下肢截肢术
(医学课件)下肢截肢术
病例三：术后感染和康复困难
患者在进行下肢截肢手术后出现 术后感染，如手术部位感染、骨
髓炎等。
诊断与治疗：医生需要对患者的 术后感染进行诊断和治疗，可能 需要抗生素治复训练，以适应截肢后的生活 和工作。同时需要注意预防感染
和并发症的发生。
06
下肢截肢术的前景与展望
3. 残端处理：进行残端修整和包扎，预防术后 出血和感染。
术后处理：观察生命体征、疼痛管理、抗感染 治疗等。
术后处理和并发症预防
术后疼痛管理
根据患者疼痛程度选择合 适的止痛方式，如口服药 物、注射药物等。
抗感染治疗
根据患者情况和医生建议 选择合适的抗生素进行抗 感染治疗。
并发症预防
注意观察患肢血液循环、 神经功能等情况，预防术 后并发症的发生。
随着基因治疗和组织工程的研究进展，未来有可能出现 更加有效的治疗方法，能够在一定程度上恢复截肢前的 功能，或者提高截肢手术的成功率。
提高患者术后生活质量的方法和策略
心理干预和支持
加强术后心理干预和支持，帮 助患者面对截肢带来的心理压 力和挑战，提高患者的心理健
康水平。
康复指导和训练
提供个性化的康复指导和训练， 包括使用假肢、康复器械等，帮 助患者更快地适应截肢后的生活 。
04
下肢截肢术的康复与护理
康复计划和目标
康复计划
在术后早期，患者需在医生指导下进行被动活动，如关节屈曲、伸展等。随着伤口愈合，可逐渐过渡到主动活 动，并配合物理治疗，如电刺激等，以促进肌肉和神经的恢复。
康复目标
康复的目标是帮助患者恢复下肢功能，提高生活质量。通过康复训练，患者可以逐渐适应截肢后的生活，学会 使用假肢，并逐渐回归社会。
定期随访和评估
(医学课件)下肢截肢术
术后早期进行康复训练，如进行残肢的被动和主动活动，以促进血液循环和伤口愈合；指导患者正确使用拐杖行走，避免跌倒；对患者进行心理疏导，帮助他们树立信心，适应新的生活方式。
术后护理与康复指导
03
下肢截肢术的并发症与预防
术后疼痛与处理方法
术后疼痛是下肢截肢术后的常见并发症，患者可能出现不同程度的疼痛感。
患者自我管理与注意事项
05
下肢截肢术的临床应用与效果
手术效果评估指标
术后感染率、残肢功能恢复、术后疼痛程度、生活质量等。
要点一
要点二
手术效果的意义
评估手术效果有助于医生对手术方案进行改进，提高患者生活质量。
手术效果评估指标与意义
截肢后患者丧失了部分或全部下肢功能，行走能力受限，需借助辅助器具。
研究现状与成果
疼痛管理是下肢截肢术术后护理的重要环节。近年来，研究者们致力于寻找更安全、有效的镇痛方案，以减轻患者痛苦，提高生活质量。
术后疼痛管理
术后康复训练和假肢的适配对患者的康复具有重要意义。近年来，个性化假肢和康复训练方案的发展为患者提供了更好的康复支持。
假肢与康复训练
随着生物材料技术的不断发展，未来有望利用新型生物材料制作更逼真、功能更强大的假肢，提高患者的生活质量。
慢性疼痛：慢性疼痛可持续数周或数月，常因神经性疼痛或幻肢痛引起，需要综合治疗，包括药物治疗、物理治疗和心理治疗。
急性疼痛：术后急性疼痛通常在术后24-48小时内出现，可使用镇痛药物进行控制。
处理方法：根据疼痛程度和性质，医生会给予不同的镇痛药物和治疗方案，患者需按医嘱进行治疗。
感染与预防措施
下肢截肢术后感染是常见的并发症，分为浅表感染和深部感染。
发展
下肢截肢术知情同意书
4)术中损伤周围神经，导致暂时或永久相应功能障碍，截肢后神经断端可能形成神经瘤，导致顽固疼痛；截肢后幻肢痛，长期镇痛对症治系感染等，严重者败血症，存在生命危险；
6)术后伤口出血，严重者二次手术止血，严重者休克甚至生命危险；
7)术后切口淋巴漏、脂肪液化、感染，血肿，皮缘坏死，切口愈合延迟；截肢残端血运不佳伤口不愈合，或动脉病变发展缺血复发加重，可能需再次截肢；
下肢截肢术知情同意书
患者姓名孙玉侠
性别女
年龄61岁
病历号20114409
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我双下肢患有动脉粥样硬化，左下肢胫前、后动脉不全闭塞，左足背、足趾坏疽、感染，冠心病，高血压，类风湿性关节炎，需要在腰麻醉下进行左下肢截肢手术。
下肢坏疽（血管外科指）是由于下肢急性或慢性缺血导致肢体组织坏死，活力及功能丧失。坏死的肢体组织可能并发感染，败血症，毒素吸收导致肾衰等并发症，严重者导致生命危险。
8)术后肢体缺血再灌注损伤，肢体肿胀甚至骨筋膜室综合征，重者皮肤、肌肉、神经等组织坏死，需切开减张治疗；
9)术后下肢深静脉血栓形成，并发致命性肺栓塞导致生命危险，对症抗凝、溶栓，也可植入下腔静脉滤器预防肺栓塞；
10)术后多器官功能衰竭（心功能、肾功能、肝功能、呼吸功能、神经功能、胃肠道功能等），凝血功能障碍、播散性血管内凝血DIC，可能导致死亡；
（术后不可遇情况出现可能）
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
下肢截肢术知情同意书
医生告知我如下下肢截肢术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1．我理解任何手术麻醉都存在风险。
2．我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
5)术后感染，包括切口感染、肺部感染、泌尿系统感染等，严重者会出现败血症，有生命危险；
6)术后伤口出血，严重者需二次手术止血，严重时会出现休克甚至有生命危险；
7)术后切口淋巴漏、脂肪液化、感染，形成血肿，皮缘坏死，切口愈合延迟；截肢残端血运不佳、伤口不愈合，或动脉病变发展，缺血复发加重，可能需再次截肢；
8)术后肢体缺血再灌注损伤，肢体肿胀甚至出现骨筋膜室综合征，重者皮肤、肌肉、神经等组织坏死，需切开减张治疗；
9)术后下肢深静脉血栓形成，并发致命性肺栓塞危及生命，对症抗凝、溶栓，也可置入下腔静脉滤器预防肺栓塞；
10)术后多器官功能衰竭（心功能、肾功能、肝功能、呼吸功能、神经功能、胃肠道功能等）、凝血功能障碍、弥散性血管内凝血（DIC），可能导致死亡；
我授权医师对操作涉及的病变器官、组织、标本及影像资料等进行处置，包括病理学检查、细胞学检查、科学研究和医疗废物处理等。
我已如实向医生告知我的所有病情，如有隐瞒，一切后果自负。
患者签名签名日期年月日
身份证号联系电话通讯地址
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
3．我理解此手术可能发生的风险和对策：
1)围手术期心、脑血管意外（心肌梗死、脑梗死、脑出血等），有生命危险；
下肢动脉闭塞截肢标准
下肢动脉闭塞截肢标准
1.无反流病变：指在进行血运重建手术后，经过适当的静脉内转流或
反向吻合术后，动脉血流再度完全恢复的情况。
2.无梗死病变：指在进行药物治疗或梗死切除术等治疗后，未能缓解
患者症状，或者仅能短暂缓解，随后病情再度加重的情况。
3.预防坏疽和感染：指在手术治疗前，出现广泛坏疽或进行性感染，
无法控制或挽救的情况。
4.恶性病变：指在外科手术或放疗等治疗后，出现恶性肿瘤复发，局
部危及生命或存在广泛转移的情况。
1.临床症状：包括休息痛、跛行、坏疽等，证实存在重度的下肢动脉
闭塞。
2.血管造影或其他非侵入性血管检查显示阶段性闭塞、完全闭塞。
3.经内科治疗、加强抗凝、溶栓等药物治疗后，病情仍未缓解或继续
恶化。
4.病变部位远端无血流再建的可能，再建持续时间较短无效。
5.无确切禁忌证。
6.患者的全面评估特别指出术后假肢设计的适应。
对于活动较低的患者，截肢也是一种可行的手术方法。
截肢术后的术后护理与术后康复同样重要。
首先是对截肢术后伤口的
处理和保持伤口的干燥清洁。
其次，需要对截肢残端进行适当的包扎保护，以防止感染和保持伤口的封闭。
此外，早期使用肢体活动的功能锻炼有助
于减少肢体的肌肉萎缩，重建功能。
对于一些需要使用义肢的患者，相关的康复师应该及早参与，根据患者具体情况进行义肢的定制和训练。
配戴适合的义肢可以提高患者的生活质量，帮助他们恢复到最佳的行走和活动能力。
总之，下肢动脉闭塞截肢是一种治疗严重闭塞的有效方法，但需要根据患者的具体情况进行评估和选择，术后的护理和康复同样重要。
下肢截肢的康复训练
下肢截肢的康复训练随着现代医学技术的发展，下肢截肢的患者越来越多。
下肢截肢不仅会带来生理上的痛苦，还会对患者的心理造成不小的影响，因此，康复训练对于下肢截肢患者来说是至关重要的。
本文将从下肢截肢的类型、康复训练的原则、康复训练的方法以及常见的康复训练器械等方面进行探讨，以期对下肢截肢患者的康复训练有所帮助。
一、下肢截肢的类型下肢截肢是指下肢某个部位的丧失，其类型主要包括以下几种： 1. 膝关节以下截肢：包括膝关节以下的截肢，如小腿截肢、踝关节以下截肢等。
2. 膝关节以上截肢：包括膝关节以上的截肢，如大腿截肢、髋关节截肢等。
3. 双侧下肢截肢：指两条腿都截肢的情况。
二、康复训练的原则下肢截肢的康复训练应该遵循以下原则：1. 个体化原则：康复训练应该根据患者的具体情况进行个体化设计，包括截肢部位、年龄、性别、身体状况等因素。
2. 综合性原则：康复训练应该综合运用各种康复手段，如体育锻炼、康复训练器械、物理治疗等，以达到最佳的康复效果。
3. 阶段性原则：康复训练应该分为不同的阶段，根据患者的康复进展情况进行调整，以达到最佳的康复效果。
4. 全面性原则：康复训练应该全面考虑患者的身体、心理、社会等方面的因素，以促进患者的全面康复。
三、康复训练的方法下肢截肢的康复训练主要包括以下几种方法：1. 体育锻炼：体育锻炼是下肢截肢患者康复训练的重要手段之一。
体育锻炼可以增强患者的肌肉力量、耐力和协调能力，促进患者的身体康复。
体育锻炼主要包括步态训练、平衡训练、力量训练等。
2. 康复训练器械：康复训练器械是下肢截肢患者康复训练的另一种重要手段。
康复训练器械可以帮助患者进行康复训练，加速患者的康复进程。
康复训练器械主要包括步态训练器、床上自行车、平衡板、力量训练器等。
3. 物理治疗：物理治疗是下肢截肢患者康复训练的另一种重要手段。
物理治疗可以通过各种物理手段，如超声波、电疗、热疗等，促进患者的康复。
4. 心理疏导：下肢截肢患者的心理状态往往受到很大的影响，因此，心理疏导也是康复训练的重要一环。
下肢截肢术后注意什么事项
下肢截肢术后注意什么事项下肢截肢术后，患者需注意以下事项：1. 术后伤口护理：截肢手术后，伤口愈合是首要任务。
术后的伤口应定期更换敷料，并保持伤口干爽清洁。
注意观察伤口是否出现红肿、渗液或感染等问题，如有异常应及时就医。
2. 正确的姿势和体位：在术后恢复期间，患者需采取合适的姿势和体位，以减轻疼痛和压力。
使用特制的枕头或垫子可提供额外支撑和舒适度。
3. 防止血栓形成：术后患者需要注意预防血栓形成。
按时完成医生嘱咐的抗凝治疗，遵循医生的指导进行深静脉血栓预防，如穿戴弹力袜、进行肌肉锻炼等。
避免长时间坐卧，适当活动下肢，并保持血液循环顺畅。
4. 康复训练：康复训练对于截肢术后患者至关重要。
早期康复训练有助于恢复行动能力，减轻残肢疼痛、改善肌肉力量和平衡能力。
患者需要遵循康复师的建议进行训练，包括康复体操、肌肉锻炼、平衡训练、使用假肢等。
5. 心理支持：截肢术对患者的身心健康有很大的影响，患者可能会出现情绪波动、抑郁等问题。
建议患者及早寻求心理支持，与家人、朋友或专业心理咨询师交流，共同应对困难，调整心态，逐渐适应新的生活状态。
6. 睡眠和饮食：术后患者需要充足的睡眠和健康的饮食，以促进身体康复。
建议患者保持规律的作息时间，避免熬夜或过度劳累。
饮食方面，要摄入均衡的营养，多食用新鲜蔬菜、水果、优质蛋白质等食物，同时保持适当的水分摄入。
7. 与康复团队保持密切联系：术后患者需与康复团队保持密切联系，定期进行复查和康复评估，及时调整康复计划。
与团队合作，积极参与康复训练，配合康复医师、康复师等专业人员进行治疗。
同时，患者也可以提出问题和关注自己康复进程的疑虑，寻求专业指导和建议。
8. 支持和理解家人和社会环境：在截肢术后的恢复过程中，患者需要得到家人和社会环境的支持和理解。
家人应给予情感上的支持，鼓励患者积极投入康复训练，并帮助解决生活中的困难。
社会环境应提供便利设施和无歧视的就业机会，帮助患者重新融入社会生活。
下肢截肢术
肢体缺血的主观评定
以能够获得良好的血运的平面作为截肢的平面 组织营养良好 近端可触及动脉搏动 皮肤状况好 感染得到控制 肿胀消退 坏疽组织得到清除 无压痕 血管充盈时间短 休息时无缺血性疼痛 皮肤无营养改变 肢端无苍白
血管疾病及糖尿病
1、超声诊断的应用 2、经皮穿刺血氧分压测定 3、Xe7、血压测定
Hugh(1250AD)
Ambrose Pare (1510~1590)
结扎血管、简单的假体、截肢平面的概念
Harvey
血循环，
Alanson
肌肉包裹断端
Amsterdam、等 18世纪的皮瓣技术、
Alanson
伤口开放利于避免感染
强化了术后的护理和康复
在第一次世界大战后的 ，人们对截肢手
术和假肢的兴趣有所增加，但由于截肢者 的数量相对较少和经济的严重萧条，这种 兴趣很快就减弱了。第二次世界大战后， 人们对截肢手术的关注再次增加，并且为 在战争中失去肢体的人设计了更新的手术 方法和更好的假肢。
同位素
133Xe>1.5ml/min/100g
m膝关节以下的截肢 手术将获得痊愈。
踏板实验
侵入性的诊断方法
动脉血管造影 同位素133Xe注射
Moore 膝关节下10厘米血流速度
大于
创伤
截肢的绝对指征： 创伤导致肢体缺血及不可修复的血管损害、 肌肉的碾挫伤、肌红细胞及细胞毒性可导致 肾赃损害危险时。
局部不缺血肢体的截肢手术：
局部不缺血肢体的手术平面选择 膝关节以下截骨的残端的长度为～，取决于个人的身高 不同身体每增加30cm，截骨长度相应增加.2.5cm
一般在胫骨关节面15cm处。短于的肢体残端是没有效
果的。短于5cm的膝关节下截骨的残端是完全没有功能的 。对短于的特短残端推荐切除全部腓骨和部分肌肉块以 便使残端更适合于假体的套管。
下肢截肢术后病人康复护理
下肢截肢术后病人康复护理【摘要】综述下肢截肢术后病人的康复护理要点。
对截肢病人做好病人（1）心理分析和护理:针对不同个体不同治疗阶段做好入院时、确诊时、化疗前、化疗后、手术前、手术后、临终时的心理护理。
（2）幻觉痛护理：通过客观评估病人疼痛的部位、时间、性质、诱发因素及缓解的方法，运用疼痛护理的理念，探讨缓解病人幻觉痛的方法。
（3）残端包扎塑形护理：通过调查发现下肢截肢术后残端塑形的合格率仅为不到30%，关注病人残端塑形，使残端更合适佩戴义肢，改善病人生活质量。
（4）残端皮肤护理：指导病人进行科学的残端皮肤护理，增加病人残端皮肤的耐磨度，减少因佩戴义肢局部摩擦造成病人残端皮肤破损。
（5）残肢体位护理：指导病人正确摆放残肢的体位，避免屈髋屈膝畸形，避免残端组织水肿。
（6）残肢功能护理：指导病人进行残肢的功能锻炼，避免残肢的肌肉萎缩或关节僵硬，加强残余肌群的肌力的锻炼以上六点专科护理是下肢截肢术后病人康复的重点,对改善病人的生活质量，帮助病人重返社会起到举足轻重的作用。
【关键词】下肢截肢;康复;护理【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0181-02下肢截肢是指对于一些下肢严重创伤、肿瘤、感染及周围血管疾病的患者以手术方式切除部份或全部下肢肢体。
截肢造成的永久性肢体缺失,从形体上、生理功能和心理上都给患者带来严重影响因此其术后护理及康复就显得尤为重要。
［1］近年来，不少学者对截肢术后病人的心理护理，幻觉痛护理，残端包扎塑形护理，残端皮肤护理，残肢体位护理，残肢功能护理等进行多方面的研究，为使护理同行进一步了解掌握截肢术后病人的康复护理，提高和改善截肢病人术后生活质素，促进护理专科发展，本文对其护理现状及进展综述如下：1 截肢术后病人心理护理1.1 心理分析:通过护士与患者的交流，观察患者的面部表情，言语表达，情绪变化，对治疗护理的配合程度等进行综合分析。
医院知情同意书-下肢截肢术知情同意书
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
9)术后下肢深静脉血栓形成，并发致命性肺栓塞导致生命危险，对症抗凝、溶栓，也可植入下腔静脉滤器预防肺栓塞；
10)术后多器官功能衰竭（心功能、肾功能、肝功能、呼吸功能、神经功能、胃肠道功能等），凝血功能障碍、播散性血管内凝血DIC，可能导致死亡；
11)其他意外。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
5)术后感染，包括切口感染，肺部感染，泌尿系感染等，严重者败血症，存在生命危险；
6)术后伤口出血，严重者二次手术止血，严重者休克甚至生命危险；
7)术后切口淋巴漏、脂肪液化、感染，血肿，皮缘坏死，切口愈合延迟；截肢残端血运不佳伤口不愈合，或动脉病变发展缺血复发加重，可能需再次截肢；
8)术后肢体缺血再灌注损伤，肢体肿胀甚至骨筋膜室综合征，重者皮肤、肌肉、神经等组织坏死，需切开减张治疗；
(医学课件)下肢截肢术
假肢穿戴训练
通过锻炼残肢的肌肉和关节，提高残肢的功 能。
教会患者如何正确地穿戴假肢，并进行相关 训练，提高使用假肢的适应性和灵活性。
步态与平衡训练
心理康复
通过训练步态和平衡能力，使患者能够更好 地使用假肢行走。
帮助患者接受身体残疾的现实，并提供心理 支持和辅导。
患者心理辅导与支持
情绪管理
帮助患者接受情绪上的变化，并提供相 关的心理辅导和支持。
下肢截肢术
contents
目录
• 下肢截肢的概述 • 下肢截肢术的手术方法 • 截肢患者的护理与康复 • 比较不同截肢术的优缺点 • 病例展示与讨论
01
下肢截肢的概述
定义和手术目的
定义
下肢截肢是指通过手术方法切除人体下肢的一部分，包括膝 盖以下、大腿以下和髋关节以下的截肢
手术目的
下肢截肢质量
手术过程及详细讲解
麻醉
根据患者具体情况选择全身麻醉、硬膜 外麻醉或局部麻醉。
手术操作
常规消毒、铺巾，根据截肢部位选择合 适的手术入路，进行截肢手术。
止血
术中注意止血，防止术后出血过多导致 感染和血肿。
缝合
截肢完成后，进行皮肤和皮下组织的缝 合，关闭伤口。
手术后的护理和康复
疼痛管理
伤口护理
术后给予患者适当的止痛治疗，以缓解疼痛 。
对于严重的下肢损伤，如车祸、高处坠落等 ，截肢可以控制出血、减轻组织坏死和感染 的风险
功能丧失
其他适应症
对于因疾病或事故导致下肢功能丧失的患者 ，截肢可以帮助患者恢复部分功能，提高生 活自理能力和生活质量
截肢还可以用于治疗某些先天性疾病、慢性 感染、严重创伤等下肢疾病，以及其他需要 减轻疼痛和恢复功能的情况
下肢截肢
第十章下肢截肢第一节足与踝截肢术第二节小腿截肢术（膝关节以下）一、非缺血性肢体二、缺血肢体第三节膝关节离断术第四节大腿截肢术（膝关节以上）一、非缺血性肢体二、缺血肢体现在下肢截肢术约占截肢手术总量的85%，因此在统计学上也具有重要的意义。
截肢术的技术革新及术后处理，特别是术后敷料加压包扎，新的人工置换技术的开展，包括计算机辅助设计及制造假肢的套筒，已经极大地改变了手术的入路及康复。
截肢残断及假体必须适合承担所截肢体的行走及负重功能。
Burgess一再指出坚强有力而有功能的肢体残端必须制成具有运动及感觉的功能的末端器官。
他提出的截肢残端就象足样末端器官一样，而假肢就象是“鞋”穿在“脚”上的功能的概念是令人激动并且具有挑战性。
过去很多老的观念关于截肢的水平、瘢痕的位置及手术方式已被摒弃或者以现在进展的观点上来看已经相对不太重要了，但现在全接触假体（Total-Contact prostheses）可以满意地配合伤口愈合良好，有适当外形的任意下肢残端，并能获得很好的功能。
在大量的文献中报道截肢康复的成功率与截肢的平面密切相关。
至少90％的膝关节以下截肢的病人可以成功地应用假体。
相反只有25％的膝关节以上截肢的病人可以达到满意的效果。
尽管造成这种结果的因素很多。
但其中最主要的是膝关节以上平面截肢比Syme或膝关节以下截肢行走时需要更大的力量。
这明显地说明施行下肢截肢时，平面要尽可能地在最远端平面的截肢术可以取得满意的效果。
由于外周血管的病变，无论是否合并糖尿病，都是导致下肢截肢术的重要原因（估计占病人总数的85％），而且最重要的是准确选择截肢伤口可以愈合的最低平面。
过去，通过手术中依据组织血管分布的判断进行评估，最近临床判断越来越多地采用多样的术前检查。
目前最好的办法是采用经皮测量组织内的氧分压。
这个技术可以在床边操作，而且非常准确、易于操作，可以广泛应用并且价格便宜。
这个检查可以通过对比吸氧或不吸氧的值增加准确率。
截肢患者术后护理措施总结
一、引言截肢术是治疗肢体严重疾病和挽救患者生命的重要手段。
术后护理对于截肢患者的康复具有重要意义。
本文总结了截肢患者术后护理措施，旨在为临床护理工作者提供参考。
二、术后体位1. 术后24-48小时内，抬高患肢，预防肿胀。
下肢截肢患者应每3-4小时俯卧20-30分钟，将残肢以枕头支托，压迫向下；仰卧时，不可抬高患肢，以免造成膝关节屈曲痉挛。
2. 保持患肢处于功能位，避免关节僵硬。
三、观察和预防术后出血1. 严密观察伤口，注意出血情况，发现异常及时处理。
2. 保持伤口敷料干燥，避免感染。
3. 定期更换敷料，观察伤口愈合情况。
四、幻肢痛的护理1. 引导患者注视残肢，接受截肢事实。
2. 耐心倾听患者的主诉，给予心理支持。
3. 可采用听音乐、听广播等方法转移患者的注意力。
4. 如幻肢痛严重影响患者生活质量，可遵医嘱给予药物治疗。
五、残肢功能锻炼1. 术后2周伤口愈合后开始功能锻炼。
2. 用弹性绷带每日反复包扎，均匀压迫残端，促进软组织收缩。
3. 残端按摩、拍打及蹬踩，增加残端的负重能力。
4. 鼓励患者进行主动活动，如关节活动、肌肉力量训练等。
六、康复护理1. 截肢术后康复是由外科医师、康复医师、假肢师、康复治疗师、患者及患者家属共同合作完成。
2. 残端处理：定期观察残端情况，保持皮肤清洁，预防感染。
3. 假肢安装和使用：根据患者情况，适时安装假肢，指导患者正确使用。
4. 心理护理：关注患者心理变化，给予心理支持，帮助患者树立信心。
七、并发症的预防与处理1. 感染：保持伤口敷料干燥，定期更换敷料，观察伤口愈合情况。
2. 疼痛：遵医嘱给予药物治疗，加强心理护理，转移患者注意力。
3. 关节僵硬：定期进行关节活动，避免长时间保持同一姿势。
4. 肌肉萎缩：进行肌肉力量训练，增强肌肉力量。
八、总结截肢患者术后护理是患者康复过程中的重要环节。
护理人员应掌握术后护理要点，关注患者病情变化，积极预防并发症，为患者提供优质的护理服务，促进患者早日康复。
(医学课件)下肢截肢术
通过远程医疗技术，为患者提供更加便捷的康复 指导和医疗服务。
个性化治疗
针对患者的不同情况，采用个性化的治疗方案， 提高治疗效果和患者的满意度。
THANKS
现代
现代下肢截肢术更加注重患者的生活质量、手术效果和社会适应能力，采用更加先进的手 术方法和康复治疗手段。
手术前注意事项
诊断要准确
下肢截肢术对患者的生活质量和社会适应能力影 响较大，因此在下肢截肢术之前必须明确诊断， 了解病变的性质、程度和范围。
心理准备
下肢截肢术对患者来说是一种极大的身体和心理 上的挑战，术前应做好患者的心理准备，给予患 者信心和鼓励。
神经痛处理
可采用药物治疗、物理治疗、心理 治疗等方法进行缓解。
幻肢痛处理
可采用药物治疗、心理治疗等方法 进行缓解。
并发症的后果和应对措施
感染
出血和血肿
可能导致局部组织坏死、骨髓炎等严重后果 ，需及时就医，加强抗感染治疗。
长期出血可能导致贫血、休克等严重后果， 需及时就医，加强止血和血肿清除。
神经痛
下肢截肢术
xx年xx月xx日
contents
目录
• 下肢截肢术概述 • 下肢截肢术的手术方法 • 下肢截肢术的临床应用 • 下肢截肢术的并发症及其处理 • 下肢截肢术的护理和照顾 • 下肢截肢术的未来发展
01
下肢截肢术概述
定义和手术适应症
定义
下肢截肢术是指通过手术方法切除或截除下肢的一部分或全 部，以解除病变组织对机体造成的损害或功能障碍。
术前评估
术前应对患者进行全面的身体检查和评估，包括 心肺功能、肝肾功能、营养状况等，以便确定合 适的手术方案。
术前准备
下肢截肢术术前应做好充分的准备工作，如备皮 、术前用药、术中用药等，以确保手术的顺利进 行。
下肢截肢健康宣教的内容ppt课件
扶助行器由坐到站起
重量在健側腳掌
扶助行器练半蹲、站直→无支撐，练站
术后残肢的包扎
目的：适当使用弹性绷带包扎残肢，以预防肿胀 ，并可把残端塑造 成型，以便日后适合裝置假肢，正常残端的形状应为圆锥型。
膝上截肢的包扎方法
注意事项
每日清洗残肢（通常在晚间） ，用中性肥皂，但 不要泡洗，洗后用毛巾拭干，残端不抹上任何东西。
按摩残端依着缝线的方向，伤口愈合后轻拍残端。
穿残肢毛袜，若袜子破了，应及时更新。
装置假肢的注意事项
时间：根据病人术前的情况和术后的复康进 展，一般待伤口完全愈合稳定后4～6周，经 主治医师认可即可进行装置事宜。
目录
一、概述 二、截肢定义、原因、部位 三、术后出现幻肢痛怎么办 四、手后残肢的摆放 五、术后康复锻炼 六、术后残肢的包扎 七、残肢的照顾 八、装置假肢的注意事项 九、假肢的照顾 十、家居照顾
１ ２ ３ ４ ６ ８ ９ １０ １１ １２
概述
当您的肢体因为严重的外伤、疾病等 原因经医师审慎评估后必须接受截肢 手术时，希望您能了解这并不代表治 疗失败，而是另一类治疗的选择，截 肢后您将会面临部份肢体功能丧失、 幻肢痛、复健及义肢装置等问题，因 此提供截肢病患须知，希望能帮助您 对了解截肢术后注意事项有并能早日 康复，重返工作岗位。
膝下截肢的包扎方法
扎绷带的力度由远侧到近侧 逐渐减轻，以入二横指为主。
绷带每３至４小时松脱或重 包。
选择宽４寸棉质弹性绷带。 弹性绷带应每天清洗，并用 手挤干摊平晾干，千万不要 扭，以备用。
残肢的照顾
每日检查残肢皮肤，如果有红、破皮、水泡时暂停 穿假肢，水泡细小可用温和的消毒药水擦洗，但不 要穿破，严重时要看医生。
下肢截肢者的功能检查内容
下肢截肢者的功能检查内容
下肢截肢者是指因各种原因而失去下肢的个体。
功能检查的内容可以包括对截肢者的生理、运动和康复状态进行评估。
以下是一些可能包括在下肢截肢者功能检查中的内容：
1.残肢外观和肤质：
•检查残肢的外观，包括瘢痕、肿胀、颜色和形状。
•观察残肢的肤质，检查是否有潜在的皮肤问题。
2.肌肉力量和关节活动：
•评估截肢部位周围的肌肉力量。
•测量截肢者的残肢关节的活动范围，检查是否存在僵硬或关节问题。
3.平衡和姿势控制：
•进行平衡测试，检查截肢者在站立和行走时的平衡能力。
•评估姿势控制，包括站立和坐下时的姿势。
4.步态分析：
•观察截肢者的步态，检查是否存在异常或不正常的步态模式。
•分析步幅、步速和踏频等步态参数。
5.残肢康复器具适配：
•评估和调整截肢者使用的假肢或其他康复器具，确保其适配度良好。
•检查是否需要调整或更换假肢的部件。
6.康复训练和功能性活动：
•进行康复训练，以提高截肢者的肌肉力量、平衡和协调。
•进行功能性活动评估，如上下楼梯、坡道行走等，以评估实际生活中的适应能力。
7.心血管耐力：
•测试截肢者的心血管耐力，以评估其在体力活动中的表现。
8.疼痛和不适：
•询问截肢者是否经常感到疼痛或不适，以了解可能存在的问题。
这些功能检查内容可能会根据截肢者的具体情况和康复阶段进行调整。
康复专业人士，如康复医生、物理治疗师和康复护士，通常会组织和进行这些检查，以制定个性化的康复计划，帮助截肢者更好地适应生活。
syme截肢名词解释
syme截肢名词解释Syme截肢是一种外科手术，旨在通过切断脚踝关节以下的部位来解决疾病或伤害引起的下肢残疾问题。
这种手术由苏格兰外科医生James Syme在19世纪提出并发展而来，如今已成为世界各地治疗下肢残疾的一种常见方法。
Syme截肢的主要目的是通过切断脚踝关节以下的部位来解决下肢残疾问题。
这种手术可以治疗多种疾病和伤害，例如糖尿病足、骨折、肿瘤和感染等。
与传统的截肢手术不同，Syme截肢可以保留足部的骨骼和关节，使得患者可以使用假肢来代替缺失的部位，并且具有更好的平衡和运动能力。
Syme截肢手术通常在全身麻醉下进行，手术时间约为1-2小时。
在手术中，医生会通过切断脚踝以下的部位来移除患者的足部，同时保留足部的骨骼和关节。
手术后，患者需要进行物理治疗和康复训练，以帮助他们适应假肢和恢复正常的运动能力。
Syme截肢手术相比传统的截肢手术具有许多优势。
首先，它可以保留足部的骨骼和关节，使得患者可以使用假肢来代替缺失的部位，并且具有更好的平衡和运动能力。
其次，Syme截肢手术风险较小，术后恢复时间也相对较短。
最后，由于手术后足部仍然存在，患者可以更容易地穿上鞋子和进行日常活动，从而提高了生活质量。
然而，Syme截肢手术也存在一些风险和限制。
首先，由于手术需要切断足部以下的部位，患者可能会出现感染和出血等并发症。
其次，由于手术后足部仍然存在，患者可能会出现足部疼痛和不适等问题。
最后，Syme截肢手术只适用于足踝以下的问题，对于膝盖以上的下肢残疾无法解决。
总的来说，Syme截肢手术是一种治疗下肢残疾的有效方法，具有许多优势和限制。
对于需要进行下肢截肢的患者，Syme截肢手术是一种值得考虑的选择。
然而，在进行手术前，患者需要与医生详细讨论手术的风险和限制，并进行全面的评估和准备。
- 1 -。
下肢截肢
第十章下肢截肢第一节足与踝截肢术第二节小腿截肢术（膝关节以下）一、非缺血性肢体二、缺血肢体第三节膝关节离断术第四节大腿截肢术（膝关节以上）一、非缺血性肢体二、缺血肢体现在下肢截肢术约占截肢手术总量的85%，因此在统计学上也具有重要的意义。
截肢术的技术革新及术后处理，特别是术后敷料加压包扎，新的人工置换技术的开展，包括计算机辅助设计及制造假肢的套筒，已经极大地改变了手术的入路及康复。
截肢残断及假体必须适合承担所截肢体的行走及负重功能。
Burgess一再指出坚强有力而有功能的肢体残端必须制成具有运动及感觉的功能的末端器官。
他提出的截肢残端就象足样末端器官一样，而假肢就象是“鞋”穿在“脚”上的功能的概念是令人激动并且具有挑战性。
过去很多老的观念关于截肢的水平、瘢痕的位置及手术方式已被摒弃或者以现在进展的观点上来看已经相对不太重要了，但现在全接触假体（Total-Contact prostheses）可以满意地配合伤口愈合良好，有适当外形的任意下肢残端，并能获得很好的功能。
在大量的文献中报道截肢康复的成功率与截肢的平面密切相关。
至少90％的膝关节以下截肢的病人可以成功地应用假体。
相反只有25％的膝关节以上截肢的病人可以达到满意的效果。
尽管造成这种结果的因素很多。
但其中最主要的是膝关节以上平面截肢比Syme或膝关节以下截肢行走时需要更大的力量。
这明显地说明施行下肢截肢时，平面要尽可能地在最远端平面的截肢术可以取得满意的效果。
由于外周血管的病变，无论是否合并糖尿病，都是导致下肢截肢术的重要原因（估计占病人总数的85％），而且最重要的是准确选择截肢伤口可以愈合的最低平面。
过去，通过手术中依据组织血管分布的判断进行评估，最近临床判断越来越多地采用多样的术前检查。
目前最好的办法是采用经皮测量组织内的氧分压。
这个技术可以在床边操作，而且非常准确、易于操作，可以广泛应用并且价格便宜。
这个检查可以通过对比吸氧或不吸氧的值增加准确率。
下肢截肢与假肢
下肢截肢与假肢据统计资料表明，现阶段下肢截肢人数占截肢总数的85％。
专家指出，应建立一个坚实的动力性残端，使它成为具有运动和感觉的末端器官。
这一概念是使残端成为一个足样的末端器官。
而义肢犹如穿在这“足”上的鞋。
◆部分足截肢与假肢·沿足部截面将足部组织部分截除的手术，一般可分为趾部截肢、跖部截肢、跗部截肢；·足部截肢的特点：1）单个足趾的截除对站立姿势和行走步态没有大的影响。
但是，躅趾截除在快速行走或奔跑时会出现跛行。
第2趾截除可继发拇外翻畸形，所有5个足趾截除会出现快速行走不便和下蹲不便，第5趾的截除术常做，因第5趾骑跨于第4趾上影响穿鞋。
2）经跖骨截肢，平面越高，损害越大，包括跗跖关节的截肢。
3）经跗骨截肢，一般会引起足跟部向内向后畸形，造成足部受力障碍，不建议由该部截肢，现代截肢术中多选择踝部截肢代替。
·足部截肢的假肢选择1）单趾截肢因为基本保留了足部功能，一般选择美容假肢以恢复外观；2）躅趾截除和5趾截肢选择鞋套式假肢；3）保留完整的足弓及足掌支撑功能的跖部截肢可选择鞋套式假肢；4）足掌支撑功能缺失的跖部截肢和跗部截肢需做髌韧带承重式假肢。
·足部截肢假肢与残肢1）足底部瘢痕、皮瓣、骨突点均应以不妨害足掌支撑承重为目标；2）截骨应该圆滑，皮肤包覆松弛度适合，避免残肢的运动性损伤。
◆踝部截肢与假肢·踝部截肢不但要形成一个能负重的残端，而且为了给人工足建立。
踝关节”应在残肢端与地面之间留有足够的空间。
目前比较推崇的是Syme截肢术。
注：Syme截肢术切口以外踝尖与内踝下1.5cm处为起点，置踝关节于正90°位，连接两点的背侧切口与胫骨长轴呈45°角。
跖侧切口与胫骨长轴的延长线呈10°夹角。
·踝部截肢的特点1）残肢末端能完全承重；2）残肢末端呈球状。
·踝部截肢的假肢特点1）残肢末端承重;2）胫腓骨内外髁上生理性悬吊；3）假肢足部可选择功能性部件。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
长阳土家族自治县人民医院
下肢截肢术知情同意书
患者姓名性别年龄病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我下肢患有，需要在麻醉下进行
手术。
下肢坏疽（血管外科指）是由于下肢急性或慢性缺血导致肢体组织坏死，活力及功能丧失。
坏死的肢体组织可能并发感染，败血症，毒素吸收导致肾衰等并发症，严重者导致生命危险。
手术去除坏疽或不可挽回的肢体，防治坏疽发展导致并发症。
明确告知患者及家属，截肢将导致不同程度残疾，离体肢体作为医疗垃圾统一处理。
手术潜在风险和对策
医生告知我如下下肢截肢术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险和对策：
1) 围手术期心、脑血管意外（心梗、脑梗、脑出血等），生命危险；
2) 术中根据具体情况可能改变术式，决定截肢平面；
3) 术中损伤血管等导致大出血，失血性休克，生命危险；
4) 术中损伤周围神经，导致暂时或永久相应功能障碍，截肢后神经断端可能形成神经瘤，导致顽固疼痛；截肢后幻肢痛，长期镇痛对症治疗；
5) 术后感染，包括切口感染，肺部感染，泌尿系感染等，严重者败血症，存在生命危险；
6) 术后伤口出血，严重者二次手术止血，严重者休克甚至生命危险；
7) 术后切口淋巴漏、脂肪液化、感染，血肿，皮缘坏死，切口愈合延迟；截肢残端血运不佳伤口不愈合，或动脉病变发展缺血复发加重，可能需再次截肢；
8) 术后肢体缺血再灌注损伤，肢体肿胀甚至骨筋膜室综合征，重者皮肤、肌肉、神经等组织坏死，需切开减张治疗；
9) 术后下肢深静脉血栓形成，并发致命性肺栓塞导致生命危险，对症抗凝、溶栓，也可植入下腔静脉滤器预防肺栓塞；
10) 术后多器官功能衰竭（心功能、肾功能、肝功能、呼吸功能、神经功能、胃肠道功能等），凝血功能障碍、播散性血管内凝血DIC，可能导致死亡；
11) 其他意外。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日。