截肢平面的选择

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截肢平面的选择详解

胸椎水平。
腰段低位截瘫
对于腰段低位截瘫的患者，由于呼吸功能相对较好，可以选择较高的截肢平面，如第12胸椎或第
1腰椎水平。
骨盆部位肿瘤
对于骨盆部位的肿瘤，通常需要根据肿瘤的大小和位置选择合适的截肢平面。一般来说，可以选择髂前上棘以下或耻骨联合以上
的位置进行截肢。
03
手术操作技巧与注意事项
康复指导
为患者提供个性化的康复指导，包括康复训练、心理调适、生活自理能力培养等方面的建议，帮助患者更好地适应截肢后的生活。
多学科协作
建立多学科协作团队，包括外科医生、康复科医生、心理医生等，共同为患者提供全面的治疗和管理方案。
总结反思与未来展望
总结反思
通过对截肢平面的选择效果评估和长期随访管理经验的总结反思，不断完善和优化治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
对于长期卧床患者，给予抗凝药物预防血栓形
成。
疼痛管理
术后给予镇痛药物，减轻患者疼痛，提高生活
质量。
康复训练
根据患者具体情况，制定个性化的康复训练计
划，促进功能恢复。
04
康复治疗方案制定与实施
康复训练计划制定
评估患者状况
在制定康复训练计划前，需对患者进行全面评估，包括截肢部位、残肢长度、肌力、关节活动度、平衡能力、日常生活活动能力等。
指导患者正确使用辅助器具
向患者详细介绍辅助器具的使用方法、注意事项等，确保患者能够正确使用。
定期评估与调整
定期评估患者使用辅助器具的效果，根据需要进行调整或更换。
心理干预策略
提供心理支持
截肢患者往往面临较大的心理压力，需要提供心理支持，帮助患
者调整心态，积极面对生活。

糖尿病足截肢平面选择标准

糖尿病足截肢平面选择标准1981 年,Malone 提出确定最佳平面需符合的原则:①使用血管重建方法最大程度地保留肢体;②选择截肢平面的数量化评估;③在保证伤口愈合的前提下实现最远端的截肢;④有利于假肢的安装恢复;⑤在康复的前提下,缩短住院时间;⑥有效地节省资金;⑦匹配的医疗和假肢的护理。

糖尿病下肢大血管病变部位最严重的是膝以下血管，胫动脉和腓动脉及其分支。

坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的病变不能手术者，要给予有效的截肢，尽可能在膝以下截肢。

因本病主要累及下肢的大、中动脉即股动脉和动脉,且病人多年老体弱,伴有糖尿病、高血压等并发症,因此,截肢平面不宜过低,应行股部或小腿截肢术,手术平面的选择即为是否保留膝关节。

因膝关节附近有旋股外侧动脉的分支及膝降动脉等组成的膝关节动脉网,所以病人即使是股动脉或动脉闭塞,若侧支循环形成良好,亦可行小腿截肢术.如有可能，截肢前最好做血管造影，以决定截肢平面.用于了解下肢血管闭塞程度、部位，既可为决定截肢平面提供依据，又可为血管旁路手术做准备。

在DSA 造影过程中即可行动脉硬化闭塞段球囊扩张、支架植入等微创治疗,使截肢平面降低成为可能.彩色多普勒也可以帮助确定糖尿病足的截肢平面.一种观点认为:在糖尿病足截肢病人中,位于动脉完全闭塞平面以近截肢安全经济;位于动脉完全闭塞平面以远10cm内的截肢也是相对安全的;位于动脉完全闭塞平面以远10cm外截肢乾是不安全的.谷涌泉DSA下肢动脉评分:评估标准。

正常动脉①胭动脉、胫前动脉、胫后动脉、胖动脉各为10分②完整的足部动脉弓5分。

病变动脉一处<50%狭窄-1一处>50%狭窄-2一处短段闭塞<5CM -3一处长段闭塞>5CM -5动脉正常腔至小腿下1/3处闭塞-7动脉正常腔至小腿上1/3处闭塞-9整条动脉闭塞-10多处<50%狭窄-5多处>50%狭窄-6多处闭塞-8整条狭窄动脉<50%正常直径-6部分通畅的足部动脉弓-3小腿上有丰富的侧支+2足背部有丰富的侧支+1结果<12分多膝上截肢12-19分多膝下截肢者20-25分可以考虑半足截肢。

截肢平面的选择-2022年学习资料

胫拜前韧带-胫腓后韧带-距舟韧带-跟舟韧带-距腓前韧带-跟骰韧带-距腓后韧带-分歧韧带-外踝-敝舟背侧韧带跟腓韧带-席骨背侧韧带-时：背侧韧带-内踝-跟般背侧韧带-支持韧带-般骨-胫跟部-跟彀足底韧带-楔舟背侧韧 -距骨-胫距后部-内侧（三角）韧带-足的韧带（外侧面观）-内侧楔骨-胫舟部-时琉背侧韧带-跟骨-足底长韧带楔舟足底韧带-载距突-足的韧带（内侧面观）
下肢截肢部位的选择-膝关节离断：-是理想的截肢部位，它提供了极好的残肢端负重：股-骨髁的膨隆有助于假肢悬吊长残肢对假肢的控制能-力强-1、只要能保证膑韧带的附着，在胫骨粗隆以下截肢即可-小腿近端-安装小腿假肢，膝节的保留对下肢功能极其重要，其-截肢：-功能明显优于膝关节离断假肢。-2、小腿截肢以中下1/3交界为佳，一保留-15cm长的残肢就能够安装较为理想的假肢-3、小腿远端因软组织少、血运不良，不适合截肢-赛姆截肢：理想的截肢部位，虽然截肢水平相当于踝关节离断，但-是残端被完整、良好的足跟皮肤所覆盖，具有稳定、耐-磨、不破渍的特点，残肢端有良好的承重能力，行走能-chicot zhoudav @design-力良好，有利于日生活活动，其功能明显优于小腿假肢
上肢截肢部位的选择-肩胛带截肢：截肢范围包括肩胛骨和锁骨组-成的上肢带及上肢所有组成部分。-肩关节离断：尽能保留肱骨头-上臂截肢：截肢长度指肩峰到肱骨外上髁的-距离。截肢长度的划分。-肘关节离断：尽可能保留肱骨远
上肢截肢部位的选择-前臂截肢：-即使是很短4-5cm的残端也要保留，保留患-者自己的时关节是非常重要的。残越长，杠杆功-能就越大，旋转功能保留得也就越多，前臂远端呈-椭圆形。这有利于假手旋转功能的发挥-腕部截肢：优于经前臂截肢，它保留了前臂远端的下尺挠关节，-可以保留前臂全部的旋转功能-腕掌关节-桡腕关节的屈伸运动被留，有利于假肢的使用，-离断：-腕掌关节离断可作为截肢部位-手掌与手-尽量保留长度为原则，尤其是拇指的保留度-指截肢：-nicot zhoudav @design

截肢平面选择的总原则

截肢平面选择的总原则包括以下几点：
尽量保留肢体长度，以提高患者的生活质量。

考虑病变累及的部位和程度，以及局部组织血流灌注情况，以确保手术的安全性和有效性。

综合考虑创缘愈合潜力和功能康复潜力，以提高患者的康复效果。

充分告知病人再次截肢的危险，并控制血糖、积极随访与足部护理，以预防溃疡复发并避免再次截肢。

在手术前做好相应的术前准备以及多学科协作，以降低患者的死亡率。

以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。

截肢术

术后康复治疗
* 通过心理、生理双重治疗后使之重返社会。
1、防止残肢水肿发生。
2、残肢功能锻炼。
3、防止关节挛缩。
4、训练病人自我料理及独立活动。
5、心理康复治疗。 6、装配义肢。
肿瘤神经损伤
周围血管疾患先天性发育异常
截肢平面的选择原则
在达到截肢原有目的的前提下，尽可能地保留残肢长度。
既要解决病变，又要保留合适的长度。
肿瘤以尽可能切除病变为原则。良性肿瘤一般在肿瘤上方10厘米；恶性肿瘤一般截肢平面与病变部位隔开一个关节为好，至少应在肿瘤平面上方5~15厘米。严重创伤尽可能保留存活组织和残肢长度。周围血管疾病所致肢体坏死结合病人情况而确定截肢平面。
截肢平面
闭合性截肢
1、麻醉：视病情决定，可选用全麻、硬膜外或臂丛。
2、止血带：一般在止血带下施行手术。
3、残端组织的处理：皮肤肌肉骨骼血管神经 4、术后引流：术后48 ~ 72小时拔除。
术后并发症与防治
出血或血肿止血不彻底或结扎松脱所致。一旦出血或有血肿形成，应予抽吸并加压包扎。感染适当引流及术后足量、有效抗生素的使用，必要时需再次截肢。术前、术中用抗生素。坏死再次修整残端。关节挛缩可予适当牵引。神经纤维瘤一旦发生，可予手术切除。幻觉（肢）痛可予心理治疗或对症处理。
截肢术
（Amputation）
中南大学湘雅二医院骨科黎志截除的外科手段。它大多数情况下是为挽救生命或延长生命迫不得已采取的手术；少数情况下是对确已失去生理功能的肢体，切除后安装义肢更有利于病员的康复而采取的手术方式。
适应证
严重创伤严重感染

“剁手”有什么讲究？讲讲关于截肢的那些事

“剁手”有什么讲究？讲讲关于截肢的那些事双十一过去，许多人在这一天完成了一项流传已久的手术——“剁手”。

说起来容易，但其实“剁手”本身也并非易事，其中大有讲究，“剁手”不当，可能导致感染、皮肤坏死等情况发生。

准备双十二剁手的小伙伴也不要因此而绝望，小编已经为你们准备了一份全面的截肢攻略，让你放心“剁手”。

一起来看看关于截肢的那些事吧！前言截肢（amputation）是经过一个或多个骨将肢体的一部分切除；而将通过关节部位的肢体切除称为关节离断（disarticulation）。

需要进行截肢的原因有许多种，对于儿童，截肢术的指征常包括先天畸形、外伤和恶性肿瘤；对于成年人，其指征包括外周血管疾病、外伤和恶性肿瘤，但对于合并慢性感染的关节置换术患者，或者是其他重建手术失败的患者也可以考虑截肢术。

在一些特殊情况下，如果保肢不能获得更好的功能，也可以考虑行截肢术。

截肢手术绝非是一种单纯破坏性的手术，其目的是为了保全患者生命和为被截肢者创造一个有功能的肢体，提供一个理想的、无痛、且有动力的残端，为能安装和佩戴假肢做准备，是截肢者康复（重返家庭和社会）的第一步，也是最关键的一步。

因此，骨科医师肩负着重要的责任。

为了适合现代假肢的良好佩戴和发挥最佳代偿功能，对残肢条件提出以下要求：残肢为圆柱状的外形、适当的长度、皮肤和软组织条件良好、皮肤感觉正常、无畸形、关节活动不受限、肌肉力量正常、无残肢痛或幻肢痛等。

截肢适应证因疾病或外伤导致肢体血运丧失，且不可能重建和恢复时是截肢手术的唯一绝对适应证。

截肢虽然有总的适应证，但是对每一个病例，每一个肢体的具体情况都要进行更全面更周密地考虑，才能作出截肢的选择。

1.严重创伤性截肢要严格掌握截肢手术的适应证。

只有当肢体确实无法修复存活才是外伤性截肢的绝对适应证。

或者当肢体存活后无实用功能，给患者生活和工作带来不良影响，还不如截肢后安装假肢的功能好时，是截肢手术的适应证。

2.肿瘤截肢对某些就诊较晚，肿瘤已侵犯范围较广、保肢手术后复发者，或由于肿瘤造成肢体无功能者，截肢手术仍为骨科肿瘤的一种行之有效的治疗方法。

截肢术

七、瓣式截肢术手术步骤（）手术步骤（1）
按事先皮瓣设计线切开皮肤、皮肤、皮下
手术步骤（）手术步骤（2）
于股三角内分离、分离、结扎股静脉和股动脉 . 结扎方法
手术步骤（）手术步骤（3）
沿着回缩皮瓣线切断肌肉
手术步骤（）手术步骤（4）
处理坐骨神经：处理坐骨神经：将坐骨神经轻轻向外拉出、将坐骨神经轻轻向外拉出、将普鲁卡因注入到神经鞘膜内封闭后切断，内封闭后切断，使其回缩至近端肌肉内
六、皮瓣设计及其要求皮瓣设计原则（以大腿为例）（一）皮瓣设计原则（以大腿为例）
大腿周径
大腿截肢平面直径=——————
兀（3.14））直径的1/3为后瓣、2/3为前瓣直径的为后瓣、为前瓣为后瓣两瓣长度之和等于截肢平面直径
六、皮瓣设计及其要求（二）皮瓣设计要求 1、皮瓣包括皮肤、皮下和深筋膜、皮瓣包括皮肤、 2、上肢皮瓣前、后瓣等长、上肢皮瓣前、 3、下肢皮瓣前瓣长于后瓣、 4、手、足部皮瓣掌（跖）侧长于背侧足部皮瓣掌（、
术后处理
1、严密观察残端渗血情况，大的肢体截、严密观察残端渗血情况，肢床旁常规配置止血带。肢床旁常规配置止血带。 2、必要的制动与固定，如膝关节固定于、必要的制动与固定，伸直位。周后主动活动周后主动活动。伸直位。2周后主动活动。 3、注意引流情况，必要时拆除缝线，充、注意引流情况，必要时拆除缝线，分引流。分引流。
截肢术（截肢术（Amputation））
中南大学湘雅医院骨科何洪波
一、概述
截肢术是指通过外科手术的方法切除肢体的一部分或全部，体的一部分或全部，为一破坏性极大的手术，手术后将出现严重残疾。因此，手术，手术后将出现严重残疾。因此，在行此手术前必须认真考虑患者的全身和局部情况，严格掌握手术适应证。和局部情况，严格掌握手术适应证。必须征得本人或家属的同意，须征得本人或家属的同意，上报医务科备案。备案。

试讲--截肢概述

2.肌肉缝合法(Myoplastic) 也称为肌肉成形术。是将肌肉按截肢前相同的拉紧状态分别把主动肌与相应的拮抗肌缝合，然后再进行肌膜和皮肤的缝合，这样(zhèyàng)术后就可以减轻肌肉萎缩，其残肢的血液循环状况也较好。
3. 肌肉固定术(Myodesis) 是指肌肉固定缝合于骨端部的方法。将肌肉在截骨端远侧方至少3cm处切断，形成肌肉瓣，在保持肌肉原有张力情况下，经由骨端部钻孔，将肌肉瓣与骨相邻侧通过骨孔缝合固定，使肌肉获得新的附着点，防止肌肉在骨端滑动和继续回缩。采用这种方法，肌肉的拉紧状态与截肢前相近，残肢可以得到良好的功能。但对于因血液循环障碍而截肢的患者，容易引起残肢末端的坏死，故不宜使用此种手术。
肘关节离断、前臂截肢、腕关节离断、腕掌关节离断、掌骨截肢、指骨截肢；（2）下肢截肢包括：（半）骨盆截肢、髋关节离断、大腿截肢、膝关节离断、小腿截肢、踝关节离断、足部截肢。
精品资料
（一）截肢(jié zhī)的定义
截
肢
(Amputation):
就是手术切除肢
体或者肢体的一
部分，目的为了
消除病变
之间架桥的方法，促使骨融合称为骨成形术(Osteoplasty)。
精品资料
（五）肌肉(jīròu)的处理
主要是为了防止肌肉萎缩、减少局部循环减退、甚至退化变性，使残肢形成圆锥状，以便于假肢的穿戴。具体方法如下:
1. 肌膜缝合法是指相对骨轴成直角方向切断肌肉，皮肤与肌膜之间不剥离而缝合肌膜的方法。这种用残肢肌膜包住骨断端的方法，因肌肉本身固定性差，肌肉的收缩会导致肌肉向残肢近端聚集，而骨端部则凸出于皮下，影响假肢适配。所以，应尽量避免实施此种手术方法。
的穿戴。 3. 膝关节离断，可选择剔除髌骨，有利于假肢的穿着和良

截肢ppt课件

， • 也有利于假肢的稳定性。
2021/1/20
Hale Waihona Puke • 1.腕部截肢术 • 经腕骨截肢术 • 腕关节离断术 • 2.前臂截肢术 • 前臂远端截肢术 • 前臂近1/3截肢术 • 3.肘关节离断术 • 4.上臂截肢术 • 髁上截肢术 • 髁上近侧截肢术 • 5.肩部截肢术 • 经肱骨外科颈截肢术 • 肩关节离断术 • 肩胛带离断术
起瓣残牵伸合前除起近和，端拉肌。移前切，暴覆缝，群将，臂开将露盖合与修遗与，，肱的肱。起剪留肱完继三肌骨于成在肌成而头腱残肱一肱腱关切肌
上臂截肢术
指从肱骨髁上至腋窝皱襞之间任何水平的截肢。特点 • 1.肘关节以上截肢病人的假肢必需具有内部扣锁装置和肘部转盘，肘关节的扣锁装置应在接受腔远端3.8cm 。因此，在实施肘关节以上截肢时，截骨水平至少应距肘关节3.8cm，以腾出空间来安装该装置。 • 2.保留肱骨头 —— 保留了正常的肩关节外形
使假肢的接受腔易于抓紧，假肢更为稳定。
2021/1/20
2021/1/20
肱骨髁上截肢术
• 1. • 2.
• 3.
刚切桡面、瓣
好断在神横切在。从
回前截经断断截截
缩筋骨。正肱骨骨
到膜平中动平平
截室面神脉面面
骨的远经，近做
水肌侧、在侧前
1.3cm
平肉
尺更双后
。，
神高重等
Campbell矫形外科手术学
——上肢截肢术
2021/1/20
截肢平面的选择原则
• 1.尽可能保留肢体长度 —保留了长的力臂，使假肢更方便、有力。
• 2.尽可能保留关节 • 保留腕骨—可以保留一部分腕关节的屈伸功能。 • 保留下尺桡关节—前臂50%的旋前、旋后功能即可传 • 递到假肢。 • 保留肘关节—从而保留部分肱骨的旋转功能，肘关 • 节的屈伸力。 • 3.高位上肢截肢尽量保留肱骨头，以便保留肩部外形

下肢深度冻伤截肢平面的选择

下肢深度冻伤截肢平面的选择杨威;周伟平;唐新杰【摘要】目的探讨对下肢深度冻伤截肢平面的选择和对于治疗的效果进行分析.方法选择我院2007年1月—2016年12月收治的下肢严重冻伤的患者28例作为研究对象,本组病例均为下肢深度冻伤,受伤部位可见水疱、皮肤呈青紫色、灰白或紫黑色.针对患者具体的病情,对患者提出了截肢方法和残端处理建议,通过采用不同的截肢术式,观察患者的治疗效果.结果本组患者手术后,残端切口大部愈合良好,植皮及转移皮瓣均获成活,无骨髓炎、败血症,DIC等并发症发生,一期愈合率为92%,患者均康复出院,为后期装配和运用假肢提供了保障.结论对于出现了下肢深度冻伤的患者进行截肢方法和残端处理,可以有效地促进深度冻伤患者残端的愈合,截肢后便于安装和使用假肢,提高患者的生活质量.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)013【总页数】2页(P90-91)【关键词】冻伤;截肢平面;残端;假肢【作者】杨威;周伟平;唐新杰【作者单位】黑龙江省齐齐哈尔市建华医院烧伤科,黑龙江齐齐哈尔161006;黑龙江省齐齐哈尔市建华医院烧伤科,黑龙江齐齐哈尔161006;黑龙江省齐齐哈尔市建华医院烧伤科,黑龙江齐齐哈尔161006【正文语种】中文【中图分类】R622.1我省地处中国东北地区，冬天较长，气温相对较低，在户外停留时间过长易出现冻伤。

重度冻伤患者截肢率较高，夹心坏死及皮肤坏死是下肢深度冻伤的特点[1]，如何保证截肢残端愈合后便于装配和使用假肢，以及提高残端一期愈合率，显得较为复杂。

通过对我院2007年1月—2016年12月收治的28例下肢深度冻伤进行截肢治疗的病例的分析，提出了截肢方法和残端处理建议，认为彻底去除坏死组织，以健康肌肉包埋骨残端，尽量以皮瓣修复截肢残端是提高残端愈合质量的关键。

残端丰满，富有弹性是较为理想的转归。

术中如何确切辩认坏死组织是提高一期愈合率的重心，值得探讨。

截肢平面的选择培训课件

截肢平面的选择
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截肢平面的选择
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截肢平面的选择
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关节离断的处理
• 1.除踝关节之外，关节离断必须保留关节离断端的膨大部分。
• 2.踝关节离断除去内外踝的膨大部分。 • 3.膝关节离断，可以除去也可以保留髌骨。 • 4.肩关节和髋关节离断，最好保留其头部。
截肢平面的选择
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手术步骤（5）
• 切断并推开骨膜 • 于截肢平面锯断
股骨，锉平残端 • 用骨蜡填充骨髓
腔止血
截肢平面的选择
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手术步骤（6）
加压，检查残端主要血管结扎是否牢靠
放松止血带，彻底止血
截肢平面的选择
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手术步骤（7、8、9）
• 生理盐水冲洗残端 • 缝合肌肉筋膜皮肤皮下 • 于深筋膜下放置橡
• 残肢原则上要尽量保留长度，保证残肢有足够的杆杠力和良好的控制肢体能力
• 残肢关节功能良好，无挛缩畸形 • 残肢应无痛 • 残肢皮肤良好
截肢平面的选择
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截肢平面的选择
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上肢截肢部位的选择
肩胛带截肢：截肢范围包括肩胛骨和锁骨组成的上肢带及上肢所有组成部分。
肩关节离断：尽可能保留肱骨头上臂截肢：截肢长度指肩峰到肱骨外上髁的
截肢平面的选择
• 截肢的现状？
• 现代康复医学的观点：某些截肢不仅是破坏性手术，同时是建设性手术；截肢手术不是医疗的结果，而是开始。
截肢平面的选择
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• 截肢的一般原则：达到截肢目的的前提下，尽可能保留残肢长度，使其功能得到最大程度的发挥。
截肢平面的选择
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• 截肢平面的决定因素：截肢的原因；截肢部位骨骼及软组织的条件；一定量的软组织提供皮瓣覆盖残肢末端。

常见疾病康复：认识截肢

赛姆截肢（Syme’s amputation)
截肢水平相当于踝关节离断，但残端有完整、良好的足跟皮肤覆盖，则稳定、耐磨、不易破溃。
残肢末端承重功能良好膨大的残肢末端具有良好的假肢悬吊功能
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认识截肢
截肢的定义
截肢是将已失去生存能力、危及患者生命安全或已丧失生理功能的肢体切除，以挽救患者生命。其中关节离断是指从关节部位切除肢体。
由于截肢手术使患者失去肢体的一部分从而造成残疾，因此，截肢手术是一种破坏性手术，然而它更将已失去生存能力、危害生命安全或没有生理功能的肢体截除，以挽救患者的生命，并通过残肢训练和安装假肢以代偿失去肢体的功能。
膝关节离断
下肢截肢平面的选择
残肢长，控制假肢的能力好残肢末端承重功能不良
假肢悬吊功能不良控制假肢旋转功能不良假肢的膝关节稳定性差
下肢截肢平面的选择
小腿截肢
长残肢
截肢部位位于小腿1／2以外的残肢，血运不好，残肢易冷
中残肢
截肢部位位于小腿1／2--1／4之间，为理想部位的截肢，适合装配各种小腿假肢
上臂截肢
应尽量保留长度，因为上臂假肢的功能取决于残肢的杠杆力臂长度、肌力和肩关节活动范围
上肢截肢平面的选择
肘部截肢
如果可以保留肱骨远端，那么肘关节离断是比较理想的截肢部位。近年，由于肘关节侧方铰链的设计，肘关节离端假手得到了很好的应用，由于肱骨内外髁部的膨隆，肱骨远端比较宽大，对假手的控制及悬吊多是有益的，并且肱骨的旋转可以直接传递到假手，而肘关节以上部位的截肢，肱骨的旋转不能直接传递到假手，它是通过肘关节旋转盘来完成的，所以肘关节离断是良好的截肢部位比肘上截肢更可取。
短残肢
截肢部位位于小腿1／4以内的残肢，控制假肢的能力较差