截肢平面的选择

问题
1.选择截肢平面的原则是什么？ 2,常见的截肢平面有哪些？ 3.现代假肢对截肢平面有什么要求？ 4..截肢术的要点是什么? 5.儿童截肢的特点？
• 残肢承重要好 • 长度适宜 • 残肢无畸形、无关节功能障碍 • 软组织条件好 • 残肢肌力在三级以上和残肢无疼痛 • 骨组织、神经组织、肌组织处理良好。残
端不应有压痛、骨刺、神经瘤 • 全身状况良好
上肢截肢的原则
• 残肢原则上要尽量保留长度，保证残肢有 足够的杆杠力和良好的控制肢体能力
• 残肢关节功能良好，无挛缩畸形 • 残肢应无痛 • 残肢皮肤良好
膝下截肢患者，腓骨最好比胫骨短，以避 免残肢末端皮肤受到过多的拉牵力量
足部截肢
• 尽量保留足长度，这在步态周期中静止时 相的末期使前足具有足够的后推力。
• Pirogoff截肢 • Chopart截肢 • Lisfranc关节离断 • 足趾截肢或跖趾关节离断
踝足部功能性解剖—骨关节
• 胫骨
截肢平面的选择
• 截肢的现状？
• 现代康复医学的观点：某些截肢不仅是破 坏性手术，同时是建设性手术；截肢手术 不是医疗的结果，而是开始。
• 截肢的一般原则：达到截肢目的的前提下， 尽可能保留残肢长度，使其功能得到最大 程度的发挥。
• 截肢平面的决定因素： 截肢的原因； 截肢部位骨骼及软组织的条件； 一定量的软组织提供皮瓣覆盖残肢末端。
几种特殊的下肢截肢手术
• 保留髋关节的小腿翻转成形术 • 全部髋关节切除的小腿翻转成形术 • 范式旋转骨成形术
截肢术的要点
• 皮肤的处理 • 神经的处理 • 血管的处理 • 骨的处理 • 肌肉的处理 • 关节离断的处理
上肢皮肤处理
• 上臂和前臂截肢：前后皮瓣一般等长，但 是一般对于前臂长残肢，为了使瘢痕移向 背侧，屈侧的皮瓣要长于背侧。
• 2.双侧拇指全部缺失，或者双侧除拇指外其 余手指全部缺失，属于肢体残疾三级
人手70%运动是由拇指、示指与中指共同完 成的。
下肢截肢原则
• 残肢的形状适合于残肢皮肤状况良好 • 膝上或膝下残肢的形状最好是倒锥形，且
骨骼最好没有任何的弯曲变形 • 残肢的末端最好有足够的软组织作为衬垫，
以确保残肢的有效长度 • 残肢骨骼的末端也必须经过适度的修整，
手术步骤（5）
• 切断并推开骨膜 • 于截肢平面锯断
股骨，锉平残端 • 用骨蜡填充骨髓
腔止血
手术步骤（6）
加压，检查残端主要 血管结扎是否牢靠
放松止血带，彻底止血
手术步骤（7、8、9）
• 生理盐水冲洗残端 • 缝合肌肉筋膜皮肤皮下 • 于深筋膜下放置橡
皮引流条（管）（24~48 小时后拔除）
现代假肢对截肢平面的要求
• 腕关节离断：由于掌侧的皮肤厚实与耐磨， 因此掌侧的皮瓣要长于背侧的皮瓣。
下肢截肢皮肤的处理
• 小腿截肢：后侧的屈肌皮瓣长于前侧的伸 肌皮瓣
• 大腿截肢：前侧屈髋肌群的皮瓣长于后侧 的伸髋肌群的皮瓣
• 膝关节离断：股四头肌肌腱强大，所以要 长于腘窝肌的皮瓣
• 踝关节离断：跟部的皮肤是人体最厚实的 皮肤，要长于足背的皮瓣
• 腓骨
• 跗骨—跟骨、距骨
•
舟骨、筛骨
•
楔骨
踝足部功能性解剖—韧带
塞姆截肢
• 现在，足踝部截肢普遍采用赛 姆截肢术。
• 踝关节离断后会留下胫骨、腓 骨的骨尖，末端无法承重。
• 过去有将这种假肢叫作“踝关 节离断假肢”，显然不合理。
• 另外，以前常采用的皮罗果夫 截肢、博伊德截肢以及肖帕特 关节离断术，由于常出现足变 形，加之皮肤瘢痕、末端承重 不佳等因素的影响，目前也很 少再应用。
上肢截肢部位的选择
肩胛带截肢：截肢范围包括肩胛骨和锁骨组 成的上肢带及上肢所有组成部分。
肩关节离断：尽可能保留肱骨头 上臂截肢：截肢长度指肩峰到肱骨外上髁的
距离。截肢长度的划分。 肘关节离断：尽可能保留Hale Waihona Puke Baidu骨远端
拇指的重要性
• 1.单侧拇指全部缺失，或者单侧手除拇指外 其余四指全部缺失，属于肢体残疾四级
关节离断的处理
• 1.除踝关节之外，关节离断必须保留关节离 断端的膨大部分。
• 2.踝关节离断除去内外踝的膨大部分。 • 3.膝关节离断，可以除去也可以保留髌骨。 • 4.肩关节和髋关节离断，最好保留其头部。
儿童截肢的特点
• 尽可能保留残肢的长度 • 儿童学的快、适应的快、变化的也快 • 儿童残端耐压能力更强，较少有心理问题 • 儿童较少幻肢痛 • 儿童对假肢的应用比成人好 • 儿童截肢可能需要再次截肢
瓣式截肢术 手术步骤（1）
• 按事先皮瓣 设计线切开 皮肤、皮下
手术步骤（2）
• 于股三角内 分离、结扎 股静脉和股 动脉
. 结扎方法
手术步骤（3）
• 沿着回缩皮瓣 线切断肌肉
手术步骤（4）
• 处理坐骨神经： 将坐骨神经轻轻向外拉出、 将普鲁卡因注入到神经鞘膜 内封闭后切断，使其回缩至 近端肌肉内