ③肠管大部分或完全断裂者 ④肠系膜损伤影响肠壁血液
计数逐渐上升者。
13
剖 腹 探 查！
4.膈下有游离气体表现者。 5.红细胞计数进行性下降者。 6.血压由稳定转为不稳定甚至 下降者。
14
剖 腹 探 查！
7. 腹腔穿刺吸出气体、不凝血 液、胆汁或胃肠内容物者。
8. 胃肠出血者。 9. 积极救治休克而情况不见好
转或继续恶化者。
15
治疗原则
• 已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者 的处理原则是做好紧急术前准备， 力争早期手术。
切 开 后 腹 膜？？？
• 切开后腹膜
1. 腹膜后血管损伤
2. 腹膜后脏器损伤
• 不能切开后腹膜
1. 盆腔静脉丛
2.
没有大血管和腹膜后脏器损伤 41
谢 谢！
42
循环者。 33
结肠破裂
•腹膜炎较晚，但较严重。 •受伤后容易漏诊。 •常致严重的腹膜后感染。
34
治疗原则
• 少病人行一期修补或一期切除 吻合。
• 近侧进行造口术，肛管扩张。 • 大部分病人采用肠造口术或 • 肠外置。 • 3～4周后再关闭瘘口
35
直肠损伤
• 直肠上段损伤的临床表现与结肠 破裂是基本相同。
• 直肠上段不表现为腹膜炎，仅严 重的直肠周围感染。
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度硬度、着力部位和方向
2 解剖特点
3 内脏原有病理情况和功能状态
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病 理
病理方面引起组织的断裂、坏死、出 血、渗漏、和功能障碍。 1、空腔脏器破裂：腹膜炎和继发性感 染为主 2、实质性脏器破裂：出血致失血性休 克的发生。 3、损伤排序：小肠、脾、肝脏、肾脏、 大肠、肠系膜、胃十二指肠和胰脏。
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有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤， 依打击部位，腹膜刺激征最重处而确定胃、空 肠、回肠、或结肠损伤。 有血尿，排尿困难，外阴或会阴牵涉痛者提示 泌尿系损伤。 有膈面腹膜刺激征（同侧肩部牵涉痛者）提示 肝、脾伤。 有下位肋骨骨折者，提示肝、脾破裂的可能。 有骨盆骨折者，提示直肠、膀胱、尿道损伤可 能。
有细菌。
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不能确定有否内脏伤? 严密观察
1 测 BP,P,R 1次/15-30分
2 检查腹部体征 1次/30分
3 测RBC,HB和红C压积 1次/30-60分,复查WBC
4 必要时重复诊断性腹穿或腹腔灌洗
注意事项:
观察期三不(不随便搬动患者,不注射止痛针
不给饮食)
34Βιβλιοθήκη 剖腹探查指征• • • • • • • • • 1.早期有休克征象，并逐渐加重； 2.持续、剧烈腹痛，范围扩大； 3.有明显腹膜刺激征； 4.气腹征（膈下游离气体） 5.移动浊音阳性 6.呕血、便血、血尿 7.直肠指检前壁压痛、波动感，甚至指套染血 8.肠鸣减少,消失或明显腹胀 9.全身情况有恶化趋势,口渴,烦燥,脉 快,T,WBC上升 • 10. RBC进行性下降 • 11. BP稳定→不稳定→下降 • 12.腹穿阳性
详细了解受伤史：时间，地点，致伤条件， 姿势，伤情变化及处理情况。 重视全身情况的观察：脉搏，呼吸，体温， 血压。 全面而重点查体：压痛，反跳痛，肌紧张程 度，范围，变化，肝浊音界，移动性浊音， 肠蠕动，直肠指检是否阳性。 必要的化验：血、尿常规，生化、淀粉酶。
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★ 有下列情况者应考虑有腹内脏器损伤
– 医源性损伤
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病 因
开放性：刀刺、枪弹。常见损伤脏器依次为 肝、小肠、胃、结肠、大血管。 闭合性：坠落、碰撞、挤压等。常见损伤脏 器依次为 脾、肾、小肠、肝、肠系膜。 胰、十二指肠、膈、直肠位置深损伤机率小。
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病因及分类
贯通伤 穿透伤 盲管伤 开放性
非穿透伤
腹部 损伤
单纯腹壁伤
闭合性 腹腔脏器伤 医源性
1 早期出现休克
2
3
持性腹痛或进行性加重伴胃肠道症状
明显的腹膜剌激征
4
5
呕血、便血和血尿
有气腹
6
7
腹部有移动性浊音
直肠前壁有压痛，波动感或指套有血
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★ 哪类脏器损伤？
1 首先确定哪一类脏器损伤？ 实质器官损伤： 以内出血为主 空腔脏器损伤： 以腹膜炎为主
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问题二、什么脏器受到损伤？
腹部损伤
陕西中医药大学附属医院 任占良
1
1 腹腔实质脏器损伤的主要临床特征是什么?
重 点 内 容
2 腹腔空腔脏器损伤的主要临床特征是什么?
3 临床上有哪些情况出现要考虑腹内脏器伤?
4 未确定是否有脏伤,主要观察什么内容? 5剖腹探查指征是什么? 6 各脏器伤特点及处理原则是什么?
3
4
•5
每张照片都是
1.按伤型分类： • 闭合性：腹壁完好 • 开放性：（1）穿透伤：腹膜损伤，多伴有内脏损 伤（90%以上）（2）非穿透伤 无腹膜破损，偶伴有 内脏损伤（3）贯通伤：入口+出口（4）盲管伤：入 口 有无合并内脏损伤？ ——外科医师最关注的问题
9
10
2、按致伤源的性质 – 锐器伤 – 钝器伤
– 火器伤
临床表现
• 单纯腹壁损伤 • 实质性脏器（肝、脾、肾、胰等）损伤： • 主要表现为内出血，休克，腹膜炎 • 空腔脏器（肠、胃、胆囊、膀胱等）损伤： 主要表现为腹膜炎及胃肠道症状；迅速扩散至全腹 部，导致感染，甚至感染性休克。胃液、胆汁、胰 液刺激最强，肠液次之，血液最轻。 • 空腔、实质脏器兼有损伤
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腹腔脏器受伤机会 % 穿透伤 钝性伤
肝
小肠 结肠
37
26 16.5
脾
肾 肝
26.2
24.2 16.2
大血管 系膜大网膜
脾
11 9.5
7
系膜 胰
膈
25 1.4
1.1
膈
肾 胰 十二指肠 其 它
5.5
5 3.5 2.5
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严重程度、是否涉及内脏、什么内脏 伤取决下列因素: 1 暴力强度（单位面积受力大小）、速
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治 疗
内脏伤处理原则: 强调全局观念 治疗顺序: 心肺复苏→控制外出血→处理开放和张 力性气胸→恢复有效循环量,控制休克→ 处理颅脑外伤→处理腹部创伤
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防治休克是治疗中重要环节
无休克者,保持安静,输液;•确诊后可用镇静剂 或止痛剂 有休克的内出血,积极抗休克,力争血压回升至 90mmHg后手术 积极抗休克而未能纠正示腹内进行性大出 血,•抗休克同时剖腹止血 空腔脏器损伤,休克晚,多为失液性休克,纠正
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诊
断
有无内脏损伤？ 什么性质的脏器受到损伤？ 是否有多发损伤？ 诊断遇到困难怎么办？
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诊 断
重点： 受伤过程+体征 急重症 : 止血 + 抗休克 + 维护呼吸通畅 （同时） 合并腹部外损伤：如颅脑损伤，胸部 损伤，脊柱四肢骨折。 开放性伤：慎重考虑是否为穿透伤。
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问题一、有无内脏损伤？
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是否有多发性损伤？
• • • • 腹内某一脏器有多处破裂 腹内有一个以上脏器受到损伤 合并腹外脏器损伤 腹外损伤累及腹内脏器
• 开放性伤：慎重考虑是否为穿透伤。 穿透伤应注意①出入口可能不在腹部 ②腹壁切线伤不排除伤及内脏③出入 口及伤道不一定成直线④伤口大小与 伤情不一定成正比
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诊断有困难怎么办？
一段痛苦的经历！
6
6
什么叫腹部损伤？
腹部受各种致伤因子作用而发生
的组织破坏和功能障碍称为腹部
损伤
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腹部创伤在战时和平时均较常见
战 时 发生率 一次世界大战 二次世界大战 5-8% 死亡率 53.3% 25% 平 时 发生率 0.4-1.8% 死亡率 10-20％
朝鲜战争
越南战争
12%
10%
8
腹部损伤分类
1、实验室检查 2、 B超 3、 X线 4、CT 5、放射性核素 6、诊断性腹腔穿刺和灌洗 7、腹腔镜探查 8、剖腹探查
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腹腔穿刺点及腹腔灌洗
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诊断性腹腔灌洗术
A 灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容物
或证明是尿液
B 显微镜下RBC>100×109/L
WBC>0.5×109/L
C 淀粉酶>100 Somogyi单位,灌洗液中发现