外科手术教学资料：Boyd截肢术讲解模板

手术资料：Boyd截肢术
适应证： Boyd截肢术适用于：
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适应证： 1.先天性股骨发育不全，年龄1～2岁。
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适应证： 2.患侧股骨完整、髋关节稳定。
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适应证： 3.肢体短缩畸形严重，不宜选择肢体延长 术者。
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术后护理：
（4）帮助病人选择型号、功能合适的拐 杖：①前臂拐是靠两上肢支持体重，把手 高度依病人上肢的长短调节。②腋拐则是 靠腋下支重，长度为：当病人直立时，拐 从腋窝到地面并向病人身体两侧分开，橡 皮头距足2cm。
谢谢！
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概述：
于预测肢体不等长＞12cm者，延长术可分 期施行：一期手术年龄在4岁或5岁，二期 手术在8岁或9岁，三期手术在青春期。根 据病儿正常侧下肢预测长度，再决定是否 行对侧骨骺阻滞手术。
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概述： 如果不宜选择肢体延长术，可行足部截肢 术。
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Boyd截肢术
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Boyd截肢术
科室：骨科、小儿外科 部位：腿
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麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
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概述：
Boyd截肢术用于先天性股骨发育不全的手 术治疗。先天性股骨发育不全，目前被称 作为股骨近端局灶性缺损（proximal femoral focal deficiency简称PFFD）。 发病率为活婴的1/5万。股骨近端局灶性 缺损包括一个广泛的缺损范围，轻者表现 为轻度的股骨发育不良，重
B型：与A型相似，髋臼及股
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概述： 端与股骨头之间无骨性连接，假关节形成 （图12.26.1.3.2-0-1B）。
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概述： C型：髋臼发育不良、股骨头缺如及股骨 短缩畸形。股骨近端有丛状骨化帽 （图 12.26.1.3.2-0-1C）。
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术后护理：
（2）病人可因初次下床不习惯至情绪低 落，必须及时予以鼓励和帮助，并指导正 确用拐：①患肢不能完全负重时，单拐置 于健侧；②一侧下肢完全不能负重时使用 双拐。
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术后护理： （3）用拐杖行走时保持两拐及一健肢形 成一个等边三角形。
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概述： D型：髋臼、股骨头及股骨近端缺如。股 骨近端无丛状骨化帽（图12.26.1.3.2-01D）。
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概述：
Pappas（1983） 九级分类法，依照其严重程度，即从股骨 近端完全性缺失（Ⅰ级）到轻度的股骨发 育不良（Ⅸ级），为分类的顺序，Pappas Ⅱ级相当于Aitken D型；Pappas Ⅲ级相当于Aitken B型； Pappas Ⅳ级和Ⅴ级相当于Aitken A型 （表12.26.
概述：
严重的PFFD，如果不宜选择肢体延长术， 可选用膝关节融合和足部截肢联合性手术 治疗，术后安装假肢，有助于保持下肢长 度相等和康复功能。足部截肢术应在1～2 岁间进行，否则父母及病儿心理上可能会 难以接受这一治疗。
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概述：
足部截肢包括踝关节离断术、Syme截肢术 及Boyd截肢术。Syme和Boyd手术可使跟垫 保持稳定，因此优于单纯性踝关节离断术， 是重建性手术时常见的两种截肢术。Syme 截肢术是一种改良的踝关节离断术。Boyd 手术是截除除跟骨以外的所有足部骨骼， 并与胫骨远端融合。
4.跟骨与胫骨固定
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手术步骤：
用一枚光面Steinmann针自 跟骨垫部打入穿过胫骨远端 骺板进入干骺端固定跟骨与 胫骨远端。在用Steinmann 针固定前，应注意前移跟骨 （图12.26.1.3.2-5）。切 断足底内外侧神经使其回缩。 切断胫前后动脉。
5.关闭伤口
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概述：
ari截骨术，以产生一个可接纳股骨残端 的骨床，使膝关节承担髋关节的功能。 Steel等认为未经治疗的Aitken C型或D型 畸形病儿会有进行性不稳定和股骨向近端 的移位，应行股骨闭合性截骨及髂骨股骨 融合术，消除向前弓状畸形。
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概述：
行 患侧肢体延长术或对侧肢体缩短术，其先 决条件是患侧股骨完整、髋关节稳定和稳 定的跖行足时才能考虑。Gillespie和 Torode提出患侧股骨长度至 少为正常侧的60%时，才考虑做肢体延长。 Ilizarov延长术使用环形外固定架，可向 近端或远端延伸，能有效防止膝或髋关节 半脱位。对
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术后处理： 4.在肢体残端完全愈合后装配假肢。
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并发症： 1.皮瓣坏死。
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并发症： 2.胫骨远端骺板损伤。
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并发症： 3.跟骨马蹄状成角畸形。
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术后护理： （1）初次下地时需有人扶助，以防病人 不习惯，失去重心而跌倒。
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概述： 1.3.2-0-1）。 Kalamchi简化的五型分类法：
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概述：
Ⅰ型：股骨短缩畸形，髋关节完整；Ⅱ型： 股骨短缩畸形，髋内翻畸形；Ⅲ型：股骨 短缩畸形，髋臼及股骨头发育良好；Ⅳ型： 髋关节缺如，股骨节段性发育不良；Ⅴ型： 整个股骨完全缺如。
手术步骤： 伤口内放置引流管，间断全层缝合关闭皮 肤切口。
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注意事项： 1.结扎胫前后动脉位置不宜过高，防止皮 瓣坏死。
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注意事项： 2.注意勿损伤胫骨远端骺板。
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注意事项： 3.切断跟腱可使跟骨前移的位置合适、准 确。
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手术禁忌： 1.患侧股骨不完整、髋关节不稳定。
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手术禁忌： 2.肢体短缩畸形，宜选择肢体延长术者。
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术前准备： 常规术前准备。配备血液200～400ml。
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手术步骤： 1.切口及显露
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手术步骤： 做Syme截肢术鱼嘴样切口。向近端游离皮 瓣。
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概述： 股骨近端局灶性缺损的分类方法如下：
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概述： Aitken四型分类法（A，B，C，D）是最早 的分类方法之一：
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概述：
A型：股骨头及髋臼正常， 股骨短缩畸形，早期X线片 显示股骨颈缺如。随年龄增 长软骨性股骨颈有可能骨化 自愈，也可形成假关节。X 线片显示有严重的髋内翻及 明显的肢体短缩畸形（图 12.26.1.3.2-0-1A）。
术后处理： Boyd截肢术术后做如下处理：
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术后处理： 1.抗生素治疗5～7d。
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术后处理： 2.石膏固定。年幼儿童可行髋人字石膏固 定。伤口愈合后可带石膏持重活动。
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术后处理： 3.通常6周后拔除钢针，更换石膏继续固 定6周。通常于术后6周后拔除史氏针，并 更换石膏继续固定6周。
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概述：
固定的骨段细小，应同时在 假关节处行植骨融合术（图 12.26.1.3.2-0-2）。
对没有股骨头或髋臼 （Aitken C型和D型或 Pappas Ⅱ级和Ⅲ级）的严 重畸形，多数学者建议不要 试图进行髋关节重建术， King建议实行髂股骨植骨融 合，同时行Chi
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概述：
者可导致股骨完全性的发育不全。最常见 的PFFD表现为股骨近端部分骨骼缺损，髋 关节不稳定，肢体短缩畸形，并伴有其他 部位的异常。多数PFFD病儿，特别是双侧 病变者均有伴发畸形，如腓骨半肢畸形和 膝关节十字韧带发育不全、先天性马蹄内 翻足、先天性心脏异常、先天性脊柱发育 不良及面部发育不良。
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手术步骤： 2.足骨骼截除
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手术步骤：
通过中跗关节行前足截断。 锐性分离，切除整个距骨。 使用电锯或骨刀横形截除跟 骨远侧端（图12.26.1.3.23），切除跟骨的距下关节 面。
3.胫骨远端关节面处理
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手术步骤：
切除胫骨远端关节面软骨直 至显露胫骨远端骨骺为止 （图12.26.1.3.2-4），以 便使切除距下关节面的跟骨 准确地与胫骨远端骨骺面对 合。
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概述： 治疗应高度个体化，可供选择的治疗方法 包括从截肢术及装配假肢到肢体补救性手 术、肢体延长及髋关节重建。
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概述：
髋关节的稳定性对治疗方法的选择至关重 要。对于髋臼及股骨头两者都存在的患者 （Aitken A型和B型），手术的目的在于 恢复股骨头与股骨间的连续性。若股骨近 端细小，手术最好推迟到股骨头和近端干 骺端骨化时为宜。有些病儿股骨太短，需 要一期做膝关节融合，产生单骨的下肢， 手术时因股骨近端可供