截肢患者的护理

6、对截肢部位皮肤完整者，术前应做好皮肤准备，肢体有开放性伤口、窦道、 感染病灶时，术前应加强换药。
7、术前将病情告知，征得病人和家属同意并签字，报院领导审批，待院领导签 字后方可施行截肢术。
8、下肢截肢病人训练床上使用大、小便器，指导学会拐杖的使用，进行手臂拉
力训练，以便术后扶拐下地活动。
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护理诊断及措施1
截肢患者的护理
溧阳市人民医院骨一科 仲玲凤
科内业务讲座09-28
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目的
通过本次业务学习，使我科护士 对截肢患者的护理有一个全面系统的 认识，从而提高护理业务水平，为更 好地服务于病人打下良好的基础。
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截肢的概念
截肢分为小截肢和大截肢。小截肢是在清除感染和坏死组 织的同时，指通过对部分血管重建或肢体矫正，进行开放 性的局部截肢，有限地切除部分组织。
P1：体液不足 与创伤后出血有关 I1、监测生命体片，严密观察病人的面色、皮肤、粘
膜变化。
I2、记录尿量、观察尿的颜色、性质。 I3、给予充足的水分，及时做好电解质测定，以纠正
电解质的平衡状态。
I4、床头备止血带。
O：未发生体液不足。
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护理诊断及措施2
P2：恐惧 与术后肢体残缺有关 I1、耐心听取病人的倾诉，理解同情病人的感受。 I2、对疾病的预后多给予明确、有效和积极的信息，
分散病人的注意力，翻身时动作轻柔避免刺激疼 痛。 I3、必要时遵医嘱应用镇痛剂。
O：疼痛被控制。
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护理诊断及措施5
P5：有感染的危险 与开放伤有关 I1、妥善固定伤口引流管，保持通畅，不可折叠、
受压，及时观察患肢有无红肿热痛等感染现象， 敷料外观渗血多时及时汇报医生更换。 I2、合理应用抗生素预防感染。 I3、鼓励患者进食高蛋白、高热量食物，增加机体 抵抗力。
可让治愈效果较满意的病人与其交流配合的经验。 I3、为病人创造安静合适的休养环境，护理工作中
做到四轻，以免加重病人的不适。
O：患者恐惧的和为表现消失
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护理诊断及措施3
P3：自我形象紊乱 与肢体残缺有关 I1、向病人及其家属解释截肢的必要性。 I2、帮助重新设计自我形象。 I3、积极引导病人进行功能锻炼，最大限度地发挥
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健康教育
增加营养，增加机体体能，为假肢的安装、训练提供身体 基础。
调整好心态，以正确的态度面对截肢现实，回归社会，从 事力所能及的工作。
继续康复训练，能够独立正确地装卸假肢，学会假肢的基 本操作技术，熟练掌握假肢操作技巧，提高利用假肢活动 的效率和耐久力，达到利用假肢进行日常生活了职业活 动。
2、心理护理：一旦决定截肢后有必要选择性地向病人通报病情，介绍治疗的重 要性，手术的具体方案，介绍相同病例康复效果，帮助病人从悲观、绝望的 心理中走出来，并做好家属的工作，取得理解、信任和支持。
3、合理利用选择抗生素。
4、控制和消除潜在性疾病。
5、对有贫血，低蛋白血症，长期慢性消耗性疾病，恶液质等病人术前应补充高 热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时可输血或给予静脉高营养，以利于伤 口的愈合。
大截肢是因无法通过血管重建、药物控制或小截肢来减轻 严重疾病状态。大截肢分为低位截肢和高位截肢，低位截 肢一般从膝下10cm处截肢，而高位截肢则需要从大腿根 部截肢。高位截肢后患者在两年内的死亡率超过50%，五 年内死亡率越过80%。以上生存率均为骨肉瘤，骨癌原因 的截肢的生存率。正常原因（如意外事故，车祸等）导致 的截肢生存率基本和正常人相同。
活动和休息 不能下床走动的病人，可用轮椅将其推到室 外活动，当病人无法休息和睡眠时。应安排和创造安静舒 适的环境，或在睡前服镇静药物，以改善睡眠质量。
定期门诊复查，观察残端病况，6个月后安装假肢。
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ห้องสมุดไป่ตู้15
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残肢功能。
I4、对病人的某些现存的优点、积极处世态度给予 肯定，并适度地赞扬，以增强自信心，恢复自尊 心。
O：病人面对现实，积极功能锻炼。
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护理诊断及措施4
P4：疼痛 与创伤及手术有关 I1、保持周围环境的安静、减少病人因其它刺激产
生的焦虑，加重疼痛。 I2、运用放松技术，如听音乐、读书、谈心等方法
O：无感染发生。
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术后体位
要点1：术毕后24～48h抬高患肢（消肿、舒适） 要点2：术毕48h后患肢放平，勿抬高（防止关节
挛缩、畸形） 要点3：每天至少俯卧1h（很重要）
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心理护理
1、针对截肢患者的心理问题我们不容忽视，我们应 该有针对性加强宣教，减轻心理负担。
2、引导病人注视残端，以加强其对肢体截除事实的 心理感受。
3、争取患者家属、朋友、工作单位及社会有关方面 的理解和支持，尤其是医疗费用的担心。
4、告知患者安装假肢后生活质量依然很好。帮助患 者树立生活的信心和勇气。
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术后主要并发症及护理
残端肿胀：早期抬高患肢；弹力绷带加压包扎， 可能有效地预防血肿和减少肿胀；早期康复训练。
幻肢痛与幻肢感：发生率60～80%，夜间较明显， 表现为烧灼痛、挤压痛、搏动性、针刺样等。对 幻肢感的嘱其术后即可直视患肢；幻肢痛的适当 应用止痛药物，结合按摩及拍打，循序渐进。
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截肢
小截肢
有限地切除 部分组织
大截肢
低位截肢 高位截肢 膝下10cm 大腿根部
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截肢率
按年龄： 1、中老年：最高，血管疾病相关 2、年轻成年人：创伤及后遗症 3、儿童：先天缺如为主。 性别：
男性（75%）>女性 部位：
85%发生于下肢
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术前护理
1、急危重患者应首先考虑抢救生命，采取多种有效措施，纠正休克及水、电解 质紊乱及酸碱平衡，预防重要脏器的病理损害和功能衰竭，即要抢救患者生 命，改善患者的全身状况，也要积极做好术前准备，为手术创造条件。